Кишечное кровотечение
Кишечное кровотечение – истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).
Общие сведения
Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут никак не проявляться клинически, выявить их можно только при проведении анализа кала на скрытую кровь.
Причины кишечного кровотечения
Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит).
Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий. Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой, анальные трещины. У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта.
К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.
Симптомы кишечного кровотечения
Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены.
Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.
Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии, кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.
Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника. Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.
Диагностика кишечного кровотечения
Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта. Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.
При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.
Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).
Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.
Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.
Рентгенологические исследования кишечника с введением бариевой взвеси рекомендуется проводить в последнюю очередь, так как они наименее информативны и способны исказить результаты других методик (эндоскопического и ангиографического исследования). Обычно оценку пассажа содержимого по кишечнику проводят не ранее, чем через 48 часов после остановки кишечного кровотечения.
Лечение кишечного кровотечения
Низкоинтенсивные кишечные кровотечения обычно не требуют госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии признаков геморрагического шока больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. К таким признакам относят: бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. В отделении интенсивной терапии обеспечивается стабильный венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль показателей гемодинамики, раз в час контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Проводится экстренная эндоскопия для определения источника кровотечения и его эндоскопической остановки. В результате такой тактики остановка кишечного кровотечения происходит в 80% случаев.
Если кровотечение выражено умеренно, лечение начинают с устранения его причины, т. е. лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на фоне дивертикулеза кишечника наиболее эффективно останавливается инфузией вазопрессина через катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют склонность рецидивировать в течение последующих двух суток, поэтому катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. Также катетер, установленный во время ангиографии, может использоваться для эмболизации кровоточащего сосуда. Если кишечное кровотечение, осложнившее дивертикулез кишечника, не удается остановить, либо оно рецидивирует после консервативного гемостаза, может потребоваться проведение хирургической операции – гемиколэктомии, субтотальной колэктомии.
Кишечное кровотечение на фоне острой ишемии кишечника требует иной тактики – на начальных этапах остановить кровотечение помогает восстановление кровотока на фоне вазодилятации. Если же развился инфаркт кишечника, перитонит – также проводят резекцию пораженного участка кишечника. В том случае, если кишечное кровотечение обусловлено ангиодисплазией, во время эндоскопического исследования проводят электро- или лазерную коагуляцию пораженных сосудов. При геморроидальном кровотечении осуществляется их склерозирование или перевязка.
Прогноз и профилактика кишечного кровотечения
Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти в 70 000 случаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.
источник
Кровотечения из тонкой кишки
Опухоли тонкой кишки
Опухоли тонкой кишки составляют от 1 до 6 % всех новообразований ЖКТ. В тонкой кишке чаще встречаются доброкачественные опухоли: лейомиомы, невриномы, липомы, гемангиомы. Они и особенно последние наиболее часто осложняются кишечным кровотечением. Злокачественные опухоли (саркома, лимфомы, рак, карциноид) встречаются значительно реже и только 19-28 % из них дают кровотечение, которые обычно бывают малыми и имеют хроническое течение.
Клиника их проявляется в виде болевых ощущений разной степени выраженности, послабления стула, нарушения пищевой толерантности, уменьшения массы тела, гипопротеинемии, гиповитаминоза, нарушения водно-электролитного обмена. Часто поводом к обследованию является появление в кале крови темного цвета или в виде «малинового желе», если новообразование находится в подвздошной кишке и дало профузное кровотечение.
Саркома и карцинома обычно быстро ведут к сужению просвета кишки, а затем к непроходимости, изъязвляются и кровоточат, вызывая железодефицитную анемию, потерю массы тела и кахексию. Течение лимфомы тонкой кишки отличается значительно медленным развитием клинических нарушений.
Доброкачественные опухоли (лейомиомы, липомы, фибромы) практически не проявляются клинической симтоматикой и являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Гемангиомы, составляющие 55 % от всех новообразований тонкой кишки, обычно являются источником тяжелых кровотечений [В.Т. Ивашкин с соавт., 2001]. В тонкой кишке также встречаются множественные телеангиоэктазии (синдром Рандю-Вебера-Ослера) 25% всех доброкачественных опухолей тонкой кишки составляют полиповидные аденомы. Они нередко являются компонентом синдрома Пейтца-Эгерса — семейного аденоматозного полипоза.
