Меню

Анкета по боли в животе

Анкета по боли в животе

Ю.Г. Мухина, М.И. Дубровская, О.Г. Косицкая, П.В. Шумилов
А.А. Михеева, С.А. Орленко, Н.М. Волкова, Н.Е. Корешкова, С.М. Чечельницкая
Курс гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ, Москва
Научно-методический центр «Диагностика. Адаптация. Развитие» им. Л.С. Выготского;
Московский государственный индустриальный университет

По определению Международной ассоциации по изучению боли хронической болью называется болевое ощущение, которое продолжается сверх нормального периода заживления (IASP,1980). Хроническая боль отличается развитием дополнительных нейрофизиологических реакций, резким возрастанием влияния психологических факторов, что значительно повышает устойчивость пациента к лечению [Ю.П. Лиманский, 1986]. По мнению многих патофизиологов и клиницистов, хроническая боль представляет собой самостоятельное заболевание с первичным процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией в периферической и центральной нервной системе при участии личностно-психологических механизмов [IASP, 1979; J. Bonica, 1990; G. Burrows, F. Judd, 1992; Яхно,1994]. Проблема изучения хронической и рецидивирующей боли заключается в сложности взаимодействия ведущих факторов её возникновения.
Возникновение и развитие болей у детей, безусловно, отличается от взрослых. Так, для детей не имеет ведущего значения мотивация на нетрудоспособность и физическую недееспособность. В то же время многие врачи убеждаются, что многие типы болевых проблем у детей заключаются в семье. Например, J. Apley и B. Hale выдвигают концепцию «болевых семей» («painful family») [1]. В своих исследованиях рецидивирующих абдоминальных болей у детей они считают, что передача боли, снижения трудоспособности и развития физической недееспособности может происходить от одного члена семьи к другому по биологическим и психологическим механизмам. Однако в настоящее время существует немного данных, подтверждающих передачу болей в пределах семьи или через поколение [2].
Большинство эпидемиологических исследований боли у детей и подростков разделяется на два вида: исследование в неклинических популяциях (школьники) и исследования в клинических или специальных популяциях (неврологические больные, спортсмены), результаты которых оценивают раздельно.
Исследователи и клиницисты в общем согласны с определением рецидивирующей абдоминальной боли как боли, не имеющей известной (установленной) органической причины, наблюдавшейся не менее трех раз за последние три месяца и препятствующей обычной деятельности.
J. Apley и N. Naish провели первое эпидемиологическое исследование методом собеседования (непосредственного опроса) в присутствии матерей рандомизированной выборки из тысячи школьников (528 мальчиков, 472 девочки), большинство из которых были в возрасте от 5 до 15 лет. Распространение рецидивирующих абдоминальных болей, имевших место в течение года, было 9,5 % у мальчиков и 12,3 % у девочек, но распространение разительно меняется с возрастом с максимальным значением 28 % в возрасте 9 лет у девочек и 14 % в возрасте 6 лет у мальчиков [3].
Наиболее частая повторяющаяся соматическая жалоба среди детей и подростков – периодические боли в животе. Пациенты с обычными желудочно-кишечными расстройствами, включая синдром раздраженной толстой кишки и диспепсии, указывают, что при высоких уровнях стресса у них возникают множественные соматические жалобы, по поводу которых они часто обращаются за медицинской помощью. Подростки и молодые взрослые, страдающие в детстве периодическими болями в животе, продолжают демонстрировать более высокие уровни болезненного поведения, включая боль, другие соматические жалобы и функциональные расстройства. Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным [4].
По данным H.G. Reim с соавт., у детей с абдоминальной болью в 90 % случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12 % случаев. Из них только в 10 % удается найти органическую основу этих абдоминалгий. По данным отечественных авторов, абдоминальные боли отмечаются у 3,6-16,7 % детей, до 90-95 % абдоминалгий не имеют в основе органических изменений, при этом 1,3 % детей поступают в стационар по поводу язвенной болезни [5].
Болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных соматических заболеваний детей и подростков. Большая часть этих заболеваний представлена вегетативно-висцеральными, функциональными нарушениями ЖКТ или алгическими проявлениями. Характерной чертой патологии ЖКТ является ее психосоматическая и социально-биологическая обусловленность, что и объясняет появление дисфункциональных нарушений при стрессовых ситуациях и нарушении адаптации [6].
Интерес к этой проблеме психологов и педиатров и определил актуальность исследования психосоматического неблагополучия и структуры болевых синдромов у подростков.
В рамках работ по проектам ведомственной научной программы «Развитие научного потенциала высшей школы» в Московском государственном индустриальном университете (МГИУ) в 2005 г. было проведена диспансеризация студентов 17-18 лет. Целью работы было изучить структуру болевых синдромов, в частности болей в животе (абдоминалгий), головных болей (цефалгий), болей в области сердца (кардиалгий) и болей в спине (дорсалгий) у студентов на первом году учебы в ВУЗе и их динамику за период обучения; участие психологических механизмов в формировании болевых симптомов. Диспансеризация проводилась дважды, в мае (окончание первого курса) и в октябре 2005 г. (начало обучения в ВУЗе). В данном сообщении представлены результаты изучения распространенности абдоминалгий у студентов, приступивших к обучению в ВУЗе.
В диспансеризации принимали участие педиатры (терапевты), психологи, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, ортопеды, гематологи. Обследование студентов проходило в несколько этапов. Первоначально проводилось анкетирование с использованием специально разработанной компьютерной программы. Студенты заполняли анкету, содержащую достаточно полный перечень симптомов, отражающих нарушения функций различных органов и систем организма. При этом студенты должны были выбрать беспокоящие их симптомы и указать частоту их проявления. По итогам анкетирования программа формировала заключение для терапевта, в котором отражались симптомы, беспокоящие студентов. С распечатанной анкетой в руках студент направлялся на прием к терапевту, где решался вопрос о необходимости дальнейшего обследования.
На вопросы анкеты ответили 1381 человек, поступивших на 1 курс. По результатам анкетирования боли в животе беспокоили 529 человек (38,3 % опрошенных). Данные анкет этих студентов, составивших группу абдоминалгий, и стали предметом изучения гастроэнтерологов.
Согласно результатам анкетирования в группе студентов с абдоминалгиями хронические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит, эрозивный эзофагит, панкреатит, аномалии желчного пузыря, колит) встречались в два раза чаще, чем в общей группе (табл. 1).
Таблица 1. Частота встречаемости хронических заболеваний ЖКТ среди студентов, участвовавших в анкетировании

