Что нельзя при кровотечении легкого

Легочное кровотечение

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

источник

Легочное кровотечение: признаки, диагностика и неотложная помощь

Легочное кровотечение – патологическое состояние, при котором через дыхательные пути выходят кровяные выделения. В основном легочное кровотечение развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов бронхов и легких. Реже оно возникает при повреждениях органов средостения, которые в большинстве случаев все равно сочетаются с повреждением легких.

Причины и механизмы развития

Легочное кровотечение может сопровождать (усложнять) целый ряд заболеваний и патологических состояний – даже тех, которые непосредственно не затрагивают органы дыхания. Чаще оно наблюдается у пациентов мужского пола в диапазоне среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

Причин, по которым нарушается целостность сосудов органов дыхания и возникает кровотечение, чрезвычайно много. В основном это состояния, приводящие к разрушению стенок бронхов и легочной ткани, редко – заболевания самих сосудов. Легочные кровотечения чаще всего наблюдаются при таких болезнях и патологических состояниях легких, как:

деструктивные (разрушающие) формы туберкулеза;
абсцесс;
гангрена;
распадающиеся опухоли (рак);
грибковые болезни, в первую очередь – аспергиллема, вызываемая плесневым грибом Aspergillus fumigatus.

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Отмечено очень большое разнообразие форм туберкулеза, при которых может развиться легочное кровотечение – в частности, это:

инфильтративные формы (для них характерно то, что туберкулез поражает легкие в виде отдельных очагов, измененным тканям в которых свойственно распадаться);
фиброзно-кавернозная форма (образование полостей);
цирротическая форма (прорастание легкого соединительной тканью);
кавернозная пневмония (воспаление легких, спровоцированное туберкулезной палочкой и характеризующееся образованием полостей).

Реже легочное кровотечение наступает при таких болезнях и состояниях, как:

карциноид бронха (опухоль эндокринного характера);
бронхоэктатическая болезнь с выраженным кашлевым синдромом;
мигрирующее инородное тело в ткани легкого или в просвете бронхе;
инфаркт легкого (омертвение из-за кислородного голодания);
эндометриоз (мигрирование клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в грудную полость, из-за чего во время менструации наблюдается легочное кровотечение);
несостоятельность швов после операций на легких;
синдром Гудпасчера (отторжение клеток собственных легочных альвеол);
синдром Вегенера (аутоиммунное воспаление стенок сосудов – в том числе бронхиальных и легочных);
закрытая травма легких и бронхиального дерева;
прорыв аневризмы аорты (патологического выпирания стенки) в левый главный бронх. Это редкая причина легочного кровотечения, но оно в данном случае будет очень выраженным.

Чаще всего легочное кровотечение наблюдается из-за поражения сосудов большого круга кровообращения.

Признаки легочного кровотечения

Легочное кровотечение может начаться:

с незначительного кровохарканья;
внезапно, на фоне хорошего или, как минимум, удовлетворительного состояния.

Предусмотреть, когда начнется легочное кровотечение, невозможно – нет каких-то предшествующих ему признаков.

Кровь, которая выделяется, может быть:

через рот – в большинстве случаев;
через нос – реже.

От количества крови путь ее отхождения (через рот или нос) не зависит.

Особенности отхождения крови при легочном кровотечении – она может выделяться:

струйкой;
толчками в виде плевков (в случае, если диафрагма начинает судорожно сокращаться – состояние похоже на икоту).

Кровь при легочном кровотечении может выделяться:

в чистом виде;
вместе с мокротой и/или слюной;
в виде пены.

Кровь, излившаяся в дыхательные пути при легочном кровотечении, обычно не сворачивается.

Практически сразу появляются общие признаки, характерные для любого кровотечения:

бледность кожных покровов;
слабость;
головокружение;
заторможенность;
учащение сердцебиения и пульса;
снижение артериального давления.

Особенности течения

В зависимости от того, сколько выделилось крови, легочные кровотечения разделяют на:

малые – до 100 мл крови;
средние – до 500 мл;
большие – более 500 мл; их еще называют профузными – безудержными.

Существует малая форма легочного кровотечения – кровохарканье. Оно проявляется множественными кровянистыми прожилками в мокроте или слюне. Кровохарканье отличается от кровотечения только количеством выделенной крови. Четкого разграничения между легочным кровотечением и кровохарканьем нет. Кровопотеря может быть одинаковой при одноразовом кровотечении с выходом через дыхательные пути чистой крови с незначительными примесями и при многоразовом кровохарканье, когда больной откашливает в основном мокроту с прожилками крови, но при частом откашливании это выльется количественно в кровопотерю, как при кровотечении.