Особое место занимает карциноид — потенциально злокачественная опухоль, исходящая из энтерохроматофильных клеток Кульчицкого. В 46-60 % случаев карциноид локализуется в червеобразном отростке, в 28-30 % — в тонкой кишке, значительно реже в толстой кишке, желудке, поджелудочной железе. В 6-40 % может метастазировать в другие органы.
Клинические проявления состоят из общих (карциноидный синдром) и местных признаков опухоли, которая достигает размеров грецкого ореха. Карциноидный синдром обусловлен кратковременным «выбросом» в кровяное русло серотонина, который вызывает бронхоспазм, приливы в области лица, шеи, груди, гиперемию кожи, кратковременное повышение артериального давления, диарею, поражение (фиброз) клапанов сердца.
При пальпации живота возможно определение небольшой плотной опухоли, чаще в области слепой кишки. Лабораторно во время приступа карциноидного синдрома обнаруживаются в крови высокий уровень серотонина, а в моче обнаруживается его метаболит — 5-оксииндолуксуксусная кислота.
В диагностике опухолей тонкой кишки наиболее доступным методом исследования является фракционное рентгенологическое исследование тонкой кишки. Больной натощак принимает глотками в течении часа бариевую взвесь (400,0 г на 500 мл воды). Постепенное продвижение бария по кишечнику постепенно заполняет бороздки между складками слизистой, что позволяет на рентгенограмме увидеть структуру слизистой тонкой кишки и обнаружить находящиеся в кишечнике новообразования. Визуализировать опухоль позволяет капсульное исследование тонкой кишки. Более эффективным методом позволяющим произвести биопсию является двухбаллонная эндоскопическая энтероскопия.
Лечение вначале направлено на проведение гемостаза, а при профузном кровотечении еще и на восстановление гемодинамики. При неэффективности терапевтических мероприятий доброкачественные опухоли удаляются секторальной резекцией тонкой кишки. Злокачественные — после подготовки выполняются в расширенном варианте.
Дивертикулы тонкой кишки
Кровотечение — наиболее частое осложнение дивертикулов тонкой кишки. Они могут располагаться во всех отделах тонкой кишки, но в ДПК обнаруживается около 2%, а в остальных частях тонкой кишки — 0,25 % от общего количества дивертикулов ЖКТ. Они бывают врожденными и приобретенными (пульсионные и тракционные). Неосложненные дивертикулы протекают бессимптомно. Когда они осложняются воспалением (дивертикулит), изъявлением, возникают боли в животе, затем повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Различают катаральную, гнойную и гангренозную форму дивертикулитов, которые нередко осложняются кровотечением или перфорацией кишки.
Особое место среди дивертикулов тонкой кишки занимает дивертикул Меккеля — врожденное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки с узким входным отверстием. Когда возникает его воспаление вначале появляются неопределенные боли в правой подвздошной области. Затем возникающие в дивертикуле изъявления сопровождаются выраженными приступообразными и постоянными болями, по характеру напоминающими аппендикулярную симптоматику. Когда же язвы дивертикул Меккеля начинают кровоточить в кале появляется кровь в виде сгустков. Это может сопровождаться повторной рвотой без примеси крови.
Наиболее информативным методом диагностики дивертикулов тонкой кишки — рентгенография. Однако дивертикул Меккеля не всегда заполняется контрастной массой, но легко выявляется при лапороскопическом исследовании брюшной полости. В последнее время все большее значение в диагностике дивертикулов тонкой кишки приобретает капсульная эндоскопия
Лечение дивертикулов — оперативное иссечение с ушиванием образовавшегося дефекта тонкой кишки. При кровотечении вначале проводят гемостатическую терапию. При выявлении мелких полипов, особенно множественных (полипоз тонкой кишки) с целью профилактики осложнений рекомендуют частое дробное питание с достаточным количеством клетчатки, коррекцию дисбиоза кишечника, витамины, применение антибактериальной терапии.
Аортокишечный свищ
Аортокишечный свищ (АКС) — патологическое соустье возникающее между просветом тонкой кишки и синтетическим протезом аорты, наложенным по поводу аневризмы или окклюзии. Чаще всего (80 %) АКС обнаруживают в нижнегоризонтальной ветви ДПК. Возникает он в результате механического давления протеза на стенку кишки. Этому способствует инфицирование протеза.
