Чем может быть вызвано ректальное кровотечение

Кровотечение из заднего прохода

Вряд ли найдется хотя бы один человек, который бы не заметил у себя появление такого тревожного симптома, как кровотечение из заднего прохода.

Вне зависимости от того, насколько большой объем крови выделяется и как часто это происходит, любой человек, заботящийся о своем здоровье, сразу же поймет, что с ним не все в порядке и в идеале – обратится к врачу.

Ректальное кровотечение: повод для паники?

Несмотря на то, что незначительных причин, которые бы могли спровоцировать такое явление, нет, все же ситуации могут быть разными. Иногда можно подождать несколько часов до наступления нового рабочего дня и в обычном режиме отправиться на приём к врачу, а иногда ситуация не терпит отлагательств: следует вызвать врача и нередко – согласиться на госпитализацию.

Таковыми ситуациями являются следующие:

Обильные кровянистые выделения, не поддающиеся остановке;

Рвота, при содержимом, в котором просматриваются следы крови;

Кровянистые выделения из носовых ходов;

Обнаружение гематом, синяков, природа которых не является механической (ушиб, удар и т.п.);

Общее ухудшение самочувствия: повышенные показатели температуры тела, возникновение болей в животе.

Если после посещения туалета вы обнаружили на бумаге следы крови, и присутствует одно из перечисленных состояний – немедленно вызывайте скорую помощь.

Причины кровотечения из заднего прохода

Все существующие причины, из-за которых возникает ректальное кровотечение, условно можно разделить на группы:

Кровотечения, спровоцированные инфекционными заболеваниями:

Заболевания, которыми можно заразиться при незащищенном половом акте: венерическая гранулема, сифилис, генитальный герпес

Заболевания пищеварительного тракта:

Гастрит с угрозой перехода в язву

Варикозное расширение вен, находящихся в пищеводе

Почему возникает кровотечение?

Вполне логичный вопрос, который возникает у многих пациентов с перечисленными выше диагнозами, — всегда ли при данных заболеваниях возникает ректальное кровотечение? Наверняка не один человек, успешно избавившийся от той или иной болезни, подтвердит, что такой симптом не обязателен, однако все же в некоторых случаях больным приходится с ним сталкиваться.

Что касается случаев, когда у больного имеется эрозивный гастрит либо язвенное поражение (желудка или двенадцатиперстной кишки), то поначалу такие состояния, само собой, кровотечение не провоцируют. Однако если болезнь не лечить, язва будет увеличиваться не только по площади, но и «прорастать» внутрь. Пока она находится в пределах слизистой оболочки, больной чувствует лишь боль, однако при повреждении кровеносного сосуда возникает кровотечение, часть крови попадает в кишечник и выводится с калом.

Одна из наиболее часто встречающихся причин анального кровотечения – это геморрой. В то же время, это едва ли не самый безопасный для жизни пациента диагноз, симптомом которого является появление крови из заднего прохода. Как свидетельствует медицинская статистика, с геморроем после 45 лет приходится сталкиваться двум людям из трех. В зависимости от состояния заболевания, кровянистые выделения могут проявиться в виде нескольких капель либо же обильным выделением, провоцирующим анемию.

Нередко обнаружение кровотечения после акта дефекации и визит в связи с этим к врачу выявляет, что у пациента присутствуют анальные трещины.

Очень часто такая проблема возникает у людей, которые:

Злоупотребляют моющими средствами для гигиены промежности и заднего прохода;

Употребляют в пищу продукты, которые в итоге приводят к сильному уплотнению стула.

О том, что причиной выделения крови являются именно трещины, говорит несколько фактов. В первую очередь, пациент замечает кровь исключительно после похода в туалет. Кроме того, может возникнуть жжение при использовании мыла, а боль при дефекации становится невыносимой.

Нередко могут появиться кровянистые выделения из анального отверстия при неспецифическом язвенном колите либо же при болезни Крона. Это хронические заболевания, при которых стенки кишечника воспаляются, на них появляются язвы, функции кишечника нарушаются. Кровотечение начинается в том случае, если лечение не было проведено своевременно и язвенные поражения кишечника оказались достаточно запущенными. Также данные заболевания иногда вызывают разрыв стенок кишечника и злокачественную опухоль, что также будет проявляться кровотечениями различной интенсивности.

