Боль в животе после ирригоскопии

Ирригоскопия

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси.

В основном при помощи ирригоскопии исследуется толстый кишечник, его концевые отделы, так как заполнение бариевой смесью идет от прямой кишки к более высоким отделам (ретроградное заполнение кишечника).

Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника, к ним относятся:

рубцы, спайки;
опухоли толстой кишки;
дивертикулы;
свищи;
хроническое воспаление кишки;
мегаколон и долихосигма;
многие другие проблемы.

Показана ирригоскопия при нарушенной моторике толстого кишечника, при непонятных болях в животе, при проблемах стула с запорами или диареями, при подозрении на воспалительные процессы кишки и при наличии в кале примесей, при наличии «малых признаков» рака.

Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей, при оценке состоятельности анастомозов между кишками.

Противопоказана ирригоскопия при тяжелом общем состоянии пациента, при остром язвенном колите, при выраженной артериальной гипертензии с тахикардией, при перфорации толстой кишки или при подозрении на нее, токсическом мегаколоне, воспалении стенки толстой кишки (ишемический колит).

Противопоказана ирригоскопия беременным и кормящим, детям раннего возраста.

С особой осторожностью проводят исследование при дивертикулите, хроническом язвенном колите или при наличии поноса с кровью, при наличии кистозного пневматоза в кишечнике.

В проктологии применяются два вида ирригоскопии:

ирригоскопия с простым способом контрастирования, используется только бариевая смесь — процедура показана для пожилых пациентов и ослабленных больных в послеоперацинном периоде, для определения моторики кишечника,

ирригоскопия с двойным способом контрастирования, используется бариевая взвесь и воздух — применяется в большинстве случаев.

Первый метод при тугом заполнении кишки позволяет получить максимально четкие контуры толстой кишки.

Второй метод позволяет выявить опухоли, полипы внутри просвета кишки, обнаруживает язвенные дефекты кишки, дивертикулы, кишечные непроходимости.

Часто данное исследование дополняется другими методами исследования (ректороманоскопией, обзорным рентгеном кишечника).

На результаты ирригоскопии сильно влияет тщательность подготовки пациента – искажают результат не полностью очищенный от остатков пищи кишечник, остатки бария от предыдущих исследований, проблемы с удержанием бариевой смеси в кишке, психологический фактор.

Поэтому, для качественного исследования необходима особая подготовка:

за 3-4 дня до ирригоскопии показано применение диеты с уменьшением количества клетчатки и белка, газообразующих продуктов;

за 2-3 дня отменяются препараты усиливающие или уменьшающие перистальтику кишечника (но-шпа, папаверин, дротаверин, эуфиллин, галидор, метоклопрамид и т.д.);

за сутки до исследования показано лечебное голодание с усиленным питьем воды – не менее двух-трех литров;

с 18.00 в ночь перед процедурой необходимо отказаться от еды и питья. Необходимо тщательно очистить кишечник от каловых масс при помощи клизмирования и применения раствора из жидкости со слабительными (обычно используют Фортранс). Это могут быть раствор полиэтиленгликоля, лактулозы, растворенные в трех литрах воды. Этот раствор пьют постепенно в течение дня, предшествующего ирригоскопии. По мере приема препаратов проявляется обильный стул до выхода воды из кишечника

Важно указать врачу на прием препаратов, особенно если это препараты инсулина, действующие на свертывание или противовоспалительные средства. Эти препараты отменяют на сутки до исследования, кроме инсулина.

Ирригоскопию проводят в специально оборудованном кабинете клиники, санатория или стационара.

Перед началом процедуры пациента кладут на кушетку на бок. Тщательно подготовленный к процедуре кишечник при помощи клизмы заполняется бариевой взвесью, при этом проводится ряд рентгеновских снимков при полном заполнении кишки.

На снимках можно оценить форму кишки, ее расположение в брюшной полости и длину, способность к растяжению и ее эластичность, а также состояние ее естественных заслонок и сужений.

После того, как производится опорожнение кишки от смеси с барием, проводится снимок с воздухом для исследования органических и функциональных проблем в стенке кишки.

Общая продолжительность процедуры может быть от нескольких минут до 30-40 минут при двойном контрастировании.

Интерпретация результатов занимает от получаса до нескольких дней, в зависимости от возможностей стационара. Процедура проводится без наркоза или обезболивания, она может быть дискомфортна при заполнении кишки, но в целом безболезненна.

Ирригоскопию считают неопасным исследованием, она крайне редко может давать серьезные осложнения. Самым серьезным из них считают перфорацию кишки и выход контраста в брюшную полость, тогда необходима экстренная операция.

Насторожить после проведения процедуры должны такие симптомы как повышение температуры и боли в животе, тошнота и рвота, кровь из прямой кишки или понос, слабость, потери сознания или головокружения.

Основным преимуществом ирригоскопии является достаточная простота в исполнении, малая инвазивность процедуры и возможность проведения ее при минимальном оснащении клиники.

При этом рентгеновские снимки можно в дальнейшем использовать для консультации со специалистами или для оценки состояния в динамике.

