Презентация на тему «Боли в животе»
ЖАЛОБЫ , ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ БОЛЬНЫМИ СО СТОРОНЫ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Боли в животе
Следует определить: Локализация Иррадиация(позвоночник, лопатка, плечо…) Характер и интенсивность (постоянные, периодические, схватко-, приступообразные) Связь с приёмом пищи Связь с характером, количеством пищи, актом дефекации Продолжительность Чем купируется Чем сопровождаются или осложняются (рвота, повышение температуры, диарея, запор…)
Неинтенсивная, но постоянная боль характерна для хронического гастрита. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки боль интенсивнее, она связана с приемом пищи. Сильная боль возникает при желчнокаменной болезни. Для гастрита и язвенной болезни характерна локализация боли в надчревье, при заболевании печени и желчного пузыря — в правом подреберье, при заболевании кишечника — по всему животу, но чаще в нижней его части. Длительные, умеренно выраженные, усиливающиеся после отхождения газов боли могут быть обусловлены метеоризмом. Схваткообразные, резкие, не имеющие строгой локализации боли чаще связаны со спастическим сокращением кишки, скоплением газов и кала при затруднении их отхождения, сосудистыми заболеваниями кишечника. Постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, сотрясении физической нагрузке и дефекации, а также боли при очистительной клизме указывают на вовлечение в патологический процесс брюшины (перивисцерит), лимфатического (мезаденит) и нервного аппарата кишечника (ганглионеврит). Боли в области заднего прохода могут быть следствием сфинктерита (при поносах), геморроя (при обострениях) либо наблюдаться при анальной трещине. Боли могут иррадиировать в грудную клетку, спину, крестцовую область, в ногу.
Состояние аппетита, его извращение
Хороший Сниженный Отсутствует Повышенный
Нарушение аппетита, которое в большой степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности. При повышенной секреции аппетит может усиливаться, например, при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая часто сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью. Понижение секреции вызывает уменьшение аппетита (субацидный, анацидный, а также ахилический гастриты). Бывает извращение аппетита, например, при раке желудка, когда больной не переносит некоторые пищевые продукты.
Неприятный вкус во рту
Кислый Горький Сладковатый Металлический Отсутствие вкуса
Неприятный вкус во рту при поражении слизистой оболочки желудка Горечь во рту — при заболевании печени и желчного пузыря Металлический вкус возникает при некоторых пищевых отравлениях.
Неприятный запах изо рта (галитоз)
Если он не связан с отсутствием гигиены полости рта, то причиной, по всей видимости, является заболевание желудка, наличие Helicobacter pilory
Нарушение глотания (дисфагия)
Свободное Болезненное Затруднённое (какая пища не проходит и в каком количестве)
Причинами дисфагии могут быть: заболевания пищевода (сужение, рак, воспаление); патологические изменения в соседних органах (опухоли и кисты); заболевания нервной и мышечной систем; лекарственные воздействия; психические заболевания (болезнь Паркинсона)
Изжога
Частота Интенсивность Продолжительность Зависимость от рода и времени приёма пищи Положение туловища Что устраняет
Изжога — это ощущение сильного жжения в верхней части надчревья, под мечевидным отростком и за грудиной (нижний отрез пищевода). Изжога чаще ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при нормальной кислотности.
Отрыжка
Воздухом Съеденной пищей Кислая Горькая С запахом сероводорода Связь с приемом пищи и её количеством
При отрыжке происходит внезапное попадание в рот содержимого желудка, которое сопровождается характерным звуком (срыгивание). Большое диагностическое значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12 ч и более тому назад, это происходит при нарушении эвакуаторной функции желудка. Отрыжка воздухом наблюдается при уменьшении или отсутствии соляной кислоты в желудочном содержимом Отрыжка с запахом сероводорода бывает при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка и зависит от усиленного распада белков в желудке.
Тошнота
Частота появления Интенсивность Продолжительность Зависимость от приёма пищи и её характера
Тошнота чаще всего возникает при заболеваниях желудка, сопровождающихся пониженной кислотностью. Иногда тошнота предшествует рвоте. Так же может возникать по другим причинам, а именно: при интоксикации, беременности, расстройствах мозгового кровообращения.
Рвота
Частота Время появления (натощак, после приема пищи, через некоторое время…) Предшествует ли тошнота Приносит ли она облегчение Количество рвотных масс Вкус (кислый, гнилостный…) Характер рвотных масс (съеденной накануне, примесь желчи, слизи, крови и в каком количестве; в измененном или неизмененном виде, типа «кофейной гущи», рвота каловыми массами)
Рвота имеет большое значение для диагностики заболевания органов пищеварения. Если в рвоте имеется примесь остатков пищи, съеденной накануне, то можно предполагать значительное нарушение эвакуаторной деятельности желудка (пилоростеноз). Рвота с примесью «кофейной гущи» наблюдается при желудочном кровотечении. Рвота по утрам с примесью слизи бывает при хроническом гастрите С примесью желчи — при патологии желчных путей.
