Что такое артериальное кровотечение как его определить

3 главных признака артериального кровотечения, и как правильно оказать первую помощь

Артериальное кровотечение является поистине самым жизнеугрожающим состоянием. Этот процесс за несколько минут, а в ряде случаев и секунд, может привести к летальному исходу. Именно поэтому нужно уметь правильно распознать признаки артериального кровотечения и оказать при этом необходимую первую помощь, ведь однажды эти знания помогут спасти самое важное — жизнь человека.

Что такое артериальное кровотечение?

Под артериальным кровотечением понимают выход крови из сосудов с самым высоким давлением – артерий, в полые органы, полости организма или в окружающую среду. Происходит данный патологический процесс при повреждении её стенки в результате различных факторов — механических травм, поражениях сосудов различными заболеваниями и прочих.

Главные артерии в теле человека

<img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <p>От всех крупных артерий отходят более мелкие по диаметру, а от последних самые меньшие — артериолы, которые оканчиваются сосудами микроциркуляторного русла — капиллярами. Основной функцией их является проведение крови с питательными веществами и кислородом от сердца к внутренним органам под определённым давлением, которое в норме не опускается ниже 100/60 мм рт. ст. (ртутного столба), и не поднимается выше 139/89 мм рт. ст. Стенка каждого артериального сосуда состоит из трёх слоёв:</p> <ul> <li>внутреннего, представленного эндотелиальными клетками;</li> <li>среднего — из мышечных структур и упругой эластичной ткани;</li> <li>наружного, состоящего из соединительнотканной основы — адвентиции.</li> </ul> <p>Выделяют артерии мышечного (прекапилляры, артериолы), эластического (аорта) и смешанного (сосуды среднего калибра) типов.</p> <h2>Виды кровотечений</h2> <p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/EKJ1WvI_5po?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&iv_load_policy=1&loop=0&modestbranding=0&rel=1&fs=1&playsinline=0&autoh ></p> <h3>В зависимости от поврежденного сосуда</h3> <p>Кровотечения можно классифицировать по нескольким направлениям. В зависимости от повреждённого сосуда бывают:</p> <ul> <li>капиллярные. Наименее опасный вид, при адекватно работающей свёртывающей системе (отвечает за выделение биологически активных веществ — факторов свёртывания, тромбопластина фибриногена и прочих, способствующих остановке начавшегося кровотечения) остановка может проходить самостоятельно в течение пяти-десяти минут. Кровь выделяется небольшими порциями, насыщенно-красного цвета (симптом «кровавой росы»). Опасны лишь тем, что возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса;</li> <li>венозные. Возникают при повреждении вен и являются более опасным состоянием. Характеризуются выделением тёмной по цвету крови, содержащей продукты обмена веществ и углекислый газ, медленным темпом. Располагаются венозные сосуды в более поверхностных слоях, а потому и травмируются значительно чаще;</li> <li>артериальные. Крайне опасный вид, возникает при действии сильного травмирующего агента. Серьёзность их обосновывается также достаточно глубоким расположением. В некоторых случаях происходит самостоятельная остановка данного вида кровотечения, так как артериальные сосуды имеют способность спазмироваться, благодаря наличию в них мышечной оболочки;</li> </ul> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>паренхиматозные. Возникают при ранении губчатого вещества костных структур и следующих внутренних органов — лёгких, печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы. Кровоточащей является вся раневая поверхность. Повреждённые сосуды не способны уходить в глубину ткани, не могут ей сдавливаться и сокращаться. Кровотечения очень обильные и нередко представляют прямую угрозу для жизни пострадавшего человека, остановить их крайне тяжело;</li> <li>смешанные. Происходят при проникающих ранениях брюшной или грудной полости. Одновременно повреждаются венозные, артериальные сосуды и различные внутренние органы.</li> </ul> <h3>По направлению кровотока</h3> <ul> <li>наружные, при которых кровь изливается через естественные отверстия организма или из раны во внешнюю среду. Пример, кровотечение из верхних или нижних конечностей, матки (метроррагия), кишечника (мелена);</li> <li>внутренние. Кровь устремляется в различные ткани организма, полые органы и полости — желудочки мозга, межфасциальные пространства, суставные, плевральную, брюшную и перикардиальную. Могут быть довольно массивными с изменениями жизненных показателей пациента или незначительными, в таких количествах, которые определяются только специализированными методами (кал на скрытую кровь и др.).</li> </ul> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <h3>По происхождению</h3> <ul> <li>травматические. Формируются в результате воздействия травмирующего агента на ткани и органы (удар ножом, топором, саблей, отвёрткой и др.), которое превышает их прочностную характеристику и приводит к повреждению артерии или других сосудов;</li> <li>патологические. Возникают при наличии различных заболеваний — васкулитов (аутоиммунной патологии, повреждающей артерии и вены), сахарного диабета, гемофилии А и В типов и др. Для возникновения кровотечения потребуется незначительное провоцирующее действие.</li> </ul> <h3>По степени кровопотери (тяжести)</h3> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>лёгкие — до 500 мл или 10 — 15% ОЦК (объёма циркулирующей крови);</li> <li>средние — до одного литра, 20% ОЦК;</li> <li>тяжёлые — до полутора литра, 30% ОЦК;</li> <li>массивные — более полутора литра или 30% ОЦК;</li> <li>смертельные — более трёх литров, 50 — 60% ОЦК.</li> </ul> <h2>3 главных признака артериального кровотечения и дополнительные критерии</h2> <p>Для того чтобы приступить к оказанию первой помощи, необходимо знать основные признаки артериального кровотечения. Ими являются:</p> <ol> <li>Истечение крови ярко-алой окраски со значительной скоростью.