При некоторых заболеваниях возникает нарушение кровообращения. Таковыми являются цирроз, опухоли, гепатиты и наличие всяческих паразитов. Из-за перечисленных состояний в здоровых венах организма человека существенно повышается давление. Не обходит это явление стороной и вены желудка и пищевода. Если основное заболевание было своевременно обнаружено и вылечено, пациент, скорее всего, даже не заподозрит о том, что его вены пережили усиленную нагрузку. Однако если болезнь запустить, расширение вен прогрессирует и уже просто не может оставаться без внимания: у больного появляется изжога, отрыжка, после еды в области печени он чувствует тяжесть, нередко – боль. Возможна рвота алой кровью. На этом этапе в кале как раз и появляются кровянистые выделения. Крайне редко кровотечение бывает обильным.

Существуют случаи, когда слизистая оболочка кишечника начинает бесконтрольно разрастаться, образуя наросты над поверхностью. В этом случае речь идёт о полипах. Пока они маленькие, больной не догадывается об их существовании и обнаружить их может только профилактическая колоноскопия. Однако при разрастании полипов возникают запоры и, как следствие, больной все чаще обнаруживает в кале кровь.

Далеко не всегда появление ректального кровотечения означает запущенное заболевание. К примеру, при опухолях органов пищеварения оно является первым симптомом, а вот цвет и количество выделений будут зависеть от локализации опухоли. Также практически сразу можно обнаружить кровь при дивертикулезе кишечника, поскольку данное заболевание характеризуется выпячиванием стенок.

Любая инфекция, попавшая в организм человека, негативно отражается на кишечнике. Часто инфекционные заболевания провоцируют образование язв на его стенках из-за чего возможно возникновение кровотечения, нередко – очень обильного. Поэтому при обнаружении признаков инфекционных заболеваний требуется не заниматься самолечением, а немедленно заручиться поддержкой проктолога.

К сожалению, нередко кровотечение из анального отверстия – это проявление злокачественных заболеваний костного мозга или крови. Чаще всего такие кровотечения обильные, провоцирующие анемии, при которых практически невозможно обойтись без переливания крови.

Лечение кровотечения из заднего прохода

Ректальное кровотечение – это не заболевание, а симптом, поэтому относиться к нему нужно очень и очень внимательно. В подавляющем большинстве случаев пациент не сможет самостоятельно установить, что стало причиной появления крови, а уж тем более не сможет правильно подобрать лечение.

Что делать, если обнаружено ректальное кровотечение?

Если после опорожнения кишечника вы обнаружили, что в кале присутствует примесь крови или же следы её остались на туалетной бумаге, не паникуйте раньше времени и просто постарайтесь как можно быстрее посетить терапевта, который, скорее всего, назначит консультацию проктолога. Если же кровотечение достаточно сильное, и при этом вы чувствуете, что ваше общее состояние постепенно ухудшается – вызывайте скорую помощь. Только после того, как квалифицированный специалист определит, что именно стало причиной вашего состояния, можно будет назначать терапию.

Методы диагностики при кровотечении из заднего прохода

В медицине используются различные методы, помогающие определить, что стало причиной кровотечения из заднего прохода:

Ректоскопия – с её помощью обследуется пищеварительная система человека, а конкретнее — её нижние отделы. Таким методом врачи могут выявить геморрой, анальные трещины, различные образования в сигмовидной и/или прямой кишке.

Колоноскопия – является ничем иным, как более развернутой ректоскопией. Проводится эндоскопическим методом и позволяет обнаружить все изменения, произошедшие в строении толстой кишки.

Ирригоскопия – для её проведения в кишечник вводится специальное вещество, необходимое для получения четкой картинки на рентгене.

Гастродуоденоскопия – осмотр пациента с применением эндоскопа, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Иногда с помощью этого метода проводится и лечение – прижигание – язвы.

Анализ каловых масс, позволяющий выявить кровь, даже если она незаметна визуально – назначается в тех случаях, если врач подозревает у пациента заболевание, симптомом которого является ректальное кровотечение.

Терапия при кровотечении из заднего прохода

Вполне понятно, что при таком разнообразии причин, провоцирующих ректальное кровотечение, не может быть и речи о существовании единой схемы лечения всех больных. Ещё раз стоит обратить внимание на то, что рассматриваемая патология – это не болезнь, а симптом, а потому для его устранения необходимо вылечить то заболевание, которое и послужило причиной кровотечения. Далеко не в каждом случае кровь, выделяемая из заднего прохода, — серьезная патология, однако во всех без исключения случаях это повод, чтобы назначить визит к врачу. Ни о каком самолечении не может быть и речи, даже если вы знаете, что именно послужило причиной появления крови.

