Что такое язва 12 перстной кишки с кровотечением

Признаки и лечение кровотечения при язве 12-перстной кишки

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
Необоснованное чувство тревоги, страха.
Выраженная головная боль, головокружение.
Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

Массивная кровопотеря.
Значительная анемизация пациента.
Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

источник

Язва 12 перстной кишки с кровотечением

Язва 12-перстного отростка кишечника в большинстве случаев осложняется кровотечением. Согласно статистике, проблема появляется у каждого 10-го пациента с изъязвлением стенок органа. Язвенные кровотечения в 12-перстной кишке развиваются при повреждении сосудов изъязвленных тканей. Проявляется осложнение болезни ярко и интенсивно — резкими болями, почернением и разжижением стула, познабливанием, тошнотой, реже обмороками после/во время дефекации.

Причины

Проявления кровоточащей ранки могут быть:

внезапными массивными (проффузными) потерями крови, вызванными обострениями или факторами, влияющими на развитие язвенной болезни (грехи в диете, стрессы, алкоголь);
небольшими кровопотерями, возникающими чаще от употребления неразрешенных медикаментов, вредной пищи.

Спровоцировать кишечные кровотечения способен авитаминоз, нагрузки на психику, обострение иных болезней ЖКТ.

Причины открытия дуоденального кровотечения могут быть внешне- и внутрикишечными.

Провоцирующими факторами развития кровопотери являются:

нейротрофическое поражение стенок органа;
неспецифический язвенный колит или обострение других болезней ЖКТ;
дефицит витаминов С, Р, К с нарушением их баланса в организме;
атеросклероз сосудов гастродуоденального участка;
психоэмоциональные и физические нагрузки;
травмирование живота.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Клиническая картина при открывшемся кровотечении зависит от его интенсивности. Чем обильнее кровопотеря, тем сильнее и резче проявляется осложненная язвенная болезнь:

Потери крови до 10%:

пациент спокоен или слегка взволнован;
легкая бледность лица;
холодные конечности;
учащенный пульс;
понижение АД;
сокращение количества мочеиспусканий.

Потери крови до 45%:

Симптоматика внутренних кишечных кровотечений напрямую зависит от степени потери крови.

сильная бледность кожи;
явный цианоз носа, губ;
одышка;
пульс — свыше 140 уд./мин.;
АД — ниже 100 мм рт. ст.;
олигурия.

Потери крови свыше 50%:

потеря сознания;
обильное, холодно, липкое потоотделение;
сильная одышка;
слабый пульс;
отсутствие систолического давления;
олигоанурия.

Основные симптомы болезни:

Кровавая рвота, которая наблюдается из-за рефлюкса кишечного содержимого в желудок. Рвотные массы окрашиваются в темно-коричневый оттенок, подобный запекшейся крови. С интенсификацией потери крови возможно появление алой рвоты.
Мелена или дегтеобразные каловые массы. Образуется в результате кровотечения из дуоденальной язвы с кровопотерей свыше 800 мл. Стул приобретает жидкую или кашицеобразную липкую консистенцию с нездоровым блеском. При массивном кровотечении стул будет алым.
Болевой синдром — внезапный, резкий, сильный. После чего развивается синдром Бергмана — внезапное прекращение боли.

Вернуться к оглавлению

Язвенное кровотечение при поражении 12-перстного отростка возникает вследствие повреждения сосудов в тканях органа. Если повреждается мелкий сосуд в области язвы, ткани теряют мало крови, что часто протекает бессимптомно. Если страдает крупное сплетение, тогда развивается явное кровотечение с признаками острой кровопотери.

Следовательно, кровотечения при язве дуоденального отростка могут быть:

Скрытыми, возникающими на фоне повреждения мелкого капилляра. Кровопотери в этом случае минимальны, но состояние может поддерживаться длительно. Понять, что появилась кровоточащая язва, можно при использовании реакции Грегерсена. При устранении раздражающего фактора и правильном питании ранка меньше кровоточит и начинает постепенно самостоятельно рубцеваться. Риск рецидива высок.
Явными, при которых появляются основные симптомы кровотечения: рвота, мелена, боль, слабость. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, в противном случае при потере половины объема крови наступает смерть.
Длительными, проявляющимися изменением состава крови, анемией, ухудшением процессов выздоровления, хронической усталостью и существенным снижением качества жизни.

Вернуться к оглавлению

Степень язвенного кровотечения 12 перстной кишки

Существует 4 степени тяжести кровотечения, определяющимися объемами потерянной крови:

При более чем 40% потери крови из-за язвы в 12-типерстной кишке человек теряет сознание и есть угроза смерти.

Легкая, когда состояние пациента удовлетворительное, возможна слабость и головокружение. Обнаруживается дефицит ОЦК — до 20%, гемоглобин — 100 г/л с гематокритом — до 0,30.
Средняя, когда состояние больного ухудшается. Дефицит ОЦК повышается до 30%; гемоглобин падает до 70 г/л при гематокрите — 0,30—0,35.
Тяжелая, когда состояние пациента тяжелое с интенсификацией боли, отдающей в сердце. Дефицит ОЦК повышается до 40%, гемоглобин падает до 70—50 г/л при гематокрите — ниже 0.25. АД снижается до 60 при учащении пульса (до 150 уд./мин.).
Крайне тяжелая, когда пациент теряет сознание, синеет, покрывается липким, холодным потом, пульс и АД не прощупывается. Дефицит ОЦК превышает 40%. Гемоглобин — ниже 50 г/л при гематокрите 0.20.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Методы определения кровотечения из 12-перстного отростка зависят от степени и явности проблемы.

Стандартная диагностика включает:

реакцию Грегерсена по каловым массам;
фиброгастродуоденоскопию;
общий анализ мочи, крови;
биохимию крови и печеночные пробы.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапевтическая схема основана на последовательном устранении кровотечения, предупреждении рецидива и лечении язвы. Терапия может производиться консервативным и/или хирургическим путем.

В основе медикаментозного лечения лежит:

прием препаратов от хеликобактерий;
курс лекарств, направленных на стабилизацию кислотности в желудке и стимуляцию процессов регенерации слизистой;
соблюдение строгой диеты.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Для устранения массивных или долго текущих, не поддающихся лечению медикаментами, кровопотерь осуществляется эндоскопическим способом. Наиболее часто применяется метод лазерной коагуляции. Реже проводится удаление участка ткани, из которого сочится кровь.

Медикаменты

Схема лечения состояний, вызванных кровопотерей при язве 12-перстной кишки, может корректироваться в зависимости от тяжести и степени кровопотери. Типичные медикаменты:

Антисекреторы — для понижения секреторной активности желудка, снятия кислотности и воспаления:

гистаминные блокаторы: «Ранитидин», «Фамотидин», «Циметидин»;
ИПП: «Париет», «Омепразол»;
холинолитики: «Гастрин».