Чистая, без примесей кровь может выделяться при значительном легочном кровотечении – она буквально выливается из дыхательных путей, не успевая смешиваться с секретом бронхиального дерева. Но в большинстве случаев при легочном кровотечении в выделениях обнаруживают:

слюну;
слизь;
секрет бронхиального дерева;
в ряде случаев – частички легочной и бронхиальной ткани (если кровотечение случилось по причине их распада).

При легочном кровотечении кровь может откашливаться:

Такие нюансы имеют значение для диагностики болезней, которые вызвали легочное кровотечение. Так, при прорыве гнойника легкого, сопровождающегося разрушением легочной ткани и проходящего в ней сосуда, кровь выльется в просвет бронхов одномоментно, а на поздних стадиях рака легких, характеризующихся деструкцией, она будет откашливаться непрерывно.

Даже одноразовое отхождение небольшого количества кровянистых выделений из дыхательных путей означает легочное кровотечение и требует полного комплекса лечебных мероприятий.

Очень часто до обращения за медицинской помощью легочному кровотечению дают неправильную оценку, что вводит в заблуждение врача и сказывается на лечении. Есть две крайности, когда больные и их окружающие:

из-за стресса и страха подсознательно преувеличивают количество крови, которая выделилась через дыхательные пути;
занижают данные о выделившейся крови, забывая упомянуть, что некоторое ее количество больные проглотили или аспирировали (вдохнули обратно в дыхательные пути).

Из-за этого количественное оценивание кровопотери при легочном кровотечении приблизительное.

Последствия

Выраженное легочное кровотечение может быстро привести к летальному исходу. Причины смерти при легочном кровотечении могут быть:

К мгновенным причинам летального исхода при легочном кровотечении относится асфиксия – резко наступившее удушье из-за скопления крови в дыхательных путях, влекущее за собой нарушение газообмена и ухудшение кислородного обеспечения тканей.

Отдаленные причины смерти от легочного кровотечения – это фактически его усложнения:

аспирационная пневмония (воспаление легочной ткани из-за застойных явлений, спровоцированных попаданием жидкого выделяемого в легкие);
легочно-сердечная недостаточность;
«оседание» инфекции на сгустках крови, оставшихся в дыхательных путях, развитие гнойного процесса со всеми вытекающими, и в первую очередь, это сепсис – генерализованное инфекционное поражение организма.

Диагностика легочного кровотечения

Зафиксировать факт легочного кровотечения не составляет труда. Более сложно установить:

какой патологический процесс спровоцировал развитие легочного кровотечения;
источник кровотечения.

Так как к легочному кровотечению может привести множество заболеваний и патологических, даже при наличии современных инструментальных методов их диагностика может быть затрудненной и проводиться с опозданием.

Данное патологическое состояние – из разряда тех, в диагностике которых расспрашивание больного про детали заболевания (сбор анамнеза) является не менее важным, чем методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Информация, которая необходима для точной диагностики:

когда случилось кровотечение, в каком количестве выделилась кровь, были ли в ней примеси;
наблюдалось ли ранее выделение крови через ротовую полость, если да – то когда в последний раз, с какой частотой, где и как лечилось;
наличие в анамнезе (истории болезни) заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, крови;
были ли в роду болезни легких, бронхов, сердца, сосудов, крови; больше всего имеют значение гипертоническая болезнь, бронхоэктазии, инфаркт миокарда;
нет ли у больного профессиональных заболеваний – болезней, связанных с вредными условиями труда (например, асбестоза легких из-за работы на асбестовом производстве)

Обратите внимание! Темный цвет выделенной крови – признак кровотечения из сосудов, образующих систему легочной артерии, алая, яркая кровь выделяется при кровотечении из бронхиальных артерий.

Методы, которые наиболее часто используют для определения источника легочного кровотечения:

рентгенография в двух проекциях;
компьютерная томография – более информативный метод, но недоступный из-за отсутствия аппаратуры в ряде клиник;
бронхоскопия.

Ранее бронхоскопию считали противопоказанной при легочных кровотечениях, опасаясь травматизации дыхательных путей и усугубления кровотечения. Усовершенствование аппаратуры, врачебных навыков и анестезиологического обеспечения позволило уверенно использовать этот метод в диагностике легочных кровотечений. На сегодня это единственный метод, позволяющий непосредственно увидеть источник кровотечения или, как минимум, определить бронх, из которого выделяется кровь. Применяют бронхоскопы:

жесткий – благодаря ему можно отсасывать кровь из бронхиального дерева;
гибкий – он позволяет провести осмотр более мелких бронхов.

