Боль колющая в животе отдает в половые органы

Боль во влагалище

Боль во влагалище — это патологическое неприятное физическое ощущение в области влагалища. Характеристики боли во влагалище весьма разнообразны и зависят не только от причины ее появления, но и от индивидуальных особенностей организма – персонального «болевого порога» и интерпретации ощущения боли.

Влагалище и прилегающие к нему области содержат множество нервных окончаний (рецепторов), выполняющих очень важную функцию — они реагируют на внешние или внутренние воздействия физиологического или патологического характера. Вся полученная от этих окончаний информация поступает и анализируется в головном мозге, именно там формирует адекватный «ответ» на любые поступающие от рецепторов сигналы.

Далеко не всегда влагалищные боли связаны с гинекологическими или акушерскими проблемами. Влагалище находится в тесной связи с окружающими органами и тканями – мочевыводящими путями, прямой кишкой, позвоночником. Неприятные ощущения или боли в области влагалища иногда могут появиться вследствие неблагополучия в смежных органах и тканях. Такие боли называются «иррадиирующими».

Интенсивность болевых ощущений находится в широком диапазоне, пациентку может практически не беспокоить ноющая боль во влагалище постоянного или кратковременного характера, а иногда приступообразная сильная боль во влагалище заставляет немедленно обратиться за помощью. Особенного внимания заслуживает внезапная сильная боль во влагалище на фоне лихорадки, симптомов инфекции или кровотечения.

Боль во влагалище воспалительного генеза практически всегда сочетается с другими признаками воспаления — белями, кровотечением, ощущениями зуда и/или жжения, нарушением мочеиспускания и так далее.

Боль во влагалище у детей может быть связана с пороками развития половых органов или травмой. В период угасания гормональной функции яичников боли в области влагалища могут быть обусловлены естественными причинами – атрофическими изменениями и дисбиотическими процессами в слизистой.

Иногда вагинальные боли во время или после интимной близости появляются у здоровых женщин на фоне естественных причин. Однако если боли, связанные с интимными отношениями, имеют постоянный характер, они могут сигнализировать о гинекологическом неблагополучии.

Различные по силе, продолжительности и интенсивности влагалищные боли могут беспокоить во время беременности или после родов.

Терапия боли в области влагалища зависит от ее причины. Как правило, однократная, непродолжительная и неяркая боль, прошедшая самостоятельно, не имеет серьезных причин. Любая необъяснимая выраженная боль в области влагалища, особенно если она длится долго и усиливается, может быть первым признаком серьезных заболеваний.

Причины болей во влагалище

Причины болей в области влагалища очень разнообразны и варьируют от самых безобидных до очень серьезных.

Среди наиболее распространенных причин влагалищных болей встречаются:

— Травмы наружных половых органов. Боли в области влагалища могут появиться после повреждения слизистой влагалища на фоне неправильного спринцевания или агрессивного насильственного полового контакта. Травмирующие гинекологические манипуляции (аборт, диагностические выскабливания, «прижигание» шейки матки и другие) также могут спровоцировать боль во влагалище.

Иногда неудачное падение (например, с велосипеда) или подобное ему обстоятельство приводит к ушибу наружных половых органов. В результате образуется травматический отек или гематома, они сдавливают нервные окончания, вызывая боль.

— Нередко боль во влагалище после родов может быть обусловлена предшествующими родовыми разрывами в области вульвы, влагалища или шейки матки. Если эти разрывы ушиты некорректно, на их месте со временем образуется грубая рубцовая ткань, и боли в области влагалища будут беспокоить женщину через много лет после родов.

— Пороки развития половых органов: заращение девственной плевы, отсутствие или недоразвитие влагалища и так далее. Как правило, боли на фоне аномалий развития наружных половых органов появляются в детском возрасте или во время начала первых менструаций.

— Инородные тела во влагалище являются самой частой причиной боли во влагалище у детей. У женщин влагалищные боли появляются на фоне слишком большого влагалищного тампона или маточного кольца.

— Опущение стенок влагалища, полное или неполное выпадение матки провоцируют болезненные ощущения в области гениталий.

— Беременность и ее осложнения могут стать причиной болей в области гениталий. Почти 60% рожавших женщин отмечают боль во влагалище после родов неясного происхождения.

— Редкой причиной влагалищных болей могут быть крупные доброкачественные образования в полости влагалища – фибромы и кисты.

— Вагинизм – непроизвольное сокращение мышц влагалища в ответ на попытку полового контакта и гинекологического осмотра.

— Негинекологические заболевания смежных областей: уретриты, циститы, проктиты, и так далее.

— Гинекологические недуги невоспалительного характера: эндометриоз, крауроз вульвы, эрозия шейки матки.

— Воспалительные и инфекционные заболевания наружных половых органов: бартолинит, вульвовагинит, грибковые и специфические инфекции.

— Дисбиотические состояния слизистой вульвы и влагалища – бактериальный вагиноз, дисбактериоз.

— Невротические расстройства. Иногда боль в области влагалища не имеет органической причины и связана со стрессом или страхом.

— Онкологические заболевания половых органов.