Обволакивающие и вяжущие медпрепараты — для создания защитной пленки на кишечной слизистой: «Де-Нол», «Викалин», «Викаир».
Прокинетики — для возобновления моторики и купирования симптомов в виде хронических подташниваний и рвоты: «Церукал», «Тримедат», «Мотилиум».
Антибиотики: «Амоксициллин», «Тетрациклин», «Метронидазол».
Антациды от изжоги и очистки ЖКТ: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель».
Анальгетики, спазмолитики — для снятия боли: «Но-Шпа», «Баралгин».
Препараты для общего восстановления слизистой и организма: «Актовегин», поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, ослабить симптоматику и снизить риск рецидива кровотечения, рекомендуется применять следующие рецепты народной медицины:

1 белок свежего яйца с 1 ч. л. сахара и 1 ст. л. оливкового масла. Употреблять 10 дней каждое утро натощак 1 ст. л.
Капустный сок пить по 75 мл 3 р./сут. перед трапезой. Курс — до 21 дня.
Картофельный отвар пьется по 250 мл ежедневно.
2 ст. л. сухого порошка из листьев крапивы (жгучей или яснотки), засыпать в термос и залить 250 мл кипятка. Пить после настаивания в течение 2—3 часов вместо чая по несколько глотков целый день. Крапиву можно добавлять в супы, салаты и вторые блюда. В качестве народного средства применяют сок из картошки
2 ст. л. сухого порошка спорыша залить в термосе 500 мл кипятка, настоять 2 часа. Пить по 100 мл 3 р./сут. за полчаса до начала трапезы.
Отвар лапчатки, взятой в пропорции с водой 1:10. Смесь кипятить 20 мин. и настаивать 3 часа. Пить по 1 ст. л. до 5 р./сут.

Вернуться к оглавлению

Диета №1

Поспособствовать остановке кровотечения поможет специальная диета. Назначается она в первые 11 часов с момента начала кровотечения. В основу питания положено потребление пищи, способствующей перистальтике двенадцатиперстной кишки, обволакиванию стенок и сужению сосудов, например:

При осложнении дуоденальной язвы кровопотерей с интенсивной рвотой назначается инфузионное питание в обход ЖКТ. После купирования кровотечения разрешается вводить молоко, масло, каши на разведенном водой молоке, картофельное пюре, вчерашний белый хлеб, неконцентрированные свежеприготовленные соки. Включение в меню продуктов с витаминами К и С, которые способствуют повышению свертываемости крови и снижению степени сосудистой проницаемости.

После стабилизации состояния больной переводится на диету со столом №1а. Правила питания:

прием жидкой, полужидкой пищи в виде супов и слизевых каш;
включение яиц в рацион (паровые омлеты, яйца всмятку);
дробное питание — до 8 р./сут.;
длительность лечения — 3—12 месяцев.

Второй подвид лечебной диеты со столом №1б предполагает обогащение меню после наступления стойких улучшений в состоянии больного. Правила питания:

дробное питание — 8 раз в сутки;
включение в меню измельченных до пюреобразного состояния блюд из куриного фарша, творога;
разрешение употребления небольших количеств паровых котлет, вареного мяса нежирного сорта, подсушенного хлеба из пшеницы.

Примерная суточная калорийность — 3200 ккал, в которые входит 110 г жиров, 450 г углеводов, 100 г белков.

Питьевой режим

Важным условием диетотерапии при язвенном кровотечении из дуоденального отростка является соблюдение питьевого режима. При этом запрещено употреблять любые газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе, чай, какао. К числу разрешенных жидкостей относятся:

минералка без газа;
разведенные соки из фруктов и ягод;
слабые чаи с молоком или сливками.

Врач может уточнить, следует ли пить травяные отвары и подскажет, какие лучше.

Прогноз

При массивном кровотечении, вызванном прободением язвы, решающее значение имеет фактор времени — от скорости госпитализации и своевременности выполнения операции зависит жизнь больного. Если меры предприняты в течение первых 2—6 часов с момента открытия кровотечения, исход операции в большинстве случаев успешен при условии отсутствия других осложнений. Потеря хотя бы 1 часа увеличивает риск развития разлитого фибринозно-гнойного перитонита.

Профилактика

Профилактика язвы 12-перстного отростка кишечника включает:

строгое следование принципам здорового образа жизни;
правильное, регулярное питание;
отказ от курения, употребления алкоголя и вредных продуктов.

Т. к. прободение язвы провоцируют неблагоприятные нервно-психические факторы, стрессы, резкие физические перенапряжения, инфекции, нарушения диеты, прием алкоголя или некоторых лекарств, то исключение риска появления провоцирующих факторов позволит избежать кровотечения.

источник

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением (K26.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки (ДПК), с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением является осложнением стрессорных (симптоматических) язв в ДПК.

Классификация

Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или определить показания к оперативному вмешательству.

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Этиология и патогенез

Симптоматические гастродуоденальные язвы

— язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
— язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
— язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

— при хронических неспецифических заболеваниях легких;
— при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;
— при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
— при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
— при хронической почечной недостаточности;
— при ревматоидном артрите;
— при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона Болезнь Крона — заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно ).

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

В целом риск кровотечения при язвенной болезни ДПК составляет 15-20%.
Кровотечение при язвенной болезни ДПК составляет около 30% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Гематемезис проявляется в виде рвоты кровью, либо рвотой в неизмененном виде, либо рвотой в виде темно-коричневого зернистого вещества («кофейная гуща») — формируется в результате длительного нахождения крови в желудке и превращения соляной кислотой гемоглобина в метгемоглобин.

Диагностика

Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из ДПК. Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения.

Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:

1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

Другие методы необходимы, когда с помощью эндоскопического исследования, выполненного опытным эндоскопистом, не удается установить диагноз.
В случае когда крови не видно, а пациент гемодинамически нестабилен и остаются признаки кровотечения, то, скорее всего, наилучшей дальнейшей тактикой будет немедленное проведение мезентериальной ангиографии Ангиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфия с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или «‘ In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному «покраснению» на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

Лабораторная диагностика

Необходимые исследования:
— ОАК;
— биохимия (печеночные пробы, электролиты);
— коагулограмма;
— анализ кала на скрытую кровь;
— определение группы крови и резус-фактора.

источник

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Одним из опасных осложнений язвы желудка специалисты считают язвенное кровотечение. Его обычно фиксируют у 10 — 15% болеющих язвенной болезнью в период обострения. Кровоточить может язва, эрозия. Чтобы своевременно начать лечение нужно знать какие могут возникать признаки кровотечения при язве желудка. Лечить это осложнение нужно обязательно, ведь оно несет угрозу жизни человека.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

“Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…” Читать далее >>>

Виды кровотечений

При язве желудка осложнения встречаются очень часто. Одним из наиболее опасных является кровотечение. Они бывают двух типов:

открытые. Они возникают при нарушении целостности стенки крупной артерии;
скрытые. Им свойственна скрытая симптоматика. Они возникают при поражении небольшого сосуда.

Чаще всего проявляется открытое кровотечение, спровоцированное эрозивными повреждениями артерий. Реже наблюдается повреждение венозных сосудов желудка, двенадцатиперстной кишки.

С учетом характера кровотечения принято выделять:

продолжающееся. Оно может быть рецидивирующим, ламинарным, струйным, капиллярным, подобным нестабильному гемостазу;
состоявшееся. Оно подобно стабильному гемостазу, постгеморрагической анемии.

В некоторых случаях кровотечение останавливается самостоятельно (в результате гемостаза). Но даже в этом случае пациенту необходимо пройти терапию у специалиста. Ведь кровотечения чаще всего рецидивируют. После самопроизвольной остановки они могут открыться спустя какое-то время.

Учитывая происхождение кровотечения, специалисты выделяют:

Если учитывать такой показатель, как локализация, следует указать такие виды кровотечения:

из язвы желудка (кардии, тела, антрального отдела, канала привратника);
из язвы двенадцатиперстной кишки (постбульбарное, нисходящей области, луковичное).

