Боли в животе при раке ободочной кишки

Рак ободочной кишки – первые симптомы, признаки, виды, стадии, лечение и прогноз

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации. Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований. Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки – это злокачественная болезнь, основанная на изменении структуры и состава слизистой слоя толстой кишки. Код по МКБ-10 C18 «Злокачественное новообразование ободочной кишки». Ободочная кишка переходит в слепой кишечник и соединяется в ректум. Это один из главных отделов кишечника, однако, не участвующий в перерабатывании поступившей пищи. Его функция – пропускание через стенки ионов электролитов и водной составляющей.

Карцинома ободочной кишки локализуется на всех участках органа:

образования в поперечно-ободочной кишке;
опухоль сигмовидной части;
поражение восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Поражения на любом участке кишки, увеличиваясь по площади, перекрывают кишечный изгиб. Течение болезни начинается без явных признаков, впоследствии присоединяется болевой синдром. Начинаются запоры, дискомфортные ощущения при испражнении. Кал, проходя изгибы кишечника, травмирует стенки. В каловые массы примешиваются слизь либо кровяные выделения. Общее состояние больного ухудшается на фоне интоксикации организма.

Причины

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием. Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов. Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Основные причины рака кишечника в области ободочной кишки связаны с наличием:

наследственности – при выявлении у близких родных такой формы рака, возрастает риск онкозаболевания;
рафинированной пищи и животных жиров в меню и нерационального питания;
малоактивного образа жизни, гиподинамии и ожирения;
упорных хронических запоров и при этом травм кишки каловыми массами в ее физиологических изгибах;
атонии и гипотонии кишечника у людей старшего возраста;
предраковых заболеваний: семейного полипоза, одиночных аденоматозных полипов, дивертикулеза, язвенного колита, болезни Крона;
возрастного фактора;
вредной работы на производствах: контактов с химикатами и горной пылью.

Классификация

По локализации различают такие клинические формы рака:

восходящего отдела ободочной кишки;
печеночного изгиба;
селезеночного угла;
нисходящей ободочной части;
поперечной ободочной кишки.

Основные формы и симптомы рака ободочной кишки:

Токсико-анемическая вызывает анемию, повышенную утомляемость, бледность кожного покрова, слабость.
Диспепсическая обусловлена тошнотой, отрыжкой, рвотой, отвращением к еде, ощущением тяжести и вздутия живота, которое сопровождается болью.
Обтурационная имеет ведущие признаки – непроходимость кишечника. В связи с частичной непроходимостью кала возникает вздутие и урчание живота, чувство распирания, схваткообразные боли, затруднение при отхождении газов, кала. Уменьшение просвета кишки требует экстренного хирургического вмешательства.
Энтероколитической формой, вызывающей проблемы с кишечником – распирание, урчание, вздутие, поносы, запоры. Все это сопровождается болью и присутствием крови, слизи в фекалиях.
Псевдовоспалительной с повышением температуры тела, присутствием болевого синдрома, повышением СОЭ, лейкоцитов в крови.
Опухолевидная форма не имеет, каких либо определенных симптомов, но опухоль можно прощупать при обследовании.

Новообразование поперечно ободочной кишки

Рак поперечно ободочной кишки характеризуется сильными болями. Связано это со спастическим сокращением кишечника, в момент проталкивания фекалий через узкий просвет кишечника в районе опухоли. Усугубляет процесс очищения организма воспаление вызванное распадом образования. На начальной стадии, до момента проникновения опухоли за пределы стенок кишки, болевой синдром появляется редко, а опухоль пальпируется.

Опухоль такого вида составляют 9% от общего количества рака толстого кишечника.

Признаки рака поперечно ободочной кишки проявляются следующим образом:

быстро развивающаяся кишечная непроходимость;
частая отрыжка;
тяжесть вверху живота;
резкое понижение массы тела из-за постоянной тошноты и приступов рвоты;
вздутие и урчание живота носит хронический характер;
метеоризм;
запоры и поносы;
выделение слизи, крови, гноя в момент дефекации;
состояние больного резко ухудшилось, кожный покров бледный, развилась слабостью и утомляемость от незначительной нагрузки.

Рак селезёночного изгиба ободочной кишки

Процент его распространённости не велик. Как самостоятельный очаг появляется редко, является метастатическим поражением из других отделов кишечника, при этом в процесс вовлекается селезёнка.

Тупая боль в левом подреберье, слева от пупка. Иррадиация в левую лопатку, ключицу, эпигастральную область
Сильная тошнота, частая рвота.
Носовые, десневые кровотечения.
Появление множественных синяков на коже туловища.
Частые поносы.
Может присоединяться кишечная непроходимость.
Желтуха лимонного оттенка.

Лечение требует особого внимания, так как задействован нежный орган — селезёнка. На первом этапе назначают курсы химиопрепаратов, следом идёт оперативный доступ, удаляют весь участок с поражёнными лимфоузлами.

Прогноз при раке селезёночного изгиба ободочной кишки сомнительный. Если нет прорастания в селезёнку, то выживаемость высокая, в иных случаях — большой риск летального исхода.

Рак печёночного изгиба ободочной кишки

Возникает относительно не часто, локализуется в верхней правой половине живота. Опухоль прогрессирует умеренно, в процесс часто вовлекается печень, так как она граничит с отделом.

Какими симптомами себя выдаёт рак:

Боль разлитого тупого характера.

Распространяется в правом подреберье, в околопупочной области справа. Может отдавать в пупок, эпигастрий, спину, поясницу.

Ранее развитие желтушности склер, кожи, видимых слизистых. Желтуха не устраняется лекарственными препаратами.

Наличие на коже конечностей кровоизлияний.
Обтурационная кишечная непроходимость. Пациент не способен опорожнить кишечник.
Наличие асцита, отёчного синдрома.
При 4 степени формируется расширение вен на коже брюшной стенки.
В крайних случаях формируется коматозное состояние, печёночная энцефалопатия.

Лечится патология комбинированным путём: сочетание оперативных методов и химиотерапевтических. Прогноз при раке печёночного изгиба зависит от стадии. На 1-2 степени лечится хорошо, не длительно.

Выживаемость после операции составляет 80-90%. На 3-4 степени прогноз сомнительный, больше в неблагоприятную сторону.

Стадии опухоли

Общепринято разделять рак ободочной кишки на следующие стадии:

0 и 1 стадия

Нулевая. Поражению подвергается только слизистая оболочка, признаки инфильтративного роста отсутствуют, равно как метастазы и нарушения в лимфатических узлах.
Первая. Характеризуется развитием небольшой опухоли первичного вида, которая образуется в слизистой или подслизистой толще. Метастазы регионарной или отдаленной разновидности отсутствуют.

2 стадия

Новообразование не занимает полуокружность стенки кишечника, не задействует смежные органы и не выходит за пределы кишки. Возможно появление метастаз в лимфатических узлах.

3 и 4 стадия опухоли

Третья стадия рака ободочной кишки. Опухоль начинает прорастать во всю толщу стенки кишечника, поражает соседние органы. Метастазы множественные, однако, локализуются только в лимфатических узлах.
Четвертая. Опухоль поражает смежные органы, имеет большой размер. Наблюдаются множественные метастазы, в том числе отдаленные.

Иногда для удобства в клинике используют стадирование колоректального рака по Dukes, в ней опухолевый процесс разделяется на 7 стадий, имеющих буквенное обозначение:

А – опухоль локализована в пределах слизистой оболочки кишки;
В1– опухоль выходит за пределы слизистой оболочки, прорастая мышечную, но не выходя за ее пределы, регионарных метастазов нет;
В2– опухоль прорастает все слои толстой кишки, регионарных метастазов нет;
B3 – инвазия опухоли в близлежащие структуры, регионарных метастазов нет;
С1 – регионарные лимфоузлы поражены, однако опухоль в пределах стенки толстой кишки;
С2– поражены регионарные лимфатические узлы, опухоль вышла за пределы толстой кишки;
D – диагностированы отдаленные метастазы.

Прогноз онкологического поражения ободочной кишки, выявленный на начальных стадиях, является благоприятным. Установление диагноза злокачественного новообразования на этапе распространения за пределы кишечника предполагает негативный исход лечения и угрозу для жизни больного. В таких случаях, пациенты подвергаются симптоматической терапии.

