Боль в правой стороне живота при менструальном цикле у женщины

Боль справа внизу живота во время месячных

Многие заболевания имеют свойство обостряться в критические дни. Но в этом периоде самочувствие большинства женщин и так ухудшается. Как понять, почему при месячных болит живот справа? Ведь синдром присутствует при многих патологиях, может оказаться и следствием самой менструации.

Заболевания, связанные с работой репродуктивных органов

Первое, что приходит в голову при возникновении боли, ее связь с состоянием половых органов. Но и в этом случае есть много вариантов того, чем она вызвана.

Трубная беременность и ее последствия

Расположение плодного яйца вне полости матки – не редкое и опасное явление. Первый признак, способный рассказать об этом, – боль. Локализация ее с правой стороны – свидетельство того, что плодное яйцо закрепилось в соответствующей маточной трубе. Боль, провоцируемая проблемой, схваткообразная, отдает в зону паха, прямую кишку, наружные половые органы. Характерный признак – менструация при эктопической беременности практически всегда наступает позже календарного срока. Так что если есть задержка, перед месячными болит справа (а также во время критических дней), необходима помощь хирурга. Существуют и дополнительные признаки, указывающие на внематочную беременность:

бледность кожи; головокружение; учащение сердцебиения; пониженное АД.

Внематочная беременность как причина боли в животе

Неправильно установленная ВМС

Внутриматочная спираль является инородным телом. Проблемы из-за ее использования могут возникнуть и при верном введении. Но если приспособление сместилось, обнаружится это скорее в период месячных. Способствуют возникновению болей особая чувствительность матки и усиление сокращений ее гладких мышц.

Травматизация может возникнуть и справа. Дополнительными признаками становятся усиление выделений, более долгий срок менструации.

Перекрут ножки кисты яичника

Кисты яичников формируются обычно в молодом возрасте. Если образование имеет ножку, вероятно его оборачивание вокруг своей оси. Это вызывает боль в животе с той стороны, где расположена половая железа. Возникнуть осложнение может в любом периоде, но при месячных повышается внутрибрюшное давление, что благоприятствует появлению патологии. Ее отличительные признаки:

боль резкая, нестерпимая, способная вызвать потерю сознания; может развиться тошнота, появиться рвота; поднимается температура; давление падает, а пульс учащается; у некоторых женщин нарушаются стул и процесс мочеиспускания; появляется холодный пот.

Воспаление придатков

Если при месячных болит справа внизу живота, нельзя исключать развитие воспаления в придатках. Критические дни – тоже дополнительный стимул для обострения или первого появления проблемы. Болевой синдром затрагивает крестец, внутреннюю поверхность бедер, поясницу, иногда прямую кишку. Иногда она сначала обнаруживается в обоих придатках. Но затем будет ощущаться справа, если воспаление сильнее в этой части системы.

Его отличительные признаки:

в менструальных выделениях больше слизи, может быть гной; ощущаются упадок сил, сонливость; отсутствует аппетит; усиливается раздражительность.

Сам болевой синдром хотя и достаточно сильный, но в сравнении с тем, что бывает при ранее упомянутых патологиях, не имеет такой интенсивности.

Воспаление придатков как причина болей в животе справа

Киста яичника

Жалоба, что после месячных болит яичник справа, может быть вызвана формированием на органе эндометриоидной кисты. В начале цикла ее клетки развиваются так же, как ткани слизистой матки, то есть утолщаются. Аномальное их расположение на яичнике и вызывает в нем боль. Ведь здоровые ткани органа сдавливаются, нарушается их кровоснабжение и функции.

Угроза прерывания беременности

В начальной стадии беременности периодически возникающие боли в животе — не редкость. В норме без кровянистых выделений они – свидетельство подготовки организма к последующему вынашиванию. Слабая ноющая боль бывает от растяжения матки, усиления ее кровоснабжения.

Другое дело, когда синдром имеет выраженный характер, обнаруживается на фоне менструальноподобных выделений. Это уже угроза прерывания беременности.

Боль при ней довольно сильная, спастическая. А медицинская помощь, как и во всех предыдущих случаях, нужна немедленно.

Миома

Локализация миоматозного узла в соответствующей части матки тоже может вызывать боли при месячных в правой стороне живота. Как правило, эта опухоль чувствительна к эстрогенам. В критические дни их уровень падает, но сразу по завершении периода начинает нарастать. Сокращения матки, старающейся освободиться от старой внутренней оболочки, тревожат миому, располагающиеся поблизости нервные корешки. Сама опухоль мешает движениям органа. Отсюда жалобы на то, что во время и после месячных болит низ живота справа, усиливается количество выделений при менструации, завершиться она может длительно обнаруживаемой мазней.

Болезни ЖКТ как причина появления болей

Болеть справа может не только по причине неблагополучия в репродуктивной системе. Для периода менструации характерно снижение иммунитета, множество признаков, меняющих работу и других органов, в частности пищеварительных. И потому синдром может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Аппендицит. Спровоцировать воспаление червеобразного отростка способны погрешности в питании. Ведь у некоторых девушек при месячных просыпается аппетит, они едят много острой пищи, сладкого, что вызывает сбой в работе кишечника. Следствием этого может стать воспаление аппендикса. Возникает резкая боль сначала в центре живота, затем она переходит на правый бок. Другие признаки: однократная рвота, понос, повышение температуры. Боль становится тише в положении лежа на правом боку. Дивертикулит. И эта кишечная патология способна обостриться на фоне менструации из-за погрешностей в диете. Дивертикула – выпячивание на стенке органа, в котором может застаиваться его содержимое, вызывая воспаление. Если во время месячных болит справа, есть проблемы со стулом (запор, потом понос), усиление ощущения при постукивании по животу, не исключено, что это та самая проблема. Болезнь Крона. Из-за неправильного питания с большим количеством сладкого, соленого и острого, являющегося обычным для некоторых в критические дни, возникает повышенное газообразование. На воспаленном кишечнике это сказывается плохо. На фоне менструации появляется боль в животе справа, схожая с аппендикулярной коликой, понос.