— Боль во влагалище с неустановленной причиной называется «вульводиния». Такой диагноз устанавливается после безрезультатного тщательного поиска истинной причины вагинальных болей.

Сложности в диагностике причин влагалищных болей заключаются в том, что практически все пациентки не могут указать точную локализацию боли, и это связано не только с плохим знанием анатомии. Область наружных половых органов содержит большое количество нервных окончаний, которые передают друг другу или окончаниям соседних областей любые «сигналы» о неблагополучии.

Характер боли может указать на наиболее вероятную причину ее появления. Очень сильная боль во влагалище говорит о развитии острого воспалительного процесса или о травме, а пульсирующая боль во влагалище сопровождает формирование гнойного воспаления. Нередко резкая боль во влагалище или режущая боль во влагалище указывают на состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Боль внизу влагалища

Когда пациентка говорит, что у нее болит «где-то внизу влагалища», это может означать, что она испытывает боль в области вульвы – начального отдела влагалища, включающей половые губы, преддверие влагалища, клитор и мочеиспускательный канал. Самыми частыми причинами болей в области нижнего сегмента влагалища являются различные инфекционные и воспалительные заболевания – вульвиты.

Изолированное воспаление в области вульвы встречается преимущественно у детей, у взрослых женщин в воспалительный процесс вовлекаются все вышележащие структуры, и развивается вульвовагинит. Воспаление в области вульвы может сопровождаться выраженным отеком слизистой и патологическими выделениями. Пациенток беспокоит ноющая боль во влагалище периодического или постоянного характера. При наличии обильных выделений может возникать ощущение жжения (они раздражают воспаленную слизистую), а при вовлечении в воспалительный процесс мочеиспускательного канала появляются расстройства мочеиспускания.

В области подкожно – жировой клетчатки больших половых губ располагаются две (по одной с каждой стороны) бартолиновые железы – большие железы преддверия влагалища. При попадании патогенных микроорганизмов в выводной проток железы, в ней развивается воспаление – бартолинит. Клиническая картина бартолинита зависит от того, какими микроорганизмами он вызван, в каком состоянии находится иммунная система пациентки, и в какой стадии заболевания она обратилась за помощью. Как правило, начальные стадии заболевания сопровождает тупая боль во влагалище и односторонний отек в области половых губ. Патологические выделения присутствуют в том случае, если воспаление развивается на фоне кольпита (нередко специфической этиологии). На следующей стадии воспаления происходит нарастание симптомов воспаления бартолиновой железы. Появляется резкая боль во влагалище при движении и ходьбе, ухудшается самочувствие, может повыситься температура. Некоторые пациентки четко указывают на момент, когда возникает режущая боль во влагалище или только в пораженной области, а вместо отекшей половой губы возникает болезненная «шишка».

Если бартолинит в начальных стадиях не лечить, в пораженной области развивается гнойное воспаление – абсцесс бартолиновой железы. Появляется типичная для гнойного процесса пульсирующая боль во влагалище на фоне повышения температуры тела и ухудшения самочувствия. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выделением большого количества желто-зеленого гнойного содержимого и улучшение самочувствия. Однако если адекватного лечения не было, инфекция может остаться в организме, вызывая рецидивы бартолинита.

Хронический бартолинит не вызывает ярких симптомов. Может появиться периодическая тупая боль во влагалище и односторонний отек в области половых губ.

Длительно существующий хронический бартолинит приводит к тому, что полость железы заполняется жидкостью, так образуется киста бартолиновой железы.

К менее распространенным причинам боли в нижней части влагалища относятся травмы и опухоли.

Боль во влагалище при беременности

Беременность является нормальным физиологическим процессом, запрограммированным природой. Некоторые женщины ошибочно полагают, что любое новое ощущение в организме, связанное с вынашиванием ребенка, является неблагополучием. Между тем, большинство изменений и ощущений в организме будущей мамы связаны с вполне физиологичными причинами и не заслуживают беспокойства. Иногда беременная женщина может испытывать незначительные вагинальные боли, не являющиеся патологией. Практически всегда такие боли связаны с закономерным увеличением размеров матки и гормональной перестройкой в организме. Они кратковременные, не сопровождаются другими тревожными симптомами, проходят самостоятельно, не отражаются на здоровье и не имеют последствий.

На протяжении всей беременности слизистая оболочка влагалища готовится к предстоящим событиям: она увеличивается в толщину, становится более рыхлой и эластичной. С наступлением беременности изменяется и состав влагалищной микрофлоры. В норме здоровое влагалище на 95% «заселено» лактобактериями. Остальные 5% приходятся на условно-патогенную микрофлору, которая по причине малого количества не наносит ущерба женскому здоровью. Лактобактерии обеспечивают должную кислотность влагалищной среды, которая не позволяет нежелательным бактериям размножаться. Гормональные сдвиги во время беременности провоцируют уменьшение количества лактобактерий в слизистой влагалища, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы. С одной стороны эти изменения обеспечивают должное течение будущих родов, с другой – увеличивают вероятность появления травм и воспалений. Патологические боли во влагалище у беременной появляются вместе с выделениями, ощущениями зуда, жжения, дискомфорта и нарушениями мочеиспускания.