В зависимости от того, чем вызвана рассматриваемая проблема, будут отличаться способы и методы борьбы с ней:

Медикаментозное – используется чаще всего при инфекционной природе ректального кровотечения или при глистных инвазиях. Устранение причины влечет за собой и исчезновение тревожного симптома.

Оперативное – назначается при полипах, новообразованиях, запущенных формах геморроя.

Контактное – применяется при язвенном поражении стенок желудка и/или двенадцатиперстной кишки (прижигание язвы).

Комбинированное – нередко требуется для более эффективной борьбы с заболеванием. К примеру, при язве проводится вначале прижигание, а затем – антибактериальная терапия.

Свечи при кровотечении из заднего прохода

Обратите внимание, что ни одного препарата, в описании которого было бы сказано, что он применяется при кровотечении из заднего прохода, не существует. Это вызвано тем, что данное состояние – следствие внутренних заболеваний, требующих комплексного подхода. Тем не менее, при некоторых диагнозах кровотечение устраняется в том числе и при помощи ректальных свечей.

Чаще всего свечи при кровотечении из заднего прохода назначаются пациентам с геморроем. Действующие вещества, входящие в состав таких препаратов, оказывают одновременно несколько действий: они обезболивают и способствуют рассасыванию узлов. Также лечение ректального кровотечения свечами осуществляется в том случае, если единственная причина появления крови – хронические запоры, вследствие которых кал при дефекации оказывается настолько плотным, что повреждает слизистую. В этом случае показано применение свечей, оказывающих слабительный эффект.

Вне зависимости от того, чем спровоцировано кровотечение из заднего прохода, первое, что должен сделать больной – это заручиться поддержкой квалифицированного медицинского работника, который поставит точный диагноз, установит причину кровотечения и назначит его лечение.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

источник

Ректальное кровотечение — причины, методы диагностики и лечения

Ректальное кровотечение — очень неприятное, но, к сожалению, очень распространённое явление. Обычно человек замечает, что кровь идёт именно из заднего прохода, хотя на самом деле может кровоточить нижняя часть толстой или прямой кишки. Кровь может стекать и из верхних отделов кишечника, из желудка, тонкой или двенадцатиперстной кишки и вытекать наружу, естественно, через прямую кишку. Попробуем разобраться в причинах этой проблемы и способах её решения в этой статье.

Особенности симптомов при ректальном кровотечении

Цвет крови при ректальном кровотечении может быть ярко-красным и тёмно-бордовым, иногда чёрным или даже смолистым. По цвету специалист может судить об источнике кровотечения.

Кровь можно обнаружить прожилками в фекалиях или сверху на них, возможно сочетание крови в кале со слизью. Кровь можно случайно обнаружить на белье, туалетной бумаге или в воде в унитазе.

Ректальное кровотечение может быть бессимптомным, но если симптоматика появляется, то она выражается в:

боли в области анального отверстия;
диарее;
запоре;
слизи в стуле;
фекалиях чёрного цвета.

Если проблемы более серьёзного характера, то люди испытывают боль животе, страдают вздутием живота, отмечают необъяснимую потерю веса.

Серьёзная кровопотеря может вызвать анемию, которая сопровождается:

слабостью;
бледностью кожных покровов;
обмороками;
головокружением при смене позы, например, сидя на стоя;
усталостью;
учащённым сердцебиением.

Если вы обнаружили ректальное кровотечение, то необходимо обратиться к врачу для выяснения его причины.

Причины ректального кровотечения

Есть несколько наиболее распространённых причин развития вышеупомянутой проблемы. Разберёмся с каждой отдельно.

Геморрой

Геморрой — это вспухшие вены, возникающие за пределами заднего прохода на дне толстой кишки. Геморрой развивается в результате чрезмерного напряжения, например, в процессе испражнения, слишком длительного сидения на унитазе (многие любят почитать в свободную минутку). У женщин причиной геморроя становятся беременность и роды.

Люди, имеющие хронический геморрой, обычно:

имеют лишний вес или ожирение,
страдают запорами,
предпочитают питание с крайне низким содержанием клетчатки.

Геморрой часто сопровождается зудом, болью, но причиной серьёзных проблем он становится редко.

Многие справляются с этим диагнозом довольно быстро:

коррекция веса;
введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (чем полезны пищевые волокна или клетчатка узнайте здесь);
приём препаратов (назначенных врачом) — всё это, как правило эффективно решает проблему.