Специалисты выделяют такие степени потери крови:

Если гемостаз невозможен, что наблюдается при обширных поражениях слизистой оболочки, кровотечение не останавливается. Это опасно большой потерей крови из открытой раны. Больной ощущает при этом острые боли.

Причины возникновения

В большинстве случаев специалисты не могут точно установить причину начала кровотечения. Чаще всего желудочное кровотечение возникает при обострении язвы желудка, некротическом процессе.

В некоторых случаях основная причина кровотечения заключается в атеросклерозе. Также желудочное кровотечение может возникать при:

тромбозе;
авитаминозе;
нарушении диеты;
злоупотреблении алкоголем;
курении;
инфекционной болезни;
болезни сосудистой стенки.

Симптомы

Основной и самый первый симптом, указывающий на кровотечение язвы желудка, является рвота с примесью крови. Рвотная масса отличается своим окрасом (алый, темно-коричневый). Это проявление наблюдается не сразу. Наличие алой крови в рвотной массе указывает на сильное кровотечение.

Другим признаком желудочного кровотечения считается мелена. Ей характерен дегтеобразный стул. Ее появление свидетельствует о наличии дуоденальной кровоточащей язве. Подобный кал появляется при очень сильном кровотечении. Стул имеет свои особенности. Он черный, жидкий, блестит. Если кровотечение очень сильное, в стуле может присутствовать алая кровь.

Также на осложнения язвы желудка указывает снижение болевых ощущений. При легкой форме осложнения болеющий может не почувствовать никакого дискомфорта. При подобных кровотечениях у болеющего проявляются такие признаки:

пониженное давление;
бледность дермы;
ускорение пульса;
конечности холодеют;
заметно уменьшение выводимой желчи.

Если кровотечение характеризуется средней тяжестью, у болеющего наблюдаются нижеуказанные симптомы:

олигурия;
ускорение пульса;
тахикардия;
падение давления;
сильное побледнение дермы;
проявление цианоза носогубного треугольника.

При сильных кровотечениях наблюдаются:

озноб;
головокружение;
жидкий черный стул;
одышка;
потеря сознания;
наличие сосудистого спазма;
олигоанурия;
появление на лбу холодного, липкого пота;
тошнота, позывы к рвоте;
нитевидный пульс;
невозможность прощупать систолическое давление.

Для диагностики скрытой крови врач может назначить исследование на реакцию Грегерсена. Благодаря этому анализу специалист обнаруживает мельчайшие элементы крови в различных биологических материалах (рвотные массы, желудочный сок, кал).

Опасность язвенного кровотечения

Если кровотечение, причина которого заключается в обострении язвенной болезни, является однократным, летальные случаи практически не наблюдаются. Волноваться стоит в том случае, когда кровотечение рецидивируют на протяжении 1,5 недели.

Значительная кровопотеря (около 25% от всего объема) вызывает легкий озноб, тахикардию. Более опасным является сильное кровотечение (потеря свыше 45% от общего объема крови). Больной входит в состояние тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. При этом проявляется сильное возбуждение человека, он проявляет сильное беспокойство.

При потере крови свыше 50%, больной теряет сознание. У него практически невозможно прощупать пульс, на коже появляется липкий пот. Эта стадия опасна летальным исходом, ведь даже лечение при таких симптомах не дает стопроцентной гарантии на спасение жизни.

Первая помощь, лечение осложнения

Если у болеющего язвой возникло внутреннее кровотечение, ему нужна неотложная медицинская помощь. Если возникли подозрения на внутреннее кровотечение, больному необходимо оказать первую помощь. Заключается она в выполнении нижеуказанных действий:

Больному следует принять положение лежа на спине.
Обеспечить покой больному.
Остановить кровотечение посредством льда, который прикладывают на район живота.
Нельзя давать больному пить, есть (при подтверждении внутреннего кровотечения).
Ждать скорую помощь.

При наличии внутреннего кровотечения больного нельзя самостоятельно доставлять в больницу. Лучше дождаться скорую помощь, бригада санитаров транспортирует больного к машине на носилках.

Лечение больных с внутренним кровотечением обычно проводят в стационаре. Ему обязательно назначают постельный режим, строгую диету. Купировать кровотечение врачи могут посредством эндоскопического гемостаза. Выбор остановки крови обычно зависит от особенностей осложнения.

Также больному назначают медикаментозную терапию. Она предполагает использование таких медикаментов:

сосудосуживающие;
коагулирующие;
гемостатические.

Кроме того, весьма эффективными будут физиотерапевтические процедуры:

лазер;
термическое воздействие;
электрическое воздействие.

Эти процедуры также будут способствовать остановке кровотечения.

Хирургическое вмешательство уместно лишь в особых случаях, когда все вышеупомянутые способы не дали нужного результата.

Кроме лечения, специалист обязательно назначает больному диету. Первые два дня в стационаре больного ждет голодная диета (запрещено есть, пить). Для утоления жажды предоставляется незначительное количество воды.

Диета будет длиться все время лечения, а также еще после окончания терапии (пару месяцев). Пища должна быть мягкой, легко усваиваемая. Необходимо исключить алкоголь, газировки, жареную, острую, кислую, тяжелую еду.

Самостоятельно лечить внутреннее кровотечение, спровоцированное обострением язвенной болезни желудка, специалисты не рекомендуют. Это очень опасно. Без наличия необходимых знаний, практики, медицинского оборудование вылечить осложнение язвы желудка просто невозможно. Последствия могут быть весьма плачевными.

Симптомы и лечение кровотечения при язве желудка, последствия

Симптомы и лечение кровотечения при язве желудка, последствия.
Все мы знаем о том, что желудок является органом, куда попадает съеденная пища, которая там переваривается.
Но все ли на самом деле так просто?
Для того чтобы раскрыть название темы, ненадолго заглянем внутрь желудка.
Пища, которая попадает в желудок, переваривается в нем при помощи желудочного сока.

Причины кровотечения при язве желудка

Желудочный сок — это смесь слизи, ферментов и соляной кислоты, которая способна растворить любую живую ткань.

Слизь располагается на стенках желудка и предохраняет его от соляной кислоты, то есть сохраняет целостность желудка.

Что же делают ферменты и соляная кислота?

Ферменты расщепляют белки и жиры, а соляная кислота — сахар, остатки белков и уничтожает микробы. Это и есть процесс переваривания. Когда процесс завершается, переваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, в которую ее пропускает кишечный сфинктер (клапан).

Когда слизистая желудка повреждается, открывается доступ к стенке желудка. Защитный слой поврежден, и на его месте образуется язва. Причин, ведущих к этому дефекту, много. Но мы рассмотрим само заболевание, вернее обострения, которые могут быть даже смертельными.

Отчего возникает желудочное кровотечение?

Язва — это глубокая рана в стенке желудка (она может образоваться также и в стенке кишечника, и в двенадцатиперстной кишке). Если язву не лечить, то со временем она будет разрастаться и поразит сосуды, которые питают стенки желудка.

Такая язва может открываться. Обычно кровотечение наступает неожиданно. Факторами, подтолкнувшими к этому явлению, могут быть сигареты, выкуренные на голодный желудок, кофе, стресс.