Заболевания Количество
человек
В группе с абдоминалгиями, % В общей группе, %
Наличие хронических заболеваний ЖКТ
Из них язвенная болезнь
Панкреатит
Колит
75
4
3
2
14,3
0,8
0,6
0,4
7,5
0,4
0,2
0,1

Мы проанализировали частоту встречаемости различных симптомов, характерных для заболеваний ЖКТ, данные представлены в табл. 2.
Таблица 2. Частота встречаемости патологических симптомов в группе абдоминалгий (n = 529)

Симптомы Количество %
Отрыжка воздухом, пищей, кислым, горьким 456 86,2
Боль:
возникает после нарушения режима питания
возникает редко
усиливается после употребления жирной пищи
имеет приступообразный характер
локализуется внизу живота
369
351
347
336
329
69,8
66,4
65,6
63,5
62,2
Приступы интенсивных болей в животе 164 31,0
Боль возникает после употребления жирной пищи 129 24,4
Боль возникает в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды 128 24,2
Боли и расстройства стула после эмоционального стресса;
императивные, ложные позывы к дефекации;
длительная, затрудненная болезненная дефекация
112 21,2
Боль в животе возникает сразу после приема пищи 96 18,1
Чувство жжения за грудиной возникает
редко
после физической нагрузки
часто
ночью
89
76
36
13
4
16,8
85,4
40,4
14,6
4,5
Голодные боли 88 16,6
Боль локализуется в левом подреберье
правом подреберье
75
65
14,2
12,3
Боль в животе возникает после употребления газированных напитков, мороженого, алкоголя 61 11,5
Чувство горечи во рту 60 11,3
Обильный стул с жирным блеском, резким запахом 49 9,3
Патологические примеси в стуле (слизь, кровь, гной) 46 8,7
Появление после сна мокрого пятна на подушке 35 6,6
Проявления вегетативной дисфункции 295 55,8
Головные боли 385 72,8