Столько живут? Если у пациента рак ободочной кишки на 1 стадии, то пятилетняя выживаемость после оперативного лечения составляет 90-100%. На поздних этапах этот показатель находится в пределах 20-50%.

Симптомы и первые признаки рака ободочной кишки

Симптомы не зависят исключительно от болезни, а связаны с локационным расположением, стадией и типом опухоли. Начало болезни скрытое. Патология протекает без симптоматики. Диагностирование на ранней стадии относится к разряду чудес, такие стадии обнаруживаются при профилактических осмотрах. К сожалению, пациентов, тщательно следящих за здоровьем, крайне мало.

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:

боли в животе различной интенсивности возникают у 85% людей с опухолью ободочной кишки;
состояние дискомфорта в кишечнике сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота; расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики в результате воспаления его стенок; проявлениями данных изменений являются диарея, запоры, урчание и метеоризм; запоры могут сменяться поносами; резкое сужение просвета кишки приводит к полной или частичной непроходимости;
примесь в каловых массах патологического характера наблюдается практически у половины больных и состоит из гнойных выделений, кровяных и слизистых;
изменения общего самочувствия пациентов происходят вследствие интоксикационного процесса: человек ощущает общее недомогание, высокую утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия; более яркая симптоматика интоксикации появляется при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки.

Рак правой половины

Первыми проявлениями рака восходящей ободочной кишки, а также слепого отдела и правого изгиба толстой кишки являются:

Боль в животе справа. Она может быть ноющей, малоинтенсивной либо непродолжительной острой. В первом случае причина болевых ощущений – прорастание рака в ткани вокруг, их воспаление. Во втором – нарушение работы баугиниевой заслонки (естественного клапана между слепой и подвздошной частью). Заслонка не закрывается полностью, при этом каловые массы забрасываются в подвздошную кишку, которая реагирует спазмом.
Интоксикация: слабость, головокружение, потеря аппетита.
Лихорадка, появившаяся без объективных причин, длительная.
Прощупываемое опухолевое образование, которое имеет плотную консистенцию, малоболезненное, может смещаться.

Рак левой половины

Опухолевое поражение поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной частей проявляется себя внезапно. Это обусловлено частичной закупоркой просвета кишки опухолевым образованием, которая мешает калу и кишечным газам эвакуироваться.

Появляется ранняя симптоматика:

Стойкий запор с тяжестью в животе, его вздутием, урчанием. После обильного отхождения кала эти признаки на время затухают.
Примесь крови в каловых массах. Может встретиться слизь, гной (при сопутствующем воспалении).
Боль в левой части живота.

Осложнения

Осложнения при раке ободочной кишки:

Острая кишечная непроходимость (ОКН) развивается примерно у 5-15% от всех заболеваний. Чаще бывает у больных с левосторонней локализацией опухоли. Наиболее часто непроходимость имеет обтурационный характер и развивается при инфильтративных формах. Иногда встречается заворот или инвагинационная непроходимость.
Если опухоль развилась в стенках кишки, прилегающих к клетчатке забрюшинного пространства, то распространение инфекции на клетчатку приводит к развитию абсцессов и флегмон. Клинические проявления таких осложнений характерны для общих септических процессов. Местные и кишечные симптомы нередко проявляют себя поздно, когда воспалительный процесс успевает распространиться далеко. Поэтому такие осложнения очень тяжелые для больного и сложные для диагностики.
Перфорация раковой опухоли в брюшную полость встречается в 2-29% случаев среди осложнений. Клиническая картина данного осложнения полностью соответствует симптоматике перфоративной язвы желудка или прорыва второго полого органа. У больных развивается каловый перитонит. Лечение хирургическое и проводится в зависимости от обстоятельств. Если не успел развиться перитонит, то возможно оперативное удаление перфорированной первичной опухоли, дренирование брюшной полости и обязательная специальная медикаментозная терапия.
Образование внутренних или внешних свищей наступает тогда, когда опухоль через стенку кишки прорастает в соседние структуры или органы, происходит ее деструкция и прорыв. Образуются тонко-толстокишечные, толсто-толстокишечные, а чаще желудочно-кишечные свищи. Прорастание опухоли через стенку кишки и всю переднюю брюшную стенку приводит к образованию внешней фистулы, что практически открывает пристеночную стому, но в не выгодном для больного варианте.
Наблюдается прорастание опухоли ОК в соседние органы и структуры: сосуды, нервы, желудок, гениталии, стенки брюшной полости. У больных с таким осложнением появляются симптомы заболевания соседнего органа, куда прорастает опухоль. Такие осложнения нередко делают опухоль неоперабельной.
Внутреннее кровотечение в просвет кишки встречается относительно редко, и связано с деструкцией опухоли и эрозией кровеносных сосудов кишки или соседних органов. Если кровоизлияние происходит с опухоли, которая распадается, то кровотечение будет постоянным и небольшим. Когда наступает эрозия крупных сосудов, тогда развивается профузное кровотечение в просвет кишки со всеми симптомами острой постгеморрагической анемии.

Способы диагностики

Выявление опухоли в ободочной кишке невозможно только с учетом собранного анамнеза и осмотра пациента. Внешние признаки наличия новообразования, как правило, отсутствуют. При осмотре специалист оценивает физическое состояние больного, вздутие живота, бледность кожи, при пальпации может обнаруживаться наличие жидкости в брюшине. Пальпация новообразования через брюшную стенку возможна только при крупном размере опухоли. Для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование с использованием как инструментальных, так и лабораторных видов исследования.

Лабораторные методики диагностики рака ободочной кишки включают в себя забор крови для биохимического анализа с целью выявления специфических антигенов, а также исследование кала на наличие скрытой крови.

Инструментальными методами исследования являются:

Ректороманоскопия. Позволяет оценить состояние кишечных отделов. Самый простой и распространенный метод исследования.
Колоноскопия. Метод исследования посредством эндоскопа, который дает возможность осуществить визуальный осмотр кишечника и взять материал для гистологического анализа.
Рентгенологическое исследование. Проводится с помощью бариевой взвеси. Контрастное вещество вводится с клизмой или через рот, после чего делаются снимки. Данное исследование позволяет определить размеры и форму новообразования, наличие расширения или сужения кишки.
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С их помощью возможно уточнить степень распространенности опухоли и получить изображение анатомических структур. Данные методы абсолютно безопасны и безболезненны.

Лечение

В зависимости от степени распространенности опухоли обычно проводят радикальное или паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки.

Радикальные операции могут быть одномоментными, двух- и трехэтапными:

одномоментные: резекция поперечной ободочной или сигмовидной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия. Далее создают анастомоз между оставшимися отделами кишечника;
двухэтапные: операция Гартмана – удаление ободочной кишки с опухолью и создание одноствольной колостомы (первый этап). Второй — устранение колостомы и восстановление непрерывности ободочной кишки, создавая анастомоз – он проводится спустя полгода после 1 этапа;
трехэтапные: операция Цейдлера‑Шлоффера. 1 этап -формирование колостомы, 2 — иссечение ободочной кишки вместе с опухолью, 3 — закрытие колостомы;
комбинированные операции с иссечением смежных органов и рядом расположенных тканей при местно‑распространенных типах рака ободочной кишки.

Как видно, при многоэтапных операциях вначале проводят колостомию – выводят вбок колостому, только затем иссекают пораженный отдел кишечника (эти два этапа могут проводиться одновременно), а через какое-то время происходит восстановление непрерывности кишечника методом формирования прямого анастомоза.

При распространенном раке выполняют вмешательства расширенного типа, их объем определяют, учитывая поражения близлежащих органов и лимфоузлов.

При неоперабельности опухоли выполняют паллиативные операции:

формируют обходной анастомоз;
формируют кишечную стому (илеостому, цекостому, трансверзостому, сигмостому).

При раке ободочной кишки с перфорацией, кровотечением или кишечной непроходимостью тоже накладывают стому или обводной анастомоз, а радикальную операцию делают после улучшения состояния больного.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.
Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.
При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.
При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.
Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Восстановление

После выполнения операции и проведения курса химиотерапии пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает заживление послеоперационных ран, нормализацию процесса пищеварения и устранение последствий химиотерапии. Основным побочным эффектом применения цитостатиков является уменьшение форменных элементов крови, что провоцирует негативные реакции. Уменьшаются лейкоциты и организм становится восприимчивым к инфекциям, возможны внутренние кровотечение и анемия. Поэтому в период восстановления важно избегать контакта с инфекционными больными, травм и значительных физических нагрузок.