</li> <li>Струя пульсирует с ритмом сердцебиения.</li> <li>Кровь изливается специфическим «фонтанчиком» из-за высокого давления в артериальных сосудах.</li> </ol> <p>По консистенции она будет более жидкой по сравнению с венозной, которая отличается своей густотой. Пульс ниже участка повреждённой артерии будет очень слабым или отсутствовать вовсе. Общее самочувствие пострадавшего также значительно ухудшается:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>возникает головокружение, чувство сонливости;</li> <li>предсинкопальное либо синкопальное состояние (обморочное);</li> <li>упадок сил;</li> <li>в тяжёлых случаях кожный покров бледнеет, приобретает синеватый оттенок, артериальное давление резко снижается (ниже 90/60 мм рт. ст.), возникает холодный липкий пот, чувство возбуждения или страха, частота сердечных сокращений возрастает, пульс становится поверхностным, нитевидным, сокращается или прекращается мочеиспускание — картина гиповолемического шока, который формируется при резком снижении объёма всей циркулирующей крови из-за резкой потери воды и электролитов.</li> </ul> <p>При нём из явных признаков будут определяться:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>рвота кровью с алым оттенком (при пищеводном кровотечении) или цвета «кофейной гущи» (при желудочном);</li> <li>чёрный дёгтеобразный стул;</li> <li>выделение крови с мочой или из внешних половых органов.</li> </ul> <p>Скрытое артериальное кровотечение будет проявляться в зависимости от локализации (места возникновения) и степени кровопотери.</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ol> <li>Внутричерепное. Возникает в результате травмы или разрыва аневризмы. Характеризуется головной болью, мышечной слабостью в одной из половин тела, в ряде случаев нарушением сознания, потерей зрения, ухудшением речи.</li> <li>Внутрибрюшное. Проявляется болями в животе различной интенсивности, при большой степени кровопотери — увеличением в объёме живота, общей слабостью, бледностью кожного покрова, одышкой, головокружением и др. В некоторых случаях при данном типе кровотечения могут образовываться экхимозы — участки внутрикожных кровоизлияний в боковых отделах живота либо вокруг пупочной области.</li> <li>Плевральное. Возникают боли в грудной клетке, усиливающиеся при акте дыхания, выраженная одышка и признаки падения цифр артериального давления.</li> <li>Перикардиальное — в околосердечную сумку. Характеризуется чувством тяжести в области сердца, в тяжёлых случаях признаками тампонады (сдавления) сердца — выраженная слабость, одышка в любом положении тела, набухание ярёмных вен, увеличение в размерах печени и живота из-за застоя в них крови.</li> <li>Внутримышечное и внутритканевое. Возникает сильная боль в месте кровоизлияния, ограничение движений в поражённой области и снижение чувствительности данной зоны.</li> </ol> <h2>Что может привести к артериальному кровотечению?</h2> <p>Среди основных причин артериальных кровотечений выделяют:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>механические травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях, авиакатастрофах и других видах несчастных случаев; колото-резаные повреждения в быту или на производстве;</li> <li>патологию сосудов. Среди них: васкулиты и другие аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением сосудов (системная красная волчанка и др.); злокачественные новообразования (гемангиосаркома и прочие); нагноительные процессы, затрагивающие стенки артерий; атеросклероз; вирусные заболевания (например, грипп);</li> <li>болезни крови и печени — гемофилия, болезнь Виллебранда — Диана (нарушение трёх звеньев гемостаза — процесса остановки кровотечений), цирроз и др.;</li> <li>системные патологии — сахарный диабет, сепсис (массивное заражение крови различными инфекционными агентами), дефицит витаминов, в особенности С и РР.</li> </ul> <h2>Почему оно является самым опасным видом кровотечений?</h2> <p>Артериальная кровь является самым главным поставщиком кислорода для всех внутренних органов. Серьёзный дефицит кровообращения приводит к ишемическому состоянию, при котором органы не получают нужное количество О2. Такая структура, как, например, кишечник, может оставаться без него десятки минут без серьёзных последствий, а вот в головном мозге значимые изменения формируются уже после шести минут кислородного голодания.</p> <p>Он может привести к резкой остановке сердца. Также при повреждении крупных по калибру артерий формируется централизация кровообращения. Кровь при таком состоянии отходит от верхних и нижних конечностей к жизненно важным органам — сердцу, лёгким, головному мозгу. Данное состояние является защитным механизмом для экстренного сохранения жизнеобеспечения.</p> <h2>Диагностика артериального кровотечения</h2> <p>Диагностика внешних типов кровотечений, конечно же, никаких сложностей не представляет. Для выявления внутреннего истечения крови используют следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>общий анализ крови. Позволяет выявить снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (отношение красных клеток к плазме);</li> <li>фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и колоноскопию при подозрении на кровотечение из отделов желудочно-кишечного тракта. Также при проведении данной процедуры можно эндоскопическим методом при помощи электрического прижигания его остановить;</li> <li>ультразвуковое исследование — для выявления скопления крови в полости живота;</li> <li>обзорную рентгенографию органов грудной клетки — при подозрении на наличие крови в плевральной полости;</li> <li>компьютерную и магнитно-резонансную томографию — наиболее достоверные способы определения внутренних типов кровотечения.</li> </ul> <h2>Способы остановки кровотечения</h2> <p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/6mK4sV6IIM0?