Как видно из таблицы, подавляющее большинство студентов жаловались на отрыжку, появление болей в животе после нарушения режима питания и усиление их при употреблении жирной пищи. При этом боль часто носила приступообразный характер, локализовалась внизу живота. Редкий характер болей отметили 66,4 % студентов, голодные боли беспокоили 16,6 % студентов.
Обращает на себя внимание, что употребление жирной пищи, газированных напитков, мороженого, алкоголя – обычного ассортимента предприятий общественного питания – существенно реже являлось причиной болей в животе, чем нарушение самого режима питания. Хорошо известно, что в основе терапии всех заболеваний, в т. ч. и патологии ЖКТ, заложено, прежде всего, восстановление биологических ритмов органов и систем, т. е. режим дня и прием пищи.
Симптомы, характерные для функциональных нарушений ЖКТ, прежде всего нарушения моторной функции, встречались значительно чаще, чем патогномоничные для органических заболеваний ЖКТ, таких как язвенная болезнь, ГЭРБ, гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, колит.
Несомненный интерес представляет выявленная высокая частота головных болей и жалоб вегетативного характера в группе абдоминалгий. Проявления вегетативной дисфункции оценивались при положительных ответах на предлагаемые вопросы анкеты: отмечались ли состояния, которые сопровождаются жаром, потливостью, сердцебиением; состояния, которые сопровождаются бледностью, ознобом, слабостью; подъёмы артериального давления.
После приема терапевта часть студентов была направлена на консультацию к гастроэнтерологу для уточнения природы абдоминалгий. Врачу-гастроэнтерологу вместе с психологами предстояло ответить на вопрос: с чем связаны боли в животе? Являются ли они проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как гастродуоденит, дискинезия верхних отделов ЖКТ, реактивный панкреатит, дискинезия ЖВП, синдром раздраженного кишечника, или отражают состояние дезадаптации, т. е. психосоматические реакции и состояния.
Осмотр терапевта прошли 1326 человек, их них только 127 студентов (9,5 %), с точки зрения терапевта, нуждались в консультации гастроэнтеролога. Интересно, что в аналогичной группе студентов, заканчивающих первый год обучения, на консультацию к гастроэнтерологу уже было направлено 14,1 %.
Поскольку диспансеризация не носила принудительного характера, из 127 студентов, направленных к гастроэнтерологу, специалистом были осмотрены 76 студентов с абдоминал-гиями (5,5 % от общего числа студентов). Данные анкетирования не всегда совпадали с жалобами, выявленными при осмотре (в анкетах указывалось больше и разнообразнее, чем при личной беседе). Исследователю необходимо всегда помнить, что респонденты рассказывают о своих болевых ощущениях в течение определённого периода в прошлом, т. е. ретроспективно.
При беседе со специалистом наиболее часто студенты жаловались на боли или неприятные ощущения в животе без четкой локализации, они составляли 80 %. Боли возникали эпизодически в различное время дня преимущественно в учебные часы, часто интенсивность абдоминалгий нарушала учебный процесс. При этом 20 % опрошенных четко связывали боли с приемом жирной пищи, а несколько студентов отметили, что боли появились у них после регулярного посещения ресторанов быстрого питания Макдональдс. Каждый третий студент жаловался на отрыжку и изжогу, а 12 % отмечали у себя расстройство стула. Следует отметить, что 15 % студентов, предъявляющих жалобы, имели в анамнезе хронические заболевания ЖКТ, находившиеся в состоянии ремиссии на момент поступления в ВУЗ. Однако уже в первые месяцы обучения произошло обострение хронического заболевания.
Выяснилось, что перерывы между занятиями слишком короткие, не более 10-15 минут, и этого времени хватает только на переход из одной учебной аудитории в другую. Очевидно, что в течение учебного дня, если студенты и успевают перекусить днем, то их пищей является сдобная булочка, хот-дог или шоколадный батончик, часто без дополнительного приема жидкости. Явный алиментарный фактор возникновения абдоминалгий как проявления дисфункциональных нарушений ЖКТ вполне предсказуем и, вероятно, может быть своевременно устранен. Для этого необходима рациональная организация как самого учебного процесса в ВУЗе с выделенным временем на прием пищи, так и развертывание сети буфетов с горячим питанием и разнообразным ассортиментом, включающим кисломолочные и молочные продукты, салаты, фрукты, горячий чай, кофе, хлебобулочные изделия.
УЗИ органов брюшной полости и почек было проведено у 31 студента с абдоминалгиями и у 13 студентов, не предъявлявших жалобы (группа сравнения). По результатам УЗИ патологические изменения определялись у половины студентов, в подавляющем большинстве случаев выявлен реактивный панкреатит, причем эта патология часто встречалась как у студентов с абдоминалгиями (51,6 %), так и в группе без жалоб (46,1 %). В группе студентов с абдоминалгиями, имевших хронические заболевания ЖКТ (9 человек), патология при УЗИ была выявлена у 4 (44,4 %). Из 22 подростков без хронических заболеваний ЖКТ патология при УЗИ была выявлена у 11 (50 %).
Таким образом, при УЗИ практически у половины студентов (с жалобами и без) был выявлен реактивный панкреатит. В одной группе имелись жалобы при отсутствии органической патологии, а в другой группе студенты считали себя здоровыми при выявленной (впервые) патологии ЖКТ.
Возникает закономерный вопрос: если студент жалуется на боли в животе, а при прицельном обследовании (в данном случае УЗИ) патологии не находят, то в чем причина жалоб, каковы психологические особенности этих студентов, способствующие возникновению болевого синдрома?