Прогноз

Прогноз патологии зависит от стадии онкопроцесса, распространения раковых клеток на близлежащие органы, ткани и лимфоузлы, также имеет значение гистологическая структура опухоли. 5-тилетняя выживаемость на 1 стадии рака — 90-100%, на 2 — 70%, на 3 — 30%. Итоги терапии пациентов с начальными стадиями рака ободочной кишки при более длительном наблюдении — удовлетворительные.

Значимую роль в продолжительности жизни после операционного вмешательства играет присутствие метастаз в регионарных лимфоузлах. Среди больных с поражением лимфоузлов 5-тилетняя выживаемость наблюдалась лишь у 40-50%, а при отсутствии поражения лимфоузлов уровень выживаемости составляет более 80% больных.

Продление жизни после оперативного вмешательства

Продлить жизнь пациент может при соблюдении правил:

Регулярное посещение онколога.
Прохождение исследований по выявлению новых очагов эпителиальных опухолей.
Постоянный приём поддерживающих препаратов, которые будут назначены специалистами.
Соблюдение диеты – больше клетчатки и меньше жиров.
Дробное питание не реже 5 раз в сутки.
Здоровый образ жизни.
Применение настоев трав, выводящих токсины из организма по согласованию с лечащим врачом.

источник

Отличительный характер боли при раке кишечника

Злокачественное поражение кишечника отличается сглаживание симптоматикой на начальных периодах, которая усиливается по мере развития заболевания.
Единственным признаком, который проявляется практически в начале развития патологии, является болевое проявление. Интенсивность и частота боли будет напрямую зависеть от области локализации и стадии заболевания.

Определение

Рак кишечника представляет собой поражение ткани данного органа злокачественными клетками, при котором здоровые ткани замещаются фиброзной. Понятие рак кишечника включи себя несколько видов данной патологии, которые отличаются местом своей локализации. В большинстве случаев, поражается отдел толстого кишечника. Данное заболевание, чаще всего диагностируется у мужчин.

Общие симптомы

Независимо от локализации поражения, патология проявляется определенной группой общих симптомов. К ним относятся:

болезненность в области живота. Интенсивность и локализация будут зависеть от пораженного отдела;
частое чередование запоров и диареи. При этом запоры могут продолжаться до нескольких дней;
нарушение перистальтики стенок кишечника;
появление в каловых массах выделений различного характера, в том числе и кровяных;
ухудшения общего самочувствия;
повышение температуры до субфебрильных единиц;
резкая потеря веса;
локализованная припухлость в области живота, при пальпации которой, обнаруживается раковое образование;
ощущения полного кишечника, даже после его опорожнения;
тошнота или рвота;
постоянная слабость и сонливость;
регулярное вздутие и газообразование;
постоянное ощущение наполненного кишечника, даже после его опорожнения.

В зависимости от локализации и клинической картины проявления выделяют несколько видов рака кишечника:

Аденокарцинома. Формируется в железистых тканях данного органа, с образованием повышенного количества слизи, которая скапливается небольшими очагами на стенках кишечника. Отличается различной степенью дифференцировки. При этом, чем меньше степень дифференцировки, тем злокачественней характер у данного вида опухоли.
Плоскоклеточный. Чаще всего возникает из-за пипилломовирусной инфекции, и в основном, поражает ткани прямой кишки в ее нижнем отделе. Плоскоклеточный вид рака отличается высокой степенью метастазирования.
Перстневидно-клеточный. Диагностируется в 4% случаях из всех злокачественных поражений кишечника. Отличается атипичной формой клетки, которая в своем центре имеет просвет. Данный вид является одним из самых агрессивных и тяжело излечимым. В основном, большая часть пациентов умирают в течение 3 лет после лечения.
Коллоидный. Локализуется в слизистой ткани органа и при разрастании, постепенно закрывает его просвет. Данный вид характеризуется поздней симптоматикой и благоприятным прогнозом лечения.

В этой статье перечислены первые признаки опухоли головного мозга у взрослых.

При определении форм, которые не поддаются стандартному дифференцированию, применяют следующую классификацию, по которым различают опухоли 3 типов:

Экзофитные. Характеризуются прорастанием новообразования в просвет кишечника. Чаще всего проявляются ранними симптомами, которые формируются за счет сужения внутреннего пространства органа и распада злокачественной ткани.
Эндофитные. Такой тип опухоли имеет свойство разрастаться по всей протяженности стенок кишечника и выходить за пределы данного органа, поражая окружающие ткани. Зачастую, данная форма опухолей, отличается поздним появлением симптомов.
Смешанные. Включают в себя все характеристики злокачественных образований с эндофитным и экзофитным типом развития.

Ощущения на разных стадиях

Болезненные проявления является первичным признаком патологии, которые могут на первых порах практически не обнаруживаться. Но по мере перехода одной стадии в другую, боль будет только увеличиваться.

Онкомаркеры желудочно кишечного тракта: тут подробная расшифровка результатов.

Нулевая стадия

На данной стадии заболевания раковые клетки только начинают свое активные деление. Минимальный размер образования практически не вызывает повреждение тканей и функциональных изменений. Вследствие этого, нулевая стадия фактически не проявляется какой-либо симптоматикой, в том числе, и болевой.

В единичных случаях отмечается небольшой дискомфорт при опорожнении кишечника. По мере роста образования, дискомфорт усиливается и постепенно переходит в неявные болевые ощущения, которые не имеют определенной локализации.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется активным разрастанием опухоли в слизистой, которая затрудняет работу моторно-эвакуаторной функции кишечника. Вследствие этого, при сокращении мышц возникают невыраженные болезненные ощущения.

Как правило, они локализуются только в одной анатомической области живота и возникают при позывах к опорожнению. После дефекации, боли полностью исчезают. При увеличении опухоли, дискомфорт и болезненность становятся выраженнее, приобретая тупой характер.

Вторая стадия

Так как опухоль на второй стадии поражает около половины стенки кишечника и частично перекрывает его просвет, то симптомы заболевания усиливаются. Боль сопровождает пациента постоянно, принимая ноющий характер.

После опорожнения, ее интенсивность временно снижается, но не исчезает полностью. Как правило, она распространяется на всю область живота, включая и область эпигастрии. В результате этого, рак нередко путают с гастритом, панкреатитом, колитом или другой патологией кишечника и желудка.

Третья стадия

При разрастании новообразования в оболочку стенок органа и перекрытии основного объема просвета, возникает постоянное ощущение инородного тела в одном из его участков. Оно сопровождается постоянной тупой болью, которая объясняется повреждением нервных окончаний оболочки органа.

Боль, в момент опорожнения кишечника, принимает характер спазмирующей или схваткообразной. Чаще всего она отдает в поясницу или крестец. На более поздних сроках данной стадии, болезненные ощущения охватывают промежность и копчик.

Четвертая стадия

Последняя стадия характеризуется регулярными болями острого характера, особенно проявляясь в области вторичного разрастания опухоли. Как правило, болезненность не исчезает даже после приема высоких доз сильных анальгезирующих препаратов.

Чаще всего, метастазированию подвергается брюшная стенка и мочевыделительная система. Поэтому к основным болям присоединяются болезненные ощущения во время мочеиспускания или при напряжении мышц брюшной стенки.

Зависимость от локализации

Интенсивность и появление болезненных ощущений зависит не только от стадии заболевания, но и участка локализации. Как правило, данный симптом при поражении левой стороны значительно отличается от болезненных проявлений при опухоли на правой, или в прямой кишке.

Правая часть кишечника

При поражении правой части боль диагностируется на ранних сроках, в 3 раза чаще, чем при формировании опухоли в левой области кишечника. Это объясняется строением данного органа и нарушением двигательных функций его стенок.

В результате дисфункции перистальтики происходит маятникообразное постоянно перемещение содержимого органа. Чаще всего, при этом появляется ноющая выраженная боль, распространяющаяся по всей стороне органа.

Одновременно наблюдается выраженная болезненность мышц передней стенки, в связи с ее перенапряжением. При локализации злокачественного новообразования на ободочной кишке, пациента мучает тупая постоянная боль иррадиирущая в правый отдел живота.

