Может ли от тазобедренного сустава болеть живот
Может ли от тазобедренного сустава болеть живот
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Остеохондроз
Заболевания желудка и кишечника
Болезни мочевыделительной системы
Гинекологическая патология
- Выделения из влагалища.
- Нарушения менструального цикла.
- Проблемы с зачатием ребенка.
Острый коронарный синдром
Пневмония и плеврит
Инфекционное воспаление провоцирует подъем температуры тела и другие явления интоксикации, которых не будет при остеохондрозе.
Дополнительная диагностика
- Рентгенография позвоночника или легких.
- Магнитно-резонансная (компьютерная) томография.
- УЗИ почек, органов пищеварительного тракта или сердца.
- Гастро- и ирригоскопия.
- ЭКГ.
- Общий анализ крови.
- Биохимические маркеры воспаления и некроза миокарда.
Названия эффективных уколов от боли в суставах
Методики лечения боли при артрите
Эффективные препараты для лечения суставов
Обезболивающие препараты, которые помогают вылечить артрит коленного сустава и боли в спине, могут носить следующие названия:
- Мильгамма;
- Комбилипен;
- Нейробион;
- Тригамма;
- Мелоксикам;
- Фламакс;
- Кеторолак;
- Лорноксикам;
- Хондроитина сульфат.
Если при артрите коленного сустава и спазмах боль очень острая, доктор может назначить Ибупрофен, Диклофенак или Напроксен.
Обезболивающие таблетки от боли коленного сустава носят следующие названия:
Назначение хондропротекторов
Эти средства снимают отечность и быстро устраняют болевые ощущения.
- Ксантинола никотинат;
- Пентоксифиллин;
- Циннаризин.
Может ли при коксартрозе болеть низ живота
Боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью: почему болит и что делать
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Причины возникновения ночной боли
Итак, существуют такие причины возникновения боли в тазобедренном суставе:
- Заболевания костей, хрящевой ткани, мышц или связок (тендинит, артрит, коксартроз, туберкулез, ревматизм ног).
- Механическое повреждение тазобедренного сустава. Одним из самых распространенных заболеваний такого характера является перелом шейки бедренной кости. Он сопровождается очень сильной болью, которая становится интенсивнее именно по ночам. Травма тазобедренного сочленения полностью ограничивает подвижность сустава.
Разновидности болевых ощущений
Признаки и характер боли в зависимости от заболевания
Артрит инфекционной природы
Диагностика патологии
Лечение суставов Подробнее >>
Однако лечение нельзя начинать без консультации с врачом. Поэтому затягивать с визитом к специалисту нельзя. Будьте здоровы!
Болит внутренняя часть бедра: болезни, которые чаще всего вызывают такой симптом
Содержание статьи:
Причины
Артрит
Коксартроз
Диагностика
Болезни опорно-двигательной системы
Болезненность бедра на внутреннем участке случается по разнообразным причинам.
Из них выделяют две большие группы:
- Травмирование косной материи;
- Болезни позвоночного аппарата и суставов ног.
- вывих бедренной кости из сустава;
- перелом бедренной кости или шейки бедра;
- травмы и ушиб сустава.
Вторая группа объединяет следующие болезни.
Артрит бедренного сустава
Синовит бедра
Начало болезни не характеризуется яркими симптомами, основные признаки проявляются позднее:
Если болезнь выявляется не вовремя, она приобретает хроническое течение, пастозность наблюдается постоянно.
Коксартроз
Среди часто встречающихся причин можно выделить:
- нарушение кровообращения;
- травмы;
- чрезмерная нагрузка на сустав;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- инфекции.
Бурсит тазобедренного сустава
Болезнь Пертеса
Другие причины
Боль по внутренней поверхности бедра иногда зависит от инфекционных причин:
Онкология костной материи вызывает болезненность в бедре:
Болезни сосудов также могут вызывать боль в бедре с внутренней стороны, особенно при прогрессирующей стадии:
Диагностика болезненности
Для того чтобы точно выявить заболевание применяют различные виды исследований:
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Почему возникают и как лечить боли в нижней части спины?
Боль внизу живота может быть вызвана многими причинами
- локальная, или местная;
- отдающая в другую часть тела;
- невралгическая, корешковой этиологии;
- боль мышечная.
Причины возникновения проблем
Боль в поясничном отделе (пояснице) возникает по нескольким причинам:
Заболевания
Основными заболеваниями суставов и костей, которые вызывают болезненный синдром в спине, являются:
- спондилолистез;
- остеоартрит и другие виды артритов;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- спинальный стеноз.
Заболевания костей и суставов всегда сопровождаются болью
Также есть ряд хронических заболеваний, которые вызывают такие ощущения:
- инфекции почек;
- эндометриоз;
- фибромиалгия.
Остеопороз
- снижается костная масса;
- изменяется строение костей и суставов;
- ткани становятся хрупкими и истончаются.
Остеоартроз и Болезнь Бехтерева
Игнорировать боль внизу живота и в пояснице нельзя
Отдельные особенности протекания
Болит ли низ живота при коксартрозе
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
- Избыточные нагрузки.
- Инфаркт или асептический некроз тазобедренного сустава.
- Длительное нахождение под стрессом, затяжная депрессия.
- Избыточный вес.
- Наследственность.
- Врождённые аномалии и недоразвития.
- Воспалительные процессы в суставах.
- Сбой гормонального фона.
Избыточные нагрузки
Инфаркт становится одной из причин заболеваемости коксартрозом довольно часто – в 10–30% случаев.