Как часто и в какое время Диарея (частота, связь с характером пищи, волнением) Запоры Чередование диарей и запоров Чувство неполного опорожнения кишечника Непроизвольная дефекация
Запоры
К запорам органического происхождения относятся механические запоры. В основе этого вида запоров лежит стойкое сужение просвета кишечника — стеноз, в силу чего нарушается его проходимость ( рак, опухолевые процессы, язвы, приводящие к рубцеванию, спайки ). К группе функциональных запоров относят алиментарные запоры, которые встречаются наиболее часто. Известно, что движения кишечника зависят от многих нейро-гуморальных влияний, но всё же решающее значение для образования испражнений и выделения их из организма имеет состав пищи. При скудной количественно пище, при однообразном питании ( мясо, мучные продукты, яйца, творог ), при нарушении режима питания, могут развиться стойкие запоры
Диарея
Поносы встречаются не только при поражении тонкого кишечника (гнилостная диспепсия), нарушением липолитических функций поджелудочной железы (жировая диспепсия), энтеритах (бродильная диспепсия), но и являются симптомами различных заболеваний, таких как амилоидоз, цирроз печени, психические расстройства, иногда они возникают как аллергическая реакция на употребление различных пищевых продуктов.
Ложные позывы на дефекацию и тенезмы (болезненные ложные позывы.)
Боли могут быть связаны с воспалительными процессами в кишечнике, отравлениями, сосудистыми эмболиями.
Флатуленция
Свободная Обильная Флатуленция наступает при запорах, сопровождаемых гнилостной ферментацией.
Метеоризм
Может возникнуть при усиленном заглатывании воздуха (аэрофагия), при повышенном образовании газов из пищи, при продолжительной их задержке в кишечнике или при недостаточном их всасывании в кишечнике.
источник
Абдоминальный болевой синдром. Абдоминальная боль наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда поражения близлежащих органов. — презентация
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЛиана Шилобреева
Похожие презентации
Презентация на тему: » Абдоминальный болевой синдром. Абдоминальная боль наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда поражения близлежащих органов.» — Транскрипт:
2 Абдоминальная боль наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда поражения близлежащих органов. Боль — спонтанное субъективное тягостное ощущение, возникающее вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов с периферии.
3 Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушающих раздрожителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Боль – психифизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях ;
4 Спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков ( пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы и др.); Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата ; Структурные изменения и повреждения органов ( язвообразование, воспаление, некроз, опухолевый рост );
5 Перфорация, пенетрация и переход воспалительных изменений на брюшину ( перитонеальная боль ). Ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости ( спазм, атеросклеротическое, врожденное или другого происхождения стенозирование ветвей брюшной аорты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, застой в системе воротной и нижней полой вены, нарушения микроциркуляции и др.);
6 1) Патогенетическая классификация : 1. Спастические боли : вызываются спазмом гладкой мускулатуры ; возникают при органической патологии ( печеночная, желудочная, почечная, панкреатическая, кишечная колики, спазм червеобразного отростка ), при функциональных заболеваниях ( синдром раздраженного кишечника ), при отравлениях ( свинцовая колика и т. д.);
7 возникают внезапно и нередко так же внезапно прекращаются, т. е. имеют характер болевого приступа ; при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств ; сопровождаются типичной иррадиацией : в зависимости от места своего возникновения иррадиируют в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности ;
8 поведение больного характеризуется возбуждением и беспокойством, иногда он мечется в постели, принимает вынужденное положение ; часто наблюдаются сопутствующие явления, которые вызываются по механизму висцеральных рефлексов ( рвота, метеоризм, появление аритмий сердца, нарушение коронарного кровообращения и т. д.).
9 2. Боли от растяжения полых органов ( отличаются ноющим или тянущим характером и часто не имеют четкой локализации ). 3. Боли, зависящие от нарушения местного кровообращения : ангиоспастические отличаются приступообразностью ; стенотические более медленное проявление, но и те и другие обычно возникают на высоте пищеварения (« брюшная жаба »); в случае тромбоза или эмболии сосуда боль приобретает жестокий, нарастающий характер ).
10 4. Перитонеальные боли : возникают внезапно или постепенно и длятся более или менее продолжительное время, стихают постепенно ; отличаются более четкой локализацией ; при пальпации можно обнаружить ограниченные болевые участки и точки ;
11 усиливаются от механического воздействия ( при кашле, движении, пальпации ); вызывают защитный рефлекс в виде выраженного напряжения мышц брюшной стенки ; больной принимает вынужденное спокойное положение, избегая незначительных движений.
12 5. Отраженные боли ( речь идет как об иррадиации болей, возникающих в пищеварительных органах, так и, напротив, об отражении боли в живот при заболевании других органов и систем ):
13 Заболевания Место иррадиации Желчных путейПравое плечо Диафрагмы Правое плечо Двенадцатиперстной кишки Спина Поджелудочной железы Спина Почек и мочеточниковПаховая область, яички ( половые губы ) Нижней части пищевода и кардиального отдела желудка Грудная клетка, шея, челюсть, плечо
14 II. Помеханизму возникновения боли : 1. Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах, проводится симпатическими волокнами, как правило, бывает диффузной, плохо локализованной. Основные причины ее возникновения внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки ( в большинстве случаев ), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Появление висцеральной боли часто сопряжено с рефлекторными вегетативными реакциями ( не приносящей облегчения рвотой, тахикардией или брадикардией, артериальной гипотензией ).