источник

Ирригоскопия — плюсы и минусы процедуры

Одна из главных причин запора — неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое… Читать далее…

Рентгеновские лучи используются повсеместно в медицине, несмотря на появление современных методов. Доза облучения минимальна, а польза рентгена — неоценима. Пищеварительный тракт часто исследуется с помощью х-излучения. Одной из процедур является ирригоскопия с барием — проверка толстой кишки.

В чём состоит метод?

Термин ирригоскопия объединил в себе два слова: „ирриго“ — орошение, „скопия“ — наблюдение. Поверхность толстого кишечника орошают жидкостью, а затем наблюдают за кишечником, используя рентгеновские лучи. Отвечая на вопрос „Что такое ирригоскопия?“, кратко можно сказать — это рентгенологическое исследование кишки, заполненной особым раствором.

Если делать обычную рентгенограмму желудка и кишечника (по-другому называется обзорная рентгенография), то петли кишки видны на ней нечётко, так как содержат воздух. Нужно ввести контрастное вещество, непроницаемое для х-лучей. Тогда все сегменты кишечной трубки отлично визуализируются. Контраст доставляется к месту назначения клизмой.

Что исследуют при ирригоскопии?

Предметом интереса становится толстый кишечник. Длина его составляет примерно 150 см. Берёт начало в правой подвздошной области (проецируется в ямке, расположенной под выступающей частью тазовой кости). Является продолжением тонкой кишки.

Контрастный раствор поступает через анальное отверстие, равномерно распределяется по кишечной трубке, огибающей брюшную полость. На уровне правой подвздошной зоны контраст должен остановиться, так как место перехода тонкой кишки в толстую закрыто клапаном.

Рентгенолога интересуют такие параметры как:

длина кишечной трубки;
расположение петель;
диаметр просвета;
наличие/отсутствие сужений трубки;
наличие препятствий для прохождения контраста;
рельеф слизистой — имеются ли изъязвления или разрастания;
сохранность складок или сглаженность;
скорость прохождения контраста.

Преимущества ирригоскопии

определение точной локализации патологических изменений;
относительная безвредность процедуры;
меньшая стоимость по сравнению с другими методами.

Недостатки ирригоскопии

не показывает слизистую изнутри;
не всегда показывает полипы;
нельзя взять биопсию — кусочек изменённой слизистой для исследования под микроскопом;
из-за лучевой нагрузки нельзя выполнять часто.

Какие болезни можно выявить

Опухоли слизистого, мышечного слоя.
Воспалительные поражения кишки.
Аномалии развития, например удлинение или укорочение различных отделов.
Стойкое расширение просвета кишки — мегаколон.
Вдавливание одного отдела кишечника в другой — инвагинация.
Боковое локальное расширение участка кишки — дивертикул.
Присутствие инородных тел в просвете кишки.

Кого направляют на исследование

Ирригоскопию нередко проводят перед оперативным вмешательством, так как метод позволяет чётко установить уровень поражения и определиться с объёмом проводимой хирургической операции.

Рентген с барием проводят и после операций, когда необходимо оценить работу кишечника после установки анастомозов — сшивания петель.

Также рекомендуется пациентам с такими жалобами, как:

многодневные запоры, которые не устраняются терапевтическим путём;
диарея неясного происхождения;
выделение с калом из прямой кишки несвойственных примесей — крови, гноя;
боли в животе;
потеря веса, немотивированная слабость — подозрение на опухолевый процесс.

Сложный семейный анамнез, когда у ближайших родственников выявлены опухоли кишки, служит поводом для прохождения обследования.

Противопоказания к процедуре

Ирригоскопия не проводится при таких состояниях как:

подозрение на закупорку кишечника — непроходимость;
подозрение на разрыв кишечника;
обострение воспалительных заболеваний желудка и кишечника;
беременность;
осложнённая гипертоническая болезнь;
непереносимость контраста;
превышение допустимой лучевой нагрузки (оценивается врачом по совокупности ранее проведенных всех рентгенологических исследований).

Совместимость с другими методами

Что информативнее: колоноскопия или ирригоскопия? Зачастую используются оба исследования, но с обязательным интервалом в несколько суток. Ирригоскопия и колоноскопия в один день не проводятся. Главное их отличие в том, что колоноскопия расскажет о внутреннем состоянии кишечника, даст возможность провести биопсию, а ирригография точно укажет, на каком уровне локализовано поражение.

Ректороманоскопия не выполняется одномоментно с ирригографией, соблюдается перерыв — минимум 3-4 дня.

Методика выполнения

Исследование проводится после тщательно выполненной подготовки.

Ирригоскопию делают в отделениях лучевой диагностики. Младший медицинский персонал ассистирует врачу на всех этапах процедуры.

Пациент в назначенный час приезжает в клинику. Врач может дать выпить таблетки, снимающие спазм, или ввести раствор атропина. В рентгенологическом кабинете предлагается раздеться полностью ниже пояса. Медсестра просит улечься на левый бок, ноги поджимаются к животу. В анальное отверстие вставляют наконечник трубки, подключенной к кружке Эсмарха или аппарату Боброва.