Беременность порою изменяет не только физическое состояние женщины, она влияет и на ее психику: она становится чрезмерно мнительной, иногда плаксивой. На фоне повышенной психологической уязвимости у беременной может развиться повышенная тревожность и страх потерять ребенка. Боли во влагалище при таких состояниях носят психогенный характер и не имеют физической причины. Подобное состояние, не смотря на отсутствие патологии, не является безобидным, так как может спровоцировать преждевременные роды. Своевременная консультация психотерапевта и адекватная седативная терапия помогают устранить психогенные боли во влагалище.

Влагалищные боли у беременных пациенток иногда могут являться результатом отраженных болей в матке при угрозе выкидыша или преждевременных родов. Такие состояния наряду с вагинальными болями сопровождают другие тревожные симптомы: интенсивные тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения.

Самостоятельной диагностикой при любых болях во влагалище беременной женщине заниматься не стоит.

Боль отдает во влагалище

Не всегда боли во влагалище указывают на их истинный источник. Любая смежная с влагалищем область может проецировать на него болевые ощущения. Чаще всего влагалищные боли являются результатом проекции патологических процессов в полости малого таза. Соседствующие с влагалищем мочевыводящие пути и прямая кишка имеют с ним общую систему нервных окончаний, поэтому боль из этих органов может отдавать во влагалище.

Иногда во влагалище проецируются боли при пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Отличительной особенностью влагалищных болей негинекологического характера является их сочетание с другими проявлениями, по которым можно заподозрить истинную причину болей. Например, при заболеваниях мочевого пузыря отмечается нарушение мочеиспускания, а заболевания прямой кишки сопровождают изменения характера стула.

Если гинекологическое обследование пациенток с болями во влагалище не выявляет патологии, дальнейший поиск причин вагинальных болей осуществляет терапевт.

Колющая боль во влагалище

Самыми распространенными причинами болей во влагалище являются воспалительные заболевания кольпиты, вагиниты и т.д. Как правило, они сопровождаются колющими влагалищными болями разной продолжительности и интенсивности, при этом сочетаясь с другими симптомами воспаления. Воспалительные процессы во влагалище обычно не вызывают сильных и продолжительных болей во влагалище, гораздо больше пациенток беспокоят сопутствующие болям симптомы.

Патологические влагалищные выделения – самый частый спутник воспалительных заболеваний влагалища. Характер белей при кольпитах зависит от источника воспаления. Болевые ощущения во влагалище при кольпитах связаны с раздражением нервных окончаний патологическими выделениями и местным воспалением.

При бактериальном вагинозе в составе влагалищной микрофлоры находится очень мало лактобацилл и много условно-патогенных микробов. Обильные серозные выделения имеют характерный «рыбный» запах и жидкую консистенцию. Отличительной особенностью бактриального вагиноза является отсутствие признаков местного воспаления при гинекологическом осмотре.

При кандидозном вульвовагините (кандидозе) причиной воспаления являются дрожжеподобные грибы Candida. Выделения обильные и густые, имеют специфический «творожный» вид. Воспаление слизистой влагалища при кандидозе выражено ярко, поэтому боли во влагалище могут быть выражены сильнее и сопровождаются интенсивным зудом в области влагалища и вульвы.

Специфические инфекционные процессы во влагалище вызывают очень сильное воспаление, способное подняться к матке и мочевому пузырю. Расстройства мочеиспускания, чувство жжения и гнойные обильные выделения сопровождают влагалищные колющие боли при венерических инфекциях.

Колющие боли во влагалище могут появиться у пожилых женщин. Атрофические изменения слизистых оболочек вульвы и влагалища на фоне завершения гормональной функции яичников приводят к появлению болей, ощущения сухости и дискомфорта и увеличивают риск появления микротравм.

Иногда кратковременные колющие боли во влагалище могут появиться на фоне эрозии шейки матки.

Травматические повреждения влагалища вызывают острые колющие боли в сочетание с кровянистыми выделениями.

Тянущая боль во влагалище

Влагалищные боли тянущего характера в большинстве случаев связаны с нарушением эластичности тканей влагалища, чрезмерным их растяжением или аномалиями развития наружных половых органов.

Структурные изменения в стенке влагалища с последующей потерей ее эластичности могут развиваться на фоне разрастания рубцовой ткани. Если предыдущие роды сопровождались серьезными разрывами в области влагалища, на их месте после родов могут образоваться грубые рубцы из неэластичной соединительной ткани. К сожалению, не всегда сложные повреждения тканей влагалища во время родов удается ликвидировать без последствий, иногда тянущие боли во влагалище после травматичных родов беспокоят пациентку практически всю жизнь.

Аномалии развития половых органов сигнализируют тянущими болями во влагалище в период полового созревания. Чаще всего встречаются заращения девственной плевы, сужение или заращение влагалища. Когда наступает время первой менструации, образовавшаяся кровь не может покинуть влагалище, скапливается там, вызывая нарастающие тянущие боли.