Людям со стойкой к лечению или с серьёзной формой геморроя может быть назначено амбулаторное лазерное лечение или инфракрасная коагуляция.

Стул чёрного цвета, сильные боли в животе, жжение в желудке и кишечнике может указывать на язву (воспаление или ссадина слизистой желудка). К наиболее распространённым причинам язв относят бактериальную инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori) и бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, например, аспирина или ибупрофена.

Анальные трещины

Образование крошечных разрывов в анальном канале или заднем проходе, обычно вызванное перенапряжением в процессе испражнения, также приводит к ректальному кровотечению.

Лечение анальных трещин обычно идентично лечению геморроя. Они редко требуют серьёзного подхода или хирургического вмешательства.

Кишечные полипы и проктит

Кишечные полипы — это образования на стенках кишечника. Они могут травмироваться во время прохождения каловых масс и немного кровоточить. Причины образования полипов в кишечнике подробно рассказы в отдельной статье нашего ресурса.

Проктит сопровождается ректальной болью и постоянным ощущением испражнения.

Болезнь Крона и язвенный колит

Люди с такими диагнозами также могут сталкиваться с ректальным кровотечением и симптомами, связанными с ним:

боль в животе;
запоры, чередующиеся диареей;
образование язв.

У людей с болезнью Крона риск развития колоректального рака более высок.

Рак толстой кишки

Наиболее опасной причиной ректального кровотечения является рак толстой кишки. Люди, имеющие высокий риск развития колоректального рака должны проходить скрининг на регулярной основе. И в первую очередь — это колоноскопия.

Итак, что делать при ректальном кровотечении?

Если по окончании опорожнения кишечника человек обнаружил следы крови на туалетной бумаге или её примесь в фекалиях, паниковать не следует. Всё что нужно сделать, это записаться на приём к своему терапевту, который направит пациента к проктологу.

Если кровотечение интенсивное, и при этом общее состояние человека ухудшается, необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

В арсенале медиков широкий выбор методов, позволяющих определить причину ректального кровотечения:

Колоноскопия — эндоскопический метод, при котором при помощи колоноскопа, оснащённого камерой, изучается толстая кишка. Сколько времени длится колоноскопия подробнее здесь.
Ректоскопия — диагностическая процедура обследования нижних отделов пищеварительной системы человека. С её помощью выявляются геморроидальные узлы, анальные трещины, новообразования в прямой или/и сигмовидной кишке (ректоскопия и колоноскопия, в чём разница, также можно узнать на нашем сайте).
Гастродуоденоскопия — осмотр при помощи эндоскопа, позволяющий дать оценку состоянию слизистой оболочки пищеварительных органов. Нередко, по ходу процедуры прижигается язва.
Ирригоскопия — метод, при котором в кишечную полость вводится специальный жидкий состав, позволяющий получать чёткую картинку на рентгеновском снимке (отличия ирригоскопии и колоноскопии вот тут).
Исследование кала — анализ даёт возможность выявить кровь, даже если её невозможно определить визуально. Исследование назначается, когда доктор связывает симптом ректального кровотечения с конкретным заболеванием.

Методы терапии

Ни у кого не вызывает сомнений, что при количестве причин, которые могут спровоцировать кровотечение из заднего прохода, единой схемы лечения для всех пациентов быть не может. Отметим повторно, что патология, о которой идёт речь, это не болезнь, а её симптом. Поэтому важно вылечить не следствие, а причину, то есть болезнь.

Выделение крови из заднего прохода далеко не всегда является предвестником серьёзной патологии, но в любом случае, без исключения, это повод нанести визит врачу. О каком-либо самолечении, бабушкиных рецептах не может быть речи.

Методы решения проблемы будут зависеть от того, что послужило причиной её возникновения:

Медикаментозный — метод эффективен при глистных инвазиях и при инфекционном характере кровотечения. Исчезнет причина — пропадёт и тревожный симптом.
Контактный — актуален для лечения язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки (язва прижигается).
Хирургический — операция необходима для удаления новообразований, полипов, геморроя в запущенной форме.
Комбинированный — такой метод незаменим для достижения большего лечебного эффекта. Например, язва прижигается, а затем подвергается антибактериальной терапии.

Ректальные свечи при кровотечении

Обычно свечи при кровотечении из заднего прохода назначаются людям, страдающим геморроем. В состав этих свечей входят вещества, обезболивающие и рассасывающие геморроидальные узлы.