Затяжной стресс
Гормон стресса снижает проницаемость капилляров, одновременно ухудшая кровообращение в суставах.
Лишний вес
Является дополнительным фактором среди других причин, провоцирующих артроз тазобедренного (коксартроз) сустава.
Наследственность
Врождённая аномалия
Воспаление суставов
Диагностика
Следующий этап – инструментальные обследования:
Последствия
Традиционное лечение
Коксартроз начальных стадий вполне поддаётся лечению:
- Медикаментами.
- Мануальной терапией.
- Тракцией на специальном столе.
- При помощи ПИРа (постизметрической релаксацией).
- Лечебным массажем.
- Гирудотерапией.
- Лечебная гимнастика.
Медикаменты
Мануальная терапия
Такое лечение при коксартрозе помогает снять спазм мышц. Метод эффективен при коксартрозе I и II степени.
Массаж при коксартрозе не должен вызывать боль. Ощущения на процедуре – приятные, должны чувствоваться расслабленность и комфорт.
Обратите внимание, что для проведения массажа имеются противопоказания. Не занимайтесь самолечением.
Гирудотерапия
Пиявок ставят не только на больное бедро, но и на крестец, низ живота, поясницу. В год нужно пройти 2 курса по 10 сеансов.
Лечебная гимнастика
Эндопротезирование
После операции необходим довольно длительный период реабилитации и соблюдение определённого режима.
Народные методы
Частые причины боли в бедре
Самыми частыми причина боли в бедре могут быть:
Боли в ноге у детей – особый повод для обследования
Сопутствующие патологии организма
Программа лечения должна быть индивидуальной
Тайский бальзам для суставов от боли: отзывы и обзор
Все эти лекарственные средства можно разделить по группам:
В большинстве случаев, средства различаются по цвету, но вне зависимости от этого, бальзам выполняют в разных вариациях.
Каждая компания – производитель включает в состав средства различные травы, что влияет на эффективность тайского бальзама.
Тайский белый бальзам: Я МОНГ КАУ
Средство имеет такие свойства:
Тайский желтый бальзам: Я МОНГ СУД ПАЙ
Желтое средство на базе Zingiber cassumunar эффективно при:
- растяжениях и мышечных болях,
- ушибах,
- воспалениях,
- отеках.
Средство используется, как рассасывающее и согревающее при суставных и ревматических болевых ощущениях.
Кроме этого, имбирный бальзам широко применяется при массаже нагретыми мешочками. Вещество характеризуется:
- предохранением кожи от ожогов,
- проникновением в глубокие подкожные слои и оказанием терапевтического действия.
Тайский зеленый бальзам: Я МОНГ КХИЯО
Лечебный эффект заметен при растяжениях и хондрозах. Средство является хорошим местным анальгетиком, а также:
Одним из подвидов тайского зеленого бальзама является CLINACANTHUS NUTANS (BURM.F.) ЛИНДАУ. Бальзам отличается такими свойствами:
Тайский красный бальзам: Я МОНГ СУД ПРИК
Красный тайский бальзам удаляет капиллярную сетку, а также способствует стиханию менструальных и желудочных болей.
Черный тайский бальзам: Я МОН ДАМ
Черный тайский бальзам часто называют королевским, что объясняется его высокими лечебными свойствами.
- отвлекающее,
- противовоспалительное,
- болеутоляющее воздействие.
- полиартрите,
- отложениях солей в суставах.
Кунжутное масло, которое находится в составе этого бальзама, содержит:
- железо,
- магний,
- медь,
- фосфор,
- кальций,
- кремниевую кислоту,
- большое количество микроэлементов.
- смягчает кожу,
- улучшает состояние кожи, предотвращая ее старение,
- борется с подагрой и артритом.
Эфирные масла орхидеи участвуют в регенерационном процессе клеток, останавливая воспаления и эффективно снимая раздражения.
Средство отличается приятным цветочным ароматом, которое улучшает настроение и повышает работоспособность.
Аромат орхидеи имеет следующие эффекты:
- варикозным расширением вен,
- гематомами,
- черными синяками после травм.
Лечебная настойка Пусейма обладает также следующими характеристиками:
- ускорение заживления ран,
- лечение экземы, псориаза и других кожных заболеваний.
Тайский лосьон применяют при следующих заболеваниях:
- простуда,
- мигрень,
- затекание мышц,
- хандроз,
- радикулит,
- боль в суставах,
- отеки ног, варикоз,
Лосьон известен также тем, что быстро убирает мышечную боль, а также отек и зуд после укусов насекомых.
В видео в этой статье рассказано о практическом применении средства.
Ошибки в диагностике коксартроза:
с чем часто путают артроз тазобедренного сустава — коксартроз
Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит
Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».
Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника
В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.
Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».
Ревматическая полимиалгия
Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».
Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
- Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- 11 лучших упражнений для лечения коксартроза
источник
Боли при артрозе тазобедренного сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава — это прогрессирующее дистрофическо-дегенеративное заболевание. Чаще всего оно развивается в пожилом возрасте, при возникновении провоцирующих факторов — инфекционных, невоспалительных заболеваний сустава, травм, генетической расположенности, искривлением позвоночника.
Коксартроз — другое название артроза тазобедренного сустава, лечение которого очень сложное, длительное, сначала консервативное, затем хирургическое. Основным симптомом болезни являются болевые ощущения, ограничение движения, при поздних стадиях происходит укорочение больной конечности, атрофия бедренных мышц.