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&iv_load_policy=1&loop=0&modestbranding=0&rel=1&fs=1&playsinline=0&autoh ></p> <p>С этой целью могут использоваться следующие способы:</p> <ul> <li>пережатие кровоточащей артерии пальцем. Удерживать её в таком положении не менее десяти минут. Стоит отметить, что с помощью данного способа можно будет остановить только незначительные кровотечения, для более глубоких повреждений это будет лишь временная мера;</li> <li>давящая повязка. Является несложным в исполнении методом — на рану устанавливается марля, поверх которой кладут тугой валик, и затем данная конструкция обматывается несколькими слоями бинта. Если кровотечение возникло из сосудов шеи, то валик обвязывается через приподнятую руку с противоположной стороны;</li> <li>наложение жгута или закрутки из подручных средств выше места кровотечения;</li> <li>сгибание повреждённой конечности — является самым ненадёжным способом, но является единственным в ряде ситуаций.</li> </ul> <p>Пострадавший должен максимально согнуть кровоточащую конечность и зафиксировать её к туловищу, держать таким образом до приезда квалифицированной медицинской помощи.</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <p>Вышеперечисленные методы являются средствами первой помощи, и с их помощью можно остановить только наружное кровотечение. Для окончательной остановки артериального кровотечения в специализированных стационарах врачами-хирургами и сосудистыми хирургами используются различные биологические, медикаментозные, механические и физические методы. Последними являются:</p> <ul> <li>электрокоагуляция — прижигание сосудов током высокой частоты;</li> <li>орошение кровоточащей ткани горячим изотоническим раствором натрия хлорида.</li> </ul> <p>Среди механических выделяют:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>перевязку кровоточащих сосудов;</li> <li>сшивание повреждённых артерий;</li> <li>тампонаду раны;</li> <li>перевязку сосудов.</li> </ul> <p>К медикаментозным относятся следующие гемостатические (останавливающие кровотечение) средства общего либо местного применения:</p> <ul> <li>3% раствор перекиси водорода;</li> <li>5% аминокапроновая кислота;</li> <li>12,5% этамзилат натрия (Дицинон);</li> <li>1% раствор викасола (начало действия через 8 — 12 часов);</li> <li>бинты, аппликаторы с гранулами Целокса — гемостатического средства на основе Хитозана (природный полисахарид, присутствующий в панцире различных моллюсков).</li> </ul> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>тампонада собственной тканью (например, при внутренних кровотечениях может использоваться с этой целью большой сальник);</li> <li>переливание крови;</li> <li>коллагеновая гемостатическая губка.</li> </ul> <p>Если артериальное кровотечение возникло у пациента, страдающего гемофилией, то незамедлительно прибегают к переливанию свежезамороженной плазмы с необходимыми факторами свёртывания либо криопреципитата — медикаментозного препарата, используемого для остановки кровотечения при данном заболевании.</p> <h2>Первая помощь при наружном кровотечении</h2> <p>Прежде всего, стоит вызвать скорую медицинскую помощь. Затем:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ol> <li>Необходимо быстро определиться со способом остановки кровотечения. В зависимости от локализации можно выполнить наложение жгута, попытаться прижать сосуд пальцем или наложить давящую повязку.</li> <li>Постарайтесь пальцами пережать артерию, прижимать её нужно к кости, а не к мягким тканям.</li> <li>Наложить жгут выше места кровотечения. Он обязательно должен присутствовать в каждой медицинской машинной аптечке.</li> <li>При отсутствии такового необходимо найти кусок широкой ткани, и путём скручивания его на продольном предмете (ручка, карандаш, ветка) установить немного выше места ранения.</li> <li>Если не удалось выполнить предыдущие действия, то данной тканью можно затампонировать (прикрыть) кровоточащее место, максимально придавить его и дождаться приезда скорой медицинской помощи.</li> </ol> <h3>Ранение сосудов шеи</h3> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <p>При артериальном кровотечении из области шеи необходимо понять, какой сосуд повреждён — сонная артерия (находится по обеим сторонам шеи) либо подключичная (несколько ниже ключиц). При первом варианте артерию незамедлительно нужно придавить по направлению к позвоночнику (к седьмому шейному позвонку). Во втором сосуд пережимается в области надключичной ямки, следуя к первому ребру. Не убирая пальца, дождаться прибытия скорой помощи.</p> <p>Жгут на область шеи можно наложить тремя способами:</p> <ol> <li>Жгут накладывают на валик из ткани или бинта, которым тампонируют рану, другой стороной жгута оборачивают руку, заведённую за голову. В результате одна из сторон шеи будет не зажата, и кровь будет свободно поступать к головному мозгу.</li> <li>Накладывают аналогично первому способу, но второй конец проводят через подмышечную впадину пострадавшего человека.</li> <li>Изначально ставят на неповреждённую область шеи проволочную шину Крамера, а поверх неё накладывают жгут.</li> </ol> <h3>Ранение сосудов нижних конечностей</h3> <p>В данной области располагаются три главные артерии — бедренная, подколенная и тыла стопа. Остановка наружного кровотечения из данной зоны зависит от локализации повреждения. Помощь в данном случае будет оказываться путём наложения жгута или пальцевого прижатия:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>при кровотечении из бедра максимально сильно прижимают бедренную артерию собранными в кулак пальцами выше места кровотечения, к бедренной либо лобковой костям;</li> <li>если развилось кровотечение в области голени, артерию фиксируют в области подколенной ямки;</li> <li>при кровотечениях из артерий тыла стопы прижимают область голеностопного сустава.</li> </ul> <p>Затем приступают к наложению кровоостанавливающего жгута несколько выше места кровотечения, а при поражении артерий стопы его накладывают к подлежащей кости.