Кроме того, применение свечей оправдано только если причиной крови в кале являются хронические запоры, так как каловые массы могут быть настолько плотными, что при дефекации могут повредить слизистую. Обычно, в такой ситуации, врачи назначают свечи с послабляющим эффектом.

Мнение специалиста, которое будет очень полезно нашим пользователям:

Резюмируем: независимо от того, чем вызвано ректальное кровотечение, важно не доводить состояние до критического и своевременно обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

Как удалить папилломы на шее читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

источник

Ректальное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Ректальное (или прямокишечное) кровотечение это выделение крови и/или кровяных сгустков из заднего прохода.

Патология возникает из-за нарушения целостности прямокишечных сосудов, которое, в свою очередь, может наблюдаться при целом ряде заболеваний прямой кишки или вследствие травматизации сосудистой стенки.

Общие данные

Ректальное кровотечение это самое частое проявление кровотечений желудочно-кишечного тракта: в их структуре 20-25% всех случаев выпадает на выделение крови из-за нарушений в прямокишечных сосудах.

В основном ректальное кровотечение наблюдается в возрасте 63-77 лет.

Именно на возрастной фактор следует обратить внимание: вероятность возникновения ректального кровотечения в 80 лет в 200 раз выше, чем в 30-летнем возрасте.

Таких пациентов лечат проктологи и/или гастроэнтерологи (в небольших клиниках).

Причины ректального кровотечения

Ректальное кровотечение не является отдельным заболеванием. Оно может наблюдаться вследствие развития целого ряда воспалительных, инфекционных, онкологических, травматических и других патологий, которые диагностируются со стороны прямой кишки. Прямая кишка очень хорошо кровоснабжается и буквально нашпигована мелкими сосудами, стенка которых довольно быстро претерпевает разрушение при том или ином патологическом процессе.

Непосредственных причин ректального кровотечения очень много, поэтому их удобно разделить на большие группы:

онкообразования;
аномальные разрастания прямокишечной слизистой оболочки неопухолевого характера;
воспалительные патологии прямой кишки;
ее невоспалительные заболевания;
врожденные патологии прямой кишки;
ее инфекционное поражение;
нарушения местного кровообращения;
осложненные заболевания других органов и систем;
травматизация;
радиоактивное воздействие.

Возникновение прямокишечного кровотечение могут спровоцировать фактически любые новообразования прямой кишки. Но в большинстве случаев оно развивается при злокачественных опухолях, которые:

порастают в окружающие ткани с прорастанием и/или разъеданием стенки кровеносных сосудов;
находятся на стадии распада, при этом процессе также распадаются ткани сосудистых стенок.

Из прямокишечных опухолей к ректальному кровотечению чаще всего приводит рак прямой кишки. Из доброкачественных новообразований своей кровоточивостью «славятся» полипы прямой кишки (особенно ворсинчатые) и остроконечные кондиломы.

Аномальные разрастания прямокишечной слизистой оболочки это образования неопухолевого характера. Одним из наиболее показательных примеров такой патологии является псевдополипоз прямой кишки. В данном случае прямокишечная слизистая оболочка покрыта выступающими или несколько приподнятыми над ее поверхностью своеобразными бляшками, которые расценивают как псевдополипы. Псевдополипоз сопровождает некоторые прямокишечные заболевания прямой кишки – например, хронический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся образованием ее дефектов) с локацией патологического процесса в прямой кишке.

Из воспалительных заболеваний прямой кишки наиболее частой причиной ректального кровотечения являются:

проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Поражение более глубоких слоев прямокишечной стенки приводит к кровотечению реже;
псевдомембранозный колит – воспалительное поражение различных отделов толстого кишечника (в том числе и прямой кишки), возникающее из-за дисбактериоза и проявляющееся образованием специфических пленок на слизистой оболочке;
неспецифический язвенный колит – воспаление толстокишечной слизистой, сопровождающееся образованием ее глубоких дефектов;
болезнь Крона – образование на толстокишечной слизистой специфических гранулем-бугорков, возникающих на фоне воспаления;
прямокишечные свищи – патологические ходы между просветом прямой кишки и соседними органами или тканями, возникшие вследствие гнойного расплавления прямокишечной стенки и параректальных тканей.