15 2. Париетальная ( соматическая ) боль, возникающая при вовлечении в патологический процесс брюшины, брюшной стенки, носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. 3. Отраженная ( иррадиирующая ) возникает при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли ( например, прохождение камня ) или анатомическом повреждении органа ( например, ущемление кишки ), передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной полости. Так, при повышении давления в кишечнике возникает висцеральная боль, которая затем иррадиирует в спину, при билиарной колике в спину, правую лопатку и плечо.
16 4. Психогенная боль возникает при отсутствии висцеральной или соматической причин, или же последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Особое место в ее возникновении принадлежит депрессии. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь недостаточностью моноаминергических ( серотонинергических ) механизмов. Основные признаки данного вида боли : длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации ( головная боль, боль в спине, во всем теле ).
17 III. Классификация по локализации боли : Область преимущественной локализации боли Пораженные органы Правое подреберьеПечень, ЖП, ЖВП, ДПК, головка ПЖ, печеночный угол ободочной кишки, необычно расположенный червеобразный отросток, правая почка и мочеточник, правое легкое и плевра ; Левое подреберьеЖелудок, хвост ПЖ, селезенка, селезеночный угол ободочной кишки, левая почка и мочеточник, левое легкое и плевра ; Надчревная областьПЖ, печень, ЖП, желудок, сальник, нижний отдел пищевода, органы грудной клетки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврит чревного сплетения ;
18 Область преимущественной локализации боли Пораженные органы Правая подвздошная область Аппендикс, терминальный отдел подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишок, правая почка и мочеточник, правые придатки матки ; Левая подвздошная область Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка, левая почка и мочеточник, левые придатки матки ; Околопупочная область Тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, червеобразный отросток, ПЖ, сосуды брюшной полости ; Паховая и лобковая область Мочевой пузырь, женские половые органы, прямая кишка ;
19 IV. Этиологическая классификация абдоминальных болей : 1. Интраабдоминальные причины : генерализованный перитонит : вторичный, развивающийся в результате перфорации полого органа, внематочной беременности, первичный ( бактериальный и небактериальный ); воспаление определенных органов : аппендицит, холецистит, холангит, дивертикулит, язвенная болезнь, гастродуоденит, гастроэнтерит и колит, панкреатит, воспаление органов малого таза, пиелонефрит, гепатит, лимфаденит ;
20 обструкция полого органа : интестинальная, билиарная, маточная, аорты, мочевыводящих путей ; ишемические нарушения : мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов ( желчного пузыря, яичников, кишечных петель и т. д.); другие : синдром раздраженного кишечника, ретроперитонеальные опухоли, истерия, отмена наркотиков, синдром Мюнхгаузена, пурпура Шенлейна Геноха, гемолитическая анемия, свинцовая интоксикация.
21 2. Экстраабдоминальные причины, т. е. иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости ( псевдоабдоминальный синдром ( ПАС ) симптомокомплекс, включающий проявления, напоминающие клиническую картину « острого живота », но формирующийся патологией других органов сердца, легких, плевры, эндокринных органов, а также в результате интоксикации, некоторых форм отравлений и др.): заболевания органов грудной полости : пневмонии, ишемия миокарда, эмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода ;
22 неврогенные : Herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис, полиневрит ; метаболические нарушения : сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, токсический зоб, уремия, порфирия ; воздействие токсинов : укусы насекомых, отравление ядами.
23 «Нехирургические» причины болей в животе Локализация и источник болей Заболевания Система органов дыхания Пневмония, плеврит, грипп, ТЭЛА и инфаркт — пневмония, спонтанный пневмоторакс ; Сердечно — сосудистая система Ишемия и инфаркт миокарда, правожелудочковая сердечная недостаточность, перикардит, узелковый полиартериит, СКВ ; Пищеварительная система Почечная или мочеточниковая колика, пиелонефрит, цистит, эпидидимит, острая задержка мочи ; Кроветворная система Гастрит, пищевые отравления, бактериальный или вирусный гастроэнтерит, непереносимость лактозы, мезентериальный лимфаденит, запор, СРК, кистозный фиброз ПЖ ;
24 ЛокализацияЗаболевания Кроветворная система Лейкоз, кризы при серпавидно — клеточной болезни, гемолитический уремический синдром ; Опорно — двигательный аппарат и нейромышечные расстройства Опоясывающий лишай, грыжа межпозвоночного диска, опухоли и опухолевидные образования спинного мозга, синдром ущемления нервов, периостит лонной кости ; Метаболические и эндокринные нарушения Диабетический кетоацидоз, отравление свинцом, надпочечниковая недостаточность, порфирия, первичный гиперпаратиреоидизм, тиреотоксический криз, электролитные нарушения, гиперлипопротеидемия 1 и 5 типов, синдром отмены при употреблении наркотиков ; Инфекционные заболевания Малярия, брюшной тиф, сифилис, первичный перитонит, гепатит, трихинеллез, аскаридоз, ревматическая лихорадка, болезнь Уиппла ;
25 V. Классификация абдоминальных болей по скорости развития: Абдоминальные боли подразделяются на острые, развивающиеся, как правило, быстро, реже постепенно и имеющие небольшую временную продолжительность (минуты, редко несколько часов), и хронические, для которых характерно постепенное нарастание или рецидивирование на протяжении недель или месяцев.