</p> <ol> <li>Уложить валик из бинта или ткани в область подколенной ямки, максимально согнуть конечность в коленном суставе и прибинтовать её к туловищу.</li> <li>Валик поставить в паховую складку, согнуть ногу в тазобедренном суставе и зафиксировать к туловищу ремнём или повязкой.</li> </ol> <h3>Ранение сосудов верхних конечностей</h3> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <p>В этом случае могут повреждаться подключичная, плечевая, лучевая, локтевая и ладонные артериальные дуги:</p> <ul> <li>при артериальном кровотечении из подмышечной впадины руки, согнутые в локтевом суставе, заводят за спину и связывают. Таким образом, подключичная артерия прижимается к первому ребру или ключице.</li> </ul> <ul> <li>плечевую артерию прижимают четырьмя пальцами к внутренней поверхности плечевой кости. Также кровотечение можно остановить путём укладывания валика в подмышечную область, а согнутую в локте руку необходимо прибинтовать к грудной клетке;</li> <li>при поражении лучевой или локтевой артерии следует придавить артерии к соответствующим костям, установить кровоостанавливающий жгут выше места кровотечения;</li> <li>при ранениях кисти и предплечья кровотечение можно остановить сгибанием конечности. Для этого в локтевой сгиб нужно установить валик, руку максимально согнуть в локтевом сустав, предплечье зафиксировать к плечу. Также можно передавить сосуды в области лучезапястного сустава.</li> </ul> <p>При кровотечении из мелких артерий или ранении живота, груди, головы, спины прибегают к наложению тугой давящей повязки. На рану следует наложить несколько слоёв стерильной марли и плотно забинтовать. Не стоит использовать при артериальном или других видах кровотечения вату, так как зачастую её мелкие частички остаются в ране, которые привлекают вторичную бактериальную инфекцию, что оканчивается формированием нагноительных процессов.</p> <h2>Правила обработки раны и наложения различных повязок</h2> <p>Чтобы предохранить место ранения от бактериальной флоры и помочь остановке кровотечения, необходимо наложить повязку. Материалом, пригодным для этой цели, служит марля. Она обладает высокой гигроскопичностью — способностью поглощать влагу. При наложении повязки важно соблюдать следующие правила:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>для начала необходимо уложить или усадить пострадавшего, так как даже при незначительном кровотечении есть угроза потери сознания;</li> <li>промывать раневую поверхность водой нельзя, так как можно занести инфекцию;</li> <li>по возможности обработать перед наложением повязки руки спиртом или спиртосодержащими растворами;</li> <li>при наличии в ране различных предметов, осколков, земли убирать их стоит, если они расположены на поверхности;</li> <li>перевязочный материал, которым будет закрываться раневой дефект также должен быть абсолютно стерильным;</li> <li>в случае отсутствия такового сгодится платок или кусок ткани;</li> <li>кожный покров в месте ранения должен быть обработан йодом или другим антисептиком. Протирать нужно в направлении от раны;</li> <li>после укладки марлевой повязки приступают к последнему этапу — бинтованию. Производят его круговыми движениями, слева направо.</li> </ul> <p>Данный способ подойдёт для временной остановки небольших кровотечений из нижних или верхних конечностей. Для лучшего гемостаза стоить поднять конечность вверх, выше уровня сердца. Это позволит снизить кровоток в данной области.</p> <h2>Первая помощь при внутреннем кровотечении</h2> <p>При подозрении на внутреннее кровотечение незамедлительно стоит вызывать скорую медицинскую помощь. Затем уложить пострадавшему на живот пузырь со льдом, который способствует сужению сосудов, помогает незначительно остановить кровотечение. Нужно быть готовым к возникновению рвоты. При её наличии перевернуть пострадавшего на левый бок, во избежание попаданий рвотных масс в дыхательные пути. Очень важно следить за дыханием, частотой сердечных сокращений и давлением потерпевшего. Сообщить все данные бригаде скорой медицинской помощи. Транспортируются такие пациенты в положении полусидя.</p> <h2>Места пережатия сосудов при различных артериальных кровотечениях</h2> <p>В зависимости от локализации ранения и от поражённого артериального сосуда приступают к следующим манипуляциям:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>при ранении наружной челюстной артерии нужно надавить на нижнюю челюсть у края жевательной мышцы;</li> <li>в случае повреждения височной артерии прижимается область, расположенная у височной кости впереди верхней части уха;</li> <li>подколенный артериальный сосуд пережимают на задней стороне голени к большеберцовой кости;</li> <li>бедренный к лобковой либо бедренным костям, максимально сильно и желательно кулаком;</li> <li>подключичный по направлению к первому ребру;</li> <li>сонный к седьмому шейному позвонку (он является наиболее выступающим в данной области);</li> <li>плечевую артерию к плечевой кисти в области медиальной (внутренней головки бицепса);</li> <li>лучевую и локтевую к соответствующим костям.</li> </ul> <p>Данного времени будет достаточно для остановки незначительных кровотечений.</p> <h2>Как правильно накладывать жгут?</h2> <p>Данный способ способствует остановке артериального кровотечения на длительное время. При серьёзных кровотечениях его накладывают сразу, не используя другие способы, такие как пальцевое прижатие, максимальное сгибание, тампонирование раны. Применяется он только при наружных видах кровотечения. При отсутствии жгута можно воспользоваться куском ткани, галстуком, широким ремнём от пояса.</p> <p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/CCazgCS0ghI?