Кружка — это резиновая ёмкость, аппарат — стеклянная колба со вставленными в неё трубками (использовать аппарат Боброва для ирригоскопии предпочтительнее, т.к. он пригодится для второго этапа процедуры). Ёмкости заполнены взвесью бария — белым раствором, непроницаемым для рентгеновских лучей. К аппарату Боброва подключена резиновая груша, с помощью которой создаётся нужно давление. Кружка Эсмарха заполняет кишечную трубку самотёком, располагаясь выше пациента.

Выпускают специальные пластиковые наборы (система для ирригоскопии), состоящие из прозрачного мешка и длинной трубки для подачи контраста.

Вводят около 0,5-1 литра взвеси. Чтобы смесь равномерно распределилась по кишечнику, пациента просят переворачиваться, задерживать дыхание, втягивать живот.

По ходу продвижения смеси, врач запускает рентгенологическую установку и делает ряд снимков. Пациент занимает разные положения, чтобы получились качественные изображения в нужных ракурсах. При этом анальный сфинктер сознательно сжимается, не давая бариевой взвеси вытечь. Когда врач видит, что барий достиг определённого участка, начинается подача воздуха. Снова делают несколько снимков.

Далее медсестра отведёт в туалет, где пациент опорожнит кишечник. Основной объём смеси выйдет, но часть останется на стенках.

По возвращении в кабинет, с помощью аппарата Боброва или его модификации кишечник заполняется воздухом. Методика получила название двойного контрастирования — контур раздутого кишечника чётко виден благодаря остаткам бария на стенках, а воздух не даёт петлям спадаться.

Рентгенолог снова делает снимки в различных позициях. После этого исследование заканчивается. Общая продолжительность — около 40-50 минут.

Еще какое-то время уходит на обработку плёнки, анализ увиденного и описание. Результаты выдаются обычно в тот же день.

Что взять с собой на процедуру

Направляясь на исследование, захватите с собой следующие вещи, которые значительно облегчат процесс:

влажные салфетки или влажную туалетную бумагу. Средство гигиены очень пригодится, после того как бариевая смесь выйдет;
халат. В нём удобно пойти в туалет и опорожнить кишечник, так как нижняя часть тела будет обнажена;
тапочки для похода в туалет;
одноразовые пелёнки;
термос с чаем или кофе, перекус. Исследование проводится натощак. По окончании процедуры захочется подкрепиться.

Частные клиники нередко предоставляют необходимые вещи, чтобы сделать ирригоскопию максимально комфортной. Врач заранее обязательно сообщит, как процедура будет проходить, и что принести.

Чего ожидать после исследования

Остатки бариевой взвеси будут выходить на протяжении 3-4 дней. Стул приобретёт белесоватую окраску. Кроме того, зачастую наблюдается задержка стула. Запор после ирригоскопии связан с тем, что кишечник после подготовки к процедуре практически пустой, необходимо время на восстановление пищеварения. Да и бариевая смесь сама по себе способствует замедлению дефекации.

Неприятные ощущения после ирригоскопии вызваны скоплением воздуха в петлях кишечника. Ощущается вздутие, дискомфорт. Все явления уйдут самостоятельно.

Как подготовиться

Алгоритм подготовки пациента к ирригоскопии полностью идентичен таковому при колоноскопии.

Несколько суток, предшествующих исследованию, необходимо соблюдать специальную диету (бесшлаковую). Режим питания должен способствовать уменьшению объёма каловых масс, устранению вздутия живота. Диета перед ирригоскопией включает легко усваиваемые продукты, без грубых волокон и клетчатки. Можно употреблять мясные, рыбные бульоны с картошкой. Другие овощи временно исключаются. Из круп допустима манная и рисовая (белый рис). Молоко запрещено, зато кисломолочные — без ограничений. Побаловать себя можно такими сладостями, как пудинги, желе, мёд. Фрукты, варенье, пастила, зефир пока исключаются. Нельзя белый дрожжевой хлеб, цельнозерновые, отрубные сорта.

Жидкость употребляется без ограничений: чай, кофе, вода без газов, компоты и соки без мякоти.

Ирригоскопия обычно проводится в первой половине дня. Накануне последний приём пищи должен быть в обед, хотя допускается лёгкий ужин. Утром в день исследования не завтракают. Воду, сладкий чай пить разрешают.

Кроме диеты кишечник очищают с помощью промываний. Используют обычные клизмы или принимают растворы слабительных на основе полиэтиленгликоля. Врач посоветует, какой метод предпочесть. Очистку проводят накануне или растягивают на два этапа — вечером и утром в день ирригоскопии.

Сразу после того, как процедура завершится, прямо в клинике можно подкрепиться бутербродом со сладким чаем или кофе. Набрасываться на еду не следует, порции увеличивайте постепенно. Никаких особых ограничений в питании после ирригоскопии нет.

Особенности процедуры у женщин

Пациентки часто интересуются, можно ли делать ирригоскопию при месячных.

Менструация не является противопоказанием. Для удобства предлагается воспользоваться таким средством гигиены, как тампоны. Другое дело, что женщины в этом периоде обладают повышенной чувствительностью, испытывают дискомфорт и болезненные ощущения. Во избежание лишней травматизации пациентка вправе попросить перенести ирригоскопию.