Причиной ректальных кровотечений часто становятся такие невоспалительные заболевания прямой кишки, как:

выпадение прямой кишки – наличие стенок вывернутой прямой кишки снаружи от анального сфинктера;
трещина заднего прохода – глубокий линейный дефект его слизистой оболочки;
одиночные язвы прямой кишки – один или несколько дефектов ее слизистой;
дивертикулит – образование мешковидных выпячиваний прямокишечной стенки;
инвагинация – внедрение участка прямой кишки в просвет ее соседнего участка.

Из врожденных патологий прямой кишки, провоцирующих ректальное кровотечение, следует выделить сосудистые аномалии (ангиодисплазии) – неправильное развитие сосудов.

Инфекционные заболевания приводят к изолированному ректальному кровотечению редко. Нарушение целостности сосудистой стенки наблюдается в большинстве случаев при поражении сосудов не только прямой кишки, но и других отделов толстого кишечника. Оно возможно при таких инфекционных поражениях, как:

дизентерия – развивается при поражении шигеллами. При этом прямокишечное кровотечение проявляется в виде кровавого поноса;
толстого кишечника, в том числе с вовлечением в патологический процесс прямой кишки

Наиболее показательным примером расстройства местного прямокишечного кровообращения, способным привести к кровотечению, являются:

геморрой – переполнение кровью венозных сплетений, которые находятся в нижних отделах прямой кишки;
слабость стенок прямокишечных сосудов, которая наступает в результате нехватки витаминов C и P

В качестве осложнения болезней других органов прямокишечное кровотечение может возникнуть при портальной гипертензии – стойком повышении давления в воротной вене (главном кровеносном сосуде печени). Если вены прямокишечного подслизистого сплетения расширены, то на фоне портальной гипертензии переполняются кровью, их стенка не выдерживает давления, нарушается ее целостность – возникает довольно выраженное прямокишечное кровотечение.

Травматизация, которая может привести к прямокишечному кровотечению, наблюдается как результат:

медицинских манипуляций;
воздействия внешних травмирующих факторов;
прохождения твердых частиц по прямой кишке.

Так как прямая кишка очень хорошо кровоснабжается. Это значит, что к ее травматизации с последующим возникновением кровотечения могут привести фактически любые медицинские действия – а именно:

Диагностические манипуляции, способные спровоцировать прямокишечное кровотечение, это:

пальцевое исследование прямой кишки;
ректоскопия – ее изучение с помощью ректального зеркала;
ректороманокопия – исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
колоноскопия – изучение толстого кишечника с помощью колоноскопа (гибкого зонда со встроенной оптической системой), который вводят в толстый кишечник через задний проход;
биопсия – забор тканей прямокишечной стенки для их последующего исследования под микроскопом.

Лечебные мероприятия, способные вызвать прямокишечное кровотечение, это чаще всего:

постановка клизм с использованием травмирующих приспособлений (сколотых наконечников);
полипэктомия – удаление полипов;
геморроидэктомия – удаление внутреннего геморроя;
оперативное вмешательство на органах малого таза, расположенных по соседству с прямой кишкой

Немедицинская травматизация прямой кишки, провоцирующая кровотечение, возможна во время:

анального секса (особенно на фоне расширенных венозных прямокишечных сплетений, характеризующихся слабой стенкой);
энергичной анальной мастурбации с помощью подручных средств, способных травмировать прямокишечную стенку;
воздействия внешних травмирующих факторов – это колотые, резаные, рваные, огнестрельные ранения.

Часто ранения прямой кишки с последующим кровотечением наблюдаются при попытке нанесения увечий:

с целью сознательного повреждения собственных тканей (например, при нежелании быть мобилизованным на военную службу);
психически больными людьми;
во время насильственных действий человека по отношению к другому человеку.

Выраженная травматизация прямой кишки с последующим кровотечением может наступить вследствие прохождения твердых частиц по ее просвету. Это:

плотные каловые массы, образовавшиеся вследствие упорных запоров;
каловые камни – твердые структуры, сформировавшиеся в тостом кишечнике на фоне некоторых прямокишечных заболеваний или инволютивных (возрастных) изменений;
инородные тела, которые попали в желудочно-кишечный тракт через рот и вышли естественным путем, травмируя при этом прямую кишку. Это могут быть случайно или преднамеренно проглоченные предметы – крупные кости рыбы, отломки костей животных, плодовые косточки или их фрагменты с острыми краями, ножи, вилки, шпильки, булавки, значки и так далее.