Если опухоль локализуется на стенках слепой кишки, то отмечаются спазматические боли, возникающие при сокращениях стенок кишечника, которые проталкивают каловые массы через чрезмерно суженый просвет.

Левая половина толстого кишечника

Разрастание злокачественного образования в левой половине кишечника, характеризуется поздним появлением боли. Чаще всего она возникает уже при поражении оболочки органа. Как правило, при этом проявляется тупая временная боль, ограниченной локализации.

Чаще всего ее появление или усиливающаяся интенсивность, связаны с процессом опорожнения кишечника. В дальнейшем боль усиливается за счет поражения окружающих тканей и прилегающих органов.

Прямая кишка

Появление новообразования на прямой кишке, чаще всего характеризуется ранней симптоматикой. При локализации опухоли в области анального канала, болезненные ощущения появляются практически сразу, так как его поверхность имеет множество нервных окончаний.

Они носят тупой характер, и усиливаются во время дефекации. В зависимости от стадии, они могут быть как временные, так и постоянные. Одновременно с этим, в кале можно увидеть примеси слизи или крови.

В случае локализации рака в отделе перехода в сигмовидную кишку, образуется непроходимость, которая сопровождается сильными острыми болями, не купирующимися даже сильнодействующими анальгезирующими препаратами.

В этом видео короткий рассказ врача о симптомах рака кишечника:

источник

Есть ли боли при раке кишечника

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

Эпидемиология

В официальной медицине рак кишечника обозначают термином «колоректальный рак». Это собирательное название, состоящее из двух корней: «колон» и «ректум». Именно в соответствующих отделах кишечника выявляют максимальное количество первичных злокачественных опухолей.

Колон (лат. colon) – это ободочная кишка с четырьмя последовательными участками:

восходящим, который располагается вертикально с правой стороны тела человека;

нисходящим – вертикально с левой стороны;

поперечным – соединяет восходящий и нисходящий участки, располагается в верхней части брюшной полости, чуть ниже желудка и печени;

сигмовидным – образует своеобразный короткий изгиб в виде буквы (Σ), находится внизу с левой стороны и соединяет нисходящую и прямую кишку.

Ректум (лат. rectum) – это прямая кишка (расположена в малом тазу).

В слепой кишке и аппендиксе (третий отдел толстого кишечника) и тонком отделе (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная кишки) злокачественные новообразования встречаются значительно реже. Средняя частота выявления рака вне толстого отдела кишечника составляет 0,4-1,0% от всех случаев кишечной онкологии.

Важные эпидемиологические особенности рака кишечника:

занимает лидирующие позиции в структуре онкозаболеваний, уступает: у мужчин – раку желудка и раку легких, у женщин – раку молочной железы;

самая распространенная морфологическая форма этого рака – аденокарцинома (злокачественное перерождение доброкачественных полипов кишечника, состоящих из железистой ткани);

вероятность развития аденокарциномы в кишечнике составляет 98-99%, частота образования саркомы и других видов опухолей не превышает 1-2%;

наиболее частая локализация опухоли: в прямой кишке (около 50%), в сигмовидной кишке (до 40%), в нисходящей и восходящей кишке (примерно 7%), в поперечной кишке (примерно 3%);

у женщин чаще (до 55%) диагностируют рак участков ободочной кишки, у мужчин (до 60%) – прямой кишки;

болезнь встречается в любом возрасте, резкий подъем заболеваемости отмечается после 40 лет, пик приходится на период от 60 до 75 лет.

В России ежегодно диагностируется около 40 тысяч случаев заболевания колоректальным раком с летальностью до 30 тысяч. Высокая смертность связана с состоянием здоровья пожилых людей, почти всегда имеющих сопутствующие патологии.

Парадокс в том, что колоректальный рак не относится к патологиям с трудно выявляемой симптоматикой. Это заболевание может быть выявлено современными инструментальными и лабораторными методами даже на самых ранних стадиях, однако оно отличается значительным количеством диагностических ошибок, связанных с множественностью клинических проявлений болезни.

квалификация и онконастороженность врачей, осуществляющих первичный приём в районной поликлинике;

внимательность пациентов (особенно старшего и пожилого возраста), страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и входящих в группы риска колоректального рака.

Диагностика любого заболевания, и особенно на ранних стадиях – это всегда диалог врача и пациента. Очень часто информация от больного, правильно описывающего признаки заболевания, имеет решающее значение.

Однако настороженность пациента – это не главное звено своевременной диагностики рака по следующим причинам:

Врач, ведущий приём в поликлинике, в потоке пациентов может не обратить внимание на признаки онкологии. Симптоматика её разнообразна, возможно стерта, тем более что повышенная утомляемость, снижение массы тела, диарея, кровь в кале, дискомфорт или боль в области живота, учащенное сердцебиение (основные признаки первых стадий) напоминают множество заболеваний, и эффективно, хотя и временно, устраняются медикаментами.

Участковому терапевту иногда психологически сложно заменить ранее поставленный диагноз, связанный с банальным хроническим расстройством пищеварения, на пугающий – рак, и своевременно направить пациента к узкому специалисту для высокочувствительного обследования;

Только пациент знает о собственных предрасполагающих факторах риска онкологии в виде подобных заболеваний у кровных родственников, особенностях личного образа жизни, характера работы, питания, наличия некоторых индивидуальных деликатных симптомов.

Знания, полученные в рамках этой просветительской статьи, помогут обычному человеку разобраться в причинах болезни в объеме, достаточном для обращения внимания врача поликлиники на эту проблему во время первичного приема.

Рак – не всегда приговор! Это та ситуация, когда лучше ошибиться в предположении грозного диагноза, чем ошибочно поставить банальный диагноз. Для своевременного выявления патологии нужен подготовленный пациент, который не впадает в депрессию только от подозрения на онкологию в своем организме.

Симптомы рака кишечника

Диагностика рака только по клиническим симптомам бесперспективна ввиду многочисленности проявлений болезни. Нижеследующее описание симптомов дано, чтобы показать разнообразие проявлений патологии, и подтвердить важность грамотной врачебной диагностики современными методами.

Колоректальный рак не имеет характерных (патогномоничных) симптомов. Выделяют несколько групп симптомов рака кишечника, характеризующих различные патологические процессы внутри организма больного.

Токсико-анемические симптомы

Начальные стадии рака кишечника сопровождаются нарушением целостности слизистых оболочек стенок кишечника.

В результате открываются ворота инфекции, содержимое кишечника попадает в кровь, вызывая интоксикацию, которая проявляется:

повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, тошнотой, другими признаками интоксикации;

повышенной температурой тела, болями в суставах (следствие токсикоза);

потерей крови из мелких сосудов стенки кишки, анемией, бледностью слизистых оболочек, снижением уровня гемоглобина, сгущением крови, изменением других её показателей и, как следствие, изменением ритма сердца и дыхания.

Можно спутать заболевание с разнообразными интоксикациями, вызванными, например, воспалительными заболеваниями сердца, суставов или верхних дыхательных путей.

Энтероколитические воспаление толстого кишечника: симптомы

Это воспаление формируются преимущественно при обширном поражении слизистых оболочек, когда токсины начинают попадать в кровь с поверхности поврежденных оболочек, при этом помимо интоксикации происходит расстройство функционирования кишечника.

повышенным газообразованием в результате гниения содержимого кишечника, вздутием и урчанием;

вовлечением в патогенез сфинктеров кишечника, регулирующих перистальтику. Процесс сопровождается периодическими болями в животе (слева или справа), особенно после приема пищи;

слизью, видимой кровью и гноем в кале.

При отсутствии онконастороженности эти симптомы врач может спутать с дизентерией, воспалительными процессами в толстом отделе кишечника.

Диспепсическое расстройство кишечника: симптомы

Это расстройство обнаруживается при вовлечении в патогенез и раздражении большого количества болевых рецепторов в результате изъязвления стенок слизистых покровов, а также на начальных этапах метастазирования в печень.

Симптомы проявляются в виде:

неприятной отрыжки – признак поражения сфинктеров и печени;

тошноты и рвоты – токсемия;

поносов или запоров – нарушение перистальтики кишечника;

повышенной температуры тела.

Диспепсическое расстройство кишечника напоминает воспалительный процесс в аппендиксе (это часть отдела толстой кишки), а также в органах, прилегающих или функционально связанных с толстым отделом кишечника (поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник, желчный пузырь).