Признаки, по которым можно определить внутреннее кровотечение — это головокружение, выступает холодный пот, клонит ко сну, учащается пульс, появляется чувство панического страха.

Тяжесть в желудке после еды: причины и лечение

У больного возникает желание вырвать из-за того что в желудке набирается кровь от кровотока. Желудочная кровь темного цвета — цвета кофе (соляная кислота воздействует на цвет).

Когда открывшийся сосуд кровоточит медленно, кровь успевает пройти в кишечник, тогда кал становится черного цвета.

При этом у человека возникает боль — острая с кровотечением из желудка. Кроме мелких сосудов, есть еще и крупные, если язва добирается до них, то за малое количество времени больной теряет очень много крови, что может привести к летальному исходу.

Если есть подозрения на внутреннее кровотечение в желудке, в срочном порядке нужно вызвать скорую помощь. Сейчас имеется много прогрессивных методов лечения, и врачи стали меньше использовать хирургический метод — операцию.

Но надо помнить: если однажды открытая язва стала кровоточить, то это может повториться вновь.

Лечение кровотечения при язве желудка

Что делать, если открылась язва желудка с кровотечением?
Лечение необходимо проводить в больнице, где делают гастроскопию, и с помощью специальных лекарств и зашивания разорвавшихся сосудов спасают человеку жизнь.
Больному ставят капельницу и вводят специальные препараты, снижающие выработку соляной кислоты.
До приезда скорой помощи необходимо оказать первую помощь больному.

Надо соблюдать строгий постельный режим. Подушку из-под головы убрать.

Чтобы остановить рвоту, можно ввести один из препаратов:

На желудок можно положить пузырь со льдом, чтобы остановить кровотечение, можно проглотить кусочек льда.

Последствия кровотечения при язве желудка

Прободение язвы — это вытекание содержимого в брюшную полость. Болезнь проявляет себя сразу, в один миг.

Чтобы лучше понять, что это такое, нужно представить себе рану, которая ушла вглубь настолько, что проткнула стенку желудка, и все его содержимое прямо сообщается с брюшиной. Это сопровождается сильной, нестерпимой болью, которую вызывает кислое содержимое желудка. Это явление тоже происходит неожиданно.

Заболевание язва желудка: признаки, осложнения, лечение

Больной, весь согнувшись, ощущает сильную боль в районе пупка и в верхней области живота. Если не оказать такому больному медицинскую помощь, то болезнь очень быстро перейдет в перитонит (гнойное воспаление брюшной полости), и больной может скончаться.

Подобным больным запрещено употреблять острое, соленое, жирное. Спровоцировать прободение может физическая нагрузка, от поднятия тяжести может произойти разрыв, так как в этот момент повышается брюшное давление. От удара, или если человек упадет туда, где самое тонкое место язвы, может произойти разрыв.

Согласно статистическим данным, язвенное кровотечение происходит у больных, у которых есть эрозии слизистой желудка. И возникает оно всегда неожиданно, внезапно. Это очень опасно, и помощь должны оказывать врачи.

Кровотечение само по себе все равно не остановится (может на время прекратиться), так как на месте, откуда вытекает кровь, образуется рубец, который не способен затянуться. И по этой причине требуется врачебная помощь.

Постоянная потеря крови ведет к анемии, у больного образуется дефицит железа, в результате чего организм сильно слабеет, и тогда больного помещают в реанимацию, чтобы провести соответствующие лечебные мероприятия.

Кровотечение является осложнением язвы. Опасна как вялотекущая потеря крови, так и агрессивная. При вялотекущей дело доходит до того, что прием любой пищи сопровождается с острой болью, и человек избегает еды. Это приводит к головокружениям, истощению организма.

При поражении крупных сосудов от большой потери крови человек может умереть в течение получаса.

В нынешней медицине распространено лечение эндоскопическое. Это означает, что методом электрического тока прижигается поврежденный сосуд, а в вену вводят вещество, которое свертывает кровь. Если ни один метод не помогает, то прибегают к хирургическому способу.

При язвенной болезни нужно придерживаться очень щадящей диеты. Нужно принимать такую еду, которая будет поддерживать жизнедеятельность организма и в то же время не раздражать уже имеющуюся в желудке язву. Пища должна быть перетертой, пюреобразной.

Язва желудка у женщин и мужчин: симптомы

Запрещено принимать алкоголь. Можно есть творожное суфле, овощные супы, протертые каши, мясо и рыба должны быть приготовлены на пару, разрешается картофельное пюре, кисели. Рацион можно согласовать с лечащим врачом, который порекомендует ту или иную еду, не приносящую вреда в конкретном случае.

Язва двенадцатиперстной кишки симптомы кровотечение и его причины — Где купить монастырский желудочный чай от язвы и гастрита?

В статье Вы узнаете почему возникают кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки и как их лечить.

Все может начаться с чувства усталости и слабости после рабочего дня. Сценарий повторяется регулярно и человек обвиняет во всем стресс и всевозможные обстоятельства, но, в конце концов, идет к врачу, чтобы получить помощь.

После жалоб на изжогу и расстройство желудка он сдает кал на анализ. Тут-то и обнаруживается, что в стуле есть кровь. А анализ крови показывает, что пациент страдает анемией, то есть наблюдается низкий уровень эритроцитов.

Сложив эти «улики» вместе врач говорит пациенту, что усталость и слабость являются следствием язвенного кровотечения.

Тонкая кишка имеет защитное покрытие (слизистую оболочку), которое не позволяет пищеварительным ферментам и соляной кислоте разъедать ее стенки. Если это покрытие повреждено, возникают воспаление и боль.

Если воспаление усиливается, оно может дойти до глубоких слоев стенок двенадцатиперстной кишки и вызвать кровотечение. Кровотечение может начаться незаметно, и пациент не обращается за медицинской помощью.

Эритроциты (красные кровяные тельца) переносят кислород ко всем органам тела. Если их слишком мало, человек может испытывать такие довольно неспецифические симптомы, как

усталость;
слабость;
головокружение (вплоть до обморока);
недостаток энергии.

По мере того, как анемия становится более серьезной, могут появиться одышка или дискомфорт в груди.

А Вы знаете про: Cимптомы и лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Как я вылечила гастрит за месяц без таблеток…

Ольга: Я решила попробовать…

Чем опасно язвенное кровотечение и как его лечить

Воспаление иногда приводит к образованию небольшого кратера, или язвы. Если это случается, в области язвы может произойти разрыв кровеносного сосуда.

Когда возникла язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение– одно из наиболее частых осложнений.

Пациента может рвать кровью, или кровь может попасть в кишечник, частично перевариться и выйти из организма в виде черного, смолистого вида стула.

Кровотечение диагностируется с помощью процедуры эндоскопии. Гастроэнтеролог может использовать волоконно-оптическую камеру, чтобы осмотреть внутреннюю часть желудка и двенадцатиперстной кишки, в поисках источника кровотечения.

Лечение язвы — дело многоступенчатое. Аспирин, ибупрофен, алкоголь и курение вредны для слизистой оболочки желудка и от них нужно отказаться. Лекарства, такие как Ранитидин (Zantac), Омепразол (Prilosec, Zegerid) и Лансопразол (Prevacid) применяются для уменьшения секреции кислоты в желудке. Регулярное использование антацидов также может помочь уменьшить производство кислоты.

(Visited 1 578 times, 1 visits today)

Кровотечения при язве желудка: симптомы, что делать?