26 К опасным симптомам, требующим решения вопроса о неотложном вмешательстве, относятся: головокружение, слабость, апатия; артериальная гипотония, тахикардия; видимое кровотечение; лихорадка; повторная рвота; нарастающее увеличение объема живота; отсутствие отхождения газов, перистальтических шумов; усиление боли в животе; напряжение мышц брюшной стенки; положительный симптом Щеткина Блюмберга; обмороки во время акта дефекации.
27 1. У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести биохимический тест на определение беременности. 2. Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия). 3. При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания. 4. Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
28 5. Методы визуализации : при подозрении на заболевание билиарного тракта, аневризму брюшной аорты, внематочную беременность или асцит методом выбора является УЗИ брюшной полости ; КТ органов брюшной полости довольно часто позволяет поставить правильный диагноз ( нефролитиаз, аневризма брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, мезентериальная ишемия, кишечная непроходимость ); обзорная рентгенография брюшной полости применяется только для исключения перфорации полого органа и кишечной непроходимости ; ЭКГ для исключения ишемии миокарда.
29 Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки больной внезапно ощущает чрезвычайно резкую боль в эпигастральной области, которую сравнивают с болью от удара кинжалом. Вначале боль локализуется в верхних отделах живота и справа от средней линии, что характерно для прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Вскоре боль распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем по всему животу. Характерная поза больного : лежит на боку или на спине с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в коленях, охватив руками живот, или принимает коленно — локтевое положение. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде развитие локального перитонита. Перкуторно определяется отсутствие печеночной тупости, что указывает на наличие свободного газа в брюшной полости.
30 Острый холецистит характеризуется повторяющимися приступами острых болей в правом подреберье, которые со провождаются повышенной температурой тела, многократной рвотой, иногда желтухой, что нехарактерно для прободной язвы желудка. Когда развивается картина перитонита, дифференциальная диагностика затруднена, распознать его причину в этот период помогает видеоэндоскопическая техника. Однако при объективном исследовании живота удается пальпировать напряженные мышцы лишь в правой подвздошной области, где иногда определяется увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь. Отмечаются положительный симптом Ортнера, френикус — симптом, высокий лейкоцитоз, частый пульс.
31 Острый панкреатит началу заболевания предшествует употребление жирной обильной пищи. Внезапно возникшие острые боли носят опоясывающий характер, сопровождаются неукротимой рвотой желудочным содержимым с желчью. Больной кричит от боли, не находит покойного положения в постели. Живот вздут, напряжение мышц как при прободной язве, перистальтика ослаблена. Наблюдаются положительные симптомы Воскресенского и Мэйо Робсона. В биохимических анализах крови высокий показатель амилазы, иногда билирубина. При видеоэндолапароскопии обнаруживаются бляшки жирового некроза на брюшине и в большом сальнике, геморрагический выпот, поджелудочная железа с кровоизлияниями черного цвета.
32 Печеночная и почечная колики острые боли носят схваткообразный характер, на лицо клинические проявления желчнокаменной или мочекаменной болезни. Острый аппендицит необходимо дифференцировать с прободной язвой. Так как при прободной язве желудочное содержимое спускается в правую подвздошную область, оно вызывает резкую боль в правой подвздошной области, эпигастрии, напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Нижнедолевая пневмония и плеврит иногда могут давать клиническую картину абдоминального синдрома, однако при обследовании выявляются все признаки воспалительного заболевания легких.
33 Тромбоэмболия мезентериальных сосудов характеризуется внезапным приступом боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, мечется в постели, быстро развиваются интоксикация и коллапс, появляется жидкий стул с примесью крови. Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует. Пульс частый. Выявляется порок сердца с мерцательной аритмией. Нередко в анамнезе есть указание на эмболию периферических сосудов ветвей аорты. Во время диагностической видеоэндолапароскопии обнаруживаются геморрагический выпот и некротические изменения петель кишечника.
34 Расслаивающая аневризма брюшной аорты встречается у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом. Начало расслоения проявляется внезапно возникшей болью в эпигастрии. Живот не вздут, однако мышцы передней брюшной стенки напряжены. Пальпаторно в брюшной полости определяется болезненное опухолевидное пульсирующее образование, над которым выслушивается грубый систолический шум. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Пульсация подвздошных артерий ослаблена или отсутствует, конечности холодные. При вовлечении в процесс бифуркации аорты и устья почечных артерий выявляются признаки острой ишемии, наступает анурия, быстро нарастают явления сердечной недостаточности.
35 Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома : этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания ; нормализация моторных расстройств ; снижение висцеральной чувствительности ; коррекция механизмов восприятия боли.