Самой частой причиной тянущих болей во влагалище является опущение стенок влагалища. Мышцы тазового дна «стареют» вместе с женщиной и теряют прежнюю силу и эластичность. При неблагоприятных условиях они теряют способность удерживать половые органы на положенных местах и начинают смещаться книзу, увлекая за собой стенки влагалища и матку. В тяжелых клинических ситуациях вместе с маткой смещаются соседние органы – мочевой пузырь и прямая кишка.

Опущение стенок влагалища вызывает их перерастяжение, появляются тянущие влагалищные боли. Если в процесс смещения вовлекается матка, у женщины может возникнуть ощущение инородного тела. Смещение гениталий нередко провоцирует местные воспалительные процессы – кольпиты, цервициты и так далее. Кроме тянущих болей пациентку беспокоят патологические выделения и дискомфорт, а также боли во время половой близости.

источник

Боль во влагалище: причины

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Большинство женщин в разные периоды своей жизни испытывали боль во влагалище. Данный симптом может встречаться при заболеваниях женской половой сферы, а также при патологических состояниях близлежащих органов. Поэтому такие боли не следует оставлять без внимания, а нужно попытаться выяснить причины их возникновения и, желательно, не без помощи врача.

Боль во влагалище может быть:

различной по характеру, интенсивности;
сопровождаться зудом и жжением;
выделениями из половых путей (слизистыми, серозными, гнойными, кровянистыми);
со специфическим запахом, либо без него.

Характер болей во влагалище

В зависимости от причины возникновения, боли могут быть:
1. Постоянные.
2. Периодические.
3. Однократные (как правило, остро возникающие и исчезающие после устранения причины).
4. Рецидивирующие (повторяющиеся).

Интенсивность болей может варьировать от лёгкого дискомфорта в области половых органов, до сильных мучительных ощущений.

Острая, резкая боль во влагалище возникает при травмах половых органов, выполнении медицинских вмешательств, при диагностических манипуляциях, в том числе на смежных органах (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка).
Колющая, ноющая боль встречается при воспалительных заболеваниях женских половых, и смежных с ними органах.
Тянущая боль обусловлена опущением стенок влагалища, полным или неполным выпадением тела матки, аномалиями развития, рубцовыми изменениями и т.д.

Причины болей во влагалище: воспалительные заболевания женских
половых органов

Предрасполагающим фактором в развитии воспалительного процесса является сопротивляемость организма женщины к инфекциям, а разрешающим фактором служит влияние самих инфекционных агентов — как патогенных, так и условно-патогенных. В норме влагалище представляет собой своего рода биологическое сообщество, обладающее собственной микрофлорой, кислой средой и механизмами защиты от внедрения микроорганизмов и вирусов. Однако есть ряд причин, способствующих развитию воспалительного процесса женских половых органов.
Среди них:

нарушение правил личной гигиены;
частое спринцевание;
ношение синтетического нижнего белья;
частая смена половых партнёров;
изменение рациона питания;
нерациональный приём антибиотиков;
наличие иммунодефицитных состояний (тяжёлые соматические заболевания внутренних органов, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и, как ни странно, беременность).

Боль внизу влагалища, ближе к области входа, может беспокоить женщин при бартолините. Бартолинит — это воспаление желез преддверия влагалища, расположенных в толще нижней трети больших половых губ, и ответственных за выработку смазки, необходимой для увлажнения влагалища во время секса.

При вовлечении в воспалительный процесс верхних отделов половых органов (аднексит, метрит, параметрит), боль как будто отдаёт во влагалище, при этом оно само не вовлечено в воспаление. Данный вид боли обусловлен анатомо-физиологическими особенностями строения. В процессе лечения основного заболевания боль во влагалище утихает, и в итоге исчезает полностью.

Эрозия шейки матки зачастую служит входными воротами для инфекционных агентов, которые, внедряясь глубоко в цилиндрический эпителий, способствуют поддержанию хронического воспалительного процесса. Это сопровождается наличием постоянных тянущих болей внутри влагалища, и слизисто-серозными выделениями из половых путей.

Причины болей во влагалище: заболевания женских половых органов
невоспалительного происхождения