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&iv_load_policy=1&loop=0&modestbranding=0&rel=1&fs=1&playsinline=0&autoh ></p> <p>При наложении жгута важно пользоваться следующими правилами:</p> <ul> <li>накладывается он максимально близко к кровоточащей ране;</li> <li>фиксируют его поверх нескольких слоёв бинта или одежды, причём он должен быть заметным для окружающих, ничем не прикрыт;</li> <li>затягивают жгут до полной остановки артериального кровотечения. Но стоит помнить, что чрезмерное затягивание может травмировать нервные стволы и усиливать болевые ощущения, а слабое увеличивать кровотечение;</li> <li>обязательно подложить под него записку с указанием точного времени наложения (часы и минуты), но так как они часто теряются при различной транспортировке пострадавшего, то лучше оставить запись на коже и лбу пострадавшего;</li> <li>доставить больного в близлежащую больницу или медицинский пункт.</li> </ul> <p>Длительное использование жгута может привести к некрозу (гибели) нижележащих тканей. Если по истечению данного срока артериальное кровотечение продолжается, жгут можно ослабить на срок до десяти минут, затем наложить его повторно. Этого времени хватит для обогащения тканей таким важнейшим элементом, как кислород. Критерием правильности постановки жгута является отсутствие пульсации артерии в нижележащем отделе.</p> <h2>Как действовать при больших кровопотерях?</h2> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <p>Артериальные кровотечения, например, из сонной либо бедренной артерий представляют прямую угрозу для жизни пострадавшего. Реакция пострадавшего на такую острую кровопотерю будет зависеть от возраста, наличия сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, сахарного диабета и др.). Она ведёт к значительным изменениям и повреждениям во внутренних органах, которые могут прогрессировать даже после окончательной остановки кровотечения. Такая кровопотеря ведёт к синдрому малого выброса, т. е. сердце в большой круг кровообращения выталкивает намного меньший объём крови; возбуждению эндокринной и симпатической деятельности (происходит выброс различных гормонов и биологически активных веществ); нарушению периферического кровотока и централизации кровообращения; гипоксии (недостатку кислорода) различных тканей и органов; изменениям в почках и нарушению процессов свёртывания.</p> <p>Первая помощь при ранении крупных сосудов включает в себя следующие действия:</p> <ul> <li>придавить повреждённую артерию;</li> <li>нужно расстегнуть стесняющую одежду, дать приток свежего воздуха;</li> <li>пострадавшего необходимо уложить на спину, ноги поставить на возвышение, чтобы кровь максимально сконцентрировалась в центральной части тела;</li> <li>в случае отсутствия сердечных сокращений стоит немедленно приступить к непрямому массажу сердца.</li> </ul> <p>Дальнейшее медикаментозное лечение будет включать в себя коррекцию гиповолемических нарушений путём назначения:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <ul> <li>препаратов декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин);</li> <li>раствора желатина (Желатиноль);</li> <li>гидроксиэтилкрахмала (Инфукол, Рефортан, Стабизол);</li> <li>солевых растворов, например, Рингера.</li> </ul> <p>Из препаратов крови используются:</p> <ul> <li>свежезамороженная плазма;</li> <li>эритроцитарная масса;</li> <li>альбумин.</li> </ul> <p>В случаях отсутствия подъёма цифр артериального давления или изначально низких значениях вводят:</p> <p style="clear: both"><img decoding="async" src="http://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/></p> <h2>Заключение</h2> <p>Зная признаки артериального кровотечения и правила оказания первой медицинской помощи, можно быть полезным и ни капли не растеряться даже в такой экстремальной ситуации.</p> <p><span class="link" data-link="http://ustamivrachey.ru/pervaya-pomoshch/arterialnoe-krovotechenie" >источник</span></p> <h2>Артериальное кровотечение. Признаки, помощь, почему возникает, чем характеризуется. Советы врачей</h2> <p>Артериальное кровотечение имеет ряд отличительных признаков, которые выражаются в цветовом оттенке крови, скорости ее оттока из поврежденного сосуда, а также развитием кислородного голодания в органах и тканях.</p> <p>Данный вид кровотечения является одним из самых опасных для человеческой жизни и здоровья, так как в условиях отсутствия медицинской или доврачебной помощи возможно наступление летального исхода.</p> <h2>Что такое артериальное кровотечение</h2> <p>Артериальное кровотечение – это патологическое состояние отдельных частей тела, тканей или внутренних органов, основным признаком которого является стремительная потеря крови, насыщенной кислородом.</p> <p>Возникает оно в результате повреждения стенок магистрального сосуда. Природа происхождения патологии может быть самой разнообразной, начиная от механических травм, ударов, врожденных аномалий развития сосудов, заканчивая последствиями оперативного вмешательства.</p> <h2>Какое бывает артериальное кровотечение</h2> <p>В зависимости от того, воздействие каких внешних и внутренних факторов повлияло на открытие артериального кровотечения, выделяют его следующие виды, которые подробно описаны в таблице ниже.</p> <div class="responsive-table"> <table w > <tbody> <tr> <td style="border-color: #000000; text-align: center;" w ><strong>Тип артериального кровотечения</strong></td> <td style="border-color: #000000; text-align: center;" w ><strong>Характеристика патологического состояния сердечно-сосудистой системы</strong></td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000;" w >Травматическое</td> <td style="border-color: #000000;" w >Открывается после того, как происходит механическое повреждение, сила воздействия которого значительно превышает прочность стенок артериальных сосудов. По клинической картине проявления может отличаться наличием рваных участков артерии, которые тяжело поддаются восстановлению. Чаще всего встречается у людей, попавших в ДТП, переживших огнестрельное или ножевое ранение, упавших с большой высоты.