Если кровотечение наблюдалось перед госпитализацией в стационар и больше не повторялось – бронхоскопия показана в первые 2-3 дня с момента его остановки. Именно в этот временной промежуток есть возможность определить источник легочного кровотечения. Пациент не должен волноваться – при правильном проведении бронхоскопия кровотечения не вызывает.

В ряде случаев для того, чтобы определить источник легочного кровотечения, используют артериографию – рентгенологическое исследование бронхиальных артерий с применением контраста.

Общий анализ крови поможет оценить степень кровопотери – по снижению гемоглобина, уменьшению количества эритроцитов, изменению цветового показателя.

Эти исследования выполняются в ургентном (срочном) порядке. В несрочном с целью уточнения диагноза исследуют мокроту, которая выделяется с кровью при легочном кровотечении. Обнаруженные в ней элементы помогут уточнить диагноз:

кислотоустойчивые бактерии позволяют заподозрить туберкулез с распадом, который спровоцировал кровотечение;
фрагменты легочной ткани свидетельствуют о распаде раковых тканей или гангрене легкого;
гнойное содержимое указывает на прорыв гнойника, из-за которого и могло случиться легочное кровотечение.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев легочное кровотечение приходится отличать от желудочно-кишечного. Это помогут сделать следующие нюансы:

при легочном кровотечении кровянистые выделения – в основном пузыристые, с примесью слюны, слизи и бронхиального секрета, при желудочно-кишечном – с примесью желудочного сока, кишечного секрета, частичек пищи;
при желудочно-кишечном кровотечении наблюдается мелена – полужидкий зловонный черный кал, которого нет при легочном кровотечении;
легочному кровотечению предшествуют болезни органов дыхания (в частности, хронические, давно диагностированные), желудочно-кишечному – патология пищеварительного тракта;
кровь, излившаяся из сосудов дыхательной системы, имеет нейтральную или щелочную реакцию, а кровь из сосудов желудочно-кишечного тракта – кислую.

Кровотечение может быть из верхних дыхательных путей, но впечатлительные больные расценивают его как легочное, тем самым дезинформируя диспетчера скорой помощи. Такая путаница происходит из-за значительного скопления выделяемого в бронхиальном дереве, а больному кажется, что там накопилась кровь. Для исключения таких кровотечений необходим осмотр отоларингологом.

Лечение и неотложная помощь при легочном кровотечении

В отличие от наружных кровотечений возможности эффективного оказания первой медицинской помощи вне лечебного учреждения чрезвычайно ограничены. Такого больного следует незамедлительно госпитализировать в стационар – предпочтительнее не самостоятельно, а каретой скорой помощи.

Во время транспортировки больной:

не должен сдерживать кашель (сдерживание случается из-за боязни потерять больше крови) – наоборот следует откашливать кровь из дыхательных путей, делать это следует без натуги;
для улучшения откашливания должен находиться в сидячем или полу-сидячем положении.

Во время диагностических процедур и лечебных мероприятий в стационаре больному следует обеспечить покой, если в движениях нет необходимости, и полу-сидячее положение.

Легочное кровотечение останавливают с помощью таких методов, как:

фармакологический;
эндоскопический;
рентген-эндоваскулярный;
хирургический.

Фармакологический метод это введение кровоостанавливающих, а также гипотензивных препаратов. Гипотензивные средства вводят с целью вызвать так называемую управляемую гипотензию – снижение систолического (верхнего) артериального давления до 85-90 мм. рт. ст. Именно при таком уровне АД создаются улучшенные условия для физиологического тромбоза (сворачивания крови, закупорки поврежденных артерий) и прекращения кровотечения.

Фармакологический метод эффективен при малых и средних легочных кровотечениях – с его помощью такое кровотечение удается остановить у 80-90% больных. Также данный метод применяют на догоспитальном этапе, если не получается быстро госпитализировать пациента в стационар.

Эндоскопическая методика лечения легочного кровотечения – это применение кровоостанавливающих методов с помощью эндоскопа. Используют такие методы, как:

диатермокоагуляция (прижигание кровоточащих сосудов с помощью подведенного электрического тока);
лазерная фотокоагуляция («запаивание» кровоточащих сосудов путем воздействия лазерным лучом);
окклюзия (закупорка) бронха, через который выделяется кровь.

Окклюзию бронха применяют при выраженных легочных кровотечениях. Бронх закупоривают:

«кляпом» из поролоновой губки;
баллонным катетером из силикона;
марлевым тампоном.