Однако с недавнего времени термин артроз упразднен и теперь заболевание именуется остеоартрит суставов. Ранее артроз считался не воспалительным процессом, но сейчас в артрозе тоже признано воспаление. Как и во всей теории старения — интерелейкины выделяются разными структурами хряща и запускают воспаление, результатом чего становится его дегенерация, то есть тресканье и распад. И поэтому артроза теперь нет, есть только остеоартрит.
Причины возникновения артроза тазобедренного сустава
Само заболевание по наследству не передается, но такие провоцирующие его развитие особенности, как слабость тканей хрящей, различные нарушения обмена веществ, генетические особенности строения скелета — могут передаваться от родителей к детям. Поэтому риск развития артроза суставов при наличии этого заболевания у ближайших родственников, повышается.
Однако основными причинами возникновения артроза тазобедренного сустава считаются сопутствующие его развитию заболевания:
Болезнь Пертеса — нарушение кровоснабжения и питания головки бедренной кости и в целом сустава, развивается в детстве, чаще у мальчиков Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава Травмы — перелом шейки бедра, вывихи, переломы таза Некроз головки бедра Воспалительные, инфекционный процессы — ревматоидный артрит, гнойный артрит (читайте причины боли в тазобедренном суставе).
Поскольку заболевание развивается медленно, может быть как односторонним, так и двусторонним. Факторы, которые способствуют возникновению артроза:
Наличие сопутствующих заболеваний позвоночника — сколиоз, кифоз, остеохондроз и пр., плоскостопие, артроз коленного сустава (см. симптомы артроза коленного сустава). Гормональные изменения в организме, нарушения кровообращения Чрезмерная нагрузка на суставы — спорт, тяжелый физический труд, избыточный вес Малоподвижный образ жизни в комплексе с ожирением Возраст — в пожилом и старческом возрасте риск развития артроза значительно возрастает
Основными методами диагностики являются МРТ и КТ, рентгенография. Данные МРТ дают более точную картину состояния мягких тканей, а КТ патологию костных тканей, также учитывается клинические признаки и симптомы артроза тазобедренного сустава. Очень важно установить не только наличие патологии, но и степень артроза, и причины его возникновения.
К примеру, если на снимках изменения касаются проксимального отдела бедра, то это следствие болезни Пертеса, если увеличивается шеечно-диафизарный угол и заметно уплощение вертлужной впадины — это дисплазия тазобедренного сустава. О травмах также можно узнать из рентгенологических снимков.
Симптомы 1 2 3 степени артроза тазобедренного сустава
Основными симптомами артроза тазобедренных суставов считаются следующие:
Самым главным и постоянным является сильная, постоянная боль в паху, в бедре, в коленном суставе, иногда иррадиирующие боли в ногу, в паховую область Скованность движений, ограничение подвижности сустава Ограничение отведения пораженной ноги в сторону В тяжелых случаях хромота, нарушение походки, укорочение ноги, атрофия бедренных мышц
1 степень артроза тазобедренного сустава:
На этой стадии заболевания человек испытывает боль только при и после физической нагрузки, от длительного бега или ходьбы, при этом болит в основном сам сустав, очень редко боль отдает в бедро или колено. Также при этом походка у человека обычная, хромоты не наблюдается, мышцы бедра не атрофированы. При диагностике на снимках наблюдаются костные разрастания, которые располагаются вокруг внутреннего и наружного края вертлужной впадины, других патологических нарушений в шейке и головке бедренной кости не наблюдаются.
2 степень артроза:
При артрозе 2 степени тазобедренного сустава, симптомы становятся значительными и боли уже приобретают более постоянный и интенсивный характер, и в состоянии покоя, и при движении, отдают и в пах, и в бедро, при нагрузке пациент уже прихрамывает. Также наблюдается ограничение отведения бедра, объем движений бедра снижается. На снимках сужение щели становится наполовину от нормы, костные разрастания обнаруживаются и на внешнем, и на внутреннем крае, головка кости бедра начинает увеличиваться, деформироваться и смещаться вверх, края ее становятся неровными.
3 степень артроза тазобедренного сустава:
При этой стадии заболевания боли носят мучительный постоянный характер, и днем, и ночью, пациенту становиться трудно передвигаться самостоятельно, поэтому используется трость или костыли, объем движения сустава сильно ограничен, атрофируются мышцы голени, бедра и ягодицы. Происходит укорочение ноги и человек вынужден наклонять тело при ходьбе в сторону больной ноги. От смещения центра тяжести увеличивается нагрузка на поврежденный сустав. На рентгеновских снимках обнаруживаются множественные костные разрастания, расширяется головка бедра и значительно сужается суставная щель.
Как лечить артроз тазобедренного сустава?
Чтобы избежать оперативного вмешательства, очень важно своевременно установить правильный диагноз, дифференцировать артроз от прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата — реактивного артрита, вертельного бурсита и пр. При 1 и 2 степени артроза лечение следует производить комплексно, консервативными, медикаментозными средствами, с помощью мануальной терапии, лечебного массажа, лечебной гимнастики, но только под контролем квалифицированного ортопеда.
Неделя первая — простой парацетомол. Если нет эффекта, тогда НПВС (лучше диклофенак или кеторол в небольшой дозе) под прикрытием блокаторов протонной помпы (но не омепразола, поскольку он усиливает разрушение кости при длительном приеме). Плюс на любом этапе хондропротекторы.