Кровотечение при язве желудка на сегодняшний день довольно распространенная форма осложнения, встречающаяся чуть ли не у 15 % людей, страдающих от данного заболевания.
Осложнение обычно возникает внезапно и не зависит от тяжести основной патологии.
Причиной кровотечения становятся эрозивные повреждения слизистой желудка, которые распространились и на кровеносные сосуды.
Данное осложнение требует срочных терапевтических мер, так как в некоторых случаях кровотечение может угрожать жизни больного.
Лечение осложнения проводится в условиях стационара и зависит от характера патологических изменений, но в любом случае больному для более эффективного восстановления необходимы покой и диета.

Причины возникновения патологии

Говоря о язве желудка, часто имеют в виду эрозивные изменения, затрагивающие и область желудка, и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.
Как правило, язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки являются сопутствующими патологиями, которые вызывают похожие симптомы и множество осложнений.

Как уже писалось выше, кровотечение – это частое явление, которое практически не зависит от стадии патологических процессов.

В некоторых случаях кровотечение может возникнуть уже в начале болезни, а иногда оно будет следствием длительно текущих эрозивных процессов в полости желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причиной кровотечений становятся эрозивные изменения слизистых желудка или двенадцатиперстной кишки.
В результате этих процессов ткани органов разрушаются, становятся тонкими и склонными к повреждениям.
Непосредственно кровотечение возникает, когда нарушается целостность сосудов, находящихся в стенках органов.
При язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки возникновение кровотечения невозможно спрогнозировать заранее, так как данное осложнение не зависит от локализации эрозии, возраста или пола больного.
Выделяют разные виды патологии в зависимости от характера кровотечения:

скрытое кровотечение возникает в том случае, когда был поврежден небольшой сосуд;
явное кровотечение является следствием нарушения стенок крупной артерии желудка или двенадцатиперстной кишки.

READ Названия и особенности отделов желудка

В большинстве случаев возникает именно явное внутреннее кровотечение, возникшее из-за эрозивных повреждений артерии.
Редко разрушающему эрозивному воздействию подвергаются венозные сосуды, лежащие в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки.
В некоторых ситуациях возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате гемостаза.
Но даже в таком случае будет необходимо лечение, так как данное осложнение склонно к рецидивам, и тогда через некоторое время после остановки кровотечение снова возобновится.
Но иногда гемостаз невозможен (например, из-за большой площади повреждения слизистой, слабых защитных функций организма или сильных структурных изменений тканей желудка или двенадцатиперстной кишки в результате патологии), и тогда кровотечение не прерывается даже на небольшой промежуток времени, а открытая рана будет постоянно кровоточить.
Для подобной патологии характерны острая боль и значительные потери крови.

Симптомы и опасные последствия патологии

Иногда внутреннее кровотечение при язве бывает довольно сложно выявить. Связано это с тем, что скрытая форма осложнения может длительное время внешне никак себя не проявлять.

Ведь в первое время общее состояние пациента будет вполне благополучным. Но после могут появиться симптомы анемии: человек будет страдать от быстрой утомляемости и от головокружений, а его кожные покровы станут немного бледнее.

Более специфические симптомы выражаются в изменениях артериального давления в разных положениях тела.

Чтобы точно диагностировать скрытое кровотечение, можно пройти исследования на реакцию Грегерсена.
Этот анализ выявляет малейшие элементы крови в биологическом материале (в желудочном соке, рвотных массах или в кале).
Симптомы явного кровотечения при эрозивных повреждениях слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки будут проявляться довольно специфично и ярко.

READ Чем вызвана повышенная кислотность желудка?

Для явного кровотечения, которое вызвала язва, характерны изменения кала (кал становится дегтеобразным), острая боль и рвота с элементами крови.
После значительной кровопотери до 25 % от общего объема крови у человека развиваются легкий озноб и тахикардия.
Больной реже ходит в туалет, причем объемы выделяемой мочи значительно уменьшаются.

После сильной потери крови у больного низко падает артериальное давление, появляется одышка, а тахикардия усиливается.

После выраженной кровопотери не более 45 % от всего объема крови человек находится в состоянии тяжелого декомпенсированного геморрагического шока.

Характерные симптомы такого состояния выражаются в том, что больной не находится в обморочном состоянии, а скорее, наоборот, проявляет признаки беспокойства, становясь раздражительным и возбужденным.

Но после того как кровопотеря от внутреннего кровотечения составляет уже более 50 %, человек теряет сознание. На его коже выступает холодный липкий пот, а пульс не прощупывается.

Из-за пустоты в сосудах в таком состоянии невозможно измерить артериальное давление. На данной стадии даже лечение уже не гарантирует спасение жизни.

Оказание первой помощи и методы лечения

При проявившемся внутреннем кровотечении человеку необходимы срочная медицинская помощь и квалифицированное лечение.

При подозрении на наличие кровотечения нужно оказать больному первую медицинскую помощь. Больной должен принять лежачее положение и до приезда «Скорой» находиться в состоянии покоя.

Лежать больному надо на спине. При этом к области живота для остановки кровотечения рекомендуется приложить лед (воздействие холода должно снизить потенциальную кровопотерю).

Видео:
После выявления кровотечения человеку категорически запрещено есть или пить.
Не стоит пытаться самостоятельно добраться до медицинского учреждения – больного с внутренним кровотечением лучше всего транспортировать на носилках.

READ Основные положения диеты при язве желудка

Лечение данного осложнения проходит в условиях стационара, где больному предписаны постельный режим и строгая диета.

Для купирования кровотечения часто прибегают к эндоскопическому гемостазу. Остановить кровь можно разными методами и средствами, выбор которых зависит от особенностей осложнения.

Медикаментозное лечение предполагает применение сосудосуживающих, гемостатических или коагулирующих препаратов.

Кроме того, эффективным местное лечение будет при использовании масляных, склерозирующих и физиологических растворов.

Применение термических, электрических или лазерных воздействий на область, подвергшуюся эрозии, будет способствовать прекращению кровотечения.

Лечение с помощью хирургического вмешательства при подобном осложнении практически не практикуется. К нему прибегают только в крайнем случае – после того, как другие методы терапии уже были испробованы.

Лечение подразумевает и особое питание. В условиях стационара первые пару дней соблюдается голодная диета, при которой нельзя будет есть и пить. Жажду можно будет утолять небольшим количеством воды.

Диета продолжается на протяжении лечения и еще пару месяцев после него. Впоследствии больному можно будет постепенно вернуться к привычному рациону, но пока в течение некоторого времени его питание должно включать в себя только мягкую и легко усваиваемую пищу.

Видео:
Жареную, кислую, острую или тяжелую еду, алкоголь и газированные напитки диета строго исключает.
Самостоятельно пытаться лечить кровотечение при язве желудка в домашних условиях категорически не рекомендуется.

Никакая диета или народные методы не способны излечить полностью данную патологию. Без наличия специальной аппаратуры это будет невозможно и даже опасно.

При своевременном обращении к специалисту можно полностью избавиться от подобного осложнения, а вероятность рецидива при грамотной терапии будет крайне мала.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая болезнь, от которой чаще страдают мужчины 35–40 лет. Встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка[1]. В России под диспансерным наблюдением по поводу этого заболевания находится 3 млн человек, количество пациентов постоянно растет[2]. Болезнь опасна осложнениями: кровотечением, перфорацией, рубцовыми стенозами.