Специалистами-психологами были обследованы две группы студентов в возрасте 16-18 лет. Группу с абдоминалгиями составили 63 человека (19 девушек и 44 юноши), контрольную группу студентов, не предъявлявших каких-либо жалоб, составил 31 человек (8 девушек и 23 юноши). Изучались уровни тревожности и депрессивности, особенности Я-концепции (оценочный и когнитивный компоненты), самооценка интенсивности болевых ощущений, особенности телесного опыта, характеристика уровня субъективного контроля в отношении здоровья и болезни [6].
В качестве возраста дебюта болей в животе 38 % студентов отметили младший школьный возраст, 44 % – 11­-13 лет (пубертатный), 18 % – возраст 15-16 лет.
В качестве ситуаций, провоцирующих абдоминалгии, студенты в 100 % случаях называют нарушение режима питания и только 25 % выделяют эмоциональный стресс как самостоятельный фактор, запускающий абдоминальную боль. Большинство студентов отметили учащение приступов боли в области ЖКТ за последние несколько месяцев, связывая их с поступлением в ВУЗ, началом занятий и предстоящей сессией.
Уровень тревожности
Реактивная тревожность является показателем субъективного негативного эмоционального состояния (беспокойства, озабоченности, нервозности). Она может быть различного уровня интенсивности, динамичной и изменчивой во времени. Для студентов характерен низкий уровень реактивной тревожности (90 % случаев). Наличие болей в животе не влияет на ее уровень.
В противоположность этому уровень личностной тревожности был повышен у 30 % студентов, жалующихся на боли в животе. У здоровых студентов высокий уровень личностной тревожности отмечен в 8 % случаев. Возможно, при игнорировании чувства тревожности в специфических ситуациях угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида (реактивная тревожность), происходит фиксация тревожности как черты характера личности (личностная тревожность). Эта тенденция более ярко выражена в группе студентов с психосоматическими нарушениями. Иначе говоря, студенты, страдающие абдоминалгиями, более склонны испытывать чувство тревоги в ситуациях, когда речь идет об оценке их компетентности и подготовленности, чем их здоровые сверстники. Они чаще воспринимают эти ситуации как угрожающие. Такие люди обычно требуют внимания и осторожной постановки задач и целей их деятельности. Излишнее подчеркивание значимости результата или категоричное ориентирование на высокий результат, как и сомнения в возможностях этих субъектов успешно справиться с задачей, нежелательны в психопрофилактическом плане.
Уровень депрессивности
Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза была выявлена у 13 % студентов с абдоминалгиями, а у 2 % отмечалось субдепрессивное состояние или маскированная форма депрессии. Среди здоровых студентов легкая депрессия ситуативного или невротического генеза была выявлена в 4 % случаев.
Различия между группами не достигают уровня статистической достоверности вследствие малочисленности выборки (критерий Манна-Уитни при р Особенности Я-концепции
Оценочный компонент Я-концепции (самооценка)
Для изучения уровня самооценки использовалась методика Дембо-Рубинштейн в модификации Н.М. Прихожан.
В группе студентов с абдоминалгиями низкий уровень самооценки был выявлен у 24 % испытуемых, средний уровень показателя – у 46 % студентов, высокая самооценка наблюдалась у 23 %, завышенная – в 7 % случаев. В группе здоровых низкая самооценка встречалась лишь у 6 % студентов, средняя – в 18 % случаев, высоких значений показатель достигал у 49 % испытуемых, завышенная самооценка наблюдалась у 25 % студентов. Различия не достигают уровня статистической достоверности (критерий Манна-Уитни при р По данным литературы, адекватная самооценка – это реалистичная оценка человеком самого себя, своих способностей, нравственных качеств и поступков. Она позволяет субъекту отнестись к себе критически, правильно соотнести свои силы с задачами разной трудности и требованиями окружающих. Молодые люди с заниженной самооценкой подвержены депрессивным тенденциям. Причем одни исследования выявили, что депрессивный аффект проявляется сначала, а затем инкорпорируется в низкую самооценку, а другие – что низкая самооценка является причиной депрессивных реакций. Таким образом, низкая самооценка у студентов с абдоминалгиями является фактором риска развития у них депрессивных состояний.
Для студентов с абдоминалгиями более характерна низкая или средняя оценка собственного здоровья (31 и 26,5 % соответственно), тогда как здоровые студенты склонны завышать оценку своего здоровья. Студенты с абдоминалгиями с низкой самооценкой по шкале «здоровье» также подвержены депрессивным реакциям в отношении состояния собственного здоровья, а студенты с завышенной самооценкой по той же шкале склонны к ограничению деятельности в отношении собственного здоровья, т. е. склонны к пассивным методам совладания с болью.
Когнитивный компонент Я-концепции
В группе студентов с абдоминалгиями позитивное самоотношение встречалось несколько реже (76 %), чем в группе здоровых студентов (87 %). Негативное самоотношение (как недовольство собой и отдельными своими качествами) среди них встречалось, наоборот, чаще (8 и 3 % соответственно), также как и амбивалентное самоотношение (16 и 10 %). Они реже принимали себя полностью (74 и 87 %) и значительно чаще демонстрировали неполное самопринятие (24 и 6 % соответственно). Иными словами, студенты с абдоминалгиями в меньшей степени удовлетворены собой, чем их здоровые сверстники. Это же касается и когнитивного и оценочного компонента образа Я.
Самооценка интенсивности болевых ощущений
Группа студентов с абдоминалгиями характеризуется более высоким уровнем болевых ощущений по сравнению с группой их здоровых сверстников. Интенсивность абдоминальных болей по результатам обработки визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) составила в среднем 4,4 ± 1,85 балла, в контрольной группе средний уровень боли равнялся 3,1 ± 1,42 балла. Рейтинг интенсивности болевых ощущений представлен в табл. 3.
Таблица 3. Рейтинг интенсивности болевых ощущений [6]