Рекомендуем прочитать статью о болях в животе в середине цикла. Из нее вы узнаете о характере болевых ощущений и их продолжительности, нормальных и патологических причинах возникновения боли, способах облегчения состояния и необходимости обращения к врачу.

Прочие причины

От свойственного менструации угнетения иммунитета могут страдать не только пищеварительные органы. Если есть иные проблемы со здоровьем, возможно и их обострение. Очень часто «просыпаются» или впервые возникают патологии соседней мочевыделительной системы.

Причина ощущения обязательно должна быть выяснена. Ведь большинство поводов к возникновению боли в правой стороне живота при месячных являются неотложными. И промедление с лечением может привести к непоправимым последствиям.

Возникновение болевого синдрома во время менструального цикла является патологией, хотя такое явление может быть и не опасным — в этом случае оно является следствием генетической расположенности, передаваясь по наследству, и связано с усиленными сокращениями матки при повышенной чувствительности нервных окончаний.
Также боли могут возникать в результате выработки повышенного количества простагландинов. Устранить подобные болевые ощущения можно обезболивающими средствами.

Но кроме дискомфорта, болевой синдром во время менструального цикла может быть сигналом о наличии нарушений, требующих серьезного лечения или даже обязательного хирургического вмешательства. Для того, чтобы не спутать эти две причины, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу. Особенно важно не откладывать посещение, если перед месячными или во время них возникают боли внизу живота или в районе правого бока. О каких патологиях могут свидетельствовать подобные состояния, подробно рассмотрим в данной статье.

Основные заболевания

Бывает первичная и вторичная альгоменорея, а также альгодисменорея.

Первичная альгоменорея происходит одновременно с первой менструацией. Также может проявиться в первые три года после ее наступления. При этом на первом плане находится сильный болевой синдром. Данное явление может быть компенсированным или декомпенсированным. Первый вариант происходит с неизменностью интенсивности болевых ощущений внизу живота. Продолжается длительное время. Если болевой синдром прогрессирует, то это указывает на декомпенсированное явление. Вторичная альгоменорея проявляется у девушек старше тридцати лет. Встречается в 30% случаев. Имеет среднюю или тяжелую форму болевого порока. Может вызывать снижение трудоспособности. Чаще всего сопровождается обильными менструальными циклами и острой болью в правом боку. Альгодисменорея проявляется в виде болезненных менструаций, которые сопровождаются нарушением общего состояния организма — появляется сильная слабость, чувство тошноты, отеки, головная боль. При этом сильно болит правый бок или низ живота полностью, могут наблюдаться схваткообразные болевые ощущения. При данном заболевании увеличивается риск возникновения аномалии развития матки, гормональные сбои, воспалительные заболевания, осложнения родов.

Гинекологические проблемы

Загиб матки

Является отклонением положения матки. Заболевание может быть врожденным или появиться после патологических состояний инфекционного характера, например цистита. Пациенты жалуются на острую боль внизу живота перед месячными.

Сильные боли в боку, которые возрастают при пальпации; Диспареуния – болезненные ощущения во время полового контакта. При этом болит как один бок, так и вся брюшная область; Опухоли, которые начинают сдавливать органы, также вызывая боль

Диагностируется данное заболевание на гинекологическом осмотре. Полное подтверждение правильности постановки диагноза можно получить после прохождения УЗИ влагалищным датчиком.

Если был поставлен такой диагноз, то в первую очередь необходимо выяснить, почему сформировался загиб. К основным причинам можно отнести атрофию мышечного аппарата, спаечное заболевание, плохое развитие связочного аппарата.

Лечение заключается в устранение первопричины. Если проблемы с мышцами или связками, то требуется их укрепление с помощью физических упражнений. Удаление спаек в малом тазу достигается рассечением при помощи оперативного вмешательства. Чаще всего используется лапароскопическая операция, но если спаечный процесс активный, то может потребоваться дополнительное чревосечение. Одновременно с оперативным вмешательством необходимо лечение при помощи антибиотиков. Также допускаются физиотерапевтические процедуры, включающие в себя грязелечение и УВЧ.

Лечить загиб матки народными средствами не рекомендуется.

Миома матки

Является гормональным, доброкачественным наростом матки в виде опухоли. Он формируется из соединительной гладко-мышечной ткани. Миома бывает одиночной или множественной, включающей в себя миоматозные узлы. Во втором случае у женщин болит вся брюшная полость, так как опухоли могут весить более одного килограмма. При диагностировании необходимо выявить, почему произошло нарастание миомы. Основной причиной является нарушение гормональной функции яичников. Они начинают провоцировать слишком большое количество эстрогенов. При этом болит низ живота, бок, подреберье с правой стороны. Болевой синдром может усиливаться при пальпации.

Также к основным симптомам относят:

Неприятные ощущения перед и во время месячных; Большие выделения сгустков крови; Ациклические маточные кровотечения; Развитие анемии

Спровоцировать развитие болезни могут сильные переохлаждения.

Диагностирование проводится на основе клинических проявлений и гинекологического осмотра. Достоверные размеры миомы узнают при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. Ещё одним информативным методом диагностики является гистероскопия. При помощи данного метода происходит обследование полости и стенок матки. Диагностика проводится при помощи оптического аппарата-гистероскопа. В качестве дополнительного исследования назначают гистеросальпингоскопию, включающую в себя УЗИ и исследование матки, маточных труб. Может проводиться зондирование полости матки, выявляющее наличие половых инфекций и онкопатологий.

Лечение заболевания определяется размером опухоли и может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативный метод лечения помогает сдерживать развитие миомы, обычно применяются гормональные препараты. Но устранить заболевание полностью при данном методе лечения, к сожалению, невозможно, поэтому бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Нарушения функций смежных органов; Перекруте ножки миоматозного узла; При больших размерах миоматозных узлов; Подозрении на злокачественную опухоль

Лечить миому матки народными средствами не рекомендуется.

Воспалительные процессы (эндометрит, аднексит)

Эндометрит — является сильным воспалением слизистого слоя матки. При его возникновении болит нижняя часть живота, проявляющаяся острыми и колющими ощущениями.

Имеет острую и хроническую форму.