В целом, рентгенологическое исследование считается безопасным и информативным методом. Умелое выполнение, знание техники помогают врачу определить уровень и характер поражения кишки.

источник

Ирригоскопия кишечника больно ли это

Так называется нетравматичный метод контрастной рентгенографии, позволяющий детально исследовать пищевод, желудок, кишечник и на ранней стадии выявить их патологии. Рассмотрим в чём суть диагностической процедуры и как к ней подготовиться.

Что такое ирригоскопия

Исследование позволяет вовремя обнаруживать патологию кишечника и контролировать результаты лечения. Проводится после ретроградного (клизменного) введения сульфата бария (контраста). Сопровождается меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с компьютерной томографией (КТ).

Ирригография и эндоскопия тоже уступают, так как они не такие точные, как рассматриваемый метод. С его помощью получают информацию о текущем состоянии кишечника, степени его эластичности, диаметре просвета, рельефе слизистой. Он показывает места рубцовых сужений и изъязвлений, а также полипы, дивертикулы и опухоли. Результат подтверждается серией снимков.

По скорости перемещения контраста врач судит о том, насколько работоспособна баугиниева заслонка (складка между подвздошной и толстой кишкой). При нарушении её функций возможен рефлюкс (заброс переваренной пищи в обратном направлении).

Показания к процедуре

Ирригоскопия кишечника проводится только в диагностических целях и назначается в случаях, когда невозможна колоноскопия (эндоскопирование), или она дала сомнительный результат. Процедура показана, если у больного:

Систематический понос или запор.
Болезненность внизу живота.
Анемия.
Патологические примеси в каловых массах (гной, слизь, кровь).

А также процедура назначается при необходимости:

Уточнить диагноз при различных заболеваниях кишечника.
Определить местоположение дивертикулов, полипов и новообразований.
Оценить рельеф слизистой, обнаружить на ней атрофические участки и изъязвления.
Изучить атонию, спазмы и другие особенности работы исследуемого органа.

Ирригоскопия выявляет пороки развития нижних отделов пищеварительного канала. Равномерно раздутый толстый кишечник с естественными выпячиваниями говорит о его нормальном состоянии. Нетипичные затемнения, хорошо просматриваемые на снимках, позволяют диагностировать патологии.

Достоверность информации при ирригоскопии зависит от ряда факторов, способных повлиять на результат, среди них:

Правильная подготовка пациента.
Приём некоторых лекарств.
Диагностические процедуры с контрастом, проведённые недавно.
Истекание бариевой взвеси из заднего прохода.

Как подготовиться

Точное выполнение рекомендаций врача позволит очистить кишечник и получить качественные снимки.

Готовиться к ирригоскопии начинают за 2—3 дня. Из питания исключают молоко, грибы, яблоки, капусту, бобовые, шоколад, ржаной хлеб, ограничивают употребление зелени, ягод, свежих овощей и фруктов. Разрешены:

Очищение кишечника

Пациенту предлагаются 3 способа подготовки:

Гидроколонотерапия. Промывание водой (до 30 л).
Очистительное клизмирование. Последний приём пищи должен состояться в 16 часов в день накануне диагностики, в 18.00 и 21.00 ставят 2 клизмы (1 л). Ещё 2 клизмирования делают непосредственно перед ирригоскопией. Процедура повторяется до «чистых вод».
Препарат Фортранс показан пациентам с диагнозами: язвенный колит и дивертикулы. Если процедура назначена на утро, то последний раз пища принимается в 14 часов. С 16.00 до 19.00 выпиваются 3 л раствора Фортранса. Он готовится по инструкции.

Другие препараты, например, Дюфалак, не позволяют качественно провести этап очищения, после которого разрешены:

Как проводят ирригоскопию кишечника

Перед исследованием доктор должен успокоить пациента, рассказать, как будет проводиться процедура, о возможных осложнениях. Самому врачу нужна информация о хронических и острых заболеваниях больного, принимаемых им лекарственных препаратах.

Манипуляция осуществляется при помощи аппарата Боброва. Устройство состоит из ёмкости и 2 трубок. Одна соединена с грушей. Вторая снабжена наконечником, вводимым в прямую кишку.

Больной лежит на столе, на боку, согнув ноги, при этом нижняя конечность менее подтянута к животу, чем верхняя. Руки за спиной.
В анус вводят трубку, смазанную вазелином, через которую аккуратно под рентгеноскопическим контролем подают около 2 л свежеприготовленного подогретого (33—35 °C) раствора барий сульфата. Для ребёнка и взрослого используются наконечники соответствующих размеров.

Иногда контраст вводят через колостому (отверстие в брюшной стенке, через которое происходит выделение кала).

Врач видит, как расправляется кишечник, его контуры, как движется контраст, где задерживается.

Пациента просят поменять позу, лечь на спину, потом на правый бок, при этом прицельно снимают кишечник.
Обзор длится до заполнения слепой кишки.
После опорожнения ирригоскопия продолжается. Врач обращает внимание, где и в каком количестве задержалась бариевая взвесь. Поражённые части кишечника очищаются быстрее здоровых.
Медленное глубокое дыхание через рот ослабляет позывы к дефекации и спастические боли.
Исследование теряет свою информативность, если часть взвеси вытечет, поэтому анальный сфинктер должен быть плотно сжатым.