Как видно из представленных данных, студенты с абдоминалгиями чаще расценивали свои болевые ощущения как средние, тогда как здоровые студенты – как слабые. Свои болевые ощущения как сильные расценивали только студенты с абдоминалгиями. Этот феномен объясняется не только наличием хронического алгического синдрома, но также высокой личностной тревожностью, которая усиливает субъективное ощущение боли. То, что здоровые воспринимают как напряженность, субъекты с психосоматическими нарушениями воспринимают как боль. Факт высокой корреляции чувствительности к боли с уровнем эмоционального напряжения широко описан в литературе.
Особенности телесного опыта
Студенты с абдоминалгиями отмечали значительно больший процент ощущений от собственного тела, чем здоровые студенты. При этом спектры соматических ощущений примерно одинаковы для исследуемых обеих групп, за исключением ощущений, связанных с животом, что подтверждает процесс соматизации психологических проблем у студентов с абдоминалгиями. Среднее число предъявлений симптомов на одного испытуемого в группе студентов с болями в животе достигало 14,5, что почти вдвое больше, чем в группе здоровых студентов (6,6 симптомов на одного студента). Внутри этой группы преимущественно выбирались ощущения, связанные с животом, головой и сердцем, а также симптомы ВСД.
Симптомы и ощущения тела в двух группах испытуемых отличались по частоте и интенсивности. Выбор в качестве характеристики симптома словосочетания «иногда/сильно» происходил более чем в три раза чаще в группе с абдоминалгиями, чем в группе здоровых студентов. Словосочетание «часто/сильно» они выбирали в 11 раз чаще, чем в группе сравнения, что согласовалось с данными, полученными при оценке интенсивности болевых ощущений.
Существенные различия между группами были получены в отношении качества наиболее часто испытываемых ощущений. Студенты с абдоминалгиями отличались большим процентом телесных ощущений по шкалам «общее самочувствие», «голова» и «живот» по сравнению с группой контроля, в которой процент ощущений распределялся более равномерно. Это связано с тем, что актуализация болевого синдрома при наличии депрессивных состояний обусловлена изменением восприятия телесных ощущений вследствие ухудшения общего самочувствия и появления повышенной чувствительности к внутренним ощущениям. Исследуемые предъявляли жалобы на боли в местах старых травм или органах, заболевание которых было ими перенесено раньше, что согласуется с результатами по оценке интенсивности болевых ощущений и данными литературы.
Характеристика уровня субъективного контроля в отношении здоровья и болезни
Интернальный тип локуса контроля, выявленный у 50 % студентов с абдоминалгиями, свидетельствует о сформированном чувстве ответственности за свое здоровье: если он болен, то полагает, что выздоровление зависит во многом от его действий. Человек с экстернальным типом локуса контроля в области здоровья (50 % студентов с абдоминалгиями) считает болезнь результатом случая и надеется, что выздоровление придет в результате действия других, прежде всего врачей.
Студенты, обладающие экстернальным локусом контроля, вызывают гораздо большую озабоченность. Они находятся в том возрасте, когда ослабевает контроль над их здоровьем со стороны родителей. Самими молодыми людьми забота о здоровье часто воспринимается как «непривлекательная» и «скучная», а болезнь является результатом случайных обстоятельств и не зависящих от человека внешних причин. Следовательно, при отсутствии сформированного чувства ответственности за свое здоровье молодой человек не будет склонен предпринимать каких-либо усилий по его улучшению. Более того, экстернальный локус оказывает влияние на поведенческие стратегии совладания с болью. Для людей, имеющих экстернальный локус контроля, характерны пассивные поведенческие стратегии совладания с болью, заключающиеся в избегании или передаче контроля внешним силам или средству. Иными словами, риск хронизации болезней у молодых людей с психосоматическими нарушениями, имеющих экстернальный локус контроля, существенно повышается по сравнению с молодыми людьми с интернальным локусом контроля. Это согласуется с данными литературы, где существует положение о корреляции экстернальности с психосоматическими нарушениями у исследуемых.
Таким образом, проведенное психологическое обследование студентов с абдоминальными болями позволяет сделать следующие выводы.
Для студентов данной группы характерны неадекватная самооценка (завышенная, низкая), неудовлетворенность собой и своими качествами, высокий уровень личностной тревожности, экстернальный локус контроля в отношении здоровья или болезни, легкая и субдепрессивная формы депрессивности, наличие пассивных стратегий преодоления боли.
Триггерным механизмом, запускающим процесс соматизации в данной нозологической группе, служит детский травмирующий опыт. Негативные эмоции, связанные с психотравмирующими событиями прошлого и настоящего, вытесняются испытуемыми студентами в область живота, что способствует развитию депрессивных состояний. Неадекватная самооценка у студентов, страдающих болями в животе, является дополнительным фактором риска развития депрессивных состояний, повышает уровень тревожности. Испытуемые данной группы предъявляют высокий уровень болевых ощущений. Наличие показателей высокой личностной тревожности в экспериментальной группе усиливает субъективное ощущение боли.
Процесс соматизации у студентов данной нозологической группы характеризуется проявлением большого количества, высокой интенсивности и частоты предъявлений симптомов, соматических ощущений, а также фиксации на определенных симптомах и ощущениях. Выявленный экстернальный локус контроля в отношении здоровья и болезни, а также неадекватная самооценка собственного здоровья в совокупности с пассивными методами совладания с болью являются дополнительными факторами хронизации психосоматических состояний ЖКТ. Согласно данным литературы, психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40-50 % больных.
Проведенные исследования состояния психического и соматического здоровья подростков демонстрируют ухудшение их соматического самочувствия с началом учебного процесса в ВУЗе. Причем, по-видимому, равноценный вклад вносят как грубые нарушения режима питания и диеты, так и сама нарушенная адаптация этих подростков к изменившимся условиям окружающей среды.
Если на процессы социальной адаптации повлиять достаточно сложно, а сам процесс работы психолога с пациентом медленный и трудоемкий, то организация питания находится в руках самих подростов (при их желании), а в идеале – и администрации ВУЗа.
Очевидно, что сохраняющиеся абдоминалгии у тревожных подростков неминуемо приведут к хронизации дисфункциональных нарушений, формированию органической патологии ЖКТ.