Обтурационная закупорка просвета кишок: симптомы

Закупорку выявляют при метастазировании опухоли и формировании воспалительных спаек вокруг нее.

Патология обычно проявляется признаками частичной закупорки просвета толстой кишки в виде:

длительных запоров, которые не устраняются клизмами и слабительными средствами;

усиления боли после приема пищи.

Признаки закупорки напоминают дивертикулез (образование заполненных калом карманов в стенках кишечника), спаечную болезнь, спастические боли в кишечнике, наличие каловых камней (конкрементов) в просвете прямой кишки.

При вовлечении в канцерогенез тонкого отдела кишечника формируются симптомы острой и полной непроходимости кишки, инвагинации (выпячивания стенок), заворота кишки. Эти явления проявляются сильнейшими болями, неукротимой рвотой, иногда сразу после приема пищи, быстрым темпом формирования симптомов рака.

Псевдовоспалительные (напоминающие общее воспаление) симптомы

Развиваются на поздних стадиях онкологии при метастазах в легкие, яичники, и другие органы, очень часто симптомы сочетаются с пальпируемой опухолью.

Обнаруживают следующие признаки болезни:

сильная, постоянная боль в животе, иногда неясной локализации;

гнойные и кровянистые выделения из анального отверстия при дефекации;

запоры, невозможность дефекации без клизмы, трудности с эвакуацией кишечных газов;

симптомы, связанные с пораженными метастазами органами, например, кашель при вовлечении легких, диспепсия при вовлечении печени, выделения из половых органов при их вовлечении в канцерогенез.

Первые признаки рака кишечника

Первые признаки рака кишечника целесообразно выявлять с помощью инструментальных методов визуального обследования стенок толстого кишечника, при зондировании или лучевыми методами, не проникая внутрь организма.

Основанием для назначения инструментальных или лабораторных исследований являются:

возраст старше 40 лет, однако имеются случаи заболевания и в более молодом возрасте;

наличие некоторых признаков, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта на фоне любой иной симптоматики, например, сочетание расстройств сердечной и выделительной функций на фоне нарушений работы кишечника.

Очень важную роль в этот период играет грамотная онконастороженность врача общей практики, ведь именно к терапевту в 70-90% случаев обращаются люди на ранних стадиях заболевания, часто по поводам, не имеющим видимого отношения к раку.

О возможном наслоении онкологии врач обычно задумывается при появлении или усилении следующих субъективных ощущений у больного (не менее трех одновременно), в том числе:

боли в определенном анатомическом участке живота (см. выше анатомию кишечника);

прогрессирующая потеря массы тела;

незначительное, но стойкое повышение температуры тела;

кал темного (черного) цвета;

бледность слизистых оболочек и кожи;

отсутствие облегчения после эффективных лечебных манипуляций.

Естественно, эти признаки не являются точным указанием на рак, всегда следует учитывать мнительность больного, индивидуальный порог болевой чувствительности, другие клинически важные для диагностики параметры. При подтверждении врачом жалоб больного проводится уточнение диагноза на основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Перечислять первичные макро- и микроскопические изменения стенок кишечника, которые обнаруживают врачи-диагносты при обследованиях, в этой статье нецелесообразно, поскольку такие знания относятся к сугубо профессиональным.

Причины рака кишечника

Колоректальный рак распространен среди людей с преимущественным питанием животными белками и жирами, ведущих малоподвижный образ жизни – это жители Европы и Северной Америки (независимо от расовой принадлежности).

В странах Африки, с питанием преимущественно растительными белками и углеводами с высоким содержанием растительной клетчатки в пище, а также с высоким уровнем физического труда, уровень заболеваемости в 10-20 раз меньше, чем в развитых странах. Но африканцы, длительно живущие в Европе или Америке, составляют существенную группу больных раком кишечника.

Это даёт основание считать, что именно избыток в рационе мясной пищи на фоне дефицита растительной клетчатки, необходимой для перистальтики и опорожнения кишечника при дефекации, и малоподвижный образ жизни являются основными причинами колоректального рака. Теория расовой устойчивости к раку несостоятельна.

Три наиболее вероятных пути, приводящих к раку кишечника (хотя истинные причины возникновения и развития канцерогенеза до конца не известны):

I. группа причин

В некоторых случаях предраковые стадии протекают без клинических проявлений в виде дисплазии (изменения на клеточном уровне). Человек длительное время ощущает себя совершенно здоровым, периодические расстройства принимаются за незначительные нарушения, устраняющиеся минимальными усилиями. Рак в этом случае является неожиданностью и для заболевшего, и для врача.

II. группа причин

Другая часть предраковых состояний маскируется под хронические патологии. Безусловно доказана фатальная связь между некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта и колоректальным раком.

Вот некоторые наиболее значимые болезни, с большой долей вероятности предшествующие раку:

Полипозы толстого кишечника (вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) – до 100%), иногда связанные с генетическими нарушениями у близких родственников. Не все являются предшественниками рака, наиболее опасные полипозы:

диффузный семейный, имеет следующие клинические признаки – учащенная дефекация, более пяти раз в сутки, стул с примесью крови, боль или дискомфорт в животе разной интенсивности;

ворсинчатый, имеет следующие признаки – обильное выделение слизи при дефекации (до 1,5 литров в сутки), другие симптомы (см. диффузный полипоз);

синдром Тюрко – редкое наследственное заболевание, сочетающее опухоль головного мозга и полипоз толстого кишечника, симптомы полипозов см. выше;

синдром Пейтца-Егерса-Турена – сочетание у родственников пигментных пятен на лице и полипов в толстом кишечнике.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (вероятность малигнизации – до 90%):

неспецифический язвенный колит – поносы, частота дефекации до 20 раз в сутки, кровь или гной в кале, обусловленные язвами на стенках кишечника, боли в нижней части живота, вздутие петель кишечника (выпячивание низа живота);

болезнь Крона или узелковое воспаление слизистых оболочек любых отделов желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до прямой кишки) – повышенная утомляемость, снижение массы тела, высокая температура, сильные боли, имитирующие аппендицит, а также диарея и рвота.

Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (вероятность малигнизации до 10%):

сахарный диабет второго типа (не зависимый от инсулина) – повышенная жажда, большой объем мочи при нормальной частоте мочеиспускания, зуд, сухость кожи, ожирение, слабость, длительное заживление повреждений кожи и мышц.

III. группа причин

Заболевания, которые не являются предшествующими раку, но часто наслаиваются на эту болезнь и путают клиническую картину.

Это актуально, если врач длительное время курирует больного, например, по поводу:

дивертикулов (карманов в стенках кишечника);

хронической кишечной непроходимости;

анальных трещин или свищей;

других заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Каждое заболевание имеют собственную типичную клиническую картину с одинаковым или общим для всех перечисленных болезней признаком – затрудненная, болезненная дефекация.

Стадии рака кишечника

Деление патогенеза рака на разные стадии принято во всем мире. Существуют различные подходы к этому вопросу, однако всем медицинским сообществом признана целесообразность деления. Такой способ классификации значительно упрощает описание канцерогенеза и стандартизирует его понимание. В нашей стране общепринято выделять четыре основных стадии рака и несколько возможных вариантов внутри каждой стадии.

Для диагностики рака кишечника предложены следующие классификации, в том числе, используемые за рубежом:

С. Dukes и соавторы, всего шесть стадий, используется принцип определения глубины прорастания опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах;

TNM (латинские эквиваленты первых букв обозначающих »опухоль», »лимфатический узел», »метастаз»), это международная классификация, широко используемая Российскими врачами. Всего 4 стадии рака, одна стадия предрака. В аббревиатуре классификации заложен её принцип.

Имеются и другие классификации. Мы остановимся на TNM классификации, как на наиболее распространенной в нашей стране, и опишем характерные признаки каждой стадии.

Когда нет основания считать установленными изменения, указывающие на признаки рака, это состояние имеет условное обозначение – (Т_х). Если имеются признаки, указывающие на предраковые симптомы, то используют обозначение (T_is). Для описания вовлечения в канцерогенез регионарных лимфатических узлов используют обозначение N. Если при обследовании пациента не получены убедительные доказательства поражения узлов, то результаты обозначают буквами (N_x), а если точно установлено, что узлы не повреждены, то это обозначают (N₀). Буква М (метастаз) в описании предрака не используется.