Этот метод применяют с осторожностью и под контролем, чтобы не причинить ухудшение вентиляции соответствующего отдела легкого. В большинстве случаев продолжительность окклюзии составляет 2-3 дня. Благодаря окклюзии бронха можно:

предупредить попадание крови в другие фрагменты бронхиального дерева;
продлить подготовку больного к операции;
в ряде случаев окончательно остановить кровотечение.

С помощью рентген-эндоваскулярной окклюзии можно закупорить кровоточащий сосуд. В большинстве случаев закупорку осуществляют после бронхиальной артериографии. Через специальный катетер в просвет сосуда вводят:

кусочки тефлонового велюра;
шарики из силикона;
фибриновую губку;
сгустки крови самого же пациента (аутокровь);
если сосуд имеет большой диаметр – металлическую спираль, к которой прикреплен шлейф нитей из тефлона.

Если все эти методы не помогают или помогают слабо, и легочное кровотечение продолжается – прибегают к хирургическому вмешательству. Операции при легочном кровотечении могут быть:

экстренные – их проводят во время продолжающегося кровотечения;
срочные – их выполняют сразу же после остановки кровотечения другими методами;
отсроченные – к ним прибегают, не мешкая, после остановки кровотечения, максимально полного обследования больного и предоперационной подготовки;
плановые – перед их выполнением проводят остановку кровотечения, обследование и подготовку к оперативному лечению, но, в отличие от отсроченных операций, плановые хирургические вмешательства при легочных кровотечениях не требуют спешки, их выполняют в самый удобный (по многим параметрам) момент.

Выжидательная тактика, которую в ряде случаев практикуют в хирургии, при легочных кровотечениях нецелесообразна, так как может привести к:

повторному легочному кровотечению;
воспалению легкого вследствие аспирации крови;
прогрессированию болезни, которая причинила кровотечение.

Операции могут быть разной степени радикальности. Чаще всего выполняют иссечение фрагмента легкого, в котором находится пораженный участок с источником кровотечение.

Реже (в основном при кровотечениях из-за туберкулезного поражения) выполняют:

перевязку бронхиальных артерий;
окклюзию (закупорку) бронха;
торакопластику (пластику грудной клетки, благодаря которой изменяется ее форма и создаются новые условия для ее органов – в случае кровотечения легкое после торакопластики поджимается, из-за сжимания его тканей кровотечение прекращается).

Во время операции и в раннем послеоперационном периоде из бронхиального дерева важно удалять кровь и ее сгустки, чтобы предупредить присоединение инфекции и развитие пневмонии. Для очищения бронхиального дерева используют бронхоскоп.

При всех указанных методиках остановки легочного кровотечения параллельно проводится консервативная терапия – больному вводят:

цельную кровь или препараты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса) – для замещения крови, потерянной из-за кровотечения;
солевые растворы – для восполнения жидкости в организме;
антибактериальные препараты – для предупреждения аспирационной пневмонии;
при туберкулезе – противотуберкулезные препараты.

Профилактика

Основная профилактика легочных кровотечений – это предупреждение возникновения заболеваний, которые могут спровоцировать кровотечение, а также своевременное лечение тех болезней-провокаторов, которые уже имеются.

Курящим следует немедленно отказаться от своей пагубной привычки, потому как курение усугубляет любой патологический процесс в органах дыхания – никотин действует разрушающе на стенки сосудов.

Прогноз

При оперативном распознавании легочного кровотечения и своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный для жизни. Больные, которые перенесли легочное кровотечение, должны находиться под наблюдением врача.

Угроза для жизни наступает при массивном кровотечении и развитии его последствий – в первую очередь это:

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,405 просмотров всего, 17 просмотров сегодня

источник

Первая помощь при кровотечении: это должен знать каждый

Сколько крови можно потерять без риска для здоровья и когда без вызова скорой не обойтись.

В теле взрослого человека циркулирует примерно 5 л крови. Без особого вреда можно потерять Clinical review: Hemorrhagic shock до 14% от этого количества — около 700 миллилитров. Но если объёмы потерь приблизятся к 1,5–2 л, ситуация станет критической.

Кровяное давление резко упадёт, сердцебиение участится, мозг начнёт испытывать кислородное голодание, а значит, больше не сможет контролировать работу других важных органов и тканей… От такой кровопотери можно и умереть.

К счастью, в большинстве случаев при порезах и прочих травмах кровь сворачивается задолго до того, как её потеря достигает даже 14%.