Читайте также:  Ноющие боли внизу живота и выделения желтого цвета

источник

Практическая часть.

Результаты анкетирования.

Было проведено анкетирование с количеством 10 человек с целью определения знаний об остром гастрите и о методах профилактики, а также формирование информационных таблиц по результатам анкетирования.

1.Дали точное определение понятию «острый гастрит» -80% опрашиваемых, 20% -были близки к ответу (рисунок 1).

Рисунок 1 – определение острого гастрита.

Вывод : Большинство студентов знают, что такое острый гастрит.

2.На вопрос « часто ли вы употребляете жирную пищу?» 40% ответили часто, 60% — нет, не часто (рисунок 2).

Рисунок 2 – употребление жирной пищи.

Вывод: Большая часть опрашиваемых не употребляет жирную пищу.

3.На вопрос «Как вы думаете при приёме какой пищи возникает острый гастрит?» ответили 20% -при острой, 20%- мучной, 50%-жирной ,10%-молочной (рисунок 3).

Рисунок 3 – от какой пищи возникает гастрит.

Вывод: По результатам видно, что 50 % респондентов знают что при жирной пище возникает острый гастрит.20% — ответили при острой.

4.На вопрос «Бывает ли у вас изжога; как часто?» ответили 60%- не бывает, 30%-не часто, 10%- очень часто (рисунок 4).

Рисунок 4 – бывает ли изжога и ее частота.

Вывод: Частая изжога бывает очень часто только у 10% опрашиваемых.

5.На вопрос « Употребляете ли вы алкоголь? » 60% из опрашиваемых студентов ответили, что употребляли, остальные 40% сказали, что не употребляют алкоголь (рисунок 5).

Вывод: Большинство опрошенных употребляют алкоголь, остальные следят за своим здоровьем.

6.На вопрос «Есть ли у вас родственники, у которых был острый гастрит?» 70% ответили, что есть, а 30% нет (рисунок 6).

Рисунок 6 – родственники с гастритом.

Вывод: у большинства опрошенных есть родственники с острым гастритом.

7.На вопрос «Как вы думаете, от чего возникает острый гастрит?» 20% думают, что от вредных привычек.10% думают, от употребления алкоголя. 20 % ответили «неправильное питание» , остальные 50% выбрали ответ «все выше перечисленные варианты» (рисунок 7).

Рисунок 7- от чего возникает острый гастрит.

Вывод: половина опрашиваемых студентов ответили правильно.

8. На вопрос «Есть ли у вас аллергическая реакция на препараты?» 80% опрошенных дали отрицательный ответ, а остальных 20% она есть (рисунок 8).

Рисунок 8 – аллергическая реакция на препараты.

Вывод: У большинства опрошенных нет аллергии на препараты.

9. На вопрос «Есть ли среди ваших знакомых курящие?» 50% респондентов ответили есть курящие знакомые, другие 50% ответили, что у них нет курящих знакомых (рисунок 9).

Рисунок 9 – курящие знакомые.

Вывод: Половина опрашиваемых студентов ответили, что у них есть курящие знакомые, это тоже влияет на здоровье.

10.На вопрос «Сколько раз в день вы питаетесь?» 50% ответили 2-3 раза в день, другие 30 % ответили 3-4 раза в день, 20% ответили 5-6 раз в день (рисунок.10).

Рисунок 10-кратность питания.