Метод двойного контраста предполагает комбинацию бария с воздухом. С его помощью удаётся растянуть стенку канала и более подробно показать её рельеф. Это обеспечивает лучшую визуализацию слизистой и помогает выявлять раковые опухоли. Но методика отличается более жёстким излучением.

При непроходимости кишечника процедуру делают, используя другие препараты, но при этом страдает качество снимков.

Ирригоскопия кишечника проводится без наркоза. Процедура длится 30—60 минут.

После исследования пациент возвращается к привычной жизни и питанию. Первое время (1—3 дня) кал может иметь белёсый цвет и это нормально. Большие объёмы выпиваемой в течение суток жидкости полностью очищают кишечник от контрастного вещества.

Противопоказания

В каждой конкретной ситуации только врач решает, целесообразна ирригоскопия или нет. Её нельзя проводить при следующих состояниях:

Беременность. Возможен тератогенный эффект (нарушения в процессе развития плода).
Тяжёлые формы тахикардии, сердечной недостаточности, которые могут привести к приступу.
Наличие перфораций в кишечнике, Становятся причиной попадания контраста в брюшную полость и следующих за этим осложнений.

Осторожность потребуется при острых формах воспаления пищеварительного канала. Избежать разрыва кишечной стенки удаётся благодаря слабому давлению подаваемой смеси.

Возможные осложнения после процедуры

Если во время ирригоскопии всё сделать правильно, то никакие опасные последствия пациенту не грозят. Из-за сульфата бария могут появиться проблемы со стулом. Редко в стенках кишечника формируются гранулемы или случается его перфорация. Ещё реже контраст может попасть в брюшную полость.

При сильных болях, тошноте, рвоте, кровотечениях из кишечника и повышенной температуре необходимо немедленно обратиться к врачу.

Ирригоскопия является ценным методом, который имеет решающее значение при диагностике серьёзных патологий кишечника. Он простой в исполнении, доступный по цене, малоинвазивный и необременительный для пациента. Полученные снимки помогают своевременно обнаружить болезнь и остановить её прогрессирование.

При всем разнообразии современных диагностических методов, ирригоскопия может свободно конкурировать с некоторыми в плане информативности и все также остается востребованной манипуляцией. В то же время у людей, которые не имеют никакого отношения к медицине, ирригоскопия кишечника нечасто на слуху. Поэтому у больных в связи с ней может возникнуть ряд обоснованных вопросов.

Таких пациентов интересует — что такое ирригосопия? Чем она отличается от ирригографии кишечника? Как делают ирригосокпию и что она показывает? Даже разобравшись в таких вопросах, больные с опаской и большим волнением будут идти на данную процедуру. Но общее понимание того, что будет происходить с ними в рентген-кабинете, вселяет некоторую долю уверенности.

Общая информация

Ирригоскопия — это исследование толстого отдела кишечника. Больному вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Перед ирригоскопией принимают перорально суспензию бария (80 г порошка растворяют в 0,5 литрах воды). Но чаще всего, в таком случае, суспензией наполняют кишечник с помощью клизмы.

Рентгеновские лучи не отражаются тканями внутренних органов, поэтому обзорный рентген не дает исчерпывающих ответов в отношении состояния кишечника. Согласно химическим свойствам, сернокислая соль бария (контраст) практически не растворима в воде и других растворителях, но тяжелые атомы бария хорошо поглощают рентгеновские лучи.

Ирригоскопия позволяет рассмотреть:

Форму толстого отдела кишечника, диаметр ее внутренней полости и общее расположение.
Эластичность и растяжимость мышечных структур стенки кишечника.
Функциональность баугиниевой заслонки (илеоцекальный клапан) — это анатомический затвор между тонким и толстым отделами кишечника.
Функциональность различных отделов кишечника.
Особенности рельефа внутренней оболочки, которые выстилают кишечник изнутри. В норме слизистая толстого кишечника имеет большое количество крипт (трубчатые углубления эпителия внутренней оболочки, расположенные в собственной пластинке), а ворсинки отсутствуют.

Ирригография — это метод исследования с одномоментным снимком. Для его выполнения достаточно всего несколько секунд. Чтобы рассмотреть пораженный участок всесторонне, приходится выполнять серию снимков. Но такой метод не позволяет оценить кишечник при его функционировании. В то же время ирригография выполняется при меньшей лучевой нагрузке, чем ирригоскопия, за счет кратковременности экспозиции как врача, так и пациента.

Детям ирригоскопию применяют только в самых крайних случаях. Это связано с тяжестью подготовки ребенка к процедуре и лучевой нагрузкой. При неотложных состояниях, в случаях полного нарушения продвижения содержимого по кишечнику, к такому обследованию прибегают даже у младенцев. А в случае инвагинации, данная манипуляция может оказаться лечебной.