Острая форма возникает после мини-аборта, рождения ребенка, диагностического выскабливания полости матки, гистероскопии, внутриматочных манипуляций. Причинами обострения могут быть оставшиеся плаценты, удаление остатков плодного яйца, большое скопление сгустков крови. При этом может развиваться инфекция, острый воспалительный процесс внутренней поверхности матки. Хроническая форма возникает после недолеченной острой. Может быть следствием наличия инородных тел, находящихся в матке. Возникает после аборта и маточных манипуляций.

Обе формы вызываются различными возбудителями, к которым относятся вирусы, в т.ч. простого герпеса, хламидии, токсоплазмы, цитомегаловирусы, грибки и лучистые грибки, паразиты, бактерии.

К симптомам острой формы относят:

Повышение температуры до 39°; Резкие боли внизу живота; Неприятные выделения из половых органов; Болезненное мочеиспускание; Учащенный пульс; Озноб

К симптомам хронической формы относят:

Нарушение менструального цикла; Маточные кровотечения; Патологические кровянистые выделения с гноем из половых путей; Ноющие боли в нижнем отделе живота; Болезненный половой акт

Диагностировать заболевание можно при помощи:

Гинекологического осмотра; Клинического анализа крови; Бактериоскопического исследования мазков; Ультразвукового метода; Гистероскопии, позволяющей узнать структурные изменения эндометрия

Лечение носит терапевтический характер, проводится в стационаре.

При острой форме должна быть назначена антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя. Для снятия интоксикации назначается внутривенное введение солевых и белковых растворов. В качестве болеутоляющего средства применяют холод на область живота. При хронической форме применяют комплексный подход, который включает в себя противомикробное, общеукрепляющее, иммуномодулирующее и физиотерапевтическое лечение. Лекарственные средства вводят как внутривенно, так и в слизистую матки. Устранение кровотечений производится при помощи гормонов и раствора аминокапроновой кислоты. В результате устраняются инфекционные агенты, восстанавливается слой эндометрия.

В обоих случаях пациентам необходимо соблюдать постельный режим.

В качестве народного рецепта используют корень алтея и левзеи, травы сушеницы, полыни, донника. Ингредиенты берут в равных количествах, перемешивают и заливают кипящей водой. Настаивают в течение 45 минут, процеживают. Принимают по две столовых ложки 2 раза в сутки после приема пищи.

Аднекситом называют сильное воспаление яичников и маточных труб. При этом болит вся нижняя часть брюшной полости. Пациенты ощущают острую и колющую боль. Болезнь вызывается стрептококками, энтерококками, грибками, вирусами, стафилококками, микобактериями туберкулеза, хламидиями, эшерихиями и другими патогенными микроорганизмами.

К провоцирующим факторам возникновения или обострения состояния можно отнести:

Переохлаждение; Несоблюдение гигиенических норм; Наличие стрессовых ситуаций; Беспорядочные половые акты; Введение внутриматочной спирали; Аборты; Осложнения при родах.

Различают острую и хроническую форму. Оба проявления могут иметь затяжное течение и рецидивы. В качестве осложнения могут появиться сильные боли перед месячными, усиливающиеся во время пальпации.

К симптомам острой формы относят:

Резкие боли внизу живота, которые отдают в задний проход и крестец; Озноб; Появление слизистых и гнойных выделений из половых путей; Разбитость; Вздутие живота; Дизурические расстройства; У пациентов может повышаться температура до 38°.

В большинстве случаев при хронической форме присутствует:

Озноб; Плохое общее состояние; Расстройство функции мочеиспускания, при котором болит низ живота; Повышенная температура до 38°; Появление слизистых и гнойных выделений из половых путей; Нарушения менструального цикла; Метроррагия; Альгоменорея; Олигоменорея

Диагностирование заболевания включает:

сбор анамнеза и гинекологический осмотр; взятие анализов на бакпосев, исследования мазков шейки матки; мочеиспускательного канала и влагалища; ультразвуковую диагностику, выявляющую воспалительные процессы; диагностическую лапароскопию для выявления локализации гнойных выделений; гистеросальпингографию для определения степени непроходимости маточных труб.

Лечение острой формы чаще проходит в стационаре, кроме постельного режима и обильного питья, включает в себя антибактериальное лечение при помощи препаратов широкого спектра действия. Кроме того применяются обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, иммуностимулирующее и десенсибилизирующее лечение. Для снятия симптомов может быть назначена инфузионная терапия, включающая в себя внутривенное введение растворов глюкозы. При развитии гнойных форм назначается проведение операции

Лечение хронической формы обычно проходит на дому и включает в себя антибактериальную, инфузионную, десенсибилизирующую терапию, применение витаминов. После снятия воспаления применяются аутогемотерапия, инъекции алоэ, физиотерапия, УФ-облучения, электрофорез, УВЧ-терапия, грязелечение, вибромассаж.

В качестве народного средства применяют калиновый цвет. Сырье просушивают и заливают кипящей водой. Томят на медленном огне в течение 15 минут. Принимают по четверти стакана три раза в день за 30 минут до приема пищи. В отвар можно добавить сахар или натуральный мед.

Эндометриоз

Проявляется в виде гормонального патологического разрастания железистой ткани. Формируется на матке, а также на яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, брюшине. При этом наблюдаются сильные боли перед месячными. Их интенсивность увеличивается при пальпации. Болевой синдром наблюдается в правом или левом боку, в зависимости от локализации. Менструальный цикл становится более продолжительным и обильным. Заболевание в основном возникает у девушек репродуктивного периода.

Формируется после различных воспалительных процессов, также причинами могут стать:

Предрасположенность к развитию эндометриоза; Особенность в строении маточных труб; Иммунодепрессия; Оперативные вмешательства на матке; Генные мутации

К основным симптомам относят:

Тазовую боль; Дисменорею; Формирование постгеморрагической анемии; Бесплодие

В качестве осложнений могут быть кровоизлияния, рубцовые изменения и спаечные процессы.