Причины развития

Главная причина появления язвы двенадцатиперстной кишки – нарушение баланса между факторами, повреждающими слизистую оболочку, и факторами, способствующими её восстановлению.

Предрасполагающие к язве факторы могут быть немодифицируемыми и модифицируемыми. К первым относят врожденные особенности, сдвигающие баланс между защитными и агрессивными механизмами в сторону последних:

наследственная предрасположенность;
стойкий избыток соляной кислоты в желудке из-за чрезмерного количества обкладочных клеток, вырабатывающих кислоту;
повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину – веществу, активирующему синтез соляной кислоты;
повышенная выработка гастрина после приема пищи;
0 (I) группа крови;
сниженная активность веществ, защищающих клетки организма от протеолитических (расщепляющих белки) ферментов.

Все эти факторы обусловлены особенностями организма, повлиять на них никак нельзя. Но даже если есть предрасположенность, баланс может сохраняться довольно долго. Болезнь развивается после того, как к врожденным факторам присоединяются приобретенные:

хеликобактерная инфекция (до 95 % всех язв[3]);
прием нестероидных противовоспалительных;
сильный стресс;
неправильное питание, курение, алкоголь.

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – кислотоустойчивая бактерия, которая способна жить в желудке. Под её воздействием усиливается выработка гастрина, а, следовательно, соляной кислоты.

В норме соляная кислота нейтрализуется при выходе пищевого комка из желудка, но, когда ее слишком много, организм с этим не справляется.

Попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, кислота меняет среду кишечника.

Хеликобактерия – одна из главных причин болезней желудка и двенадцатиперстной кишки

Изменяются и клетки слизистой оболочки, приобретая свойства, характерные для желудочного, а не кишечного эпителия (такое изменение называется метаплазией).

Метаплазированный эпителий тоже заселяется хеликобактер, которая не только увеличивает продукцию соляной кислоты, но и повреждает клетки.

Это рано или поздно приводит к образованию эрозии, при которой повреждение ограничивается слизистой оболочкой, а потом и язвы, затрагивающей более глубокие слои.

Другая возможная причина язвы двенадцатиперстной кишки – прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это всем известные средства «от боли и температуры»: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и им подобные.

Помимо основного действия, они тормозят синтез особых веществ, способствующих регенерации клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Восстановление становится недостаточно активным, что при агрессивной среде в кишечнике способствует возникновению язвы.

Еще один возможный вариант – стрессовые язвы. Чаще всего они появляются при стрессе не столько психологическом, сколько физическом – обширных травмах, переломах, ожогах. Словом, в ситуациях, когда все силы организма брошены на восстановление.

Наконец, язвы могут появляться на фоне тяжелых болезней. При сердечно-сосудистой недостаточности чувствительность слизистой к агрессивным факторам снижается из-за плохого кровоснабжения, при нарушении функций печени или почек – из-за накопления токсичных продуктов обмена и так далее.

Классификация

Язва двенадцатиперстной кишки – причины, сиптомы, лечение, диетический стол

Общепринятой классификации язвы двенадцатиперстной кишки нет. По происхождению язвы могут быть хеликобактер-ассоциированные и неассоциированные с хеликобактерией. По количеству язвенных дефектов – одиночные и множественные.

малые (менее 5 мм в диаметре),
средние (до 1,9 см),
большие (до 3 см),
гигантские (более 3 см).

обострения,
рубцевания (подтверждается эндоскопически),
ремиссии.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Любая язва – это, прежде всего, рана, главный признак которой – боль.

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через несколько часов после еды, нередко натощак или ночью. После приема любой пищи или лекарств-антацидов боль проходит, поэтому пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки в период обострения могут набирать вес.

Болит обычно верхняя часть живота чуть справа от средней линии, но при язве, расположенной в постбульбарном отделе (самом удаленном от желудка), болеть может в области правого подреберья, правой же подвздошной области (выше тазовой кости) или и вовсе отдавать в спину.

Поскольку язва – болезнь, при которой чередуются обострения и ремиссии, большую часть года пациент чувствует себя хорошо. Боль появляется во время обострения, обычно весной и осенью. Длиться обострение может до 8 недель.

Диспепсический синдром проявляется отрыжкой, изжогой, тошнотой, склонностью к запорам. Кроме этого, возможны общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Кровотечение – опаснейшее осложнение язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва «разъедает» сосуд, начинается кровотечение. При небольшой кровопотере кал приобретает черный цвет. По мере усиления стул становится чёрным кашицеобразным (мелена) или с явной примесью крови. Хроническая кровопотеря вызывает анемию, которая проявляется головокружением, слабостью, бледностью, ломкостью волос и ногтей. Острая обильная кровопотеря вызывает резкую слабость вплоть до потери сознания, головокружение, «мушки» перед глазами. Подобное состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар – смертность при язвенных кровотечениях достигает 15%[4].

Ещё одно опасное осложнение – прободение язвы. Стенка кишки «прорывается» и содержимое изливается в брюшную полость, вызывая перитонит.

Возникает резкая, «кинжальная» боль в животе, брюшная стенка становится твердой, сам больной обычно лежит или сидит, прижав ноги к животу.

Прободение язвы требует срочной операции: чем быстрее пациент попадёт на хирургический стол, тем больше у него шансов на выздоровление. В среднем летальность при прободной язве составляет 8,9%[5].

Если язва расположена на стенке желудка, прилегающей к печени или поджелудочной железе, может развиться пенетрация. По мере углубления язва «прорастает» в соседний орган, спаивая с ним стенку кишечника. Боли при пенетрации становятся постоянными, к симптомам язвы присоединяются признаки поражения органа, в который произошла пенетрация.

После того как язва заживает, на её месте остается рубец. Если таких рубцов становится много, может развиться рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки.

На начальных стадиях он проявляется чувством тяжести и переполнения в животе сразу после еды, тошнотой, может появиться рвота, приносящая облегчение.

По мере утяжеления состояния рвота становится частой, причем в рвотных массах можно обнаружить пищу, съеденную накануне или даже несколько дней назад, пациент теряет в весе, появляются признаки истощения.

Озлокачествление язвы двенадцатиперстной кишки бывает крайне редко, обычно это ошибка диагностики, когда язвенную форму рака принимают за обычную пептическую язву.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Как и при большинстве болезней желудочно-кишечного тракта, основной метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки – эндоскопическое исследование. При фиброэзофагогастродуоденоскопии врач изучает язву визуально и берет образцы для гистологического исследования. Изучить структуру тканей под микроскопом нужно для того, чтобы исключить язвенноподобную форму рака.

[1] Габбасова Л.В., Волевач Л.В., Палтусов А.И и соавт. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. Монография. Тамбов, 2017.

[2] Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких ЮЛ. и др. Распространенность CagA-штаммов Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Восточной Сибири, Тер. архив, 2007.

[3] Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей общей практики. 2015

[4] В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

[5] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика лечения при Кровотечении из язвы

Язвы могут образовываться и рубцеваться. Способствует этому баланс защитных и агрессивных сил действующих на слизистую. Не осложненная язва желудка и двенадцати – перстной кишки проявляется болями вверху живота, в проекции желудка, диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой.