В этом разделе хотелось бы обратить внимание на весьма актуальную, в связи со сложностью лечения, проблему в современной гинекологии – эндометриоз (как болезнь всего организма в целом, и заболевание влагалища и промежности в частности). Ведущей жалобой при эндометриозе влагалища и промежности являются боли, от умеренных до очень сильных, повторяющиеся циклически, накануне и во время менструации, и усиливающиеся во время секса. При травматизации эндометриоидных очагов после полового акта появляются скудные тёмные кровянистые выделения из половых путей. Идентичные жалобы женщины отмечают и при эндометриозе шейки матки.
Крауроз вульвы – это возрастные изменения наружных половых органов, встречающиеся в преклонном возрасте, и обусловленные отсутствием женских половых гормонов, что, в свою очередь, связано с угасанием гормональной функции яичников. При краурозе вульвы кожа в области наружных половых органов истончается, сморщивается, и становится легко ранимой. Женщины испытывают колющую боль в области входа, и внизу влагалища, в сочетании с изнуряющим зудом. Боли беспокоят в покое, усиливаются при соприкосновении с нижним бельём, применении средств личной гигиены.
Травмы половых органов бытового и насильственного характера. Женщины жалуются на острую боль во влагалище, яркие кровянистые выделения из половых путей. Это требует экстренной помощи, основная задача которой состоит в остановке кровотечения и восстановлении целостности повреждённых тканей. Не все травмы клинически проявляются кровотечением. В ряде случаев формируются гематомы различных размеров. Вовремя не диагностированные гематомы могут угрожать жизни женщины, поскольку зачастую кровотечение не останавливается, и размеры гематомы нарастают. По клетчатке, окружающей влагалище, гематомы могут распространяться в полость малого таза. При этом женщина испытывает боли не только в месте травмы, но и внизу живота, сопровождающиеся нарушением общего самочувствия (бледность кожных покровов, учащение пульса, слабость, снижение артериального давления). Такие гематомы обязательно нужно вскрывать и опорожнять в условиях стационара.
Рубцовые изменения влагалища и промежности после оперативных вмешательств, в том числе ушивание разрывов после родов, приводят в отдалённом периоде к появлению тупых болей во время полового акта, или при гинекологическом осмотре.
Доброкачественные образования влагалища (фиброма, фибромиома) встречаются крайне редко, проявляются тянущими болями во влагалище, или контактными болями при половом акте, попытке введения тампона, гинекологическом осмотре в зеркалах.
Злокачественные новообразования влагалища, к сожалению, клинически проявляют себя только в поздних стадиях, по мере роста и распада опухоли. Интенсивность болей зависит от степени вовлечения в процесс соседних органов, и может быть мучительной, проходящей только после приема наркотических анальгетиков.

Боли во влагалище во время беременности

Организм женщины во время беременности находится в состоянии иммуносупрессии (пониженного иммунитета). Это своего рода физиологическая приспособительная реакция, способствующая нормальному развитию беременности и рождению здорового ребёнка. В то же время беременная женщина подвержена влиянию различных микроорганизмов, способных вызвать развитие воспалительных заболеваний, в том числе и половых органов.

Одной из причин болей во влагалище во время беременности является кольпит. Данная патология уже упоминалась выше. Но следует отметить, что во время беременности вся симптоматика более ярко выражена. Своевременное обращение к врачу, и правильно назначенное лечение, препятствуют дальнейшему распространению инфекции на плаценту и плод, что важно для рождения здорового ребёнка.
Причиной болей во влагалище во время беременности может быть ношение акушерского пессария. Он вводится во влагалище беременной женщины при неполноценности шейки матки — так называемой истмико-цервикальной недостаточности. Устанавливается во втором триместре с целью профилактики преждевременных родов. Пессарий плотно фиксирует шейку матки, и тем самым препятствует её раскрытию. Как любое инородное тело, акушерский пессарий может вызывать дискомфорт и боли во влагалище.
При доношенной беременности, или близко к доношенной, в сроке 35-36 недель, появление болей во влагалище должно насторожить женщину и её врача — акушера-гинеколога. Боли могут быть обусловлены структурными изменениями шейки матки, готовящейся к родам. В данном случае необходимо чётко знать состояние шейки, сопоставить со сроком беременности, и на этом основании определиться с дальнейшей тактикой поведения беременной.
Беременные женщины могут испытывать вагинальные боли во время занятия сексом, что обусловлено изменением месторасположения органов малого таза на разных сроках гестации.

Почему возникают боли во влагалище во время или после секса?

Болезненное сношение может быть в виде острой боли, чувства жжения, покалывания, царапанья и т.д.

Острая боль сразу после полового акта, с чувством давления на прямую кишку на фоне нарушенного общего самочувствия, является симптомом разрыва ткани яичника.

Крайней формой болезненного полового акта является вагинизм. Представляет собой непроизвольное сокращении мышц влагалища. При этом проникновение полового члена — резко болезненное или практически невозможное.

Таким образом, наличие болей во влагалище должно насторожить женщину, и заставить обратиться к гинекологу. Не стоит заниматься самолечением или надеяться, что боль пройдёт. Необходимо выяснить причину, и вовремя её устранить.

К какому врачу обратиться при боли во влагалище?

При любой боли во влагалище следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как в сферу компетенции именно этого специалиста входит диагностика и лечение различных заболеваний половых органов у женщин. Причем при травме половых органов следует обращаться к гинекологу в срочном порядке, вызвав «Скорую помощь», или на собственном транспорте добравшись до ближайшей больницы, где имеется гинекологическое и хирургическое отделения. Кроме того, срочно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в гинекологическое отделение нужно при возникновении подозрения на апоплексию яичника (внезапная резкая боль внизу живота, отдающая во влагалище и давящая на прямую кишку, сочетающаяся с ухудшением общего самочувствия). Во всех остальных случаях боли во влагалище (кроме подозрения на апоплексию яичника и травмы половых органов) следует обращаться к врачу-гинекологу в плановом порядке в поликлинику.