36 Релаксанты гладкой мускулатуры пищеварительного тракта применяют для снижения сократительной активности гладких мышц, устранения спазма и восстановления нормального транзита. Поскольку сократительная активность гладких мышц опосредована парасимпатической нервной системой, применение М — холиноблокаторов обоснованно и достаточно эффективно. Однако неселективные М — холиноблокаторы ( атропин, платифиллин, метацин ) обладают системным эффектом, поэтому имеют целый ряд побочных действий, что не позволяет применять их широко и курсами. Из c елективных М — холиноблокаторов применяется скополамина бутилбромид п / к, в / м или в / в по 2–4 мл 2–3 раза в сут., внутрь по 10–20 мг 3–5 раз в сут.
37 Миотропные спазмолитики прямого действия ( папаверин, дротаверин ) широко применяются для купирования спазмов и абдоминальной боли. Дротаверин ( но — шпа ) – более сильный спазмолитик по сравнению с папаверином. Однако при синдроме раздраженной кишки с абдоминальной болью, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, заболеваниях желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди доза дротаверина должна быть увеличена до 80 мг.
38 Выраженным спазмолитическим действием и антиспастической активностью обладает селективный по отношению к гладким мышцам пищеварительного тракта мебеверина гидрохлорид. В отличие от М — холиноблокаторов ( атропина, платифиллина, метацина ) мебеверин не оказывает атропиноподобных эффектов и может применяться у пациентов с глаукомой и аденомой предстательной железы. Препарат в 20–30 раз эффективнее папаверина по способности релаксировать сфинктер Одди. Мебеверина гидрохлорид показан при симптоматическом лечении болей в области живота ( дискинезии, хронические холециститы, панкреатиты, пептическая язва при спазме привратника и отсутствии дуоденогастрального и гастродуоденального рефлюкса, синдром раздраженного кишечника, хронические язвенные и неязвенные колиты, болезнь Крона, функциональная абдоминальная боль ). Препарат обладает пролонгированным действием, назначается по 1 капс. (200 мг ) 2 раза в день утром и вечером за 20 мин до еды.
39 Селективный блокатор кальциевых каналов гладких мышц пищеварительного тракта пинаверия бромид эффективен для купирования функциональной боли и спазмов на любом уровне пищеварительного тракта. Назначают его по 50–100 мг 3 раза в день. Аналогичным действием обладает отилония бромид по 40 мг 2–3 раза в день. При снижении двигательной активности или дискоординации по смешанному типу используют прокинетики. Моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта хорошо корригируют блокаторы допаминовых рецепторов метоклопрамид или более активный домперидон. Метоклопрамид назначают внутрь по 10 мг 3–4 раза в сут., в острый период в / в или в / м 10–20 мг 1–2 раза в сут. Домперидон внутрь по 20 мг 3–4 раза в сут. за 10–30 мин до еды и перед сном.
40 В качестве корректоров механизмов восприятия боли целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, в частности нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), при выборе препарата важно учитывать его профиль гастроинтестинальной безопасности. Использование селективных ингибиторов ЦОГ -2 не всегда позволяет достичь адекватного анальгетического эффекта. В арсенале врача в последнее время появился анальгетик нового поколения дексалгин, который является правовращающим изомером самого мощного анальгетика группы НПВП кетопрофена. Дексалгин обладает быстрым и выраженным обезболивающим эффектом, при этом профиль гастроинтестинальной безопасности сопоставим с селективными ингибиторами ЦОГ -2. Метаболизируется преимущественно посредством связывания с глюкуроновой кислотой с последующим выведением почками.
41 Так как дексалгин не взаимодействует с системой цитохрома Р 450, следовательно, он не влияет на метаболизм других лекарств, что позволяет комбинировать его с другими препаратами. Назначается в разовой дозе 50 мг (2 мл ) в / в струйно или в / м, максимальная суточная доза 150 мг. Также возможно использовать пероральную форму дексалгина 25 мг (1 табл.), максимальная суточная доза 75 мг, что значительно расширяет возможность его использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При необходимости, в случае интенсивного болевого абдоминального синдрома, дексалгин может быть назначен в сочетании с опиоидными анальгетиками. Такая терапия позволяет не только уменьшить дозу используемого наркотического анальгетика, значительно сократить общую потребность в нем, но и снизить риск развития побочных эффектов опиоидов.
42 Ступенчатый алгоритм рациональной терапии болевого абдоминального синдрома ( по В. Т. Ивашкину, 2002)
43 Другие мероприятия при абдоминальной боли : при нестабильности гемодинамики необходима регидратация изотоническим раствором натрия хлорида ; необходимость такой инфузии имеется всегда при желудочно — кишечном кровотечении ( при шоке инфузия симпатомиметиков ); назогастральный зонд при неукротимой рвоте или кишечной непроходимости ; симптоматическая терапия тошноты и рвоты : прометазин внутрь после еды по 25 мг 2–3 раза в сут.; ондансетрон ( при химиотерапии рака ) 8 мг в / в медленно с последующим применением 8 мг внутрь с интервалом 12 часов ; эмпирическая антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия ( эффективными в отношении грамотрицательной и анаэробной флоры ); при необходимости консультация хирурга и гинеколога.
источник
Презентация к занятию по теме «Острая абдоминальная боль»
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .
Международные дистанционные олимпиады «Эрудит III»
Доступно для всех учеников
1-11 классов и дошкольников
по разным предметам школьной программы (отдельные задания для дошкольников)
Описание презентации по отдельным слайдам:
ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Министерство здравоохранения Челябинской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский техникум» ПМ03.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК.03.01.4 Неотложные состояния в хирургии и травматологии специальность31.02.01 — «Лечебное дело» Выполнила: преподаватель хирургии ГБПОУ « Саткинский медицинский техникум» Рюмина Светлана Николаевна
Анатомия органов брюшной полости Брюшная полость — пространство находящееся ниже диафрагмы и заполненное брюшными органами . Диафрагма является верхней стенкой брюшной полости, передняя и боковые стенки представлены мышцами живота и апоневрозом, задняя – поясничная часть позвоночника, нижняя — таз. Брюшная полость разделяется на собственно брюшную полость и полость таза. Внутри брюшная полость выстлана брюшиной. Часть, выстилающая стенки – париетальная брюшина. Органы покрыты висцеральной брюшиной . Общая площадь брюшины человека составляет приблизительно 20 000 кв. см что соответствует площади кожи. Брюшина обладает большой всасывательной способностью . Способностью к эвакуации жидкости. Обладает высокой болевой чувствительностью Обладает большой пластической способностью
Топография передней брюшной стенки живота При диагностике заболеваний необходимо мысленно представлять себе пространственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную стенку. Выделяют области: эпигастральная область (подложечная) правая подреберная левая подреберная околопупочная правая боковая левая боковая надлонная область правая подвздошно-паховая левая подвздошно-паховая
Органы брюшной полости : Паренхиматозные органы: печень селезенка сальник поджелудочная железа Полые органы: желудок желчный пузырь кишечник
Пищеварительный тракт: ротовая полость глотка пищевод желудок 12 перстная кишка тонкий кишечник толстый кишечник слепая кишка с аппендиксом прямая кишка анальный сфинктер
Боль в животе Боль в животе — настораживающий симптом. Первое, что нужно заподозрить при боли в животе — острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (синдром острого живота). Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие внутренние болезни. Ранняя диагностика острого живота и выявление его причины снижает число осложнений и летальность. В большинстве случаев при остром животе необходима экстренная консультация хирурга
Оказание медицинской помощи при ОХЗ на догоспитальном этапе заключается Оценке симптомов заболевания и квалификации пациента как больного с ОХЗ органов брюшной полости; в выявлении и оценке угрожающих жизни клинических синдромов; профессиональном поддержании жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар; как можно более спешной и целенаправленной транспортировке пациента в стационар.
Основные синдромы, характерные для ОХЗ органов брюшной полости острая боль в брюшной полости; тошнота и рвота; диарея; желтуха; кровотечение; общие синдромы: коллапс, интоксикация, дегидратация, лихорадка.
Воспаление париетальной брюшины бактериальное заражение: — перфорация аппендикса — воспаление органов таза — перфорация толстой кишки химическое раздражение: — прободная язва — панкреонекроз — перфорация тонкой кишки Обструкция полости внутреннего органа: обструкция тонкой или толстой кишки, желчевыводящих путей, мочеточника, мочевого пузыря Сосудистые нарушения — эмболия, разрыв сосуда — ишемия при сдавливании/перекруте, — серповидно-клеточная анемия Боль, возникающая в брюшной Заболевание передней брюшной стенки׃ деформация корня брыжейки, патология мышц Растяжение капсулы внутреннего органа: печени, селезенки, почек Заболевания органов живота, являющиеся причиной острой абдоминальной боли.
Начало острой абдоминальной боли Внезапное появление перфорации внутреннего органа, разрыва аневризмы аорты, перекрута яичника, спонтанного пневмоторакса, деструкции межпозвонкового диска Постепенное начало острого холецистита, аппендицита, дивертикулита, непроходимости тонкой кишки, острой мезентериальной ишемии, острой задержки мочи Медленное начало злокачественных новообразований, например, при развитии кишечной непроходимости при обтурирующей опухоли толстой кишки.
начало аппендицита тонкокишечная обструкция острый гастроэнтерит мезентериальный тромбоз пупочная грыжа аневризма брюшной аорты дивертикулит лимфаденит пептическая язва холецистит, холангит панкреатит, гастростаз тонкокишечная обструкция поддиафрагмальный абсцесс гепатит, абсцесс печени плеврит, пневмоторакс нижнедолевая пневмония инфаркт миокарда и легкого перикардит, почечная колика травма селезенки начало аппендицита толстокишечная обструкция аппендицит дивертикулит гнойный пельвиоперитонит цистит, сальпингит, эндометриоз внематочная беременность паховые грыжи почечная колика перекрут кисты яичника Типичная локализация абдоминальной боли при острых заболеваниях.
перфорация пептической язвы правосторонний плеврит поддиафрагмальный абсцесс повреждение селезенки аппендицит острый панкреатит почечная колика мочевая колика острый пиелонефрит аппендицит заболевания половых органов паховая и бедренная грыжа заболевания желчевыводящих путей, панкреатит заболевания прямой кишки и половых органов острый панкреатит, левосторонний плеврит, перфорация пептической язвы повреждение селезенки Типичная иррадиация абдоминальной боли при ОХЗ органов брюшной полости (вид спереди).