Радиоактивное воздействие на прямую кишку чревато кровотечением, если оно длительное. Такие кровотечения могут наблюдаться при:

лучевой терапии болезней органов малого таза;
контакте с радиоактивными веществами в силу специфики трудовой занятости;
несанкционированном доступе к радиоактивным веществам (контрабанде).

Развитие патологии

Ректальным кровотечением считается выделение прямокишечной крови в любом количестве – будь то даже прожилки крови в кале, кровяные мазки на белье или на средствах личной гигиены. В большинстве случаев ректальное кровотечение не является выраженным. Только в 10-15% всех клинических случаев ректальное кровотечение сопровождается ощутимой кровопотерей, которая может вести к системным нарушениям гемодинамики (кровотока) с развитием коллапса (резкого снижения артериального давления) или обморока (потери сознания). Поэтому ректальные кровотечения редко требуют неотложной хирургической помощи в виде оперативного вмешательства.

Наиболее выраженным может быть прямокишечное кровотечение, возникшее:

в результате травмы прямой кишки;
при распаде злокачественной опухоли. В данном случае профузное (выраженное) кровотечение наблюдается при расплавлении крупного сосуда.

Даже если ректальные кровотечения невыраженные, но проявляются регулярно, они могут привести к развитию анемии – снижения количества гемоглобина и эритроцитов.

При некоторых патологиях настороженность в плане возникновения ректальных кровотечений должна возникнуть уже на ранних этапах развития таких заболеваний. В частности, это:

Симптомы ректального кровотечения

Клиническая картина ректального кровотечения очень разнообразна и зависит от основного патологического состояния, которое и вызвало ректальное кровотечение.

Кровотечение при анальных трещинах незначительное и манифестируется отдельными ярко-красными мазками на туалетной бумаге. Больные при этом жалуются на выраженные боли во время акта дефекации.

Если ректальное кровотечение возникло на фоне внутреннего геморроя, то на ранних этапах патологии количество выделенной крови тоже будет незначительным, в виде пятен на белье или туалетной бумаге. Боли во время дефекации отсутствуют – за исключением случаев ущемленного геморроидального узла. При прогрессировании геморроя ректальное кровотечение может быть более интенсивным (возможно выделение сгустков), вплоть до развития анемии.

По причине образования дивертикула прямой кишки и его воспаления (дивертикулита) ректальное кровотечение развивается реже, чем в других случаях – но про возможность такой причины следует помнить. Практикующие врачи подозревают дивертикул как провоцирующий фактор прямокишечного кровотечения в последнюю очередь, что ведет к поздней диагностике, изначально неправильной тактике и большой кровопотере, так как кровотечения на фоне дивертикула прямой кишки могут быть существенными. Кровотечения при образовании дивертикулов способны:

прекращаться самостоятельно;
рецидивировать через несколько месяцев или даже лет после возникновения первого выделения крови.

Ректальное кровотечение из-за прямокишечных полипов нередко возникает при отсутствии любых клинических симптомов, выступая в таких случаях первым признаком полипов. Реже оно диагностируется на фоне:

болей в области прямой кишки;
нарушения стула в виде запоров или поносов.

Полипозные кровотечения зачастую несущественные, но повторяются часто, из-за чего развивается стойкая анемия. Особенно это касается так называемого семейного полипоза – при нем в прямой кишке образуется большое количество ворсинчатых полипов, которые склонны к выраженной кровоточивости.

Ректальные кровотечения при раке прямой кишки сперва выражены незначительно. При этом кровь в кале определяется в виде:

Помимо этого, манифестируются:

Про то, что заболевание, вызвавшее ректальное кровотечение, имеет злокачественную опухолевую природу, свидетельствуют следующие нарушения:

общая слабость;
потеря веса;
ухудшение аппетита;
отвращение к мясной пище;
гипертермия (повышение температуры тела).

Если при кровотечении, спровоцированном злокачественным новообразованием, количество выделяемой крови увеличивается, это сигнализирует про распад опухоли.

Прямокишечное кровотечение при ангиодисплазиях может манифестироваться:

анемией;
наличием в кале ярко-красной крови.

Другие симптомы при этом отсутствуют.

Клиническая картина при полипах тоже может отсутствовать. Цвет кровянистых выделений зависит от расположения полипа: чем он выше, тем кровь темнее.