Однако необходимо знать, что имеется ряд исключений из правил, когда при боли во влагалище следует обращаться не к гинекологу, а к врачам других специальностей. Не к гинекологу следует обращаться при подозрении на цистит, уретрит, проктит и парапроктит.

Так, при подозрении на цистит или уретрит боль отдает во влагалище, а локализуется внизу живота или в пояснице, сочетается с нарушением мочеиспускания (частые походы в туалет, болезненное мочеиспускание, примеси мути, крови, гноя в моче и т.д.). В таком случае следует обращаться к врачу-урологу (записаться), а при его отсутствии – к хирургу (записаться).

Если же подозревается проктит или парапроктит, когда боль локализуется в области заднего прохода и прямой кишки, а во влагалище отдает, сочетается с плохим общим самочувствие, выделением слизи, крови или гноя из кишки, болезненной дефекацией, возможно с высокой температурой тела, то следует обращаться к врачу-проктологу (записаться).

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли во влагалище?

При болях во влагалище врач назначает различные анализы и обследования, перечень которых в каждом конкретном случае зависит от того, какое заболевание подозревается на основании клинической симптоматики. Поэтому очевидно, что перечень анализов и обследований всегда зависит от симптоматики, сопутствующей болям во влагалище, так как именно она помогает врачу предположить диагноз.

Если женщину беспокоит боль внизу влагалища, в области входа в него, сочетающаяся с дискомфортом при ходьбе, а также наличием прощупываемого болезненного уплотнения рядом со входом в вагину, возможно повышением температуры тела, то врач подозревает бартолинит и назначает следующие анализы и обследования:

Осмотр наружных половых органов на предмет наличия выпячиваний, гноя и т.д.;
Ощупывание области бартолиновой железы пальцами;
Кольпоскопия (записаться);
Бактериоскопия и бактериологический посев отделяемого бартолиновой железы для определения возбудителя воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.

В некоторых случаях бактериологический посев может быть заменен определением возбудителя в отделяемом бартолиновой железы методом ПЦР (записаться), если, конечно, у медицинского учреждения имеются технические возможности для выполнения этих анализов.

Если боль локализуется в основном внизу живота справа или слева, а во влагалище как бы отдает, сочетается с ненормальными вагинальными выделениями, плохим общим самочувствием, болями во время полового акта, возможно нарушениями менструального цикла, то врач заподазривает воспалительное заболевание матки (метрит), околоматочных тканей (параметрит) или придатков матки (аднексит), и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Мазок из влагалища на микрофлору (записаться);
Бактериологический посев отделяемого мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки;
Бактериологический посев мочи;
УЗИ органов малого таза (записаться).

Обычно назначаются все указанные обследования, так как они позволяют не только диагностировать воспалительное заболевание матки, яичников и околоматочных тканей, но и оценить степень распространенности процесса, объем поврежденных тканей, а также выявить возбудителя воспаления.

Когда у женщины имеются постоянные ноющие боли внутри влагалища, сочетающиеся со слизисто-серозными выделениями из половых путей, то врач подозревает цервицит и эрозию шейки матки, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Мазок из влагалища на флору;
Кольпоскопия;
Цитоморфологическое исследование мазка из цервикального канала;
Бактериологический посев отделяемого влагалища и шейки матки для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
Анализ крови, отделяемого влагалища, уретры и цервикального канала на наличие возбудителей половых инфекций (записаться) методом ИФА или ПЦР.

Обычно врачи-гинекологи обязательно назначают общие анализы крови и мочи, мазок из влагалища на микрофлору, цитоморфологические исследование мазка из цервикального канала и кольпоскопию. Кроме того, дополнительно к указанным методам обследования, которые позволяют оценить степень повреждения тканей и тяжесть патологического процесса, выбирают какой-либо один способ определения возбудителя воспаления – это либо бактериологический посев, либо ИФА, либо ПЦР. Каждый метод идентификации возбудителя имеет плюсы и минусы, но наиболее точным и достоверным является ПЦР, поэтому при наличии возможности рекомендуется пользоваться именно этой диагностической методикой.

Если у женщины появляются периодические боли во влагалище перед, после и во время менструаций, которые сочетаются с болями в животе и в промежности, темными кровянистыми или кофейными выделениями из вагины, нарушениями менструального цикла, усиливаются после полового акта, то заподазривается эндометриоз, и врач назначает следующие обследования и анализы:

Бимануальное вагинальное обследование;
Мазок из влагалища на микрофлору;
Кольпоскопия с забором биопсии (записаться);
Гистеросальпингография (записаться) с забором биопсии;
Гистероскопия (записаться);
УЗИ органов брюшной полости (записаться) и малого таза;
Спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться);
Лапароскопия (записаться);
Анализ крови на опухолевые маркеры СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-тест (записаться);
Анализ крови на половые гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрадиол и т.д.).

На практике гинекологи не назначают при подозрении на эндометриоз сразу все перечисленные выше анализы, а проводят обследование поступательно. То есть сначала назначаются и проводятся простые обследования, позволяющие получить общую картину заболевания. Затем, в зависимости от результатов первичного исследования, назначаются дополнительные методы обследования, которые позволяют уточнить все особенности патологии.