Комбинация всех лечебных мероприятий должна решить сразу несколько задач:
Сократить боль
Для этого сегодня существует огромный выбор различных НПВС — нестероидных противовоспалительных средств, которые хоть и снимают болевые ощущения, но не влияют на развитие заболевания, они не могут остановить процесс разрушения хрящевой ткани. Они обладают рядом серьезных побочных эффектов, длительный прием которых также недопустим и по причине того, что эти средства влияют на синтез протеогликанов, способствуя обезвоживанию хрящевой ткани, что только усугубляет состояние. Конечно, терпеть боль недопустимо, но и использовать обезболивающие средства следует с осторожностью, под контролем врача, только в периоды обострения болезни.
К НПВС относят: Целебрекс, Аркоксия, Тексамен, Найз, Нимулид, Нимика, Налгезин, Мовалис, Мелоксикам Артрозан, Кетанов, Кеторолак, Кетарол, Артрозилен, Кетонал, Быструмкапс, Флексен, Бурана, Ибупрофен, Фаспик, Нурофен, Вольтарен, Диклофенак, Ортофен, Диклак. (см. полный список, побочные действия и противопоказания всех НПВС в нашей статье уколы от боли в спине).
Такие местные средства для лечения деформирующего артроза, как согревающие мази не являются препаратами выраженного терапевтического эффекта, но они уменьшают боль, действуя как отвлекающие средства и частично снимают спазм мышц, к таким средствам относят — Гевкамен, Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем.
Обеспечить лучшее питание для хрящевой ткани и активизировать кровообращение
Хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат являются важными лекарственными препаратами, способными улучшить состояние хрящевой ткани, но только на ранних стадиях заболевания. Полное описание этих лекарств в таблетках, инъекциях, кремах, со средними ценами и курсами лечения в статье артроз коленного сустава. Чтобы улучшить кровообращение, сократить спазм мелких сосудов обычно рекомендуются сосудорасширяющие препараты — Стугерон (100 руб), Циннаризин (20 руб), Агапурин (150-200 руб), Трентал (160 -1000 руб), Вазонид Ретард (300 руб), Пентоксифиллин (60 руб), Ксантинол никотинат (170-200 руб).
Только по строгим показаниям могут назначаться миорелаксанты — средства, способствующие расслаблению мышц, такие как Тизанидин — Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, а также Толперизон — Мидокалм. Их использование может оказывать и положительное действие, и отрицательное, расслабление мышц с одной стороны уменьшает боль, улучшает кровообращение, но с другой спазм и напряжение мышц — есть защитная реакция организма и снимая ее можно только ускорить разрушение тканей сустава.
Внутрисуставные инъекции
Инъекции гормональными препаратами проводят только при синовите то есть накоплении жидкости в полости сустава. Один раз, и не чаще 3 раз в год (Кенолог, Метипред, Гидрокартизон). Гормональные средства снимают боль и воспаление, но обладают выраженным иммунодепрессивным действием, и их применение не всегда оправдано. Более целесообразно производить инъекции в бедро хондропротекторами — Цель Т, Хондролон, Алфлутоп по 5-15 процедур 2-3 раза в год. Также показаны внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты — Остенил, Ферматрон, Синвиск, Гиастат, это искусственная смазка для суставов.
Физиотерапевтическое лечение
Мнение врачей по эффективности этих процедур разделяется на сторонников и противников, одни считают их проведение оправданным, другие бессмысленным. Возможно лазеролечение, магнитолазерная терапия и имеет смысл при артрозе тазобедренного сустава, остальные процедуры многие врачи не находят необходимыми для терапии этого заболевания, поскольку тазобедренный сустав является суставом глубокого залегания и многие такие процедуры просто не в состоянии достичь цели и являются напрасной тратой времени, сил и возможно средств для пациента.
Профессиональный массаж, вытяжение тазобедренного сустава (аппаратная тракция), мануальная терапия, лечебная физкультура
Все эти лечебные мероприятия весьма полезны в комплексной терапии заболевания, они способствуют укреплению мышц, окружающих сустав, увеличивают его подвижность и при грамотном сочетании с медикаментозным лечением могут способствовать увеличению расстояния от головки до впадины и уменьшению давления на головку бедренной кости. Особенно это касается лечебной физкультуры, без ее грамотного подбора и регулярного выполнения вне обострений невозможно добиться реального улучшения состояния пациента.
Если пациент страдает избыточным весом, то, конечно, диета может способствовать снижению нагрузки на больной сустав, но самостоятельного терапевтического действия она не имеет. Также врачи рекомендуют использовать трости или костыли в зависимости от степени нарушения функции сустава.
При артрозе 3 степени врачи всегда настаивают на оперативном вмешательстве, поскольку разрушенный сустав восстановить можно только с помощью его замены на эндопротез. По показаниям применяться двухполюсный протез, который заменяет и головку и впадину, или однополюсный, который меняет только головку бедра без вертлужной впадины.
Такие операции на сегодняшний день производятся достаточно часто, только после тщательного обследования, в плановом порядке под общим наркозом. Они обеспечивают полное восстановление функций бедра при грамотном и тщательном выполнении всех послеоперационных мероприятий — противомикробной антибиотикотерапией и реабилитационным периодом около полугода. Такие протезы для тазобедренного сустава служат до 20 лет, по истечении которых требуется их замена.
Развивается болезнь обычно после сорока лет одинаково часто у мужчин и женщин.
Артроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом, через некоторое время, к нему присоединяется второй.
Основной симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются и на ягодицу.
Обычно боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена. Ниже колена эта боль почти никогда не опускается. Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы (например, грыжей межпозвонкового диска).
Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать немного легче. Но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят.
На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и небольшая ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой.
Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, но после неудачного движения или нагрузки, может возникнуть резкая боль, порождающая обострение, которое длится от нескольких дней до нескольких месяцев.
Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с трудом. Нога почти перестает вращаться вправо-влево, или вращается за счет движений поясницы.
По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе.
В далеко зашедших случаях артроза больная нога может укорачивается. А в 10% клинических случаев развивается атипичный, «неправильный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется. В любом случае, возникает перекос таза.
Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу. Из-за укорочения ноги болеющий человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу.
Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице.
Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме.
Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение.
С чем можно «спутать» артроз тазобедренного сустава.
Дифференциальная диагностика.
Опытный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз на первой консультации. Диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.
Однако на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев. У пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи иногда не замечают артроз тазобедренного сустава на протяжении долгого времени и лечат поясницу, колено, у женщин — воспаление придатков, а у мужчин — простатит и т. п.
И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, воспалением сухожилий или проблемами в поясничном отделе позвоночника. В результате пациент долгое время живет под страхом грядущей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что операция абсолютно не нужна!
Болезни, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава:
Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) Синдром грушевидной мышцы Артрит тазобедренного сустава
Ревматическая полимиалгия
Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть пациентов, которым ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий.
Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3-15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.
Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра. Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.
Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.
Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении. Такая ошибка возникает, по всей видимости, в результате того, что врач не проводит личный осмотр пациента, а делает умозаключения только на основании жалоб пациента и не совсем компетентны в анализе рентгеновских снимков. Безусловно это грубая оплошность.
Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника
Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого.
В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1-2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.
В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.
Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.
При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.
Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3-4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.
При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.
Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.
Артрит тазобедренного сустава
Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, надо об этом помнить.
В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.
Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.
Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).
Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3-4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите.
При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.
Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.
Ревматическая полимиалгия
Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета.
Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3-20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.
Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.
Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ АРТРОЗЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В наше время для уточнения диагноза коксартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Клинический анализ крови (из пальца) и биохимический анализ (из вены) при артрозе проводят лишь для того, чтобы исключить какую-либо другую патологию. Но сам по себе артроз тазобедренного сустава не дает изменений в показаниях анализов. Анализы крови при артрозе остаются в норме (в отличие от воспалительных заболеваний суставов — артритов, при которых в анализах крови «зашкаливают» так называемые маркеры воспаления).
Одним из важнейших методов диагностики является рентгенография. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка. На рентгене достаточно хорошо видны изменения формы сустава и деформации составляющих его костей (вертлужной впадины и суставной головки бедренной кости). 
Однако, к сожалению, рентгенологическое обследование не может зафиксировать самые ранние проявления артроза — начальные изменения хрящевой ткани. Так как хрящ на обычном рентгеновском снимке не отражается, то о его повреждении можно судить лишь по косвенным показателям. Поэтому распознать артроз можно только тогда, когда разрушение сустава зашло уже достаточно далеко.
На более ранних стадиях обнаружить артроз можно с помощью томографии — компьютерной или магнитно-резонансной. При этом магнитно-резонансная томография имеет явное преимущество перед компьютерной. Ведь в первом случае для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава — не только его костную структуру, но и хрящ, суставную капсулу, и т. д. А для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы разрезает сустав серией рентгеновских снимков и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме.
Поэтому тогда, когда это возможно, настоятельно рекомендуется для уточнения диагноза провести именно магнитно-резонансную томографию сустава.
Но ни одно, даже самое современное исследование не исключает необходимость клинического осмотра пациента врачом. Иногда возрастные изменения сустава могут быть описаны рентгенологом в заключении, как артрозные. А, действительно выявленный на томограмме коксартроз — может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной болей, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание — например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить в первую очередь.
В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.
СТРОЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Прежде чем говорить о лечении артроза тазобедренного сустава, надо хотя бы немного знать о строении этого сустава и тех изменениях, которые происходят с ним при коксартрозе. Иначе вам будет не очень понятен смысл проводимых лечебных мероприятий.
Тазобедренный сустав относится к простым синовиальным суставам. В его формировании принимают участие всего две сочленяющиеся кости: подвздошная и бедренная.
Вертлужная впадина подвздошной кости играет роль «лузы», в которую вставляется шарообразная суставная головка бедренной кости.
Вместе вертлужная впадина и суставная головка образуют своеобразный шарнир, благодаря которому здоровый тазобедренный сустав способен производить разнообразные вращательные движения.
В норме и полость вертлужной впадины, и головка бедренной кости покрыта слоем гиалинового (суставного) хряща. Хрящ представляет собой упругую, очень прочную и очень гладкую «прокладку», которая обеспечивает идеальное скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга; кроме того, хрящ амортизирует и распределяет нагрузку при движении и ходьбе. Идеальное скольжение достигается за счет особой физиологии хряща. Он «работает» подобно мокрой губке, из которой во время сжатия выделяется вода, а после прекращения сжатия вода вновь заполняет поры губки. Только в отличие от губки из хряща выдавливается не вода, а суставная жидкость, обладающая особыми смазывающими свойствами. Эта суставная жидкость образует на поверхности хряща защитную пленку. Толщина слоя защитной пленки зависит от степени нагрузки, то есть от силы давления.
Питание хряща и его смазка обеспечивается все той же суставной жидкостью, которая заполняет все свободное пространство в полости сустава. Сама полость сустава окружена капсулой, состоящей из плотных и очень прочных фиброзных волокон.
Важную роль в деятельности тазобедренного сустава играют окружающие его массивные мышцы — бедренные и ягодичные. Без хорошо развитых мышц невозможно правильное движение суставов. К тому же мышцы берут на себя часть нагрузки при ходьбе и беге, играя роль активных амортизаторов. Таким образом у тех людей, у которых лучше развиты ягодичные мышцы и мышцы бедер, благодаря их силе снижается травматизирующая нагрузка на сам сустав при неудачных движениях, прыжках, беге или длительной ходьбе.