Осложненная язва значительно опаснее, патология тяжелее протекает и опасна для жизни. К таким осложнениям относится язвенное кровотечение, особенно если причина крупный сосуд с активным кровотечением. Кровопотеря в таких случаях может быть очень быстрой и массивной.

Симптомы кровотечения- изменение характера болей или их прекращение, тошнота и рвота кровью или «кофейной гущей», жидкий, черный (дегтеобразный ) стул, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), кратковременная потеря сознания (коллапс).

По мере увеличения кровопотери нарастают гемодинамические нарушения- выраженная слабость, нитевидный частый пульс, низкое артериальное давление, бледность кожи и слизистых, липкий пот. При продолжающемся кровотечении и отсутствии соответствующей помощи наступает смерть.

Другие возможные причины кровотечения в просвет ЖКТ: варикозные вены пищевода, разрыв слизистой пищевода (синдром Меллори – Вейс), эрозии желудка и 12 перстной кишки, опухоли и пр., так же могут представлять опасность большой кровопотери. Тактика диагностики и оказания помощи при этих заболеваниях аналогичная язвенной болезни за исключением тактики лечения.

Классификация язвенных кровотечений

Для определения тактики лечения язвенного кровотечения важно уточнить локализацию язвы: желудок, двенадцатиперстная кишка, сочетанная форма язвенной болезни.

Определиться острая это язва или хроническая. Уточнить активность кровотечения, вероятность рецидива и прогноз. Определить степень тяжести кровопотери.

Выяснить длительность кровотечения- период от начала кровотечения до момента определения тактики.

Решить сложную задачу интегрирования всех этих факторов позволяют следующие классификации:
Классификация язвенного кровотечения по Форрест
Шкала Рокалл
Шкала Глазго-Блетчфорд

Классификация Горбашко А.И. 1982 г.

Классификация А.Л. Шалимов и соавт. 1988 г.

Классификация Гостищев В.К. 2008 г.

Тактика лечения язвы осложненной кровотечением на догоспитальном этапе

Больной с симптомами кровотечения должен быть незамедлительно, специализированным транспортом (бригада «03») направлен в стационар. При сомнительных симптомах необходимо предпринять все усилия для подтверждения или исключения диагноза, при сохраняющихся сомнениях решение принимается в пользу стационарного лечения.

При плановом выявлении у больного источника с признаками продолжающегося, состоявшегося кровотечения или угрозы развития кровотечения в поликлинике или во время гастроскопии следует, по возможности, предпринять попытку остановки продолжающегося кровотечения и так же направить больного в стационар.

Коммерческий интерес дополнительного обследования больного в амбулаторных условиях, если это удлиняет время до госпитализации – недопустим.

При наличии признаков продолжающегося кровотечения вне зависимости от тяжести кровопотери в поликлинике и при транспортировке следует проводить необходимые лечебные мероприятия- гемостатическая, противоязвенная терапия, восполнение кровопотери инфузией кровезаменителей.

Лечение больного в стационаре. Тактика

Желательно еще на этапе транспортировки известить приемное отделение о поступающем больном с кровотечением с оценкой тяжести состояния.

В приемном отделении собирается анамнез, оценивается тяжесть состояния больного и определяется необходимость пребывания больного в палате, в отделении реанимации и интенсивной терапии или, при необходимости, в операционной, где параллельно с реанимационными мероприятиями проводится гастроскопия и подготовка к операции.

Производится забор крови для определения эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, группы крови резус фактора. Гастроскопия при поступлении (даже повторная) обязательна. С целью очищения желудка проводится его промывание, устанавливается толстый зонд и через него в желудок заливается ледяная вода до появления рвоты.

При гастроскопии важно установить источник и активность кровопотери, его размеры и локализацию, определиться с надежностью гемостаза. Проводится попытка остановки кровотечения, для чего производится, орошение гемостатиками, обкалывание источника раствором адреналина, электро-, термо- или аргонкоагуляция, клипирование.

Абсолютно понятно желание и пациента и хирурга избежать оперативного вмешательства, но в хирургии кровоточащих язв часто возникают ситуации, когда с оперативным лечением следует поторапливаться.

В случае тяжелой кровопотери и признаках продолжающегося активного кровотечения все диагностические и реанимационные мероприятия выполняются в операционной, параллельно- наркоз, ЭГДС, коррекция гемодинамики и гемостаза.

В таблице ниже приводится попытка интеграции активности кровотечения, степени тяжести кровопотери и необходимость оперативного лечения в зависимости от статистических данных рецидива кровотечения и смертности.

объем кровопотери	легкая кровопотеря	средняя кровопотеря	тяжелая кровопотеря
Форрест 1А, рецидивы в 55-100% случаев	Отделение реанимации, эндоскопический гемостаз, контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа. При отсутствии эндоскопического гемостаза- операция	Операционная, интенсивная терапия, эндоскопический гемостаз, при остановке- перевод в реанимацию, при продолжении кровотечения- операция	Операционная, интенсивная терапия, наркоз, кратковременная попытка эндоскопического гемостаза как составляющая реанимационных мероприятий, при продолжении кровотечения- операция, при остановке- кратковременная (стабилизация гемодинамики, замещение кровопотери)подготовка и операция
1В, рецидивы в 55-100% случаев	Отделение реанимации, эндоскопический гемостаз, контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа	Отделение реанимации, эндоскопический гемостаз, при остановке- контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа. При продолжении кровотечения- операция	Операционная, эндоскопический гемостаза, при продолжении кровотечения- операция, при остановке- перевод в реанимацию, контрольный зонд с промыванием, ЭГДС контроль через 12-24 часа
2А, рецидивы 40-50%	Реанимация, дагностика ЭГДС, окончательная остановка кровотечения, зонд, контроль ЭГДС 12-24 часа
2В, рецидивы 20-30%	Реанимация, дагностика ЭГДС, окончательная остановка кровотечения, зонд, контроль ЭГДС 12-24 часа
2С	Хирургия или реанимация, наблюдение, консервативное лечение, обследование. При наличии признаков продолжающегося кровотечения источник которого не установлен- операция
3	Хирургия, консервативное лечение, обследование с целью уточнения источника кровопотери	Реанимация, консервативное лечение, обследование с целью уточнения источника кровопотери. При наличии признаков продолжающегося кровотечения источник которого не установлен- операция

Кровопотеря, связанная с желудочно-кишечным кровотечением, по-сути, не отличается от других видов кровопотери по физиологическим характеристикам, тяжести состояния больного и клиническим проявлениям. Поэтому тяжесть состояния и объемы консервативного лечения оцениваются практически по общим признакам.

Но тактика лечения таких больных основывается на состоянии гемостаза- остановилось или продолжается кровотечение, его надежности и проценте вероятного рецидива кровотечения.

Так высокий риск рецидива должен стимулировать хирургов к оперативному лечению, а тяжесть состояния и объем кровопотери должен обосновывать объем операции.

Оперативное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях. Показания

Современные тенденции диктуют органосохраняющий объем оперативного лечения.

Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению являются случаи со средней и тяжелой кровопотерей, когда не удалась эндоскопическая остановка кровотечения, рецидивы кровотечения в стационаре, признаки продолжающейся кровопотери при неустановленном источнике кровотечения. Операция проводится либо сразу при поступлении в стационар, либо в течение 2-3 часов после короткой предоперационной подготовки. Больным с массивным продолжающимся кровотечением операцию следует начинать даже при низких гемодинамических показателях.