Вывод: Из опрашиваемых студентов питаются правильно всего 20 % .

11. На вопрос «Как часто вы обращаетесь в больницу, при наличии болей в животе?» 50% ответили «никогда». 20% общаются в больницу всегда при наличии болей в животе, 30% обращаются в больницу иногда (рисунок 11).

Рисунок 11- обращение в больницу.

Читайте также:  После секса тянет низ живота и боли в

Вывод: 50% опрашиваемых не обращаются в больницу при болях в животе.

12.Пол опрошенных студентов (рисунок 12).

Ребята Девушки
Количество людей в %

Рисунок 12 – пол опрошенных студентов.

Вывод: большая часть опрошенных имеют мужской пол.

По результатам анкетирования большинство людей знают о самом заболевании, но не знают или пренебрегают мерами профилактики.

Особое внимание следует уделить таким вопросам как:

1. чего возникает острый гастрит;

Собирая теоретический материал и изучая все тонкости темы острый гастрит, можно получить знания, которые точно найдут свое применение в профессии. Изучая, также из проведенного анкетирования мы получили огромный опыт при объективном опросе предполагаемых пациентов, реализуя план сестринского ухода, беседуя с ними.

Проделывая всю работу, мы опирались на знания, полученные в процессе учебы. Не обошлось без трудностей при работе с информацией для курсовой работы, и все же нам удалось изложить материал в полном объеме.

Заканчивая курсовую работу, можно сказать, что овладеть всеми необходимыми умениями и навыками при работе с пациентами медицинской сестре можно, но не без усердия и трудолюбия.

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 25 ; Нарушение авторских прав

источник

Почему болит живот? 18 причин

На дискомфорт в области живота нередко жалуются как взрослые, так и дети. Причинами этого может быть как простое нарушение пищеварения, так и болезни, казалось бы, не связанные с этой частью тела. Даже ангина или пневмония, а также проблемы с сердцем или позвоночником могут вызвать неприятные ощущения, а то и сильнейшую боль.

В одном случае болезненность живота просто является признаком повышенной перистальтики кишечника, в другом – сигналом о развитии серьезного заболевания. Поэтому очень важно правильно определить причину болевого синдрома, особенно, если он сохраняется дольше, чем несколько минут.

Ниже приведены основные причины болей в животе:

Начинается приступ, как правило, резко. Возникнув в пупочной области, боль постепенно переходит в правое подвздошье, а порой начинает отдавать в спину. Возможно усиление болевых ощущений при кашле и движениях. В первые минуты приступ может сопровождаться рвотой, которая не облегчает состояние человека. При пальпации живот обычно жесткий, однако, если аппендикс расположен сзади от слепой кишки, болезненной становится правая половина поясничного отдела. Другими признаками являются повышение температуры до 38С, тахикардия, небольшая обложенность языка.

2 Камни в желчном пузыре и холецистит

Боль причиняют в этом случае камни, перекрывающие проток и препятствующие выходу желчи. Если же картина дополняется холециститом, то толчком к развитию приступа может стать прием слишком жирной пищи.

3 Синдром раздраженного кишечника

Жалобы на то, что «живот режет или крутит» по утрам. Неприятные ощущения накатывают приступами и сопровождаются сильным желанием опорожнить кишечник. Сам он, несмотря на нарушения работы, остается здоровым. После дефекации боли прекращаются и до следующего дня больше не беспокоят.

Воспаленная поджелудочная железа вызывает сильную жгучую боль в середине или вверху живота, которая в отдельных случаях проецируется в грудь или спину. Растет температура, человека может тошнить и рвать. К болезни приводит злоупотребление алкогольными напитками или же желчнокаменная болезнь. Подозрение на панкреатит является показанием к госпитализации.

Дивертикулами называют некие «выпячивания» в стенках толстого кишечника. Они образуются, если мышечные волокна стенки кишки расходятся. Причиной образования дивертикула являются хронические запоры, повышенное давление внутри кишечника, потеря тонуса стенок кишки с возрастом. Иногда дивертикулы совершенно не беспокоят человека, он может и не догадываться об их существовании. Если же они воспаляются, то это вызывает резкую боль внизу живота. Другими симптомами дивертикулита являются повышенная температура вплоть до судорожного состояния, озноб, рвота.

6 Заболевания желчного пузыря

Воспаление стенок желчного пузыря при холецистите приводит к возникновению болевых ощущений, особенно, после еды. Хроническое течение болезни сопровождается ноющей болью с правой стороны под ребрами. Кроме этого, нередко возникает тошнота и неприятный привкус во рту. Если процесс обостряется, боль становится ярко выраженной, острой и пульсирующей. Так называемые печеночные колики – приступообразные сильные боли могут появиться при формировании камней в желчном пузыре или протоках.