Рак кишечника 1 стадии

В истории болезни, протоколах обследования и иных официальных медицинских документах обозначается сочетанием букв и цифр (Т₁ N₀ М₀). Это начальная стадия, клинически она проявляется общими симптомами интоксикации. При инструментальном исследовании визуализируется как небольшое, подвижное, плотное образование или язва (Т₁). Изменения находят в слизистой оболочке или подслизистом слое. Лимфатические узлы не затронуты (N₀). Метастазы отсутствуют (M₀).

Рак кишечника 2 стадии

Возможно два варианта описания этой стадии в медицинских документах с результатами инструментальных исследований: (Т₂ N₁ М₀) или (Т₃ N₀ М₀). Эти варианты отличаются величиной опухоли. А именно – размеры опухоли описываются от трети до половины диаметра кишки (Т₂ иТ₃). В одном варианте имеются признаки повреждения ближайших лимфатических узлов (N₁) а во втором повреждения отсутствуют (N₀). Отдаленные метастазы отсутствуют всегда (М₀).

Рак кишечника 3 стадии

Эта форма колоректального рака отличается разнообразием морфологических и цитологических форм канцерогенеза.

Возможно семь вариантов описания, в том числе более легкие проявления, обозначаемые:

(Т₄ N₀ М₀) – опухоль занимает более 50% диаметра кишки, не затронуты лимфатические узлы, нет метастазов;

(Т₁ N₁ М₀) – небольшая подвижная опухоль, поражены ближайшие лимфоузлы, без отдаленных метастазов в печени;

(Т₂ N₁ М₀) – опухоль до 30% диаметра, поражены ближайшие лимфоузлы, нет метастазов;

(Т₃ N₀ М₀ ) – опухоль до 50% диаметра кишки, нет поражений лимфоузлов, нет метастазов.

Относительно более тяжелые формы третьей стадии обозначаются:

(Т₄ N₁ М₀) – массивная опухоль, опоясывающая кишку, образуются спайки с соседними органами и тканями, задеты ближайшие 3-4 лимфоузла, отдаленных метастазов нет;

(Т_1-4 N₂ М₀) – величина опухоли не имеет значения, поражено более четырех кишечных лимфатических узлов (N₂), метастазов нет.

(Т_1-4 N₃ М₀) – величина опухоли не имеет значения, поражены лимфатические узлы вдоль крупных кровеносных сосудов (N₃), то есть, происходит массированное распространение онкоклеток по всему организму, отдаленных метастазов пока нет.

Рак кишечника 4 стадии

Это последняя, самая опасная стадия заболевания, характеризующаяся отдаленными метастазами в организме. В медицинских документах может быть обозначена (T_1-4, N_1-3 M₁). Величина опухоли и поражение регионарных лимфатических узлов не имеют принципиального значения. Однако всегда имеются отдаленные метастазы, обычно в печени (М₁).

Рак кишечника с метастазами

Особенность колоректального рака – отдаленные метастазы в печень, значительно реже их обнаруживают в легких, головном мозге, половых органах и сальнике. Прорастание злокачественных клеток в жизненно важные органы многократно снижает вероятность успешного лечения больных.

Предложено несколько классификаций стадий метастазирования при этой форме рака, в том числе по:

У каждой классификации имеются сторонники и противники. Мы не будем проводить критический анализ. В нашем случае имеет смысл объяснить принцип дифференциации метастазов.

Для этого идеально подходит классификация по L.Gennari. Она разработана в 1984 году и применяется в научных исследованиях, в том числе Российскими учеными-медиками.

Для описания стадий метастазирования L.Gennari и коллегами предложены следующие параметры:

общий объем метастатической опухоли – Н (см);

если её объем менее 25% от объема органа (чаще печень) в котором обнаружен метастаз, то эту стадию обозначают – Н₁;

если объем больше 25%, но не превышает 50%, то эту стадию обозначают Н₂;

если объем метастаза более 50%, стадию обозначают Н₃;

Классификация предусматривает описание количества метастазов, их симметричность, в том числе:

S – это одиночный метастаз;

M – это более одного метастаза;

B – симметричное расположение метастазов.

Для описания тяжести поражения используются следующие условные обозначения:

І – прорастание в соседние органы и ткани;

F – наличие клинически выраженных поражений функций печени, в том числе:

в – массивных с поражением функций соседних органов.

Прогноз заболевания

В России отсутствует система раннего прогнозирования рака. Причина – хроническое отсутствие финансирования полезных мероприятий. Поэтому нет доступных для массового применения высокочувствительных методик определения рака.

Широко применяемые в наших поликлиниках исследования на скрытую кровь дают множество ложных результатов, а ДНК-диагностика пока ограниченно доступна для массового исследования.

Современное прогнозирование в основном зависит от грамотности и онконастороженности врача, умеющего найти связь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и предвестниками рака. Прогноз строится на субъективных ощущениях врача и результатах визуального обследования пациента, поэтому первичный диагноз – рак кишечника с отдаленными метастазами – имеют до 20% пациентов России.

Пути совершенствования объективных методов прогнозирования основаны на внедрении в массовую врачебную практику высокоэффективных инструментальных и лабораторных методик.

При наличии уже сформировавшейся опухоли наиболее перспективные методы объективного прогнозирования скорости развития метастазов – определение специфических белковых маркеров, в том числе тест Oncotype Dx colon и другие.

Сколько живут с раком кишечника?

В вопросе содержится фатальный смысл смертельной опасности рака. Но давайте будем оптимистами, ведь на ранних, а иногда и на поздних стадиях болезни врачи достигают поразительных успехов в радикальном лечении этой формы онкологии.

Ответ на поставленный вопрос о продолжительности жизни можно разделить на две части:

первая касается качества и продолжительности жизни после установления диагноза;

вторая – периодичности обследований для того, чтобы выявить онкологию на максимально ранних стадиях.

Сведения о пятилетней выживаемости больных раком кишечника, часто используемые в научных исследованиях для того, чтобы показать тенденции и закономерности болезни, в контексте популярной статьи некорректны, ведь организм каждого конкретного человека имеет разный запас прочности, зависящий от:

Из перечисленного только возраст невозможно корректировать. Правильное лечение сопутствующих патологий, отказ от вредных привычек, подбор диеты, устранение стрессов, значительно повышают вероятность не заболеть, а шансы больного на выздоровление и значительное продление жизни при помощи хирургов и врачей других специальностей увеличиваются.

Возможна качественная жизнь даже при значительном иссечении (резекции) части кишечника и наложении колостомы (отверстия для выведения кала наружу, минуя анальное отверстие). Наличие колостомы при нормальном уходе за ней не является существенным фактором, снижающим качество жизни.

С другой стороны, чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на успешное лечение. Следуя этой логике, можно предположить, что исключительно частое обследование даёт шансы на раннее выявление заболевания и продление жизни. К счастью, это не совсем так.

Раннее подтверждение диагноза возможно при обследованиях с интервалом в один год. Ведь от первых мутаций до начала клинических стадий в среднем проходит два-три года.

Для существенного повышения продолжительности и качества жизни следует после сорокалетнего возраста ежегодно проводить скрининговые исследования.

При выявлении заболевания на поздних стадиях большую роль в продлении жизни играет правильный уход за больным и поддержание хорошего гигиенического состояния колостомы.

Если рак кишечника был выявлен на 1 стадии, и опухоль ещё никуда не распространилась (что бывает крайне редко, при счастливом стечении обстоятельств), то шанс на успех достигает 99%.

Если рак на 2 стадии, когда опухоль начала расти на стенках кишечника, то шанс на излечение составляет 85%.

На 3 стадии, когда опухоль поражает ближайшие лимфоузлы, шанс на излечение падает до 65%.

На поздних стадиях рака кишечника при поражении дальних лимфоузлов шанс на излечение составляет около 35%.

Сколько человек проживет после излечения, зависит от запущенности заболевания, а также от других факторов, перечисленных выше.

Диагностика рака кишечника

Выбор схемы диагностики определяется доктором. Минимальная включает в себя скрининговые исследования, в первую очередь – анализ на скрытую кровь, который является очень простым и общедоступным методом, используемым в самых примитивных лабораториях.

Пациентам, входящим в группу риска, следует один раз в год сдавать кал для исключения скрытого кровотечения, этот метод позволяет определить опухоль или полип диаметром от 2 см;

При положительном анализе на скрытую кровь назначают фибросигмоскопию, либо ректоманоскопию с видео фиксацией или контрастным исследованием толстой кишки.