Диагностировать болезнь можно при помощи:

Гинекологического исследования, включающего в себя влагалищную и ректовагинальную проверку; Кольпоскопии и гистеросальпингоскопии, при помощи которых происходит место уточнения поражения ткани; Ультразвукового исследования органов малого таза, применяющегося для уточнения локализации боли; Спиральной компьютерной томографии и магнитного резонанса, применяющихся для уточнения характера боли; Лапароскопии, позволяющей осмотреть очаги заболевания; Гистеросальпингографии – рентгеновских снимков маточных труб и матки; Гистероскопии – эндоскопического осмотра полости матки; Исследования крови на наличие опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста;

В качестве лечения может быть применено хирургическое вмешательство или прием лекарственных противовоспалительных препаратов. Лечение применяется не только для устранения симптомов заболевания, но и для ликвидации последствий – спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений.

В качестве народных рецептов применяют настои из целебных трав. Одну столовую ложку измельченного корневища лапчатки заливают стаканом кипящей воды. Настаивают 2-3 часа, процеживают. Принимают по одной столовой ложке три раза в сутки за 30 минут до приема пищи.

Аденомиоз

Является болезнью, при которой внутренняя оболочка прорастает в мышечную ткань матки. Может проявляться продолжительными и обильными менструальными циклами. Провоцирует появление ПМС, болезненных ощущений во время полового сношения. Возникает у девушек репродуктивного возраста. В качестве побочного эффекта может сформироваться миома матки. Пациенты ощущают острую боль внизу живота, которая может отдавать в бок или позвоночник.

Развитию болезни способствуют:

Нарушения иммунитета; Повреждения тонкой прослойки соединительной ткани; Аборты; Диагностические выскабливания; Использование внутриматочной спирали; Воспалительные заболевания; Операции; Дисфункциональные маточные кровотечения;

Боль перед месячными; Повышение температуры до 37°; Коричневые выделения; Выделения больших сгустков крови; Менструальные маточные кровотечения;

Диагностика проводится при помощи:

Инструментальных исследований на кресле гинеколога; УЗИ; Трансвагинального ультразвукового сканирования; Гистероскопии; МРТ, при помощи которого выявляются утолщения стенки матки; Лабораторных исследований, включающих в себя анализ крови, мочи, исследования на гормоны;

Лечение заключается в консервативной, оперативной и комбинированной терапии. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты. Могут применяться хирургические вмешательства. Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек.

В качестве народного метода лечения используют медицинских пиявок. Слюна пиявки, попадая в организм, отдаёт биоактивные полезные вещества, которые оказывают противовоспалительное действие, обновляют лимфатическую систему, стимулируют выработку защитных клеток иммунной системы.

Апоплексия яичника

Разрыв яичника относится к острым гинекологическим заболеваниям, в результате нарушения его целостности происходит разрыв сосудов с кровоизлияниями различной интенсивности в брюшную полость. Причиной возникновения данного состояния являются патологические изменения в тканях яичника, которые вызываются наличием кист, заболеваниями органов малого таза, различными воспалительными процессами.

Внутрибрюшное давление, в т.ч. возникающее из-за наполнения органов малого таза кровью, появляющейся из повреждённых ломких сосудов; Изменение проницаемости яичниковых сосудов в различные фазы овариального менструального цикла; Изменения толщины сосудистых стенок; Дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани

При этом пациенты обычно чувствуют ноющую боль в боку, внизу живота, но также болевой синдром может быть приступообразным, схваткообразным, постоянным или колющим с отдачей в позвоночник и внутреннюю поверхность бедер, проявлениями в прямой кишке, промежности. Боль может продолжаться от 30 минут до 6 часов, а также возникать с некой периодичностью в течение суток.

К провоцирующим факторам разрыва яичника относят:

Физические перенапряжения; Верховую езду; Спортивные занятия; Бурный или прерванный половой акт

К симптомам можно отнести:

Острую боль; Внутрибрюшное кровотечение; Перитонеальные явления; Шок; Обморок; Слабость; Вздутие живота; Коллапс; Холодный пот; Тахикардию; Ярко выраженные патогенные симптомы; Снижение гемоглобина более чем на 50%;

Также у пациентов могут возникнуть:

Головная боль; Чувство тошноты; Кровотечения из половых органов

Диагностирование проводят хирурги, гинекологи, урологи. Данное заболевание требует незамедлительной постановки диагноза. Нарастание кровотечений утяжеляет состояние. Оно может угрожать жизни пациентов.

Диагноз ставится при помощи:

Общеклинических анализов; Гинекологического осмотра; Измерения гемоглобина; Проведения пункции заднего свода влагалища; УЗИ малого таза; Лапароскопии;

Лечение может заключаться в проведении физиотерапевтических процедур, но консервативная тактика уместна только при слабом внутреннем кровотечении и только у тех женщин, которые в дальнейшем не собираются иметь детей. Девушкам же, желающим в дальнейшем забеременеть, проводят лечение при помощи хирургического вмешательства — лапароскопии, реже применяется чревосечение. При проведении операции стараются сохранить ткани яичника, лишь в редких случаях очень сильного кровотечения его приходится удалять.

После проведения операции все усилия направляются на предупреждение образования спаек, также специалисты нормализуют гормональные процессы, восстанавливают репродуктивные возможности.

В качестве народного рецепта можно сделать полезную марлевую повязку на ночь. 20 гр семян льна заматывают в марлевую ткань. Помещают в кипящую воду на 2-3 минуты. Охлаждают и отжимают воду. Марлю прикладывают к очагу воспаления.

Киста яичника и перекрут ножки кисты

Различные гормональные заболевания формируют овариальную кистозную опухоль, которая может деформироваться в результате перегиба или заворота анатомических структур. При этом пациенты чувствуют сильную острую боль внизу живота. Болевой синдром может отдавать в половые органы, внутреннюю часть бедер. У пациентов наблюдаются острые нарушения кровоснабжения, наличие опухолевых образований, развитие ишемических и некротических изменений, венозный застой.

К другим симптомам заболевания относят:

Боли при пальпации; Вынужденное положение с согнутыми конечностями, прижатыми к животу; Повышение температуры до 37-38°; Тахикардия; Дисфункция кишечника; Побледнение кожных покровов; Дизурические расстройства;

Также у пациентов присутствуют кровотечения, боль во время секса, коричневые выделения. Месячные становятся обильными и болезненными.