Так, в первую очередь врач назначает гинекологическое обследование, мазок из влагалища на микрофлору, кольпоскопию с забором биопсии подозрительных участков и УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Данные обследования позволяют диагностировать наличие эндометриоза и примерно оценить, в каких частях тела расположены очаги эктопии. Далее, если имеет место аденомиоз (очаги эндометриоза расположены в толще стенки матки), врач назначает гистероскопию, а также спиральную компьютерную/магнитно-резонансную томографию, чтобы уточнить количество и локализацию эндометриоидных очагов. Если очаги эндометриоза расположены на матке или трубах, то назначается гистеросальпингография для определения их количества и точной локализации.

Лапароскопия может назначаться вместо томографии, гистероскопии и гистеросальпингографии, так как позволяет уточнить и количество, и характер, и месторасположение эндометриоидных очагов. Лапароскопия может быть чисто диагностической, когда только осматриваются органы и выявляются эндометриоидные очаги, а может быть и диагностически-лечебной, когда все выявленные очаги эктопии сразу же разрушаются. В настоящее время большинство гинекологов при эндометриозе предпочитает назначать именно лапароскопию вместо гистероскопии, гистеросальпингографии и томографии, так как этот метод позволяет одновременно провести и диагностику, и лечение. А гистероскопию, гистеросальпингографию и томографию применяют, когда женщина не желает оперативного вмешательства и хочет пройти курс терапии консервативными методами (прием лекарств).

Исследование опухолевых маркеров может назначаться, когда женщина отказывается от инструментальных обследований (УЗИ, кольпоскопия и т.д.), так как при эндометриозе их уровень повышен. В других случаях анализ на маркеры опухолей, как правило, не назначается, поскольку это не имеет диагностической ценности, а просто дублирует результат других обследований, свидетельствуя о наличии эндометриоза.

Анализы крови на гормоны обычно назначаются для выяснения гормонального дисбаланса, если предполагается лечение эндометриоза гормональными препаратами. В таком случае знание уровней половых гормонов позволяет подобрать оптимальный препарат для терапии заболевания.

Если у женщины имеются постоянные колющие боли в области входа во влагалище с изнуряющим зудом, усиливающиеся при трении о белье или прокладки, сочетающиеся с легкой ранимостью наружных половых органов, врач заподазривает крауроз вульвы и назначает следующие обследования и анализы:

Общий анализ крови;
Анализ крови на сахар;
Мазок и влагалища на микрофлору;
Кольпоскопия;
Анализ отделяемого влагалища и шейки матки на наличие различных типов вируса папилломы человека (записаться) методом ПЦР;
Иммунограмма (записаться);
Цитологическое исследование мазка (записаться) и отпечатков со слизистой оболочки вульвы;
Биопсия вульвы с гистологическим изучением полученного образца тканей.

Обычно гинеколог при подозрении на крауроз вульвы назначает все перечисленные обследования и анализы, так как они необходимы для уточнения диагноза, отличения заболевания от других патологий, протекающих со сходными клиническими симптомами (лейкоплакия, дисплазия, вульвит, сахарный диабет и т.д.), а также для выявления возможных предраковых или раковых изменений в тканях половых органов женщины.

Если женщина ощущает тупые боли во влагалище во время полового акта или гинекологического осмотра (записаться), то заподазривается рубцовое изменение тканей вагины, и в таком случае врач производит тщательный осмотр для выявления локализации рубцов и степени изменения нормального строения влагалища. Обычно рубцовые изменения влагалища фиксируются после перенесенных ушиваний половых органов, например, после разрывов в родах, после травм и операций.

Если женщина ощущает тянущие боли во влагалище постоянно, либо они возникают при половом акте, гинекологическом исследовании, попытке введения тампона, возможно сочетаются с длительными менструациями, патологическими выделениями из половых органов – врач заподазривает доброкачественную или злокачественную опухоль влагалища, и для ее верификации назначает осмотр половых органов в зеркалах, кольпоскопию с забором биопсии новообразования. Иногда дополнительно может быть назначено вагинальное УЗИ (записаться). Других обследований и анализов, как правило, не назначается, так как диагноз и так ясен. Однако перед проведением операции по удалению опухоли врач может назначить мазок из влагалища на флору, анализ на свертываемость крови (коагулограмму) (записаться) и общий анализ крови.

Если женщина ощущает постоянные умеренные тянущие боли во влагалище, которые, возможно, сочетаются с недержанием мочи и запорами, врач заподазривает опущение стенок влагалища или выпадение матки. В такой ситуации назначается гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, которых вполне достаточно для диагностики патологии. Если показано выполнение пластической операции по поводу выпадения матки или влагалища, и она согласна на хирургическое вмешательство, то назначаются и производятся следующие дополнительные обследования:

Гистеросальпингография (для оценки состояния полости матки и маточных труб, а также для выявления их анатомического расположения и контуров);
Диагностическое выскабливание полости матки (для оценки наличия гиперплазии эндометрия, полипов и т.д.) (записаться);
УЗИ органов малого таза;
Мазок из влагалища на флору;
Бактериологический посев мазка из влагалища;
Цитологический мазок с шейки матки для определения наличия атипических клеток;
Бактериологический посев мочи и общий анализ мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
Урография (записаться) для исключения сужений мочевыводящих путей;
Оценка состояния сфинктеров мочевого пузыря и ануса.

