Если ребенок 3 года жалуется на боль в животе

Боли в животе у ребенка в 3 года

Боль в животе, диарея, запор – все эти проблемы известны как детям, так и взрослым. В каких-то случаях появление таких расстройств может быть связано с введением в рацион новых продуктов, а иногда это говорит о развитии опасных состояний, требующих неотложной медицинской помощи.

Боли в животе у ребенка трех лет нельзя оставлять без внимания. При этом стоит понимать, что это – не болезнь, а лишь симптом, указывающий на наличие какого-то нарушения в организме. Выявить патологию и поставить точный диагноз сможет специалист после проведения обследования. Самостоятельные попытки выявить первопричину дискомфорта могут серьезно навредить ребенку.

Болезненность в области живота не всегда говорит о пищеварительных расстройствах. Иногда появление этого симптома может быть связано с психосоматическими расстройствами, аллергической реакцией или заболеваниями мочеполовой сферы. Прежде чем поставить диагноз врач обращает внимание на локализацию боли, ее характер, а также сопутствующие симптомы.

Какими бывают боли в животе?

Растяжение, спазм желудка или кишечника, повреждение органа, воспалительные реакции – все это и многое другое может вызвать дискомфорт. Характер боли также может сильно разниться. Например, при поражении отдельных органов боль имеет ограниченный жгучий характер. Есть и такой тип боли, который указывает на серьезную опасность в организме.

Рассмотрим признаки, которые должны серьезно насторожить:

остро возникающий приступ;
рвота, после которой не наступает облегчения;
защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
запавшие глаза и заостренный нос;
обморочное состояние;
кровь в рвотных массах и кале;
тяжелая диарея или длительный запор.

Для начала поговорим об остро возникающей болезненности. Родителей должно серьезно насторожить неутихающая в течение нескольких часов боль, усиление дискомфорта при прикосновении, рвота, понос, а также повышенная температура.

Рассмотрим заболевания, при которых ребенку требуется экстренная помощь специалистов:

Острый аппендицит . Чем меньше ребенок, тем больше рисков возникновения осложнений. Ни в коем случае при подозрении на аппендицит нельзя давать спазмолитики или анальгетики. Для детей трех лет характерно волнообразное возникновение боли в области пупка, одышка, рвота, понос со слизью, высокая температура. Иногда даже могут присоединяться катаральные явления в виде слезотечения и насморка.
Острый панкреатит . Воспаление поджелудочной железы может вызвать сильную болезненность в области живота, которая может отдавать в плечи и лопатки. Сопровождается заболевание тошнотой и рвотой, при этом живот вздут и напряжен. Обычно дети в таком состоянии лежат на боку в неподвижном состоянии.
Острый гастрит . Воспаление слизистой оболочки желудка провоцирует боль вверху живота после приема пищи. Дети отказываются от пищи, появляется отрыжка, тошнота и рвота.

Почему боли в животе у ребенка в 3 года могут повторяться? Рассмотрим наиболее распространенные причины, при которых развивается такое состояние:

Гастродуоденит . Патологический процесс локализуется в области желудка и двенадцатиперстной кишке. Для него характерно появление периодов обострения и ремиссии. Часто боль возникает вверху живота и в районе пупка. Дискомфорт возникает после еды и сопровождается он появлением отрыжки с кислым или даже тухлым привкусом. Состояние усугубляется ощущением распирания и тяжести в эпигастральной области.
Язва . Для нее характерны боли натощак, которые исчезают после приема пищи. Болезненность может даже тревожить ребенка ночью. Помимо этого, появляется отрыжка, изжога и появление неприятного привкуса во рту. Часто в утреннее время беспокоит тошнота. После еды может появиться рвота, после которой наступает облегчение.
Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей . Боль локализуется в области правого подреберья и имеет тупой характер. Болезненность может иррадиировать в область правого плеча. Ребенок становится бледным, его часто беспокоят головные боли. У ребенка появляется сухость и горечь во рту. Каловые массы могут приобретать светлую глинистую окраску. Спровоцировать воспалительный процесс может употребление жирной или жареной пищи, нарушение режима питания и даже психоэмоциональная нагрузка.

После осмотра ребенка и сбора анамнеза врач может направить в зависимости от ситуации к другому врачу. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение комплексного обследования, которое включает в себя следующее:

ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза;
колоноскопия – осмотр под микроскопом толстого кишечника;
фиброгастродуоденоскопия поможет исключить гастрит, дуоденит, язву;
МРТ брюшной полости;
общий анализ крови и мочи;
копрограмма;
анализ кала на гельминты;
исследование крови на гепатит.

В сомнительных случаях большое значение приобретает лапароскопия. С помощью оптического прибора можно не только осмотреть брюшную полость и поставить точный диагноз, но и даже провести оперативное вмешательство.

Причины болей в животе у детей 3 лет

Родителям будет полезно разобраться в том, почему может болеть живот у ребенка. От основного заболевания зависит дальнейшая лечебная тактика и как следствие здоровье вашего чада. Поговорим о распространённых заболеваниях, вызывающих дискомфорт в животе.

Дисбактериоз

Если боль в животе сопровождается плохим перевариванием пищи, то, скорее всего, речь идет о дисбактериозе. Патологический процесс развивается вследствие нарушения баланса микрофлоры кишечника.

Нарушение может быть связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, приемом антибиотиков, погрешностями питания, кишечными инфекциями и даже неблагоприятными экологическими факторами. Отдельно хочется сказать о бесконтрольном приеме антибактериальных средств.