Локализация (а) и иррадиация (б) соматической боли. Пищевод Желудок , двенадцатиперстная кишка Поджелудочная железа. Тонкая кишка Сигмовидная кишка Слепая кишка, аппендикс Печень, желчный пузырь Матка Плевра Селезенка, кровь или гной под диафрагмой
Острый перитонит Воспаление брюшины чаще вследствии хирургических заболеваний живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит даёт летальность от 20 до 70%. Перитонит различают: по этиологии – асептический и инфекционный; по возбудителю – стафилококковый, стрептококковый и др.; по причине – травматический, послеоперационный и др.; по площади – разлитой и местный.
Возможные причины перитонита: Прободение диафрагмы; Разрыв печени; Разрыв желчного пузыря; Разрыв поджелудочной железы; Перфоративный аппендицит; Разрыв мочевого пузыря; Прободение желудка; Разрыв почки; Разрыв толстого кишечника; Разрыв тонкого кишечника.
Клиническая картина перитонита Различают три стадии: 1. Реактивная – длится до 24ч с момента заболевания. Сильные боли в животе. Вынужденное положение на спине или на больном боку с приведёнными к животу ногами. При пальпации – доскообразный живот. Повышение температуры тела до 38С. «+» симптомы: — Щёткина-Блюмберга, -Ростовцева ( симптом кашлевого толчка), -Раздольского – при перкуссии брюшной стенки – резкая боль. АД в пределах нормы, учащение пульса. Тошнота, рвота не приносят облегчение. 2. Токсическая – начинается после 24ч и продолжается приблизительно до 72ч с момента заболевания. Местные признаки сглаживаются, язык сухой, обложен грязным налётом. Рвота усиливается, рвотные массы – каловый запах. Живот менее напряжен, вздут из-за пареза кишечника. С-м Щёткина-Блюмберга «+». Тахикардия, снижение АД.
Клиническая картина перитонита 3. Терминальная стадия – начинается после 72ч., может наблюдаться мнимое улучшение. Появляется эйфория, боли в животе не беспокоят. Черты лица заострены, глаза запавшие ( лицо Гиппократа). Непрерывное срыгивание жидкостью с каловым запахом. Язык сухой – как щётка. Живот вздут, мягкий почти безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга не выражен. Пульс слабый, частый. АД низкое и продолжает снижаться. Лечение: экстренная госпитализация в хирургический стационар, на носилках. Оперативное лечение, направлено на устранение причины перитонита.
Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, наблюдается у 4 – 5 -ти человек на одну тысячу населения. Занимает 1-е место (89%) среди хирургических заболеваний живота, половина всех операций – это аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Вероятность заболеть аппендицитом для каждого человека равна 7%. У нас в стране от аппендицита ежегодно погибает 5 -6 тыс.человек. Непосредственной причиной аппендицита является инфекция, которая попадает в отросток из кишечника или гематогенным, лимфогенным путем. Заболевания способствуют нарушение целостности слизистой у входа в аппендикс каловыми камнями, аскаридами, инородными телами и пр. Аппендикс — полый орган , сообщающийся с просветом слепой кишки. Чаще всего аппендикс расположен в правой подвздошной области.
Варианты анатомического расположения аппендикса 1. типичное 2. медиальное 3. латеральное 4. ретроцекальное (ретроперитонеальное) 5. тазовое 6. подпеченочное
Клиническая картина острого аппендицита Ведущим симптомом является внезапно возникающая боль умеренной силы, нарастающая и постоянного характера. Она может возникнуть в любой части живота или не иметь определённой локализации, у 50-ти % больных боли начинаются в эпигастральной области. Через 4-8 часов боль концентрируется в правой подвздошной области (симптом Кохера-Волковича). Больной находится в вынужденном положении согнувшись, лежа на правом боку. При пальпации брюшная стенка напряжена больше справа, «+» симптомы: Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского. Повышается температура тела до 38С. Может быть однократная рвота. Задержка стула и газов
Флегмонозный аппендицит и периаппендицит. Не измененный червеобразный отросток
Особенности острого аппендицита У детей: чем меньше ребенок, тем атипичнее протекает заболевание; чаще возникает на фоне детских инфекций: кори, скорлатины, ангины, ОРВИ. Дети не могут локализовать боль. Температура высокая, выражена интоксикация, многократная рвота, частый жидкий стул. Симптом Щеткина-Блюмберга «+» другие симптомы могут не наблюдаться. У беременных: частота заболевания равна 1:2000, до 4-5 месяца беременности заболевание протекает как обычно, а на более поздних сроках матка смещает расположение органов, и локализация боли меняется, труднее проверить напряжение мышц. Тошнота, рвота и боли могут быть связаны с беременностью. Осмотр необходимо проводить в положении пациента на левом боку. У пожилых и в старческом возрасте: картина стертая, боли умеренные, напряжения брюшной стенки нет, симптомы сомнительные. Часто возникает парез кишечника и явление кишечной непроходимости, нарастает интоксикация, но температура может оставаться нормальной.
ЛЕЧЕНИЕ – только оперативное – АППЕНДЭКТОМИЯ – удаление червеобразного отростка.