В качестве провокатора ректального кровотечения можно заподозрить воспалительное поражение прямой кишки, если кровотечение сопровождается:

Помимо крови, в кале также могут обнаруживаться:

При прогрессирующей, выраженной форме воспалительных процессов прямой кишки провоцируемые ими ректальные кровотечения могут усиливаться, но все равно они не настолько значительные, чтобы вызвать ощутимую кровопотерю. Отличительной клинической особенностью ректального кровотечения на фоне лучевого поражения прямой кишки является то, что при прекращении лучевой терапии такие кровотечения прекращаются.

Диагностика ректального кровотечения

Выявление ректального кровотечения не является затруднительным. Более сложно определить патологию, которая его вызвала. Поэтому для постановки точного диагноза следует применить все возможные методы обследования – сбор анамнеза (уточнение информации по истории заболевания), физикальные, инструментальные, лабораторные.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре больного – оно может быть неинформативным при несущественных кровотечениях. Только при кровопотере, провоцирующей анемию, кожные покровы и видимые слизистые оболочки будут бледными. В случае тяжелых заболеваний (в частности, онкологических) визуализируется ухудшение общего состояния пациента – он адинамичный, вялый;
при пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке выявляются следы крови. По ее цвету можно делать предварительные выводы о том, как высоко в прямой кишке находится очаг кровотечения: чем он выше, тем кровь темнее.

Инструментальные методы, применяемые в оценке ректальных кровотечений, следующие:

ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;
ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа (эндоскопа);
обзорная рентгенография органов малого таза;
компьютерная томография (КТ) – оценка прямокишечной стенки с помощью компьютерных срезов;
висцеральная ангиография – выполнение рентгенологического исследования сосудов после введения в кровеносное русло контрастного вещества;
фистулография – выполнение рентгенологического исследования свища после введения в него контрастного вещества;
биопсия – забор тканей прямой кишки с последующим изучением под микроскопом.

Также используются методы лабораторной диагностики – а именно:

общий анализ крови – по количеству эритроцитов и гемоглобина оценивают выраженность кровопотери;
копрограмма – кал изучают на наличие крови, слизи и гноя;
анализ кала на скрытую кровь – метод применяют для обнаружения следов крови;
бактериологический анализ кала – с его помощью определяют возбудителя, который мог спровоцировать патологию прямой кишки, вызвавшую ректальное кровотечение;
биохимический анализ кала – по наличию микроэлементов в кале делают заключение про патологию прямой кишки;
исследование биоптата под микроскопом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ректального кровотечения следует проводить с кровотечениями из других отделов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Осложнениями ректального кровотечения могут быть:

анемия;
инфицирование сгустков крови в просвете прямой кишки с последующим развитием гнойного поражения ее стенки.

Лечение ректального кровотечения

Лечение ректального кровотечения зависит от:

его интенсивности;
патологии, которая его спровоцировала.

Главные принципы лечения в данном случае это:

остановка кровотечения;
восполнение объема циркулирующей крови;
ликвидация патологии, вызвавшей описываемую патологию.

Ректальное кровотечение останавливают с помощью таких методов, как:

гипотермия – местное охлаждение;
диатермокоагуляция – «заваривание» кровоточащих сосудов с помощью электрического тока;
лазерная фотокоагуляция – принцип тот же, но с использованием лазера;
аппликация (приклеивание) кровоостанавливающих пленок.

В случае неэффективности этих методов проводят хирургическую операцию, во время которой:

перевязывают кровоточащие сосуды;
удаляют кровоточащий очаг.

Важным является восстановление объема циркулирующей крови. С этой целью выполняют внутривенное введение препаратов крови и кровезаменителей.

Если ректальное кровотечение наблюдалось один раз и было непродолжительным, назначения следующие:

покой;
щадящая диета – прием легкоусвояемой пищи во избежание формирования плотных каловых масс, способных травмировать кровоточащие ткани, тем самым усугубив кровотечение.

Во всех случаях следует проводить лечение основного заболевания, которое спровоцировало ректальное кровотечение.

Профилактика ректального кровотечения

Профилактика ректальных кровотечений это очень обширный комплекс мероприятий. Их общая суть:

предупреждение возникновения патологий (болезней и травм), способных спровоцировать развитие ректального кровотечения;
если такие патологии возникли – необходимо их своевременное выявление и лечение.

Прогноз

Прогноз при ректальном кровотечении зависит от объема кровопотери, но в целом благоприятный. Нередко ректальные кровотечения останавливаются самостоятельно и к каким-либо серьезным последствиям они не приводят.

Прогноз ухудшается при обильных прямокишечных кровотечениях, которые встречаются редко. Смертность в таких случаях достигает 4-10%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

11,896 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

источник