Есть у мышц и еще одна функция, которая мало кем учитывается и упоминается: во время своей двигательной работы они играют роль своеобразной помпы, прокачивая через свои сосуды большие объемы крови. Благодаря такой «прокачке» кровь лучше циркулирует вокруг сустава, доставляя к нему больше питательных веществ. Соответственно, чем лучше работают мышцы, тем активнее циркулирует кровь и тем больше сустав получает «подпитки» извне.
ПРИЧИНЫ КОКСАРТРОЗА.
ИЗМЕНЕНИЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ.
Артроз тазобедренного сустава может развиваться по целому ряду причин.
Одна из самых частых причин развития коксартроза — перегрузка сустава, или длительная сверхнагрузка на сустав. Как вы понимаете, такая сверхнагрузка довольно часто бывает у профессиональных спортсменов и людей, по долгу службы вынужденных преодолевать пешком огромные расстояния. А поскольку речь в данном случае идет о существенной перегрузке сустава, то здесь порой не спасают даже хорошо развитые мышцы ног.
Еще один вариант возможной перегрузки сустава — перегрузка ног у полных людей.
Следует знать, что при беге и ходьбе на коленные или тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 2 — 3 раза превышающая вес тела. А теперь представьте себе очень полного человека, весом примерно 150 килограммов. При каждом шаге на суставы его ног падает до 300 — 500 килограммов груза! Пока человек молод, его хрящевая ткань еще в силах выдерживать постоянно повышенное давление. Но с возрастом, когда уменьшается эластичность хряща, суставы начинают быстро изнашиваться. Добавьте к этому нарушения обмена веществ и кровообращения, почти всегда свойственные людям с избыточным весом, и вы поймете, почему у многих из них коленные и тазобедренные суставы поражаются артрозом особенно часто.
Вторая по частоте причина развития коксартроза — травматизация сустава.
Травмы, и особенно хронические, приводят к развитию артроза даже у молодых людей, у которых по естественным причинам артроза быть еще не должно. Хроническая травма (микротравма) способствует «накоплению» в суставе повреждений, со временем вызывающих атрофию хряща или разрушение подлежащей кости с ее последующей деформацией.
Роль наследственности в развитии артроза тазобедренного сустава дискутируется. Сейчас уже достаточно очевидно, что сам артроз по наследству не передается. Но вот особенности обмена веществ, строения хрящевой ткани и слабость скелета передаются от родителей детям генетически.
Поэтому риск заполучить коксартроз несколько выше у тех людей, у которых родители или родственники болеют артрозной болезнью. Подобный риск повышается, если у человека от рождения имеются аномалии или недоразвитие сустава. Даже вовремя «схваченная» и пролеченная в детстве аномалия тазобедренного сустава существенно увеличивает риск развития коксартроза в пожилом возрасте.
Воспаление суставов (артрит) очень часто вызывает появление так называемого вторичного артроза. При воспалении суставов наличие в их полости инфекции и изменение свойств суставной жидкости приводят к тому, что меняются свойства самой хрящевой ткани и она становится неполноценной. К тому же при артрите почти всегда происходят нарушения кровообращения и неблагоприятные изменения в синовиальной оболочке сустава. Поэтому артрит, даже вылеченный, впоследствии примерно в половине случаев «запускает механизм» развития остеоартроза.
Другими обстоятельствами, способствующими появлению коксартроза, являются гормональные изменения, сахарный диабет, остеопороз, потеря чувствительности в ногах при ряде нервных болезней и некоторые нарушения обмена веществ.
Еще недавно все вышеперечисленные неблагоприятные факторы рассматривались учеными как первопричина артрозных заболеваний. Однако последние открытия в области биохимии и физиологии заставили нас пересмотреть свой взгляд на ключевые аспекты формирования артрозов.
В настоящее время передовым ученым и врачам стало совершенно очевидно, что основной причиной развития артрозных изменений в суставах является хроническое стрессовое состояние пациента.
Так, биохимикам и физиологам известно, что в периоды продолжительного стресса, при длительных негативных переживаниях, надпочечники человека выделяют повышенное количество кортикостероидных гормонов. В свою очередь, повышение уровня кортикостероидных гормонов в крови приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты, являющейся важной составляющей суставной жидкости («смазки суставов»).
При нехватке или неполноценности суставной жидкости происходит «подсыхание» суставных хрящей, их «растрескивание» и истончение — что в короткие сроки приводит к артрозу. Процесс усугубляется тем, что «стрессовые» кортикостероидные гормоны снижают проницаемость капилляров и, таким образом, ухудшают кровоснабжение поврежденных суставов.
Сочетание хронического стресса с указанными выше неблагоприятными обстоятельствами (перегрузка суставов, травматизация, наследственность и т. д.) приводит к тому, что структура суставных хрящей существенно меняется в худшую сторону.
Упрощенно схема этих изменений выглядит так:
Сначала хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями должно быть «мягкое» скольжение, возникает аномальное трение: суставные поверхности при движении начинают «цепляться» друг за друга. Из-за трения хрящи изъязвляются и истончаются, «стираются». Хрящ теряет свои амортизационные свойства и перестает смягчать давление на подлежащую кость. Особенно в этом смысле страдает суставная головка бедренной кости. Из-за повышенного давления она вынуждена уплотняться.
Все эти изменения соответствуют начальной, первой стадии артроза.