Показания и противопоказания

Ирригоскопия кишечника показана в таких случаях:

рубцово–спаечные процессы, которые возникли после хирургического вмешательства или на фоне затяжных воспалительных процессов;
единичные или множественные патологические выпячивания стенок кишечника (дивертикулы);
кишечные свищи;
хронические воспалительные процессы;
значительное увеличение всего толстого кишечника или отдельной его части;
длина сигмовидной кишки более 46 см;
частые боли в животе неясной этиологии;
стабильные расстройства стула (запоры или понос);
контроль за состоянием кишечника после резекции;
обнаружение прожилок крови в каловых массах;
оценка состояния хирургических анастомозов между кишечными стенками.

Этот метод становится очень актуальным, если по каким-то причинам не удается выполнить колоноскопию или если результаты, которые она дала, кажутся сомнительными. Кроме того, такая диагностика обязательна при подозрении на онкопатологию у пациента с плохой наследственностью или у тех, кто наблюдается у онколога.

Противопоказания к ирригоскопии не многочисленные, но они имеют место: общее тяжелое состояние пациента, вызванное сердечной или дыхательной недостаточностью, сквозное повреждение стенки толстого кишечника, вынашивание ребенка, острые воспалительные процессы в кишечнике. Прежде чем назначить ирригоскопию проктолог должен взвесить все противопоказания и прийти к выводу, что вероятная польза, в случае конкретного пациента, перевешивает возможный риск.

Подготовка к процедуре

Как и большинство других обследований пищеварительного тракта, ирригосокпию кишечника делают после специального подготовительного периода. Чтобы обследование оказалось информативным, кишка должна быть свободна от испражнений и максимально заполнена контрастным веществом.

Бесшлаковая диета

Диета подразумевает, что пациент будет делать упор в питании на те продукты, которые не вызывают метеоризм, усиленную перистальтику и не провоцируют образование большого количества каловых масс. Из рациона рекомендуется исключить:

мучные изделия;
молоко, которое не подвергалось никаким типам обработки;
жирные кисломолочные продукты;
горох, фасоль, чечевицу, нут;
мясо и рыбу жирных сортов;
острые специи;
богатые клетчаткой продукты;
напитки с газами, в том числе квас;
напитки и продукты с высоким содержанием кофеина.

Для сохранности полезных свойств важно не подвергать овощи и крупы длительной термической обработке. Крупа получится отличной, если предварительно ее замочить, проварить не более 10 минут и дать время настояться в теплом месте. Паровые или отварные блюда из нежирного мяса и рыбы рекомендуется кушать с салатами из овощей.

Первый день бесшлаковой диеты может состоять из такого меню:

Первый прием пищи: вареная гречка, подсушенный кусочек белого хлеба с пластинкой сыра, зелёный чай.
Ланч: 200 мл обезжиренного кефира.
Обеденный прием пищи: диетический бульончик, вареная рыба или мясо с легким салатом, кисленький чай из гибискуса.
Полдник: вареное яйцо, кусочек подсушенного хлебушка, ромашковый чай.
Вечерний прием пищи: ряженка с низким процентом жирности вприкуску с галетами.

Рацион второго дня бесшлаковой диеты должен быть максимально приближен к жидкому питанию: супчик овощной, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, чай, компот из сухофруктов. Из сладостей можно себе позволить 1 столовую ложку меда. Ежедневный питьевой режим должен включать не менее 2–2,5 литров воды.

За день до намеченного обследования можно только съесть завтрак и обед, а на ужин допускается выпить нежирный прозрачный бульон или стакан сока. На первый взгляд, такая диета очень жесткая, но потерпеть 2–4 дня по силам каждому. Другим способом подготовить кишечник правильным образом не получится. Для пациентов с нормальным стулом достаточно придерживаться такой диеты 2 дня. А тем, кого беспокоят запоры, придется придерживаться бесшлаковой диеты 4 дня.

Очищение кишечника

Больной может самостоятельно выбрать подходящий ему метод очищения кишечника. Если перед ирригоскопией пациент отдаст предпочтение очистительной клизме, то ему понадобится комбинированная резиновая грелка (кружка Эсмарха). Далее он должен действовать следующим образом.

Кружка заполняется водой, спускается воздух и закрывается краник или трубка перекрывается хирургическим зажимом. Клизму подвешивают на высоте 1,5 метра над телом пациента. Больного укладывают на левый бок и просят притянуть ноги к животу. Самому пациенту выполнить такие манипуляции проблематично, поэтому нужен «ассистент».

Если напор сильный и пациенту больно, то грелку следует опустить. При слабом поступлении воды, грелку следует поднять повыше. Накануне обследования во второй половине дня понадобится сделать очистительную клизму дважды. Предварительно пациент должен за 3-4 часа до принудительной клизмы принять касторку или магнезию. После естественного опорожнения кишечника клизма делается дважды, в 20:00 и в 21:00. Утром в день проведения ирригоскопии процедура повторяется еще 1 раз.

Однако большинство пациентов предпочитает подготовиться к предстоящей процедуре с помощью медикаментозных средств для лаважа (промывания). Из доступных аптечных препаратов многие пользуются Фортрансом. Он позволяет размягчить кишечное содержимое и разрыхлить каловые камни.