Если не предпринять никаких мер, то данное состояние может вызвать перитонит, кровоизлияние в полость опухоли, ее разрыв с сильным кровотечением.

К причинам, обостряющим заболевание относят:

Резко совершаемые движения; Перемены положения тела; Физическое напряжение, в т.ч. поднятие тяжестей; Выполнение сложных спортивных упражнений; Переполнение мочевого пузыря;

Диагностировать заболевание можно во время общего осмотра и пальпации. При гинекологическом обследовании может наблюдаться тугоэластичное овариальное образование. При помощи УЗИ определяют размеры кисты яичника. Но наиболее подробную информацию узнают при помощи диагностической лапароскопии.

Лечение проводится при помощи экстренной операции. Промедление может вызвать сильные осложнения. Врачи могут назначить лапаротомию с аднексэктомией.

Народные средства при данных заболеваниях применять не рекомендуется.

Оофорит

Является односторонним или двусторонним воспалительным процессом парных женских половых желез (яичников), который часто сочетается с воспаления маточных труб. При этом у пациентов могут наблюдаться сильные боли в брюшной полости внизу справа или слева, в зависимости от локализации, лихорадка, различные дизурии, бели.

Также с симптомам заболевания относят:

Сильные боли, отдающие в крестец и поясницу; Боли при мочеиспускании; Гнойные выделения из половых органов; Повышение температуры до 38°; Недомогание; Сильные кровотечения

Факторами, провоцирующими возникновения заболевания, могут стать сильные воспалительные процессы, в т.ч. в мочеполовой сфере, эндокринные нарушения, переохлаждения, частая смена половых партнёров, вредные привычки и постоянный стресс.

Причинами заболевания являются различного рода инфекции:

Гонорея; Трихомониаз; Хламидиоз; Микоплазмоз; Туберкулез; Стрептококки; Стафилококки

Диагностируют заболевание при помощи:

Лабораторных анализов – для установления уровня лейкоцитов, анализа крови, мочи, мазках из влагалища и уретры; Гинекологического анамнеза; Гинекологического обследования; УЗИ-диагностики малого таза; Бактериологического обследования; Гистеросальпингоскопии; Лапароскопии

Терапия заключается в применении антибиотиков. Также пациенты принимают обезболивающие и десенсибилизирующие препараты. Проходят физиотерапевтические процедуры, в т.ч. бальнеолечение.

В качестве народного рецепта применяют спринцевание. Настой изготавливают из коры дуба, листочков маргаритки, травы омелы, высушенной крапивы. Ингредиенты, взятые в равных долях, измельчают, перемешивают и заливают кипящей водой. Настаивают в течение трех часов, остужают и процеживают.

Также боли при месячных могут быть:

Из-за установки внутриматочной спирали. Они свидетельствуют о наличии инфекционных или воспалительных болезней, отторжения спирали, сильных кровотечений, которые требуют медикаментозной терапии. При наличии сильной боли в правом боку или внизу живота, необходимо удалить спираль из организма. В ином случае такое явление приведёт к осложнениям, которые могут стать причиной бесплодия. После абортов. Правый бок перед месячными может болеть после хирургического выскабливания или вакуумной процедуры. Такая операция очень опасна негативными последствиями для женского репродуктивного здоровья. Особенно опасно избавляться от первой беременности. Осложнения, которые возникают после такой операции, приводят к бесплодию. Поэтому лучше отказаться от такого хирургического вмешательства, сказав нет. Других хирургических вмешательств. Многие пациенты задаются вопросом, почему происходят сильные болевые ощущения после хирургического вмешательства, не относящегося к репродуктивным органам. Дело в том, что после любой операции остаются рубцы. Они препятствуют выталкиванию кровяных потоков. Происходит закупорка, которая приводит к болевому синдрому в правом боку или внизу живота.

Если месячных нет, но болит правый бок, то это может указывать на застой крови в полости матки, отсутствие дефлорации, овуляторные боли, дисфункциональные маточные кровотечения, первичную дисмонорею, гормональные сбои, внематочную беременность.

Другие заболевания

Мочекаменная болезнь

Является урологическим заболеванием, в результате которого происходит нарушение кислотно-основного баланса, что приводит к формированию камней в отделах мочевыводящей системы, в почках или мочевом пузыре. Чаще у пациентов с данным заболеванием появляются острые боли в поясничном отделе, жжение при мочеиспускании, высокая температура. Также неприятные и болевые ощущения могут быть наблюдаться внизу живота справа, особенно усиливаясь как во время месячных, так и перед ними.

Особенностью данного заболевания является разнообразие признаков: у одних пациентов течение болезни проходит бессимптомно, даже крупные камни могут быть обнаружены случайно, у других — развивается рецидивирующий характер, у третьих — обостряется и переходит в хронический характер.

Самым эффективным методом лечения является операция по удалению камней, хотя, если они образовались недавно и/или имеют небольшой размер, пытаются решить проблему консервативными способами — медикаментозными препаратами и физиотерапией.

Цистит

Является воспалительным поражением слизистого слоя мочевого пузыря, чаще имеет инфекционный характер. При этом происходит проникновение патогенной флоры в мочевой пузырь. В основном возбудителями заболевания являются кишечная палочка и стафилококки, реже — грибковые инфекции рода кандида, хламидии и др. Заболевание характеризуется ноющим болевым характером с локализацией в правом боку, внизу живота.

Данную болезнь провоцируют следующие факторы:

Сильное переохлаждение; Нарушения кровообращения в малом тазу; Ухудшение обмена веществ; Полученные травмы; Инструментальные вмешательства; Анальный секс

После выявления заболевания с помощью цитоскопии и ряда лабораторных исследований мочи, начинается лечение, которое проводит уролог или гинеколог. Оно включает в себя курс антибиотиков и противовирусных препаратов, призванных победить инфекцию, а также витамины и физиотерапию для укрепления иммунитета.

Холецистит

Является воспалением желчного пузыря, которое может быть вызвано инфекциями, паразитами или возникать на фоне желчнокаменной болезни. Проявляется в виде сильной боли в правом подреберье, которая в основном возникает после приема фаст-фуда, жирной, острой пищи или алкоголя. Иногда боль сопровождается тошнотой, рвотой, сухостью во рту. У женщин, страдающих холециститом, за несколько дней до наступления месячных появляются головные боли, отекают лицо, кисти и стопы, ухудшается настроение.