Клинически АКС проявляется рвотой кровью, меленой, гипохромной анемией или положительной реакцией кала на скрытую кровь. Кровотечение склонно к частым рецидивам, летальность высокая (50 %) [Н.Н. Крылов, 2001].
Лечение АКС — хирургическое: после удаления инфицированного протеза восстановление кровотока осуществляется повторным протезированием или подмышечно-бедренным шунтированием с ушиванием культи аорты.
Гемобилия
Гемобилия — выделение крови смешанной с желчью из фатерова сосочка ДПК. Возникает в результате одновременного повреждения кровеносного сосуда и одного из протоков панкреатобилиарной системы.
Источник кровотечения обнаруживают в 45-50% в печени, 25% — в желчном пузыре, 20% — внепеченочных желчных протоках, 5% — поджелудочной железе. Наиболее частыми причинами гемобилии (до 60%) является травма. Первичные и вторичные опухоли печени и желчных путей дают 10-15% кровотечений и у 10-15% оно возникает вследствии аневризм.
Среди травматических повреждений 50% занимает биопсия печени. Гемобилию может вызывать желчекаменная болезнь, рак или абберантная ткань поджелудочной железы. Кровотечения в просвет протоков поджелудочной железы могут вызывать острый и хронический (кистозный) панкреатит, опухоли, аневризмы селезеночных и собственных сосудов [Н.Н. Крилов, 2001; J.B. Matthew et al 1997].
У большинства больных гемобилия поддается консервативному лечению — гемостатиками. При отсутствии эффекта применяется ангиографическая эмболизация, успех которой достигает 95%. Однако существует риск осложнения в виде инфаркта печени, ишемического панкреатонекроза или гангрены желчного пузыря. Оперативное вмешательство с целью перевязки кровоточащего сосуда сопряжено с высоким риском (25-30% летального исхода).
Изъязвления тонкой кишки
Первичные язвы в тонкой кишке («идиопатическая», «пептическая», «трофическая» и т.п.) бывают крайне редко. Несколько чаще встречаются вторичные изъявления. Обычно это острые множественные язвы, возникающие как следствие различных заболеваний: брюшной тиф, перитонит, различные инфекции и интоксикации.
Язвенные поражения тонкой кишки не имеют выраженных клинических симптомов, а проявления острых язв маскируется симптомами основного заболевания. Боли в животе обычно возникают при осложнении язвы -прободении, когда появляются симптомы, характерные для перитонита. До этого язвы тонкой кишки могут проявляться болезненностью при пальпации чаще в мезогастральной области.
Возникшее кровотечение в тонкой кишке обычно проявляется симптомами геморрагической анемии: общей слабостью, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, внезапным коллаптоидном состоянии, положительной ортостатической пробой, снижением АД, тахикардией, наличием крови в кале, который при профузном кровотечении дистального отдела тонкой кишки может приобретать вид «малинового желе».
ФГДС, кроме анемичной слизистой желудка и ДПК, никаких изменений не обнаруживает. Колоноскопия позволяет подтвердить возможность тонкокишечного кровотечения по выделению крови через баугиниевую заслонку. Визуально обнаружить источник кровотечения в тонкой кишке позволяет видеокапсульное исследование или энтероскопия двухбаллонным эндоскопом. Последний метод несмотря на большую трудоемкость в его выполнении имеет преимущество в возможности гистологического исследования биоптата, но чаще более значимое — возможность проведения эндоскопической остановки кровотечения.
В случае отрицательного результата в поисках источника кровотечения и наличия данных о продолжающемся кровотечений (наростание анемии или гемодинамических нарушений при наличии признаков крови в кале), проводят ангиографическое исследование и при обнаружении источника кровотечения проводят его остановку баллонным методом.
В большинстве случаев остановки кровотечения в тонкой кишке добиваются применением консервативных методов. Но при их неэффективности или повторяющихся рецидивах кровотечения проводят хирургическое вмешательство — резекцию участка тонкой кишки вместе с источником кровотечения.
Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
источник
Кровотечение тонкого кишечника
Кровотечение кишечное — кровотечение, происходящее в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечные кровотечения могут возникать при различных заболеваниях кишечника: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. колите с образованием язв в толстой кишке, раке толстой кишки. некоторых инфекционных заболеваниях , геморрое. трещинах заднего прохода. Кишечное кровотечение приводит к развитию малокровия, степень выраженности которого определяет тяжесть состояния больного.
При кишечных кровотечениях появляются признаки малокровия: общая слабость, головокружение, ощущение жажды, бледность кожных покровов, ослабление и учащение пульса. Более верным признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс. По характеру каловых масс можно определить уровень кишечника, на котором произошло повреждение сосуда. При кровотечении из двенадцатиперстной и тонкой кишки кал жидкий, черного цвета с неприятным запахом. Кровь, смешанная с каловыми массами, указывает на кровотечение из начальных отделов толстой кишки. Неизмененная, алая кровь, не смешанная с каловыми массами, — признак кровотечения из нижнего отдела толстой кишки, например, при геморрое или трещине заднего прохода, раке прямой кишки. Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в норме. В этих случаях кровь в кале можно определить только при помощи определенных исследований.
При подозрении на кишечное кровотечение следует обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Иногда незначительное на первый взгляд кровотечение переходит в очень сильное, требующие срочного оперативного вмешательства. При подозрении на кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки, тотчас при поступлении в стационар, должна быть произведена эзофагогастродуоденоскопия — исследование, при котором осматриваются верхние отделы пищеварительной трубки, включая двенадцатиперстную кишку. Это исследование позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и попытаться остановить кровотечение. Если у больного подозревается кровотечение из тонкой или толстой кишки, то в этих случаях экстренное исследование, как правило, произвести бывает невозможно, так как требуется специальная подготовка больного, требующая времени. Для обнаружения патологии толстой кишки делается ее рентгенологическое исследование — ирригоскопия или осмотр специальным инструментом — колоноскопия. Кровотечение останавливается с помощью эндоскопических методик, специального медикаментозного лечения. При безуспешности консервативных мероприятий производится хирургическое лечение.
Темный стул и другие признаки кишечного кровотечения
На долю кишечника приходится не более 20% всех острых, не менее 50% хронических и большинство скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Обычно кишечные кровотечения менее драматичны и редко заканчиваются летально, но в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Особенно сложны для диагностики кровотечения из тонкой кишки, которые, хотя и встречаются относительно редко, но каждый случай, как правило, представляет для клинициста трудную задачу. Решить ее удается иногда лишь с помощью энтероскопа или других современных диагностических инструментов.
Источником кровотечений могут быть воспалительные заболевания, дивертикулы тонкой и толстой кишки, сосудистые заболевания кишечника и опухоли.
Клиническая картина кишечного кровотечения
Клиническая картина кишечного кровотечения складывается из симптомов основного заболевания и признаков кровопотери. Последние зависят от тяжести кровотечения. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно возникает рвота и/или мелена. Кровавая рвота появляется при локализации источника кровотечения выше связки Трейтца. По мере продвижения крови по желудочно-кишечному тракту она приобретает темный цвет и постепенно становится черной. Превращения крови зависят от места и массивности кровотечения, скорости транзита крови по кишечнику.
Темный стул указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижней части тонкой кишки или восходящего отдела толстой кишки. Красная кровь, смешанная с калом или находящаяся на его поверхности, является признаком кровотечения из дистальных отделов толстой кишки. Мелену могут симулировать соли железа и висмута, уголь, лакричный корень и свекла. Дифференциальной диагностике в необходимых случаях помогает исследование кала на кровь.
Диагностика кишечного кровотечения
С целью диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяют эзофагогастродуоденоскопию, а при возможности и интестиноскопию. При кровотечениях из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта для верификации диагноза используют колоноскопию.
Источник кровотечения из тонкой кишки можно попытаться выявить с помощью селективной ангиографии брюшного отдела аорты или радионуклидным методом. При положительном результате проводят дальнейшее уточнение локализации кровотечения с помощью эндоскопических методов.