7 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

О том, что поражена слизистая оболочка этих органов и появилась язва, может говорить сильнейшая боль в эпигастрии. Больные говорят при этом, что им будто наносят удары ножом или в животе разлился огонь. В отдельных случаях болезненные ощущения могут быть и небольшими, похожими на чувство голода. Признаком язвенной болезни является возникновение болей натощак – ночью или утром до еды, поэтому их называют «голодными болями». Иногда возможна обратная картина – когда живот начинает болеть, наоборот, после еды.

При нем воспаляется слизистая оболочка желудка, больные жалуются на то, что болит вверху живота. Иногда пациенты характеризуют свои ощущения как жжение. Для гастрита характерны чувство переполненности желудка после еды, частые приступы тошноты, доходящей до рвоты.

9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При ГЭРБ там же, что и при гастрите, локализуется боль, называемая изжогой. Причина – ослабление клапана, отделяющего пищевод от желудка, из-за чего происходит выброс содержимого желудка в пищевод. Человек чувствует, что в горло из желудка поднялось что-то кислое, и так может продолжаться некоторое время после еды.

10 Тромбоэмболия мезентириальных (брыжеечных) сосудов

Брыжеечные сосуды предназначены для кровоснабжения тканей кишечника. Спазм этих сосудов или закупорка тромбом негативно влияют на выработку секреции и моторику ЖКТ, что приводит к сильнейшим болям. Поначалу они носят схваткообразный характер, но постепенно становятся непрерывными, при этом интенсивность боли не спадает. Больной также жалуется на тошноту, рвоту, нарушения стула, наличие крови в стуле. Если боль чрезвычайно сильная, у больного может развиться шок. Состояние требует немедленного обращения к врачу, так как грозит развитием перитонита и инфарктом кишечника.

11 Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

К ним относятся язвенный энтероколит и болезнь Крона. Боль при ВЗК сопровождается жидким стулом и кишечными кровотечениями. Воспаления стенок кишечника способны привести к перитониту, рубцовым изменениям тканей кишечника и его непроходимости.

12 Гинекологические заболевания

Если болит живот у женщины, то это может говорить о гинекологических проблемах. Локализация боли – по центру или внизу живота с одной стороны. Причина – воспаление матки или придатков. Характер болей – тянущий, также наблюдаются влагалищные выделения.

Женское заболевание, нередко протекающее бессимптомно. При эндометриозе болит низ живота перед наступлением менструации. Кроме этого, боль может присутствовать и при мочеиспускании и дефекации, а также появляться во время полового акта.

Боль «гуляет» со спины через живот к паховой области. Если камни небольшие и выходят самостоятельно, то во время мочеиспускания их выход происходит с болью, анализ мочи показывает наличие в ней крови.

15 Сердечная недостаточность

Одной из форм инфаркта миокарда является абдоминальная с локализацией боли между пупком и грудиной. Наблюдается вздутие живота, возможны тошнота и рвота. Человек чувствует сильную слабость, учащенное сердцебиение, артериальное давление снижается. Кожные покровы становятся бледными, человека мучает ощущение духоты и икота.

Изжога не является заболеванием, это симптом, присутствующий при многих болезнях пищеварительной системы. Боль, больше похожая на чувство жжения, возникает после еды в верхней части живота, сопровождается обратным забросом пищи и желудочного сока в пищевод.

Болит живот у мужчины? Это причина заподозрить воспаление предстательной железы. Локализация боли при этом – внизу живота. Другие возможные симптомы: затруднительные и болезненные мочеиспускания, сексуальные расстройства.

18 Воспаление мочевого пузыря (цистит)

При цистите воспаляются стенки мочевого пузыря, что приводит к учащению мочеиспускания (позывы возникают каждые 15-20 минут). Моча при этом выделяется небольшими порциями, возможна примесь крови. Температура тела может повыситься до субфебрильной. При заболевании может болеть низ живота. Отсутствие лечения способствует развитию хронической формы заболевания, а также распространению инфекции. Нисхождение ее приводит к уретриту, а восхождение может поразить почки и спровоцировать начало воспалительного процесса.

Другими причинами болей в животе могут быть:

  • глистная инвазия кишечника;
  • непереносимость организмом лактозы, содержащейся в молочных и некоторых других продуктах;
  • непереносимость организмом глютена – белка, который содержится в некоторых зерновых;
  • депрессивные состояния и стресс;
  • болезни позвоночника.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если заметите следующие симптомы:

  • Дискомфорт в животе ощущается больше недели.
  • Боль в животе продолжается уже больше суток, при этом не уменьшается, а порой и усиливается.
  • Помимо боли человека тошнит и рвет.
  • Живот вздут более двух дней.
  • Учащение мочеиспускания и возникающее при них чувство жжения.
  • Длительная (несколько дней) диарея.
  • Боль в животе сопровождается повышением температуры.
  • Кровотечения из женских половых органов в течение длительного времени.
  • Резкое беспричинное снижение веса.

Ваш ребенок плачет от боли в животе или Вас самого скрутило от болевого приступа? Не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза и назначением лечения. Только врач может установить причину болей и принять решение о необходимости госпитализации больного.

источник