Когда надо срочно вызывать скорую

Не вдаваясь в подробности о причинах кровотечения, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью, если Bleeding Cuts or Wounds :

Вы не можете остановить кровотечение в течение 10 минут, даже прикладывая к ране бинты и используя жгут.
На ваш взгляд, крови слишком много, она течёт ручьём.
Вы подозреваете внутреннее кровотечение. Его симптомы: резкая слабость, бледность, посинение пальцев, носа, губ, холодный пот, шум в ушах. В таком состоянии человек нередко хватается за живот. Также сопутствующими признаками могут быть рвота с примесью крови или стул характерного чёрного цвета.
Присутствует предположительно глубокая рана брюшной полости или грудной клетки.
Рана занимает большую площадь и активно кровоточит.

Что делать, пока ждёте скорую

Самое важное — обеспечить покой. Любое движение ускоряет кровообращение, то есть может увеличить кровопотерю. Поэтому пострадавшему надо прилечь — желательно на спину.

Также важно до приезда скорой продолжать попытки остановить кровотечение, по возможности прикладывая к ране стерильные бинты и используя жгут. Подробнее о том, как это делать, читайте ниже.

Какой должна быть первая помощь при кровотечении

Действуйте по следующему алгоритму Severe bleeding: First a > .

1. Удалите с раны одежду и мусор

На первом этапе ваша основная задача — освободить подходы к повреждённому месту, чтобы остановить кровотечение.

Чего нельзя делать:

Не вытаскивайте осколки или иные объекты, если они находятся глубоко внутри;
Не прощупывайте рану и не пытайтесь её прочистить;
Если на повреждённом месте есть сгустки свернувшейся крови, не удаляйте их;
По возможности не прикасайтесь к ране голыми руками — используйте медицинские перчатки.

2. Остановите кровотечение

Вам понадобится бинт (желательно стерильный) или любая чистая ткань. Положите бинт на рану и прижмите рукой. Естественно, если внутри остались осколки или иные посторонние предметы, не давите на них.

Поддерживайте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Можно наложить давящую повязку, плотно зафиксировав бинт или ткань на повреждённом месте, — например, скотчем или ещё одним бинтом.

Чтобы кровь остановилась быстрее, учитывайте тип кровотечения.

Артериальное. Даёт о себе знать ярко-алым цветом вытекающей крови и заметной пульсацией. Чтобы ослабить его, большим пальцем руки прижмите артерию на 7–10 см выше раны. Если кровотечение не уменьшается, на той же высоте наложите жгут (в том случае, если рана расположена на конечности): сильно стяните руку или ногу аптечным жгутом, ремнём, куском прочной ткани или скотчем. Как это сделать, можно увидеть, например, здесь:

Венозное. Кровь имеет густой тёмный цвет и не пульсирует. Чтобы остановить кровотечение, поднимите пострадавшую конечность вверх — выше уровня сердца — и наложите давящую повязку. Если же кровь продолжает течь, опять-таки придётся наложить жгут на 7–10 см выше раны и как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Чего нельзя делать:

Не накладывайте жгут без записки с точным временем наложения. Такой метод помощи блокирует кровообращение. Через 1,5–2 часа может наступить омертвение тканей, поэтому знать, когда жгут был наложен, чтобы вовремя его снять, жизненно необходимо. И ещё: после этой манипуляции в любом случае понадобится как минимум визит в травмпункт, а то и в больничную травматологию.

3. После остановки кровотечения промойте рану и очистите её от посторонних предметов

Лучше всего делать это мягкой губкой или тканью, смоченной в тёплой кипячёной воде с добавлением мыла. Это поможет обеззаразить рану.

Чего нельзя делать:

не используйте перекись водорода и йод: они могут повредить ткани.

4. Нанесите крем-антибиотик

Он снизит риск инфицирования и развития воспаления. Накройте рану стерильной повязкой и меняйте её ежедневно.

5. Внимательно следите за состоянием раны

Даже после остановки кровотечения обязательно обратитесь к врачу, если:

Глубокая рана расположена на лице.
Травма является следствием укуса животного или человека.
Речь идёт о колотой ране или глубоком порезе, а пострадавший не получал прививку от столбняка в последние 5 лет.
В повреждённом месте, несмотря на промывание, остались грязь или осколки, которые не выходят.
Возникают признаки инфекции: покраснение и отёчность тканей вокруг травмированного участка, нагноения.
На коже вокруг раны появляются расходящиеся от неё в разные стороны красные полосы — это тоже симптом опасного заражения.
Область вокруг травмы онемела.
После ранения у пострадавшего началась лихорадка.

Медик осмотрит место травмы и даст вам рекомендации по уходу. Возможно, придётся принимать антибиотики и более серьёзные препараты. Что может помочь в конкретном случае, решает только врач.

источник