После прекращения кровотечения поиск его источника нередко оказывается безрезультатным. В этом случае больной может быть выписан с рекомендацией немедленно обратиться в стационар при повторении кровотечения. Повторное обследование такого пациента при рецидиве кровотечения с применением радионуклидных методов существенно увеличивает вероятность выявления его источника.
Резекция тонкого кишечника
Суть резекции тонкой кишки заключается в удалении ее части. Необходимость такого вмешательства возникает при следующих заболеваниях:
- Предраковый полипоз;
- Рак одного или нескольких отделов тонкого кишечника;
- Болезнь Крона;
- Кишечная непроходимость;
- Травмы и повреждения тонкого кишечника;
- Инфекционный процесс, язва или кровотечения в тонком кишечнике;
Тонкая кишка включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Операция может быть проведена через открытый разрез или с помощью лапароскопической техники.
Во время или после резекции тонкого кишечника могут возникнуть некоторые осложнения, например, кровотечение, инфекция, закупорка кишечника рубцовой тканью, грыжа на месте послеоперационного шва. Причинами, увеличивающими риск возникновения осложнений, могут стать курение, или предыдущая абдоминальная хирургия.
Рекомендации в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период начинается с момента снятия больного с операционного стола и до полного заживления раны, и исчезновения последствий, которые могут быть вызваны операционной травмой. Неосложненный период после операции длится примерно 8 12 дней. Длительность этого периода может увеличиваться в случае, если пациент резко ослаблен и истощен, а особое влияние могут оказать послеоперационные осложнения, в случае их развития.
Медперсонал играет ключевую роль в послеоперационном периоде. Его задачей является предупреждение возможных осложнений и их лечение, если таковые возникают, а так же борьба с расстройствами, которые могут быть вызваны операцией. Достичь этого после резекции тонкого кишечника можно тщательным уходом за пациентом, внимательным наблюдением и выполнением назначений лечащего врача.
После резекции тонкого кишечника, для скорейшего выздоровления и улучшения результатов после хирургического вмешательства в первые дни обычно следуют ряду рекомендаций и применяют комплекс определенных мероприятий. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, контролировать прием обезболивающих и снотворных средств. По истечению 3 4 дней можно начать стимулирование основных функций организма, применяя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и т. д. учитывая индивидуальные особенности организма больного и его возраст.
Закономерно, что послеоперационный период характеризует наличие некоторых нарушений. При нормальном течение послеоперационного периода такие нарушения не вызывают тяжелые функциональные расстройства, но в случае, когда операционная травма ведет к сдвигам патофизиологического состояния, могут возникать разные осложнения общего или местного характера.
После проведения резекции тонкого кишечника рекомендуется вставать с постели на максимально ранних сроках, но ни в коем случае не против желания пациента. Наблюдения показывают, что нарушения, вызванные хирургическим вмешательством, быстрее приходят в норму при активном поведении больного в послеоперационный период.
Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.
В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи. Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ и нижних отделов ЖКТ .
Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.
По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие. В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением.
Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:
Язва двенадцатиперстной кишки;
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода;
Эрозивный геморрагический гастрит;
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:
Эндокринные поджелудочной железы, гипофункция паращитовидных желез;
Кровотечение желудочно-кишечное
В 85% случаев источник кровотечения локализован в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, в 14% — в ободочной кишке и в1 % — в тонкой кишке. Кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, варикозным расширением вен пищевода и кардиального отдела желудка, эрозивным гастритом, синдромом Маллори — Вейсса, полипами, раковыми опухолями и др. В тонкой и толстой кишке кровотечения могут быть вызваны дивертикулами тонкой и толстой кишки, полипами, раком, саркомой, ангиомой, миомой, карциноидом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, разрывом аневризм аорты или мезонтериальных сосудов, тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов.
Симптомы обусловлены местными проявлениями кровотечения и общими явлениями, обусловленными снижением объема циркулирующей крови. Местные проявления кровотечения: при локализации источника кровотечения в проксимальном отделе желудка возникает рвота сначала кофейной гущей, а затем неизмененной кровью со сгустками. При локализации источника в препилорическом и антральном отделах рвота только кофейной гущей. При постпилорическом источнике кровотечения характерен дегтеобразный стул; рвоты кофейной гущей не бывает, если нет массивного заброса крови через привратник в желудок. При кровотечении из тонкой кишки и правой половины ободочной в кале содержится темная кровь. Кровотечение из левой половины ободочной кишки сопровождается выделением неизмененной крови.