Перечисленные дополнительные исследования необходимы для выявления возможных состояний и заболеваний, являющихся противопоказаниями для пластической операции. Например, если в результате гистеросальпингографии или диагностического выскабливания матки выявлена гиперплазия эндометрия, то женщине рекомендуется сначала произвести лечение этой патологии, и только потом сделать пластическую операцию. Если по результатам цитологического мазка с шейки матки будут обнаружены атипические клетки, то врач может предложить удаление матки с шейкой, так как в данном случае имеется риск злокачественной опухоли, и в такой ситуации пластическую операцию делать нежелательно. Если по результатам бактериологического посева мазка из влагалища или мочи выявлены патогенные микробы, то перед операцией следует пройти лечение, в противном случае после хирургического вмешательства очень высок риск развития инфекции.

Если боль во влагалище появилась после введения в него какого-либо предмета (например, маточного кольца, приспособлений для мастурбации, тампонов и т.д.), то следует пройти гинекологический осмотр, во время которого врач извлечет беспокоящий предмет и назначит необходимое для заживления поврежденных тканей лечение.

Если у девочки-подростка с началом менструаций появляются боли во влагалище распирающего характера, которые присутствуют в течение всего цикла, а в период месячных становятся острыми и очень сильными, то заподазривается аномалия развития вагины. В таком случае врач обязательно назначает осмотр половых органов девочки, УЗИ органов малого таза, а также томографию для уточнения анатомического расположения и строения различных структур (влагалища, матки, яичников, толстой кишки, мочевого пузыря и т.д.).

Если у женщины имеется упорная боль в области наружных половых органов и влагалища, не сочетающаяся с другими симптомами, причем ее характер может быть самым разнообразным – врач заподазривает вульводинию. В таком случае назначается широкий спектр обследований для выявления возможной патологии половых, мочевыводящих органов и толстого кишечника (УЗИ, гистероскопия, диагностическое выскабливание, кольпоскопия, цистоскопия (записаться), экскреторная урография, ректороманоскопия (записаться), томография и т.д.). Если патология указанных органов не будет выявлена, то выставляется диагноз вульводинии.

Если боль только отдает во влагалище, а локализуется внизу живота или пояснице, сочетается с нарушением мочеиспускания (частые походы в туалет, болезненное мочеиспускание, примеси мути, крови, гноя в моче и т.д.), то заподазривается цистит или уретрит, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза и т.д.);
Проба Реберга (записаться);
Общий анализ мочи;
Проба мочи по Нечипоренко (записаться);
Проба мочи по Зимницкому (записаться);
Бактериологический посев мочи;
УЗИ мочевого пузыря (записаться), почек (записаться) и мочеточников через переднюю брюшную стенку или прямую кишку;
Цистоскопия;
Гистологическое исследование биопсии, забранной в ходе цистоскопии;
Цистография (записаться) (не обязательно проводится).

При этом в первую очередь врач назначает и проводит все указанные обследования, за исключением цистоскопии, цистографии и гистологии биопсии. Цистоскопия, цистография и гистология биопсии применяются в качестве дополнительных методов обследования, когда необходимо уточнить сомнительные данные, полученные в ходе предшествовавшего обследования.

Если боль отдает во влагалище, а в основном ощущается в области заднего прохода и прямой кишки, носит любой характер, сочетается с иными симптомами (например, повышенной температурой тела, плохим общим самочувствие, выделением слизи, крови или гноя из кишки, болезненной дефекацией и т.д.), то заподазривается патология кишечника или околокишечной ткани (проктит или парапроктит). При этом врач назначает следующие анализы и обследования:

Осмотр промежности, заднего прохода и околоанальных тканей глазом;
Общий анализ крови;
Копрологический анализ кала (с реакцией на скрытую кровь);
Кал на яйца глист;
Аноскопия (записаться);
УЗИ кишечника (записаться) и околокишечных тканей;
Ректороманоскопия с забором биопсии пораженных участков кишки;
Ирригоскопия (записаться);
Фистулография (записаться).

В первую очередь в обязательном порядке выполняется осмотр врачом-проктологом, назначается общий анализ крови, копрологический анализ кала, кал на яйца глист и УЗИ, так как эти обследования позволяют определить наиболее вероятный диагноз. Далее, при подозрении на проктит назначается ректороманоскопия с забором биопсии пораженного участка кишки. Если на фоне проктита обнаружено сужение кишки, то дополнительно назначается ирригоскопия для выявления степени и локализации стриктуры. При подозрении на парапроктит назначается аноскопия, ректороманоскопия, а при наличии свищей – еще и фистулография (чтобы определить длину, извитость свища и наличие его сообщения с кишкой или другими органами).

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.