</td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000;" w >Патологическое</td> <td style="border-color: #000000;" w >Развивается, как осложнение уже имеющегося заболевания внутренних органов, тканей кроветворной и сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев патологический тип артериального кровотечения возникает при малейшем воздействии на магистральные сосуды. Например, у больных гемофилией, может открыться артериальное кровотечение патологического типа в результате удара или даже незначительного ушиба.</td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000;" w >Смешанное</td> <td style="border-color: #000000;" w >Встречается, как результат глубоких ран с повреждением внутренних органов и больших площадей тканей. Характеризуется тем, что одновременно с артериальным кровотечением, происходит обильная потеря венозной и капиллярной крови. Тяжело поддается хирургическому и медикаментозному лечению, так как врачу за короткий промежуток времени необходимо купировать поврежденные артериальные и венозные сосуды.</td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000;" w >Паренхиматозное</td> <td style="border-color: #000000;" w >Встречается при ранении внутренних органов, которые имеют паренхиматозный и пещеристый тип тканей. К таковым относятся почки, легкие, печень, а также поджелудочная железа. Основная опасность артериального кровотечения данного типа заключается в том, что после повреждения магистральный сосуд не сокращается и не сжимается в глубине тканей. Он продолжает кровоточить, а через пещеристую структуру паренхимы происходит стремительная и обильная кровопотеря. Летальность при паренхиматозном артериальном кровотечении находится на уровне 70%.</td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000;" w >Внешнее</td> <td style="border-color: #000000;" w >Данный тип кровопотери характеризуется тем, что рана у больного человека является открытой. Выделение крови происходит на кожную поверхность, а поврежденный сосуд находится глубоко в рассеченных тканях.</td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000;" w >Внутреннее</td> <td style="border-color: #000000;" w >Встречается при разрыве крупных магистральных сосудов, которые располагаются внутри конечностей, брюшной полости и внутренних органах. Патология является опасной для жизни больного, так как для устранения источника кровотечения требуется проведение хирургической операции.</td> </tr> </tbody> </table> </div> <p> <img decoding="async" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/arterialnoe-krovotechenie-2.jpg"/> Отличие артериального от венозного кровотечения</p> <p>Артериальное кровотечение, признаки которого устанавливаются при внешнем осмотре открытой раны, определяется врачом в первые несколько секунд после поступления пациента в приемное отделение. Одновременно с этим специалист классифицирует тип патологического состояния магистрального сосуда. Исходя из этого формируется тактика лечения больного.</p> <h2>Симптомы артериального кровотечения</h2> <p>Артериальное кровотечение, признаки которого имеют несколько отличительных особенностей, <strong>имеет следующую клиническую картину проявления:</strong></p> <p style="clear: both"> <ul> <li>кровь в области раневого повреждения имеет светло-красный или алый оттенок, что обусловлено повышенным содержание молекул кислорода;<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/arterialnoe-krovotechenie-4.jpg"/></li> <li>попытки зажать поврежденный участок сосудистой системы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение, не приносят положительный эффект;</li> <li>уровень свертываемости крови слишком низкий, количества собственных тромбоцитов организма недостаточно, чтобы купировать поврежденную артерию;</li> <li>кровь из раны выделяется под большим давлением, бьет струей на 1-2 м вверх;</li> <li>при визуальном осмотре открытой раны можно обнаружить, что в глубине поврежденных тканей находится магистральных сосуд, целостность стенок которого нарушена;</li> <li>больной чувствует сильное головокружение, стремительно нарастает мышечная слабость;<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/bolit-niz-zhivota-sprava-u-zhenschiny-5.jpg"/></li> <li>ощущается онемение тканей в области повреждения кровеносного сосуда.</li> </ul> <p>Чем раньше будут установлены симптомы артериального кровотечения, тем скорее больной получит первую неотложную помощь, которая должна быть ему оказана еще до приезда кареты скорой помощи. Это минимизирует риск развития тяжелых осложнений, и предотвратит наступление летального исхода.</p> <h2>Причины артериального кровотечения</h2> <p>Артериальное кровотечение, признаки которого не могут возникнуть без воздействия ряда патологических факторов, может развиться внезапно, быть последствием текущего заболевания, либо же результатом травмирования.</p> <p><strong>Выделяют следующие причины кровопотери из магистральных сосудов:</strong></p> <p style="clear: both"> <ul> <li>ножевые или огнестрельные ранения конечностей, грудной клетки, шеи или брюшной полости;</li> <li>разрыв кровеносных сосудов, питающих ткани внутренних органов (приобретенные и врожденные заболевания, клиническими проявлениями которых является слабость стенок артерий, нарушение их целостности в результате статического воздействия, ударов);</li> <li>несчастные случаи в быту и на производстве, когда в результате работы со слесарным, режущим, шлифовальным инструментом, либо же оборудованием и механизмами, которые являются источником повышенной опасности, произошло травмирование мягких тканей с разрывом артериального сосуда;<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/arterialnoe-krovotechenie-5.jpg"/></li> <li>открытые переломы костей, смещение которых привело к разрыву рядом пролегающих артерий;</li> <li>политравмы, полученные в результате ДТП, падений с большой высоты;</li> <li>сопутствующие заболевания кроветворной системы, в результате которых сосуды испытывают острый дефицит тромбоцитов, и не могут своевременно купировать внутреннее кровотечение, возникшее в результате повреждения артерий;</li> <li>послеоперационные осложнения, если хирургическое лечение было выполнено не качественно, допущена врачебная ошибка, которая привела к открытию артериального кровотечения.