В дальнейшем, во второй стадии коксартроза, лишенная хрящевого амортизатора головка бедренной кости начинает расплющиваться — так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные на рентгеновском снимке наросты — остеофиты. Большинство больных называют их «крючками» и принимают за отложение солей, хотя соли здесь абсолютно ни при чем.
Другой вид остеофитов, по мнению некоторых ученых, образуется в результате окостенения той части суставной капсулы, которая соприкасается с костью. И действительно, в некоторых случаях остеофиты видны на рентгене как предполагаемый контур соединения капсулы с вертлужной впадиной (сама же капсула на рентгеновских снимках не видна).
Капсула сустава и синовиальная оболочка при артрозе постепенно тоже перерождаются, — происходит их «сморщивание». Видимо, это связано с тем, что при недостатке движения тазобедренному суставу не хватает «прокачки» и его структуры атрофируются, то есть вырождаются от бездействия.
В результате изменения синовиальной оболочки нарушается циркуляция суставной жидкости, которая становится густой и вязкой. Ее смазывающие свойства значительно ухудшаются. К тому же вязкая суставная жидкость гораздо хуже отдает хрящу питательные вещества, а при их дефиците ослабленный суставной хрящ деградирует вдвое быстрей. И поскольку амортизирующая хрящевая прокладка между сочленяющимися костями (вертлужной впадиной и суставной головкой бедренной кости) становится все тоньше и тоньше, то расстояние между ними на второй стадии коксартроза уменьшается уже на 60 — 80%.
Таким образом, при движениях происходит трение друг о друга суставных концов костей, оставшихся без хрящевого амортизатора. С этого момента разрушение сустава идет особенно быстрым темпом, в короткие сроки достигая третьей стадии артроза — значительной деформации тазобедренного сустава с полным или почти полным исчезновением суставной щели.
В третьей стадии болезни подвижность сустава снижается до минимума, так как головка бедренной кости фактически вдавливается в вертлужную впадину. При этом в суставе практически не остается нормальной хрящевой ткани. А значит, сустав вряд ли может быть восстановлен каким-либо одним чудодейственным методом или суперлекарством.
Ведь даже если предположить, что каким-либо способом можно восстановить поврежденную хрящевую ткань, то при третьей стадии коксартроза это уже не спасло бы положения: деформация головки бедренной кости зашла настолько далеко, что нормальная работа сустава в любом случае невозможна. Следовательно, на третьей стадии коксартроза возможно либо оперативное лечение, то есть замена разрушенного сустава искусственным, либо долгая и сложная комбинированная терапия. В дальнейшем мы еще вернемся к этому вопросу, но вы должны уже сейчас хорошо представлять объем и формы разрушений при разных стадиях артроза (и особенно при третьей стадии), чтобы оценивать предлагаемые возможности лечения реально.
Возвращаясь непосредственно к развитию самого коксартроза, хочу обратить ваше внимание еще на два важных аспекта. Состояние тазобедренного сустава в значительной степени зависит и от состояния кровеносных сосудов, его окружающих. При коксартрозе циркуляция крови в области пораженного сустава почти всегда снижена. К тому же по мере развития болезни уменьшение подвижности заболевшего сустава и отсутствие его «прокачки» приводит к еще большему застою в окружающих сустав кровеносных сосудах. И это, в свою очередь, способствует ухудшению состояния самого сустава. Возникает порочный круг, разорвать который очень и очень сложно.
Помимо того, скорость развития коксартроза зависит и от состояния мышечной системы человека. Скажем, у мужчин, нередко обладающих достаточно мощным связочно-мышечным аппаратом, болезнь обычно протекает легче, так как мышцы «снимают» часть нагрузки с пораженного тазобедренного сустава. То есть чем сильнее и крепче мышцы, окружающие больной сустав, тем медленнее прогрессирует его разрушение.
Это обстоятельство необходимо учитывать при лечении коксартроза, уделяя повышенное внимание укреплению мышц с помощью специальных упражнений.
ЛЕЧЕНИЕ КОКСАРТРОЗА
Многие люди, заболев или столкнувшись с болезнью своих близких, на первых порах пребывают в уверенности, что возникшие неприятности легко устранимы. Ведь тотальная реклама предлагает столько чудесных средств, гарантирующих исцеление! Что хотите? Чудо-лекарство? Чудо-процедуру? Чудо-мазь? Пожалуйста, только заплатите — и завтра же будете здоровы!
Сначала больной человек платит, почти не задумываясь: раз мне обещали, значит, буду здоров. Через какое-то время, не вылечившись одним чудо-средством, человек пробует второе, третье и т. д. И вдруг в какой-то момент больной понимает, что выздоровление совсем не так легко достижимо, как казалось. И тогда возникает паника и тотальное неверие никому и ничему. Раз обманули в одном месте, значит, обманут и в другом, не помог один метод лечения — не поможет уже ничто. Такова обычная логика отчаявшегося человека.
Хочу заметить, что подобные метания из крайности в крайность происходят исключительно из-за недостатка информации. Нужно понимать, что вылечить коксартроз каким-либо одним способом нереально. Болезнь следует лечить комплексно.
А можно ли вообще победить коксартроз без операции? Официальная медицина утверждает однозначно — нет. Шарлатаны так же однозначно говорят — да, можно. Истина, как всегда, находится посередине.
Я с абсолютной уверенностью утверждаю, что, используя комплексный подход, можно вылечить артроз первой стадии. Конечно, это нелегко и требует существенных совместных усилий врача и больного, но реально.