Острый холецистит Воспаление желчного пузыря – среди хирургических заболеваний живота занимает 2-е место, что составляет 20% хирургических больных. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. Различают острый холецистит: -по этиологии: острый калькулезный холецистит (простой и обтурационный), острый бескаменный холецистит (сосудистый, послеоперационный, ферментативный); -по воспалительным проявлениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный. Калькулезный холецистит встречается в 85-90 % случаев, чаще как следствие жечно-каменной болезни.
Острый холецистит Строение желчевыводящих путей: Левый печеночный проток Правый печёночный проток Общий печёночный проток Желчный пузырь Пузырный проток Общий желчный проток Двенадцатиперстная кишка Добавочный проток поджелудочной железы( санториниев проток) Большой сосочек двенадцатиперстной кишки Проток поджелудочной железы ( вирсунгов проток)
Острый холецистит клиническая картина Начало заболевания острое, в правом подреберье появляются внезапные боли, иррадиирующие в правое надплечье, лопатку и ключицу. Боли постоянного характера с изжогой, тошнотой, рвотой (с примесью желчи), которая не приносит облегчения. Температура может быть нормальной, чаще повышенной, в зависимости от формы холецистита. Язык суховатый, обложенный, горечь во рту. Пальпация в правом подреберье болезненна, напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга «+», если воспаление затрагивает брюшину или есть перфорация пузыря. В 30% случаев можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь, он резко болезненный. Характерны симптомы: Ортнера, Мерфи, Гергиевского-Мюсси. Диагностика – УЗИ (эффективно в 95% случаев), лапароскопия, КТГ, холеграфия, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости.
Осложнения острого холецистита эмпиема желчного пузыря перфорация пузыря и желчный перитонит обтурационная желтуха панкреатит образование свищей ЛЕЧЕНИЕ Зависит от причины, приведших к перитониту. Лапароскопическая операция или обычная для удаление камней. При множественных камнях – ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (удаление желчного пузыря); для дренирования пузыря проводят ХОЛЕЦИСТОСТОМИЮ. К оперативному лечению прибегают и в случае, если интенсивная консервативная терапия в течение 24-48 часов не дает облегчения
Хронический гангренозный холецистит, лапароскопическая картина
Хронический холецистит, утолщение стенки желчного пузыря
Хронический холецистит , водянка желчного пузыря
Острый панкреатит Топографоанатомическое положение поджелудочной железы ( схема ) 1 Поджелудочная железа 2 Двенадцатиперстная кишка 3 V. portae 4 truncus coeliacus 5 Селезёнка 6 a. mesenterica superior 7 v. mesenterica superior
Острый панкреатит – острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными её ферментами. В общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости он составляет 7-12% Чаще болеют люди 30-60 лет. Женщины в 3-3,5 раза чаще чем мужчины. Этиология – заболевание полиэтиологическое ; предрасполагающие факторы: 1 нарушение оттока секрета поджелудочной железы ( камни протоков, гипертрофия сфинктора и др.) 2 метаболические нарушения 3 нейрогуморальные причины – нарушение жирового обмена, заболевания сосудов, заболевания желудка 4 токсикоаллергические причины – пищевая и лекарственная аллергия, алкоголизм, острое отравление , острые и хронические инфекции.
Острый панкреатит Классификация по морфологическим признакам: отек поджелудочной железы острый геморрагический панкреатит острый панкреонекроз острый гнойный панкреатит острый холицистопанкреатит
Острый панкреатит клиническая картина Наиболее постоянным симптомом острого панкреатита является интенсивная боль, выраженная в области собственно эпигастрии, по ходу поджелудочной железы, возникающая внезапно, появляющаяся нередко после пищевой перегрузки, часто иррадиирующая в спину, в правую, левую или обе лопатки, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье. Иногда боль нарастает постепенно, имеет схваткообразный характер и не очень интенсивна. Вторым по частоте (80-92% больных) симптомом острого панкреатита является повторная, не приносящая облегчения рвота, которая обычно появляется сразу же вслед за болью (но может и предшествовать ей) и сопровождается, как правило, постоянной тошнотой. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная. Характерны “ножницы” – отставание температуры тела от частоты пульса. Продолжительное течение заболевания (более 2-3 месяцев) с выраженными признаками гнойной интоксикации (тяжелое общее состояние больного, резкая слабость, вялость, адинамия, отсутствие аппетита, постоянная тошнота и периодическая рвота, бледность кожных покровов с землисто-серым оттенком, истощение, лихорадка).
Диагностика острого панкреатита Заболевание следует дифференцировать с прободной язвой желудка острым холециститом и приступами желчной колики пищевой токсикоинфекцией Для постановки диагноза основанием служат данные анамнеза ( употребление алкоголя, обильное количество пищи, травма и др.) , характерные интенсивные боли опоясывающего характера, сопровождающиеся неукротимой рвотой, тахикардией, снижением А/Д. Диагноз подтверждается УЗИ, томографией, лапароскопией- выпот геморрагический, в котором обнаруживают высокое содержание ферментов поджелудочной железы. Лечение консервативное и оперативное.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцати- перстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное бактерией Helicobacter pylori ( НР).
источник