Основной фактор, вызывающий болезнь, связан с затруднением циркуляции желчи, её застоем. Происходить это может из-за врожденных или приобретенных дефектов органа, малоподвижного образа жизни, в т.ч. при беременности, нарушающего моторику пузыря, неправильного режима питания и частого употребления вредной пищи.

Первичное диагностирование заболевания происходит на внешнем осмотре — при пальпации появляются сильные боли внизу живота. Уточняется диагноз при помощи лабораторных исследований крови, в которой обнаруживаются неспецифические воспаления, и аппаратной диагностики (УЗИ, холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Основой лечения является диета, которая в периоды обострения дополняется желчегонными, противовоспалительными, спазмолитическими средствами.

Неврологические заболевания

Также боли внизу живота перед месячными могут возникать из-за неврологических заболеваний. Они развиваются вследствие поражения спинного или головного мозга. При этом происходит сбой нервных стволов и ганглиев, который влияет на все органы и системы организма в целом. Могут взаимодействовать с иными клиническими дисциплинами. К таким болезням можно отнести амиотрофию, полиневралгию, полинейропатию и др.

Кроме того, важно знать, что острая форма аппендицита может формироваться во время менструального цикла.

Болевой синдром месячных и острой формы аппендицита схож между собой. Именно из-за этой причины на такое проявление болевого синдрома не сразу обращают внимание. Это приводит к сильным осложнениям. Наиболее частым явлением считается прободение. Оно приводит к периаппендикулярному абсцессу. В организме скапливается гной, начинает формироваться перитонит. Также в качестве усугубления может развиться кишечная непроходимость. Поэтому при наличии боли, воспаления, тошноты, рвоты, непроходимости кишечника необходимо как можно скорее вызывать скорую помощь, так как возникший болевой синдром может быть воспалением аппендикса.

Какой врач поможет?

Причины сильных болей во время месячных внизу живота должен выявить врач-гинеколог. Поскольку сильный болевой синдром влияет на полную потерю трудоспособности, влияет на самочувствие девушки, а также ее психологическое состояние, то при его наличии необходимо обратиться к специалисту. Стоит учесть, что невыносимые боли могут быть следствием различных заболеваний. Поэтому, если гинеколог не выявил никаких отклонений – следует обратиться к терапевту и пройти полную диагностику организма. Необходимо выяснить, почему проявляется болевой синдром. Терапевт может дать направление к гастроэнтерологу при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, к гепатологу — при обнаружении болезней печени, к нефрологу — при заболеваниях почек.

Возникновение болей во время менструального цикла не считается нормальным явлением, как думает большинство пациентов. Проявление болевого синдрома является сигналом организма, свидетельствующим о возможных нарушениях, возникновении воспалительных процессов. Поэтому при сильных и часто повторяющихся болях необходимо срочно обратиться к гинекологу. Нужно пройти диагностику организма для того, чтобы найти причины возникновения болезненных ощущений и как можно скорее устранить их.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

Любая женщина сталкивалась с таким неприятным симптомом, как боли в низу живота. Большинство представительниц прекрасного пола пытаются справиться с этой проблемой самостоятельно, принимают обезболивающие и спазмолитические средства. На самом же деле, этот симптом может быть спровоцирован различными причинами: как физиологическими, так и патологическими. И если в первом случае лечения не является необходимостью, то патологии требуют немедленного вмешательства врачей. Именно поэтому не стоит игнорировать данный дискомфорт, а при повторяющихся периодически болях, нужно немедленно обратиться за помощью к гинекологу.

Физиологические боли, или когда не стоит беспокоиться, если болит живот

Предменструальные боли знакомы многим. Жалобы на дискомфорт внизу живота во время менструации довольно распространены в гинекологии. К факторам, которые могут вызвать неприятные ощущения в животе, относятся также стрессовые ситуации, физическое и сексуальное насилие, чрезмерное употребление алкоголя и прием наркотиков. Переполненный толстый кишечник и спазм голодного желудка нередко вызывают колики в животе у женщин.

Кроме того, в первые месяцы беременности будущую маму могут тревожить боли, вызванные растяжением мышц и связок живота. Подробнее о причинах болей в животе во время беременности →

Какие боли считаются патологическими

Кроме физиологических, женщину могут беспокоить и патологические боли, которые могут быть вызваны недугами женских половых органов, нарушением работы систем организма. Воспалительные заболевания маточных труб, матки, яичников, влагалища могут вызывать резь и колики внизу живота. Так, например, большая киста яичника или эндометриоз, кольпит и спайки, фибромиома могут не только вызывать болевые ощущения в низу живота, но и спровоцировать резкий подъем температуры тела, выделения из половых путей.

Воспалительные болезни мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и прочие) так же сопровождаются коликами в низу живота. К тому же, женщины в этом случае наблюдают повышение температуры, отечность, боль при мочеиспускании.

Нарушения в органах малого таза, такие как грыжи, диверкулез и прочие нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Непостоянный стул и частые запоры могут вызвать гипертрофию кишечника и привести к утолщению кишки, кроме болей в низу живота это заболевание провоцирует снижение аппетита, становится причиной метеоризма.

Онкологические заболевания, например, рак шейки и тела матки, яичников, так же могут вызывать рези в животе у женщин.

Существует немало заболеваний, которые сопровождаются болями в животе и требуют срочного вмешательства хирурга. Аппендицит, внематочная беременность, разрыв кисты, перекрут миомы матки, прободение язвы и прочие опасные заболевания могут окончиться плачевно, если женщине не будет срочно оказана квалифицированная медицинская помощь.

Инфекционные заболевания и интоксикация организма могут сопровождаться, расстройством стула, рвотой, болями в животе.