Показанием к срочной операции является средне тяжелая и тяжелая кровопотеря, в случае если удалось эндоскопически остановить кровотечение. Таким больным следует стабилизировать гемодинамику, восполнить кровопотерю и выполнить операцию в течение 12-24 часов, поскольку риск рецидива достигает 50-100%.

В связи с серьезностью патологии и сложностью оперативного лечения, для оказания помощи подобным пациентам лечебные учреждения и персонал должны быть соответствующим образом подготовлены и квалифицированы. Так же риск объемной операции не должен превышать риска отказа от неё и выбора другого оперативного пособия, что определяется состоянием пациента (возраст, сопутствующая патология и пр.).

При дуоденальных язвах с высокой степенью операционного риска показано прошивание кровоточащего сосуда язвы или ее иссечение с пилоропластикой и стволовой ваготомией. При меньшем риске операции возможно выполнение антрумэктомии со стволовой ваготомией.

При язве желудка показана дистальная резекция желудка с удалением источника кровотечения. У больных с крайне высокой степенью оперативного риска может быть выполнена гастротомия и прошивание кровоточащего сосуда.

Язвенную болезнь можно лечить даже простой диетой. Своевременная диагностика язвы и лечение позволит избежать таких тяжких осложнений как язвенное кровотечение.

Лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением

Современные подходы к лечению острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений базируются на лечебной тактике, сочетающей активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к неотложной операции.

Коллективный многолетний опыт показывает, что большинство язвенных кровотечений (до 75%) останавливается под воздействием консервативного лечения. И только 25% больных с язвенной болезнью, осложнённой профузным желудочно-кишечным кровотечением, подлежат неотложному оперативному вмешательству.

Возможности современной эндоскопии (не только диагностические, но и лечебные) в сочетании с энергичной противоязвенной терапией ещё более упрочили значение консервативного лечения этой группы больных.

Поэтому основа лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях — консервативная терапия.

Решение важного вопроса лечебной тактики о показаниях к неотложной операции почти всегда представляет большие сложности. Правильно будет сказать, что операцию необходимо выполнить в оптимальные сроки для больного, когда тщательно взвешены все «за» и «против». Для этого нужно получить диагностические данные, оценить эффективность проводимого лечения и взвесить имеющиеся факторы риска.

Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у подавляющего большинства больных. Кроме того, она предоставляет возможность адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано.

Последующая медикаментозная терапия даёт возможность предотвратить рецидив кровотечения и перенести операцию на этап плановой хирургии. Лечебная эндоскопия может стать единственным оправданным методом лечения у группы больных с предельно высоким операционным риском, когда выполнение неотложной операции невозможно.

Этим больным обеспечивают динамическую ФЭГДС и повторный гемостаз.

Проведение эндоскопического гемостаза необходимо уже при первичном осмотре в условиях продолжающегося в момент эндоскопического исследования кровотечения.

При язвенных геморрагиях продолжающееся струйное аррозивное кровотечение встречают у 8-10% больных. После его эндоскопической остановки возможный риск потенциального рецидива кровотечения существует в 80-85% случаев.

Продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания отмечают у 10—15% больных с риском рецидива кровотечения до 5%.

Остановившееся на момент эндоскопического осмотра кровотечение со следами недавно перенесённой геморрагии также считают показанием к лечебной эндоскопии (профилактика рецидива).

Стигмами состоявшегося кровотечения служат обнаруживаемые в краях и/или дне язвы мелкие тромбированные сосуды в виде тёмно-коричневых или тёмно-красных пятен, плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток или видимый крупный тромбированный сосуд.

При такой эндоскопической картине рецидив кровотечения вероятен у 25% больных.

Показание для проведения эндоскопического гемостаза во время динамической ФЭГДС (у больных с предельно высоким операционно-анестезиологическим риском) — отрицательная динамика со стороны источника кровотечения, когда сохраняются интактными ранее обработанные сосудистые структуры, появляются новые тромбированные сосуды либо развивается рецидив кровотечения.

Для воздействия на источник кровотечения через эндоскоп применяют различные методы, отличающиеся по физическим свойствам и механизму действия, но зачастую сходные по эффективности.

В арсенале эндоскопического гемостаза следующие методы: моно- и биактивная диатермокоагуляция, термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция; инъекционные методы введения эпинефрина, 96% раствора этанола, а также специальных склерозантов, методы эндоклипирования.

Инфузионно-трансфузионная терапия необходима для восстановления основных параметров гомеостаза, нарушенных в результате острого развившегося дефицита ОЦК.

Хорошо известно, что организм человека способен выдержать острую потерю 60—70% объёма эритроцитов, но утрата 30% объёма плазмы не совместима с жизнью.

Первоочередные задачи — введение в сосудистое русло адекватного количества коллоидных и кристаллоидных растворов для устранения дефицита ОЦК, нормализация микроциркуляции и реологии крови, коррекция водно-электролитного обмена.

Критериями восстановления ОЦК служат симптомы, указывающие на уменьшение степени гиповолемии: повышение АД, уменьшение ЧСС, увеличение пульсового давления, потепление и восстановление розовой окраски кожных покровов. Важными показателями адекватности проводимой терапии считают почасовой диурез и ЦВД.

Особое значение в лечении кровотечений язвенной этиологии имеют антисекреторные препараты. Обоснованием к их применению служат следующие положения:

соляная кислота и пепсин препятствуют образованию тромба и вызывают лизис уже сформированного сгустка;

критический порог рН, при котором пепсин теряет свою активность, составляет 6;

агрегация тромбоцитов происходит при рН>6;

для предотвращения рецидива кровотечения относительно безопасный уровень концентрации водородных ионов рН= 4.

Внедрение в клиническую практику парентеральных форм антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, а несколько позже и ингибиторов протонной помпы, обладающих мощным антисекреторным эффектом, даёт возможность создать в полости желудка оптимальные условия для предотвращения рецидива кровотечения и заживления язвы, позволяет отодвинуть операцию на этап плановой хирургии либо вообще отказаться от неё. Особые надежды возлагают на применение парентеральных форм ингибиторов протонной помпы. Эффективность проводимой терапии антисекреторными средствами целесообразно контролировать 24-часовой рН-метрией.

Аитихедикобактерные средства ускоряют регенеративные процессы. Антациды и препараты, обладающие цитопротективным действием (синтетические аналоги простагландинов), назначают в качестве патогенетически обоснованных средств для скорейшего заживления язвенных и эрозивных поражений, ставших источником кровотечения.

Питание больных с желудочно-кишечным кровотечением — составная часть консервативной терапии. Вопросы энтерального и парентерального питания у различных групп больных решают неоднозначно, это зависит от избранной лечебной тактики.

Пациентам, прооперированным в неотложном порядке, пероральное питание следует назначить только после восстановления перистальтики (как правило, с 3—4-х суток после операции). До этого следует проводить полное парентеральное питание.

Группе больных с высокой угрозой рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза на фоне консервативного лечения (динамические эндоскопические осмотры в сочетании с медикаментозной терапией) до исчезновения риска кровотечения также следует назначить парентеральное питание.

Пациентам с невысокой угрозой рецидива кровотечения после очищения кишечника от излившейся крови (как правило, в течение суток) следует назначить диету Мейленграхта (частое дробное питание; пищу, полноценную по составу, механически щадящую, богатую молочными продуктами и витаминами).

источник