Настоящий прорыв в диагностике рака кишечника произошел после широкого внедрения в медицинскую практику методов лучевой диагностики, например, контрастной рентгенографии или более современных методов:

компьютерной томографии и её модификаций (КТ, МСКТ);

ультразвуковой диагностики через брюшную стенку и с помощью датчиков, введенных в кишечник (УЗИ, ТРУЗИ, другие);

магнитно-резонансной томографии и её модификаций (МРТ)

позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ).

Перспективным методом является лабораторное определение ДНК-маркеров рака кишечника. Ведь эта форма заболевания – одна из немногих, которую можно определить задолго до начала клинической стадии, и, тем самым, сохранить жизнь без мучительных лечебных процедур.

Лечение рака кишечника

Современные методы лечения колоректального рака базируются на радикальном хирургическом удалении опухоли, окружающих тканей и метастазов. Методы лучевой и химиотерапии используются в качестве вспомогательных. В медицинской литературе имеются сведения о существенном продлении жизни пациентов, прооперированных на 3-4 стадиях рака кишечника. В некоторых источниках указывается трехлетняя выживаемость у 50%, и пятилетняя выживаемость у 30% пациентов хирургических отделений. Применение комбинированных методов позволяет надеяться на получение лучших результатов выживаемости пациентов.

Химиотерапия при раке кишечника

Основной сдерживающий фактор широкого применения химиотерапии при этой форме рака –устойчивость основных форм опухолей кишечника к цитостатическим лекарственным препаратам.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Операция по удалению опухоли в кишечнике

Общепризнано, что это единственный радикальный метод лечения рака кишечника. Существуют различные методики, включающие в себя:

традиционные способы резекции пораженного сегмента кишечника и окружающих сосудов;

операции через миниатюрные разрезы брюшной стенки;

удаление опухоли с пакетом лимфатических узлов и метастазов с помощью высокочастотного ножа.

Методику и способ оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основании рекомендаций консилиума. Доказана, что от подготовки бригады хирургов и оснащения специализированной клиники напрямую зависит качество операции и вероятность повторного развития опухоли.

Профилактика рака кишечника

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

Общие рекомендации касаются коррекции образа жизни, в том числе это:

Повышение двигательной активности;

Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;

Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Обычный аспирин снижает вероятность развития некоторых форм рака кишечника. Принимать его нужно обязательно после еды. Обычно это недорогое лекарственное средство назначают при гипертониях с целью снижения вязкости крови. Имеются убедительные научные данные о подавлении некоторых форм колоректального рака при ежедневном приеме малых доз аспирина.

Внимание! Аспирин нельзя принимать в больших дозировках, так как высока вероятность появления эрозий, язв, гастродуоденита и желудочных кровотечений.

Даже простые ежегодные скрининговые обследования на скрытую кровь в кале снижают вероятность развития рака на 18-20%.

Выявить ранние формы онкологии с высокой вероятностью до 90% позволяет неинвазивная диагностика ПЭТ-КТ.

Методы зондирования и визуальной оценки стенок кишечника ограничено применяют в качестве профилактической диагностики.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог

Рак кишечника – онкологическое заболевание, развитие опухоли в тонкой или толстой кишке . Чаще наблюдается в стенках толстого кишечника, подвержено переходу в любой близлежащий отдел, поражению сигмовидной, прямой, слепой кишки. В этой статье мы подробно разберем рак кишечника, признаки и симптомы этой болезни.

Согласно статистике, заболевают чаще люди после 40 лет. Именно онкология кишечника в отличие от локализации новообразований в других органах протекает наиболее тяжело, риск заболеваемости увеличивается с возрастом в разы, исход неблагоприятный. Риск развития могут спровоцировать постоянные запоры, генетическая предрасположенность больного, прием канцерогенной мясной пищи в большом количестве, нехватке в рационе растительной пищи.

К предраковому состоянию могут вести болезни системы пищеварения, аденома, полипы, колит, язва желудка, болезнь Крона.

Какие стадии различают

Злокачественное новообразование имеет 4 стадии протекания. Стадия напрямую зависит от степени распространения опухоли, наличия метастаз.

Рак кишечника на первой стадии, как правило, поражена лишь внешняя оболочка слизистой кишечника.
На второй стадии опухоль начинает внедряться в одну из половинок кишки, прорастать в стенки, но не выходить при этом за их пределы. Метастаз нет.
Рак кишечник на третьей стадии наблюдается прорастание опухоли в мышечные стенки, но поражение лимфоузлов отсутствует. Постепенно опухоль распространяется по всей полости кишки, появляются метастазы .
На четвертом этапе опухоль достигает больших размеров, буквально врастает во все окружающие ткани, дает метастазы на отдаленные регионарные участки.

Рак можно выявить, как правило, после проведения диагностики при получении полученных анализов и обследований, а также при проведении хирургической операции.

Как проявляется рак кишечника

Первичные признаки рака могут быть самыми многообразными. Начинается развитие опухоли с нарушения целостности слизистой оболочки и поражения стенок кишечника. В результате происходит постепенное разрушение стенок, распространение образования за пределы кишечника и по всему организму, попадание в кровь.

слабость
боль в суставах
тошнота
головная боль
понижение гемоглобина в крови
быстрая утомляемость
нарушение сердцебиения и дыхания.

Это первые симптомы, звоночки при раке кишечника и, конечно, неизбежно расстройство функциональности кишечника, появление постоянных запоров либо поносов в сопровождении с повышением температуры, лихорадочным состоянием, скоплением газов, отхождением кала вместе с кровью и серозной слизью со зловонным запахом. Появляются боли сильные при раке кишечника типа колик в животе слева и справа, не имеющие определенной точки локализации. Возможно развитие воспалительного процесса в стенках толстого и тонкого кишечника.

Если диагностирована онкология кишечника, появились симптомы дизентерии, иные болезненные проявления, язвочки на слизистой кишечника, неприятные ощущения во рту при приеме пищи, то необходимо обследоваться, пройти предложенные курсы диагностики. Всё это говорит о развитии опухоли именно злокачественной формы, приводящей к сбою работы не только кишечника, но и ЖКТ, пищеварительного тракта, всех важных систем и органов.

Рак кишечника и его первые признаки не трудны к самостоятельному распознаванию. Сильно снижается трудоспособность, больной начинает терять в весе или резко набирать его, уменьшается аппетит, кал отходит туго, болезненно с примесями крови и гноя. Ухудшается общее самочувствие, присутствует ощущение тяжести и переполнения в брюшине.

Не всегда симптомы и признаки онкологии кишечника проявляются на раннем этапе развития опухоли. Распознать рак кишечника бывает сложно, может иметь поначалу скрытный характер, у человека не вызывать особых подозрений в течение нескольких лет.

Рак кишечника неприятные симптомы напрямую зависят от того, в каком месте развивается опухоль (в левом и правом отделе тонкого кишечника). При локализации с правой стороны наблюдается:

анемия
потеря аппетита
слабость
приступообразная боль в правой половине живота
регулярные запоры или приступы диареи
интоксикация организма
тошнота и рвота
тухлая отрыжка
неприятный привкус во рту
повышение температуры тела
признаки простатита.

При локализации с левой стороны признаки рака кишечника на ранней стадии несколько будут иными. Больной начинает страдать:

запорами
вздутием живота
затрудненным отхождением кала
чередованием поноса с запорами.

Только проведение рентгена и изучение снимка позволит врачам выявить рак, точное месторасположение опухоли в кишечнике. Как правило, по причине сужения просвета в толстой кишке кал начинает ходить трудно, нередко с примесями крови и слизи , с болью.

Обычно больной обращается к врачам, когда рак кишечника признаки и симптомы уже на лицо. При этом происходит прогрессирование опухоли, прорастание в ткани кишечника и смежные органы, о чем свидетельствую колики, боль в животе.

Заболевание на ранней стадии развития не имеет четкой клинической картины, поэтому ведет себя незаметно, больные редко своевременно обращаются к врачу. Когда характер скрытный, лечение становится тяжелым и не всегда успешным. Выживаемость резко сокращается. Женщины вовремя не обращаются к врачу, поскольку часто путают признаки рака с иными патологическими процессами в репродуктивной системе. Мужчины думают, что это открылась язва желудка, поскольку признаки болезни бывают сильно схожими.