Препарат хорошо переносится, не вызывает спазмов и чрезмерного газообразования. Его можно использовать кормящим женщинам. Однако препарат нельзя принимать пациентам с серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы, выраженной дегидратацией, с частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику и при серьезных поражениях слизистой. При назначенной ирригоскопии понадобится 3–4 пакетика средства.

Если ирригоскопия кишечника проводится в утренние часы, то поступают таким образом:

Приём Фортранса начинается накануне до 18:00.
Содержимое пакетиков растворяют и выпивают в течение 60 минут.
Как правило, рекомендуют выпивать стакан через каждую четверть часа.
Чтобы избавиться от рвотных позывов, после каждой порции средства можно разжевывать кусочек лимончика.
Если обследование назначено на вторую половину дня, то частично Фортранс принимают накануне после 18:00, а остальную порцию выпивают утром в день обследования.

Если больной хочет провести лаваж, то он должен посоветоваться с врачом о выбранном препарате и правильности действий.

Проведение процедуры

Проводится ирригоскопия после предварительной подготовки в рентген-кабинете. Медсестра готовит бариевую взвесь (в 2 литрах воды растворяют 400 грамм сернокислого бария) и подогревает ее до 33–35 °C. Специальное устройство для введения контраста представляет собой емкость (1–2 литра) с плотной крышкой и двумя трубками.

Одна из трубок оснащена резиновой грушей, а вторая одноразовой системой для ирригоскопии. Аппарат заполняется бариевой взвесью, а грушей нагнетается воздух. Таким образом, под крышкой создается избыточное давление и контраст, поднимаясь по второй трубке, заполняет просвет кишечника.

Сама процедура делается следующим образом:

Пациент располагается горизонтально лицом вверх на столе с функцией наклона. В таком положении выполняется обзорный снимок.
Больной занимает положение Симса, которое является промежуточным между положением лежа на боку и лежа на животе.
В прямую кишку вводится трубка и начинает медленно подаваться контрастное вещество. Чтобы оно равномерно распределилось, больного просят вращаться на столе.
Когда контраст начинает поступать в кишечник, то делают серию обзорных и прицельных снимков. Когда барий полностью распределяется, делают ещё один общий снимок. Это метод тугого контрастирования, который позволяет оценить диаметр внутренней полости кишки, ее форму и общее расположение.
Трубку извлекают и дают возможность больному сходить в туалет. После этого выполняют ещё один обзорный снимок, который позволит оценить рельеф слизистой и функциональность толстого отдела кишечника.
Следующий этап обследования — двойное контрастирование. В кишечник нагнетается воздух и выполняется очередная серия снимков. Слизистая все еще покрыта тонким слоем контраста, а складки хорошо расправлены воздухом, поэтому более детально получается рассмотреть структуру стенки. Если имеются новообразования, язвенное поражение или полипы, то это все будет обнаружено.

Процедура не подразумевает записи видео на цифровой носитель, но вместе с заключением на руки больному выдается серия снимков, с которыми в дальнейшем он может консультироваться у различных специалистов. То, что показывает ирригоскопия (нормальные показатели) зависит от типа контрастирования.

При тугом варианте кишечник равномерно заполнен барием, циркулярное выпячивание стенки четко видно. Когда больной испражняется барием, кишка теряет тонус, а внутренняя оболочка представляет собой правильную перистую структуру. Двойное контрастирование делает возможным детально рассмотреть рельеф слизистой, поскольку стенки кишечника равномерно расправлены, а весь барий еще не покинул слизистую.

Во время перемещений пациента в течении процедуры, контраст должен скапливаться на нижней поверхности кишечной стенки за счет воздействия силы тяжести. За годы медицинской практики проведение ирригоскопии было усовершенствовано. Процедура занимает по времени от четверти часа до 45 минут и не вызывает у пациентов серьезный болевой синдром.

Отзывы пациентов

Когда больным назначают ирригоскопию, то они прежде всего разбираются в том, что это такое. А следующий шаг многих — найти отзывы об ирригоскопии тех, кто ее уже сделал.

Основное преимущество ирригоскопии — это простота в исполнении, ограниченное вмешательство в организм и отсутствие необходимости дорогого оборудования. Пациентам не стоит ее бояться. При заполнении контрастным веществом кишечника, пациент может испытывать некоторый дискомфорт, но в остальном процедура совершенно безболезненная и не требует анестезии.

В современной медицине существует великое множество диагностических исследований. Однако ирригоскопия кишечника является одним из наиболее часто используемых методов. Такой способ диагностики очень востребован, поскольку предоставляет довольно подробную и ценную информацию о состоянии не только этого, но и прилегающих к нему органов. При помощи ирригоскопии возможно рассмотреть даже слепые зоны толстой кишки – складки всех ее отделов и их изгибы.

Проведение ирригоскопии помогает оценить состояние кишечника

Краткая информация об исследовании

Ирригоскопия – это способ диагностики толстого отдела кишечника в комплексе с рентгеновским излучением. Она осуществляется с введением контрастного вещества, чаще всего это раствор бария (при простом контрастировании) или барий совместно с воздухом (для двойного контрастирования). Его вводят с помощью специального аппарата или обычной клизмы, а иногда он принимается орально.