Массивное кровотечение часто проявляется обморочным состоянием, тахикардией, резким снижением АД вплоть до коллапса. В первые часы после кровотечения о тяжести его можно судить по уровню гематокрита и дефициту ОЦК; снижение количества эритроцитов в периферической крови и уровня гемоглобина происходит .через 12 — 24 ч. Самый простой метод определения дефицита ОЦК — метод Альговера, заключающийся в оценке шокового индекса, представляющего собой частное от деления частоты пульса на величину систолического давления. Шоковый индекс 0,5 указывает на потерю ОЦК 15%, индекс 1,0 — 30%, индекс 2,0 — 70%. Информативно также изучение в динамике центрального венозного давления.
Лечение должно включать несколько одновременно проводимых мероприятий:
1) восполнение ОЦК, т. е. борьба с гиповолемическим шоком;
2) уточнение источника кровотечения и его локализации;
3) окончательная остановка кровотечения.
Источники: www.km.ru, medpanorama.ru, xn--34-glctb0caxp0i.xn--p1ai, www.ayzdorov.ru, gipocrat.ru
Чем опасен геморрой?
Боли в прямой кишке при нервном срыве
Как проявляется геморрой наружный
Препараты для лечения внутреннего геморроя с кровотечением
Спазмы в кишечнике симптомы лечение народными средствами
Как обезболить послеродовой геморрой
Геморрой – болезненное и неприятное заболевание, которое не дает спокойно жить. И как обезболить геморрой, интересует многих. А возникает оно, .
Можно ли геморрой выжигать чистотелом
Применение чистотела для лечения разных заболеваний имеет давнюю историю. Ещё во времена Авиценны были известны полезные свойства этого растения. Его .
Как лечить геморрой после родов при лактации
Геморрой после родов при лактации является довольно частой проблемой. С ней сталкиваются более половины женщин в этот период своей жизни. Отчего .
Лучший крем от геморроя
Огромное количество препаратов предлагается для лечения геморроя. Среди них стоит выделить крема от геморроидального заболевания. Они быстро впитывается в .
Свечи от геморроя наружного
Лечение наружного геморроя должно проходить под контролем лечащего специалиста. На начальной стадии заболевание хорошо поддается лечению консервативными методами и не требует .
Можно ли при панкреатите есть блины
Употреблять блины при панкреатите нежелательно, особенно во время обострения, поскольку они, а также оладьи, жарятся на масле, что вредно .
Боль в животе и урчание
Этот симптом может быть вызван инфицированием кишечника паразитами, например, аскаридами, лямблиями. Бурление в левом боку может наблюдаться при синдроме раздраженного .
Выделения из заднего прохода
Как будет подробно показано ниже, кровотечение из заднего прохода у взрослого человека может быть признаком рака толстого кишечника. Любые кровянистые выделения из .
Боли в левой подвздошной области у женщин
Боль в подвздошной области не является специфическим симптомом, свидетельствующим о конкретном заболевании. Скорее это признак, который должен побудить человека .
Разделы по темам
Последние статьи
Ректальные детские свечи
Разрыв геморроя — что делать?
Из за чего воспаляется геморрой
Лечение геморроя салом
Свечи Гамамелис — применение
Это важно знать
Самые читаемые
За сколько дней рассасывается узел геморроя
Как долго лечится геморрой при наружном воспалении? Через сколько .
Алая кровь из заднего прохода без боли
Да, кровотечение из заднего прохода может быть симптомом геморроя. .
О чем говорит тянущая боль в заднем проходе
Боль в области ануса – это довольно распространенная жалоба. .
Лечение хронической анальной трещины народными средствами
Среди проктологических заболеваний анальная трещина – это, пожалуй, наименее .
Причины зуда и выделений в заднем проходе
Слизь из заднего прохода выделяется при инфекционных заболеваниях, геморрое, .
Боли в прямой кишке при сидении
Все внутренние органы снабжены нервными окончаниями, которые сигнализируют в .
Боли в кишечнике перед дефекацией
Боли перед дефекацией могут быть связаны с рядом заболеваний, .
источник