Стоит понимать, что именно при появлении первых признаках онкологического процесса и подозрительной симптоматике нужно быстрее обращаться к врачам. Только выявленный рак на начальной стадии позволит увеличить продолжительность и качество жизни.

Когда нужно немедленно идти в больницу

Если все вышеописанные симптомы проявляются в совокупности или хотя 2-3 одновременно:

дыхание стало тяжелым
болит и ломит в костях
постоянно болит, кружится голова
кожные покровы побледнели и пожелтели
болит остро в области таза при попытке дефекации
выделения стали непроизвольным
кажется, кишечник постоянно переполнен даже при регулярном посещении туалета
постоянно тошнит
резко снижается и набирается вес.

Кроме того, врачи настоятельно рекомендуют проходить пациентам старше 40 лет полное обследование, также обращаться тем лицам, которые входят в группу риска. Причины рака кишечника могут скрываться в наследственной предрасположенности, нарушении деятельности пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы.

Отличительные особенности рака у мужчин и женщин

Рак у мужчин обычно появляется с чувства присутствия инородного тела в прямой или толстой кишке. По мере разрастания опухоли начинаются запоры и поносы, урчит в животе, кал отходит с неприятным запахом. Даже после полного опорожнения кишечника запоры через 2-3 дня беспокоят вновь, становятся затяжными.

На 3-4 стадии рака наблюдаются признаки серьезных нарушений в ЖКТ, отхождение кала с примесями крови и слизи, частицами гноя. Окрашивание стула – неравномерное. То отходит тёмно-красного цвета, то совсем бесцветного. Выделение кала с кровью может говорить о распаде опухоли, что часто бывает у мужчин на поздних этапах развития рака. Определенный симптом рака прямой кишки у мужчин — это затрудненное мочеиспускание вследствие распространения процесса на ткани предстательной железы.

У женщин опухоль может проявить себя по-другому. Но на фоне роста и перекрытия просвета пораженной кишки наблюдается кишечная непроходимость, появляется тошнота, боль и тяжесть в животе, появиться искажение вкусовых ощущений во рту, застой каловых масс в кишечнике или обильный понос.

Боль усиливается при дефекации, затем идет на спад. Появляется приступами, прекращается после поноса. На фоне частичной непроходимости каловых масс наблюдается задержка стула и даже после введения клизмы больным не становится легче, чувство переполнения в животе остается. Проявляющий признак рака — опоясывающие боли внизу живота с иррадиацией в поясничный отдел, обычно схожие с менструальными болями. Это определяющий фактор и начало развития опухоли, но женщины часто не обращают особого внимания на подобные боли, стараются избавиться от нее анальгетиками, либо спазмолитиками.

Развитие опухоли у женщин, как правило, приводит к поражению мочевого пузыря, и первичные признаки наблюдаются в виде газообразования, выхода частиц кала из канала мочеиспускания.

Симптомы рака мочевого пузыря специфичны и схожи с раком кишечника на начальной стадии. Опухоль может локализовать пространство между прямой кишкой и влагалищем, при этом возможно прорастание опухоли в матку, также полное отсутствие симптоматики вообще.

Как проявляется клинически развитие опухоли в кишечнике у детей

Первичные симптомы могут отсутствовать. Только по мере роста опухоли ранние признаки проявляются в виде:

ухудшения аппетита
быструю утомляемости, слабость
снижения веса
появления тошноты, рвоты, отрыжки, болезненных ощущений в животе
жидкого стула с примесями крови и слизи.

Именно неспецифические симптомы рака кишечника часто приводят к ошибочному диагнозу. Некоторые врачи прописывают лекарства от гастрита, энтеробиоза. Но опухоль развивается и на 3-4 стадии при отсутствии своевременного лечения может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, задержка самостоятельно дефекации, кишечная непроходимость. Малыши теряют в весе, появляются диспепсические расстройства, кишечные колики. Состояние становится критическое, требует срочного оперативного хирургического вмешательства, проведения операции.

Какой прогноз

При раке кишечника исход может быть совершенно непредсказуемым. Многих мучает вопрос, сколько живут люди? Все зависит от стадии. Если новообразование еще не распространилось за пределы слизистой и подслизистой кишечника, то прогноз вполне положительный. На второй стадии опухоль начинает внедряться во внутренний просвет кишки, далее разрастаться по всей прямой кишке. На 4-ой, последней стадии достигает огромных размеров, метастазирует в печень и уже сложно сказать точный срок, сколько осталось жить сложно.

На исход напрямую повлияет качество жизни, возраст больного, периодичность обследований, виды стадии рака кишечника, наличии иных сопутствующих патологий, вредных привычек у больного. Многое зависит от правильности выбранного врачом лечебного курса. На практике же больные по 4-ой стадии рака едва проживают 5 лет. Важно всячески приостановить рост опухоли: наладить питание, соблюдать диету, дозировать физические нагрузки, устранить вредные привычки, иные факторы-провокаторы извне.

Онкология кишечника симптомы не всегда бывают, а заболевание – серьезное и смертельное, требует периодичного обследования больного, в частности скринингового. Людям после 40лет важно проходить обследование не реже 2-ух раз в год, выявлять рак на начальной стадии. Хорошее качество жизни может значительно повлиять на продолжительность, хотя с опухолью бороться сложно, многое зависит от настроения и желания вылечиться самого пациента.

Посмотрите видео по теме

В возрасте после 50 лет люди часто жалуются на то, что у них болит кишечник. Рак может быть причиной. Как отмечают медики, болезнь обычно возникает у людей старшего возраста. На тактику лечения влияют различные данные, в частности стадии рака кишечника, симптомы, сопутствующие заболевания, возраст пациента, размер и место локализации опухоли т. д.

Причины возникновения

Довольно часто врачи не могут указать, почему поражен именно кишечник. Рак может стать следствием как одной, так и сочетания многих причин. Факторами, которые вредят здоровью и могут вызвать появление онкологии такого типа, являются:

Хронические заболевания пищеварительной системы вообще и кишечника в частности. Это в первую очередь воспаление стенок кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Питание. Особенно вредит жирная пища и консерванты.
Возраст. Согласно статистике, 9 из 10 человек с раком кишечника имеют возраст более 50 лет.
Сахарный диабет.
Сидячий образ жизни, который приводит к застою пищи и ее брожению.
Генетическая предрасположенность.
Ожирение.
Полипы и аденомы.
Алкоголь.

В зависимости от того в каком отделе поврежден кишечник, рак может проявляться различными симптомами. На ранних стадиях заболевание редко дает о себе знать. Первые симптомы, которые чаще всего замечают больные, это:

кровь в каловых массах (она может быть и в скрытой форме, то есть незаметна на вид, но обнаружена при анализе кала);
тошнота;
рвота;
понос или запор;
головокружение;
отрыжка;
повышенная температура;
лихорадка;
анемия;
потеря аппетита;
тупая боль в животе (практически в 90% случаев);
сухость во рту;
вздутие живота.

Кроме вышеперечисленных симптомов могут быть и другие, ведь онкология кишечника выводит из работы не только один орган, но и повреждает целые системы организма. Именно поэтому заболевание может сопровождаться желтухой, головной болью, дискомфортом в грудной клетке и даже кашлем.

Диагностика

Жалобы пациента позволяют врачу оценить ситуацию и назначить необходимые методы диагностики. Прежде всего пациент должен сдать анализ крови на СЕА (антиген, который производится опухолью) и анализ кала на кровь. Ректороманоскопия позволяет хорошо осмотреть кишечник. Рак можно обнаружить при помощи фиброколоноскопии, используя которую, берут также образцы тканей новообразования на анализ. Удалить полипы и диагностировать заболевание удается благодаря колоноскопии. Собственно, на сегодняшний день этот метод диагностики используется чаще всего.

Как преодолеть?

Лечение рака кишечника проводится в основном хирургическим методом. Он наиболее эффективен. Современная медицина позволяет провести операцию на ранних этапах при помощи эндоскопии, причем брюшная полость не разрезается. Эффективность лечения в таком случае составляет 97%. Если орган более поражен, приходится удалять и саму опухоль, и здоровые окружающие ткани, а также ближайшие лимфатические узлы. Кроме этого, для лечения заболевания используется также лучевая терапия и химиотерапия.

источник