После приема контрастного препарата через рот должно пройти не менее трех часов. За это время барий достигает слепой кишки, а затем медленно проходит во все участки кишечника. Для достижения средством прямой кишки требуется 12 часов. Однако это время может быть немного больше.

После достижения препаратом прямой кишки проводится исследование всей области кишечника. Всасывания в организм контрастного вещества не происходит и оно выводится из него в течение двух суток.

Для проведения процедуры используется барий

Что позволяет выявить ирригоскопия

Исследование показывает форму, расположение, а также диаметр просвета кишечника на момент проведения. Такой диагностический метод позволяет увидеть и другие состояния или изменения органа:

Эластичность стенки кишки и ее гибкость.
Работоспособность кишечного тракта;
Работа баугиниевой заслонки. Ее место расположения – между толстой и подвздошной кишкой, при этом она представляет собой кишечную складку. В норме эта заслонка выполняет функцию клапана – содержимое кишечника следует в одну сторону (от тонкого только в толстый). Но при нарушении работоспособности пропускного органа происходит обратный заброс. Во время исследования этот процесс хорошо просматривается. Его видно по изменению движения контраста.
Состояние слизистой оболочки, а именно ее рельеф. Данный показатель важен для исследования свищей, язв и дивертикулеза, врожденных аномалий кишечного тракта и проявляющихся новообразований.

Обследование считается совершенно безболезненным и нетравматичным.

Оказываемая лучевая нагрузка в случаях ее выполнения намного ниже, чем при таком способе, как компьютерная томография. Из-за этого во многих случаях при необходимости выполнения рентгена для исследования кишечника используют ирригоскопию.

Ирригоскопия позволяет получить контрастный снимок кишечника

Плюсы и минусы ирригоскопии

Преимущества ирригоскопии – это в первую очередь возможность оценить работоспособность кишечника при помощи щадящего исследования. Этот метод имеет высокую информативность при выявлении различных новообразований, позволяет выполнить осмотр всего кишечника с включением слепой кишки, а также червеобразного отростка. Исследование позволяет выявить места сужений, оценить, насколько снижена перистальтика и какова сила спазмов.

Среди недостатков ирригоскопии надо отметить, что лучевая нагрузка (хоть и небольшая) все же присутствует. Нет возможности выполнить забор образцов для дальнейшего исследования. Нельзя провести одновременную прицельную терапию. Осложнений при правильном проведении исследования не возникает. Однако если вводят избыточное количество контрастного вещества, то пациент может испытывать легкие болевые ощущения в виде покалывания. Возможно также проявление реакций аллергического характера.

Показания к проведению ирригоскопии

Ирригоскопия рекомендуется при следующих проявлениях:

Присутствие в каловых массах слизистых, кровянистых или гнойных вкраплений. Это может происходить из-за язв слизистой, полипов или дивертикул. Такие аномалии просматриваются на снимках в виде темных пятен.

Этот метод позволяет выявить наличие рака кишечника

Дискомфорт в брюшной полости или в области анального сфинктера. Эти проявления могут быть вызваны как спазмом мышц, так и воспалением.
При подозрениях на присутствие новообразований. С помощью обследования можно выявить наличие опухоли, ее границы и характер.
Кишечная непроходимость, закупорка кишки.
Постоянные и длительные нарушения стула. Исследование в этом случае проводится для выявления нарушенного тонуса мышц в кишечнике.

Обычно ирригоскопию назначают в случае невозможности проведения колоноскопии или при наличии сомнений в ее результатах.

Подготовка к процедуре

Точность результатов исследования зависит от правильной подготовки. Перед процедурой необходимо соблюдать рациональное питание и очистить кишечник:

Питание. Специальных диет перед ирригоскопией не существует. Однако необходимо за несколько дней до процедуры исключить употребление тяжелой пищи. Такие продукты, как картофель, сдоба, все бобовые, капуста и сладости, консервы и приправы, копчения и маринады, а также газированные напитки вызывают чрезмерное образование газов в кишечнике. Во время подготовки к исследованию надо пить больше воды. Это позволит быстрее освободить кишечник от каловых масс. А процедура проводится только с пустым органом.

Перед процедурой от сдобных булочек стоит отказаться

Очищение кишечника. Для этого применяются специальные препараты слабительного действия. Зачастую проводится подготовка с Дюфалаком или Фортрансом. Эти препараты начинают принимать за день до исследования. Последний прием происходит утром непосредственно перед процедурой.

При частой задержке стула, запорах, кроме слабительных медикаментов, рекомендуется применение клизмы перед ирригоскопией. Одна делается вечером перед днем процедуры, вторая – утром. Клизмы выполняют теплой воды (на одну необходимо полтора–два литра).

При неправильной подготовке к исследованию, если в протоках кишечника имеются остатки каловых масс, врач отменяет диагностику. Нет смысла проводить процедуру, так как снимки не покажут достоверный результат.

Некоторые требования, необходимые для подготовки к процедуре, сведены в таблицу.

источник