Данный симптом может свидетельствовать о многих гинекологических нарушениях:

разрыв яичника (может сопровождаться кровотечением или произойти без кровоизлияния, но в любом случае для подобной ситуации сильная боль в животе является характерной); варикоз – расширение вен в малом тазу может сопровождаться неприятными ощущениями и даже довольно сильными болями; разрастание миомы матки; туберкулез половых органов; врожденные патологии половых органов; альгодисменорея – болезненные месячные; воспалительные процессы половых органов в острой стадии; гиперстимуляция яичников, обычно на фоне приема гормональных средств; спайки; неправильно установленная маточная спираль; угроза прерывания беременности на различных сроках.

Боли внизу живота справа

Как правило, при болях в животе, бывает довольно сложно самостоятельно определить точное место их локализации. Диффузные колики внизу живота значительно усложняют постановку диагноза.

Первое, что приходит в голову, когда речь идет о болях в животе с правой стороны – это воспаление аппендикса. Но существует и немало других заболеваний, для которых характерны подобные проявления.

Если женщина испытывает неприятные ощущения с правой стороны — это может свидетельствовать о патологическом поражении стенок пищеварительного тракта. Как правило, в начале болезни боли локализуются в подвздошной области, но позже симптомы могут спуститься и в низ живота.

Дискомфорт справа могут возникать также при:

правостороннем поражении яичника, придатков, матки; правостороннем поражении маточной трубы; воспалении мочеточника, цистите, мочекаменной болезни, холецистите, пиелонефрите, воспалении печени, воспаление кишечника, язвенном правостороннем колите.

Резкая боль внизу живота говорит об остром процессе, в этом случае, прежде всего, необходимо исключить патологии, которые требуют немедленного вмешательства хирурга (прерывание трубной беременности, аппендицит и прочее).

Схваткообразные боли с правой стороны характерны для почечной колики и трубной беременности. При почечной колике боль может иррадиировать в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедра. При гинекологических проблемах боль отдает в крестец и прямую кишку.

Очень многие заболевания могут проявиться таким образом, поэтому важно отметить характер, интенсивность болей, их периодичность, чтобы доктору было легче установить диагноз и принять решение по поводу предстоящего лечения.

Боли в низу живота с левой стороны

Подобные беспокойства являются симптоматикой нескольких заболеваний. Женщине необходимо обратить внимание на характер боли и её интенсивность.

Основные причины дискомфортных ощущений:

воспалительный процесс в отделах толстого кишечника. Данное заболевание сопровождается также расстройством стула или запором, вздутием и тошнотой. Обычно, при соблюдении диеты подобные боли исчезают через пару дней, но если же боль только усиливается, то стоит обратиться к врачу. заболевания мочеполовой системы. Локализация болей с левой стороны возможна и при некоторых гинекологических заболеваниях (аднексит, воспаление кисты яичника и прочее). резь внизу живота с левой стороны может быть симптомом внематочной беременности. Боль как бы перекатывается справа налево и носит характер схваток. При подозрении на наличие данной патологии женщине необходима срочная госпитализация и помощь хирурга, чтобы избежать разрыва маточной трубы. Подробнее о признаках внематочной беременности →

Для того, чтобы точно определить причину коликов и резей в животе слева, необходимо пройти комплексное обследование, так как все болезни, которые характеризуются болями с правой стороны могут вызывать и боль слева (конечно, кроме воспаления аппендикса). Кроме того, иррадиирующие боли слева могут появиться при инфаркте, остром панкреатите и других заболеваниях.

Перед наступлением месячных

Довольно часто женщины сталкиваются с болями в нижней части живота перед наступлением менструации. Вообще в норме, месячные не должны сопровождаться болевыми ощущениями, они допускаются лишь в первые дни цикла.

Главная причина возникновения дискомфорта внизу живота перед наступлением месячных – гормональные изменения крови. Эта физиологическая причина, связанная с индивидуальным строением организма женщины.

Но существуют и патологические причины появления этого недуга перед менструацией. Сильная резь или колики внизу живота перед месячными должна насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу, так как может свидетельствовать о гормональном сбое, миоме матки, эндометриозе, воспалении яичников и маточных труб, а также о ряде инфекционных заболеваний половой системы.

Дискомфорт в животе перед месячными может беспокоить женщин, которые недавно прервали беременность, как правило, он возникают в течение нескольких циклов, а затем проходят.

Стрессовые ситуации, депрессия, нарушение в работе щитовидной железы могут привести к болям до месячных и после них. Неприятные ощущения, возникающие перед месячными обычно тянущие или ноющие, иногда они отдают в поясницу или ноги.

В середине цикла

Подобные боли могут беспокоить женщину из-за возникновения небольшого кровотечения из яичника. Кровь раздражает стенку брюшной полости, в результате чего она воспаляется – это и является причиной появления болей.

Если женщину беспокоит низ живота в середине цикла, то обычно это вызывается овуляцией, которая является нормальным физиологическим процессом. Но, кроме этого, боль может быть вызвана и патологиями, такими, как миома, воспаление придатков, инфекции мочеполовой системы.

Для того чтобы уточнить точную причину болей в низу живота в середине цикла необходимо сдать анализы и пройти гинекологический осмотр.

После полового акта

Интимная близость должна приносить радость и удовлетворение, но иногда женщины сталкиваются с очень неприятной проблемой, когда после секса начинает болеть низ живота.

Подобные ощущения могут говорить о скрытых патологических проблемах в организме женщины, а также боли могут возникать из-за психологических факторов.

Гинекологические проблемы, из-за которых может возникать дискомфорт после секса:

разрыв кисты яичника или самого яичника; расстройства половой системы; наличие опухоли органов малого таза; врожденные анатомические отклонения; цистит; угроза прерывания беременности на раннем сроке.

Дискомфорт может возникнуть и в случае грубого полового акта, когда травмируются стенки влагалища и повреждается слизистая шейки матки. Нормальным явлением считается появление боли и крови только после первого полового акта. В других случаях, если после секса появилась резь внизу живота или открылось кровотечение, стоит немедленно отправляться в больницу, где женщине будет оказана необходимая медицинская помощь.

Боль + выделения

Подобные симптомы говорят об обострении воспалительного процесса. Боль внизу живота в совокупности с выделениями молочного цвета может свидетельствовать о наличии у вас такого недуга, как молочница. Наиболее распространенными причинами болей в низу живота и обильных выделений из половых органов творожистой консистенции являются патологии эндокринной системы, нарушение процесса метаболизма, сахарный диабет, длительный прием лекарств, авитаминоз, инфекции органов малого таза и другие.