</li> </ul> <p>Установление причин патологического состояния сосудистой системы, дает возможность лечащему врачу быстро устранить кровопотерю и минимизировать риск рецидива. В первую очередь это касается тех клинических случаев, когда потеря обогащенной кислородом крови связана с наличием сопутствующих заболеваний сосудов.</p> <h2>Диагностика артериального кровотечения</h2> <p>Артериальное кровотечение, признаки которого легко определить при внешнем осмотре, должно быть остановлено в первые 1-2 мин. после его открытия.</p> <p><strong>В случае необходимости, когда потерпевший человек доставлен в приемное отделение больницы, применяются следующие методы диагностики:</strong></p> <p style="clear: both"> <ul> <li>внешний осмотр раневой поверхности и обнаружение сосуда, стенки которого имеют явные признаки повреждения;</li> <li>УЗИ диагностика брюшной полости, грудной клетки или нижней части живота, если есть подозрения на внутреннее кровотечение;<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/bolit-niz-zhivota-sprava-u-zhenschiny-8.jpg"/></li> <li>клинический анализ капиллярной крови на основании которого определяется уровень гемоглобина;</li> <li>рентгенологическое исследование грудной клетки, если артериальное кровотечение развилось в области расположения бронхолегочной ткани;</li> <li>исследование состава каловых масс на наличие в их составе примесей крови;</li> <li>измерение артериального давления, которое при обильной кровопотери стремительно падает ниже установленной нормы 120 на 80 единиц тонометра.</li> </ul> <p>В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра раневой поверхности, из которой происходит обильное выделение крови. Если у больного возникло внутреннее кровотечение, то кроме УЗИ диагностики и рентгенологического исследования может потребоваться проведение МРТ.</p> <h2>Первая помощь при артериальном кровотечении</h2> <p>Для того, чтобы минимизировать вероятность обильной кровопотери и наступления смерти потерпевшего, необходимо знать базовый план действий по оказанию первой доврачебной помощи.</p> <p><strong>Если в момент получения травмы рядом нет людей, которые могут помочь в остановке кровотечения, то нужно предпринять следующие действия:</strong></p> <p style="clear: both"> <ol> <li>Поднять поврежденную конечность вверх, чтобы снизить давление внутри сосудов.<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/arterialnoe-krovotechenie-3.jpg"/></li> <li>Наложить на раневую поверхность гемостатическую повязку из салфеток, пропитанных растворами, обеспечивающих быструю свертываемость крови (медикаменты данной группы должны быть в аптечке производственных цехов и автомобилей).</li> <li>Достать жгут и самостоятельно зафиксировать его на высоте 5-10 см от образовавшейся раны.</li> <li>Затянуть жгут максимально сильно, а затем написать на чистой коже точное время, когда была перетянута конечность.</li> <li>Вызвать скорую помощь, держа травмированную часть тела (руку, ногу) выше уровня сердца.</li> </ol> <p>Если произошло повреждение артерии, которая расположена на шее, бедре или в подмышечной пазухе, то следует наложить гемостатическую повязку, а также зафиксировать место пульсации крови пальцами руки, плотно прижав разрушенный сосуд к мышечным тканям или кости.</p> <p>В том случае, когда необходимо оказать первую медицинскую помощь человеку, у которого открылось артериальное кровотечение, <strong>нужно действовать следующим образом:</strong></p> <p style="clear: both"> <ol> <li>Уложить больного в горизонтальное положение, положив под голову подушку.</li> <li>Зажать открытую рану гемостатической повязкой, а если данные средства отсутствуют, то использовать чистую ткань.<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/arterialnoe-krovotechenie-6.jpg"/></li> <li>Перетянуть поврежденную конечность жгутом на расстоянии 5-10 см от раны, либо же ремнем, если нет специальных приспособлений для остановки кровопотери (на лбу больного крупными цифрами написать время наложения жгута, так как бумажная записка может потеряться в дороге).</li> <li>Прижать место пульсации крови, чтобы минимизировать ее потерю.</li> <li>Вызвать скорую помощь.</li> <li>Обработать кожную поверхность, расположенную в окружности раны, раствором йода или Йоддицерина, чтобы минимизировать вероятность попадания бактериальной инфекции.</li> <li>Не пытаться самостоятельно с помощью открытой поверхности рук, незащищенной стерильными перчатками, удалять из раны частички стекла, ржавчины или любого другого мусора.</li> <li>Не промывать открытую рану, из которой вытекает артериальная кровь, проточной водой или любой другой жидкостью, так как это только усугубит состояние больного.</li> </ol> <p style="clear: both">Не допускается перетягивание травмированной конечности проволокой, леской, тонкой веревкой и другими вещами, которые имеют узкую основу. Это может привести к еще большему повреждению артериального сосуда и ампутации поврежденной руки или ноги.<img decoding="async" style="float: left; margin: 0 10px 5px 0;" src="https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/06/arterialnoe-krovotechenie-1.jpeg"/></p> <p>Чем шире жгут, либо ремень, тем легче остановить кровотечение без риска потери конечности. В зимнее время года жгут накладывается не больше, чем на 30 мин., а летом на 1 ч. Для детей эти нормативы необходимо делить надвое. В противном случае развивается ишемия перетянутой артерии, происходит отмирание клеток и тканей, которые остались без кровеносного питания.</p> <p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/DoLI5YOBoYk?wmode=transparent&rel=0&feature=oembed">