Труднее ответить на вопрос о лечении коксартроза второй стадии. Безусловно, полностью излечить его невозможно, потому что невозможно вернуть деформированным костям былую форму. Но можно существенно улучшить состояние пациента, увеличив специальными методами питание хрящевой ткани, улучшив кровообращение сустава и разведя суставные концы костей, то есть, расширив суставную щель. И хотя мы не сумеем вернуть тазобедренному суставу его изначальную форму и обеспечить идеальное скольжение хрящевых поверхностей, но сможем, по крайней мере, сделать так, чтобы уменьшилась боль и улучшилась подвижность сустава. Появляется возможность отдалить операцию на неопределенно долгий срок, а то и вовсе избежать ее. Но повторяю, что это произойдет только в том случае, если сам пациент настроен очень и очень решительно: готов делать специальную гимнастику и не забывать каждые полгода проходить в течение двух-трех недель курс поддерживающего лечения.
При коксартрозе третьей стадии дело обстоит гораздо сложнее. Как уже упоминалось, при третьей стадии артроза в тазобедренном суставе остается лишь минимальный истонченный слой неполноценной хрящевой ткани, а суставная площадка головки бедренной кости сильно деформирована. Большинство врачей в такой ситуации скажут больному (и будут правы), что выход один — операция. И только от силы 30% больных, очень сильных и упорных, очень желающих не допустить оперативного вмешательства в свой организм, смогут, приложив огромные усилия, избежать операции на суставе.
Таким образом, реальность выздоровления или улучшения самочувствия во многом зависит от упорства самого пациента. Хороших результатов в лечении артрозов удается добиться только с теми больными, которые с самого начала настроены на серьезную самостоятельную работу и всеми силами стремятся избежать операции.
Вы можете спросить: а стоит ли идти на какие-то жертвы, чтобы обойтись без операции? Проходить лечение дважды в год, делать специальную гимнастику… Да не лучше ли один раз отмучиться (то есть сделать операцию), а дальше жить нормальной беззаботной жизнью?
Что ж, давайте подумаем вместе. Обычно при коксартрозе проводят два типа операций. Чаще всего выполняют эндопротезирование, то есть полную замену деформированного сустава искусственным. Выглядит это примерно так: срезается та часть бедренной кости, на которой находится головка сустава. В полость бедренной кости вставляется штырь из титана (или из других материалов), на конце имеющий искусственную суставную головку. Штырь фиксируется внутри полости бедренной кости подобием цемента или клея. Параллельно оперируют другую сочленяющуюся поверхность тазобедренного сустава: на тазовой кости удаляют часть вертлужной впадины, а на ее место ставят вогнутое ложе из полиэтилена высокой плотности. В этом ложе при давлении будет в дальнейшем вращаться титановая головка сустава.
В результате успешно проведенного эндопротезирования исчезают боли и восстанавливается подвижность сустава. Однако надо учесть следующее. Во-первых, такие операции технически сложны. Во-вторых, при эндопротезировании довольно высок риск осложнений и инфицирования. К тому же при неидеально проведенной операции и плохой «подгонке» сустава возникают нарушения его фиксации, и протез очень быстро разбалтывается. В этом случае уже через 3 — 4 месяца может потребоваться повторная операция, и неизвестно, будет ли она успешнее предыдущей.
Но самое главное, что в любом случае, даже при безупречной работе хирурга искусственный сустав разбалтывается и требует замены максимум через 10 — 15 лет.
Дело в том, что ножка (штырь) искусственного сустава подвергается постоянной перегрузке и спустя какое-то время как бы расшатывает «цемент» или «клей», которым она удерживается внутри бедренной кости. В какой-то момент, после неудачного движения, ножка сустава отрывается от стенок бедренной кости и начинает ходить ходуном. С этой минуты нарушается динамическая работа всей конструкции, и разбалтывание идет особенно быстрыми темпами — возобновляются мучительные боли и возникает необходимость повторного эндопротезирования.
А теперь представьте: если пациенту сделана первая операция в 45 лет, то уже максимум в 55 — 60 лет потребуется повторная операция со всеми возможными последствиями: инфекциями, осложнениями и т. д! Причем каждая операция — это серьезный стресс и нагрузка для организма. Естественно, что эндопротезирование в наше время стараются делать только пациентам старше 60 лет. Молодым людям проводят чаще всего артродез тазобедренных суставов.
Артродез тазобедренного сустава
— одно из давних оперативных вмешательств, направленных на стабилизацию сустава. Существует множество различных методов артродеза тазобедренного сустава, которые могут быть объединены в 4 группы: внесуставные, внутрисуставные, комбинированные, компрессионные (открытые и закрытые). При выполнении артродеза концы сочленяющихся костей обрезают и затем соединяют между собой так, чтобы обеспечить в дальнейшем их сращение. Или используют другие методы. Сращение костей приводит к уменьшению или исчезновению болей, но сустав полностью теряет подвижность.
Понятно, что отсутствие подвижности тазобедренного сустава значительно снижает трудоспособность человека. При ходьбе он вынужден компенсировать неподвижность тазобедренного сустава усиленным движением поясницы и колена, то есть ходить неестественным шагом. В результате за счет перегрузки очень часто развиваются изменения поясничного отдела позвоночника и появляются боли в спине. Кроме того, после артродеза и сращения костей всем прооперированным затруднительно ходить по лестнице и не очень-то удобно сидеть.
В статье была использована информация с сайта доктора Евдокименко www.evdokimenko.ru
Доверяйте здоровье профессионалам!
Центр вертебрологии доктора Владимирова
Сайт наполняется информацией постоянно.
источник