Кроме того, подобные симптомы могут появляться у женщин в климактерический период.

Стоит отметить, что молочница – не угрожает здоровью женщины, но хроническая молочница может стать причиной довольно серьезной патологии – эрозивного процесса шейки матки.

Боли в низу живота в совокупности со слизистыми выделениями с примесью гноя свидетельствуют о воспалении придатков. Во время обострения заболевания может подняться температура и начаться лихорадка.

В любом случае, вне зависимости от характера боли и выделений, при первых подобных симптомах стоит посетить врача, чтобы исключить серьезные заболевание репродуктивной системы и избавиться от неприятных ощущений.

Резь внизу живота и боль в пояснице

Когда у женщины одновременно болит низ живота и поясница – речь идет о тазовых болях. Довольно часто подобные боли могут иррадировать во влагалище. Они являются неспецифическими и могут говорить о различных заболеваниях: сосудистых, гинекологических, проктологических, урологических. Характер боли может быть также разным.

Продолжительная боль в низу живота и пояснице свидетельствует о развитии какой-либо патологии.

Острая, резкая боль в пояснице и внизу живота, сопровождающаяся лихорадкой, повышением температуры, тошнотой – довольно опасный синдром, указывающий на прогрессирование какой-то патологии. Например, такое состояние может наблюдаться при разрыве яичника, пиелонефрите, холецистите, воспалении аппендикса и прочих острых состояниях, требующих хирургического вмешательства.

Причины, которые могут вызвать тазовые боли

различные формы эндометриоза; гормональный дисбаланс; воспаление половых органов, вызванное эндометриозом; доброкачественные и злокачественные опухоли матки, яичников и придатков; опущение матки.

инфекции мочевыводящих путей, в том числе и цистит; мочекаменная болезнь, спайки; злокачественные опухоли мочевого пузыря и прочее.

Проктологические причины, провоцирующие боли в пояснице и внизу живота:

геморрой; опухоль кишечника; проктит.

варикозное расширение вен малого таза.

кишечная непроходимость; колиты; забрюшинные опухоли.

Кроме того, вызывать тазовые боли могут неврологические, костно-мышечные и психогенные причины. Для точной постановки диагноза необходимо пройти тщательное обследование, которое и поможет выявить настоящую причину болей.

В период климакса

В период угасания менструального цикла выработка женских половых гормонов постепенно уменьшается, исчезают менструации. Как правило, возникновение дискомфорта внизу живота во время климакса связывают с колебаниями количества эстрогенов в крови.

Ощущение рези и колик внизу живота в период менопаузы могут говорить о заболеваниях кишечника, проблемах мочеполовой системы, нарушениях в детородных органах.

Если женщину беспокоят дискомфортные ощущения стоит сразу же обратиться к врачу, чтобы исключить наличие опасных для жизни и здоровья заболеваний.

После аборта

Боли после искусственного прерывания беременности могут быть вызваны как физиологическими, так и психологическими причинами. Если после аборта прошло более суток, а болезненность сохраняется, необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы исключить наличие воспаления и перфорации стенок матки.

Распространенные причины, вызывающие боли после аборта:

сокращение матки; возникновение осложнений после проведенного оперативного вмешательства (воспалительный процесс, который может спровоцировать эндометрит); неполное удаление плодного яйца; секс после аборта; чрезмерные физические нагрузки.

Боль, которая сохраняется более суток, нарастает, и при этом имеются выделения – довольно тревожный симптом, который требует немедленного обращения к врачу. Подобное состояние может нести реальную угрозу жизни женщины.

Кроме того, не стоит исключать и психологический аспект возникновение болей после аборта, поскольку многие женщины после прерывания беременности нередко испытывают психический дискомфорт и даже впадают в депрессию.

Во время беременности

Как уже говорилось выше, у беременных могут наблюдаться физиологические боли внизу живота в первые три месяца беременности, которые связаны с внедрением плодного яйца в полость эндометрия, растяжением связок и мышц живота, изменением гормонального фона. Однако нередко подобные боли могут возникнуть из-за патологических причин.

Определить самостоятельно, являются ли боли естественными или они угрожают беременности в принципе невозможно. Именно поэтому, если будущую мамочку беспокоят неприятные ощущения внизу живота, то лучше всего сразу же обратиться к гинекологу, чтобы доктор помог в установлении причины возникновения болевых ощущений.

Патологические причины, из-за которых может болеть низ живота во время беременности:

замершая беременность; внематочная беременность; киста желтого тела; угроза прерывания беременности.

Кроме того, болеть живот при беременности может и по иным (не гинекологическим) причинам. Боли могут вызывать такие заболевания, как воспаление аппендицита, цистит, пиелонефрит, заболевания кишечника и прочее.

Не стоит сразу же впадать в панику при появлении болей, стоит отметить их характер и интенсивность и как можно быстрее сообщить об этом гинекологу.

Что делать при болях?

При возникновении острой, резкой боли в животе стоит немедленно прилечь и постараться расслабиться. Попробуйте адекватно определить место локализации болевых ощущений, их характер, интенсивность и периодичность. Если боль очень резкая, то не стоит откладывать, нужно немедленно вызывать неотложку.

Вообще, если вас периодически беспокоит то, что болит низ живота, рекомендуется пройти полное обследование. Обязательным в этом случае является ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза, сдача крови и мочи для проведения общего анализа. При подозрении на гинекологические заболевания необходимо сдать кровь на гормоны и мазки на наличие инфекций. Кроме того, в зависимости от причин и характера болей врач может назначить дополнительные исследования.

Причин, из-за которых может болеть низ живота великое множество. Среди них гинекологические, проктологические, сосудистые, гастроэнтерологические, проктологические, неврологические, психогенные.

Не стоит игнорировать болевые ощущения, ведь порой это симптом довольно опасных патологий.

Рекомендуем к просмотру: Если вас беспокоят боли и специфические выделения

Советуем почитать: Планируем беременность при хроническом эндометрите

источник