Когда необходимо обратиться к врачу

Наличие артериального кровотечения является поводом для обязательного обращения к врачу-хирургу. Даже, если повреждение сосуда незначительное, все равно нужно посетить доктора указанного профиля.

В большинстве случаев нарушение целостности артерии проявляется большой кровопотерей, поэтому больного доставляют в отделение хирургии бригада скорой помощи, либо же в экстренном порядке привозят на частном автомобиле.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи позволяет лишь на время остановить кровотечение. Полное купирование оттока артериальной крови из сердечно-сосудистой системы возможно только путем оперативного вмешательства.

При повреждении сонной, плечевой, тазобедренной артерии, необходимо выполнить зашивание или иммобилизацию сосуда в течение нескольких минут. В противном случае человек может умереть от кровопотери.

Профилактика артериального кровотечения

Предотвратить открытие артериального кровотечения можно, но для этого необходимо помнить и ежедневно соблюдать простые правила профилактики, которые заключаются в следующих действиях:

не нарушать нормы охраны труда при выполнении работ повышенной опасности, которые предусматривают использование режущих, колющих предметов;
избегать потенциально конфликтных ситуаций, где присутствует риск получения огнестрельного или ножевого ранения;
не нарушать правила дорожного движения, чтобы это не стало причиной ДТП с телесными повреждениями и открытием артериального кровотечения;
следить за состоянием здоровья сердечно-сосудистой и кроветворной системы;
регулярно проходить профилактический медицинский осмотр (не реже 1 раза в год);
не допускать хронических заболеваний внутренних органов и сосудов.

Это простые правила, которые позволят сохранить здоровье не только крупных магистральных сосудов, но и обезопасят человека от получения других повреждений тела.

Особенно это касается автомобилистов, спортсменов, работников производственных цехов, задействованных на выполнении работ с повышенной опасностью (резка металла, работа на сверлильных, шлифовальных, вальцовочных, отрезных станках).

Методы лечения артериального кровотечения

Терапия кровотечения из артериальных сосудов заключается в скорейшем закрытии поврежденного участка тела. В процессе лечения могут быть использованы медикаментозные средства, фармакологическими свойствами которых является стимулирование повышенной свертываемости крови, а также витаминные минеральные комплексы.

Последний вид лекарственных препаратов вводится в организм больного в период реабилитации, чтобы восстановить жизненные силы после обильной кровопотери.

Лекарственные препараты

Медикаменты при артериальном кровотечении используются только в первые несколько минут, когда пациент готовится к хирургической операции. Для этого применяются гемостатические салфетки «Колетекс».

Они пропитаны композицией антисептических и кровоостанавливающих растворов, которые действуют с первых секунд их применения. Как только больной поступает в приемное отделение, выполняется тампонирование раневой поверхности, и непосредственно участка расположения поврежденного артериального сосуда с помощью гемостатических салфеток.

Первый кровяной сгусток начинает образовываться уже на 40 сек. после купирования раны. Фонтанирующее артериальное кровотечение прекращается на 3 мин. после плотного тампонирования. После этого пациент получает полноценную хирургическую помощь. Средняя стоимость гемостатических салфеток Колетекс – 120-150 руб. за 1 шт.

После того, как выполнены все действия, направленные на устранение кровотечения, проводятся терапевтические манипуляции по восстановлению организма и предотвращению геморрагического шока.

Для этого могут быть использованы следующие препараты:

свежевымороженная плазма и альбумин – вводятся внутривенно путем постановки капельниц;
физиологический раствор с добавлением глюкозы 5% концентрации – ставятся внутривенные капельницы;
гемотрансфузии от совместимых доноров крови;
Допамин, Адреналин, а также Норадреналин – сосудосуживающие препараты, которые показано вводить в кровеносную систему сразу же после завершения операции, чтобы стабилизировать АД;
Трентал, Гепарин, Курантил – лекарственные средства, которые улучшают реологические свойства клеток крови, что очень важно при их дефиците после кровопотери.

Дозировка вышеперечисленных медикаментов и препаратов крови, а также продолжительность их введения определяется исключительно врачом-хирургом или гематологом.

При этом схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке на основании того, какой объем артериальной крови был потерян. Учитывается текущее состояние пациента, показатели АД, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст больного.

Народные методы

Артериальное кровотечение является слишком серьезной сосудистой патологией. Поэтому средства народной медицины в данном случае не эффективны. Не рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины для остановки артериальной кровопотери, так как это может привести к скорому наступлению летального исхода.

Прочие методы

Лекарственные препараты являются вспомогательным способом остановки артериальной кровопотери. Основным терапевтическим методом восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы является проведение хирургической операции.

Выполняется она следующим образом:

После предварительного тампонирования раневой поверхности гемостатическими средствами больного перевозят в операционный зал.
Анестезиолог вводит местное обезболивающее в области расположения открытой раны.
Оперирующий врач с помощью хирургического зажима купирует разрушенный участок артерии.
Выполняется сшивание поврежденной части магистрального сосуда.
Проводится обработка мягких тканей антисептическими растворами.
Открытая раневая поверхность зашивается с помощью стерильного шовного материала.

По завершению хирургических манипуляций больной переводится на 3 суток в палату интенсивной терапии, где получает лечение медикаментами и препаратами крови, чтобы не допустить наступление геморрагического шока. По истечению указанного времени, если нет никаких осложнений, то пациент проходит дальнейшее восстановление в общей палате.

Возможные осложнения

В случае несвоевременно оказанной доврачебной помощи, неправильно наложенного жгута, либо же допущенной ошибки со стороны хирурга, возможно развитие следующих осложнений:

ишемия поврежденной артерии, что исключает ее восстановление путем оперативного вмешательства, приводит к удалению и установки искусственного сосуда;
ампутация конечности, которая была перетянута слишком туго, на более длительный период времени, чем это положено по медицинским показаниями;
омертвление мягких тканей, а также части внутренних органов, которые остались без питания артериальной кровью;
потеря сознания и наступление коматозного состояния;
критическое снижение АД;
наступление геморрагического шока, вызванного обильной кровопотерей;
летальный исход.

Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, вызванных артериальным кровотечением, необходимо предпринимать попытки его остановки после обнаружения первых признаков нарушения целостности магистрального сосуда.

Данный вид кровопотери является одним из самых опасных, открытие которой способно привести к смерти больного в течение нескольких минут. Поэтому очень важно знать правила первой доврачебной помощи, уметь их применить на практике, а также не забывать о фиксации точного времени, когда был наложен жгут.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об артериальном кровотечении

Первая помощь при артериальном кровотечении:

источник