Антибиотики – это препараты, которые уничтожают как патогенную, так и полезную микрофлору. Именно поэтому часто после того как вы пролечили ребенка, у него развивается дисбактериоз. Что касается экологических факторов, на состояние пищеварительного тракта негативным образом может сказаться загрязненный промышленными отходами воздух, химические отравления, а также недостаточно чистая питьевая вода.

Рассмотрим основные симптомы дисбактериоза:

боль в животе, чувство тяжести, вздутие;
повышенное газообразование;
в каловых массах присутствуют остатки пищи, слизь;
срыгивания, отрыжка и даже рвота;
кожная сыпь, шелушение и покраснение;
неприятный запах изо рта;
ломкость ногтей и выпадение волос;
налет на языке;
ухудшение аппетита.

Побороть дисбактериоз помогут пищеварительные ферменты и пробиотики. Если же виной нарушению стала кишечная инфекция, то не обойтись без антибиотиков. Для того чтобы избежать рецидива и заселить кишечник ребенка полезными бактериями, необходимо соблюдать режим питания.

Гастроэнтерит

Дети в большей степени подвержены вирусному гастроэнтериту. Заражение может произойти после контакта с больным человеком. Воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника вызывает схваткообразную боль в районе пупка, возникающую во время приема пищи. У малыша появляется урчание и вздутие живота, а также может повышаться температура.

После отхождения газов и акта дефекации состояние ребенка улучшается. Острый процесс сопровождается общими симптомами интоксикации: недомогание, озноб, гипертермия, беспокойство, тошнота, рвота, нарушение сна. Спровоцировать развитие воспалительной реакции могут инфекции, в частности, ротавирус, лямблиоз, дисбактериоз, отравление, раздражение кишечника и другое.

До тех пор, пока симптомы гастроэнтерита сохраняются, давать ребенку твердую пищу категорически запрещено. Для восстановления потерянной жидкости необходимо давать обильное питье. Снять симптомы общей интоксикации помогут дезинтоксикационные средства.

Запоры

В норме у детей трехлетнего возраста акт дефекации осуществляется один-два раза в день. Каловые массы имеют оформленный вид. При запорах интервалы между дефекациями удлиняются, а сам процесс вызывает некоторые затруднения. Запором также считают и то состояние, при котором акт дефекации вызывает болезненные ощущения и сопровождается уплотненным калом.

Вызвать нарушение стула могут погрешности в питании, гельминтозы, злоупотребление лекарственными средствами, пищевая аллергия и другое. У детей также могут возникать психологические запоры. Это может быть связано с тем, что позыв к дефекации возник у ребенка в некомфортных для него условиях и он сдерживает его.

Такие проблемы могут возникнуть в период привыкания к детскому саду и при попадании в незнакомое место. В итоге кал накапливается в кишечнике и уплотняется. По этой причине возникает боль и травмирование заднего прохода.

Запоры – это небезобидное нарушение, они могут быть чреваты нарушением всасывания полезных веществ, ухудшением сопротивляемости организма, воспалительными процесса, неврологическими нарушениями и другое.

Борьба с запорами – это в первую очередь правильное питание. Из рациона ребенка следует исключить продукты, которые загущают стул: выпечку, молоко, макаронные изделия, рисовую кашу. Также важно исключить продукты, провоцирующие метеоризм: бобовые, капусту, помидоры, грибы. Не менее важно соблюдать питьевой режим.

Активизировать работу кишечника поможет физическая активность. Обычные приседания, наклоны, махи ногами – все это поможет в продвижении остатков еды. Восстановить нормальную дефекацию помогут и фармакологические средства, подобрать которые поможет специалист.

Психосоматические боли

Стрессовые ситуации приводят к сокращению мышц брюшины, что вызывает боль и резь в области пупка. Психологические боли могут длиться в течение нескольких часов. В некоторых случаях дискомфорт сопровождается рвотой и повышенной температурой.

Подвержены такого рода нарушениям стеснительные, замкнутые и нервозные дети. Болезненность появляется на фоне переживаний или во время еды. Состояние может усугубляться бледностью, повышенной потливостью, рвотой и темными кругами под глазами.

Для того чтобы уточнить психосоматическую природу болезненности специалист выясняет отношения ребенка в семье и детском коллективе. Семейные конфликты, развод родителей, утрата близких, непонимание со стороны сверстников – все это может спровоцировать такого рода нарушения.

Пищевое отравление

Проявление интоксикации начинается с боли в животе, тошноты, рвоты и диареи. У ребенка часто повышается температура и нарушается общее самочувствие. Понос и рвота могут спровоцировать обезвоживание детского организма.

Ребенку следует дать обильное питье. Это поможет вывести токсины из организма и снизить симптомы интоксикации. Для борьбы с отравлением следует промыть желудок и дать абсорбирующие средства.

Для восполнения потери жидкости и электролитов можно использовать негазированную воду, отвар шиповника, рисовый отвар, некрепкий чай, водно-солевые растворы. В течение шести часов после отравления от пищи лучше отказаться. Далее показан щадящий режим. Продукты лучше употреблять в полужидком перетертом состоянии.

Диспепсическое расстройство

Расстройство питания и пищеварения может проявляться в виде следующих симптомов:

боль в верхней части живота;
ощущение переполненности желудка;
тошнота, рвота;
отрыжка, изжога;
запор или понос.

Острицы у детей

Заражение паразитами может произойти при несоблюдении правил личной гигиены, отсутствии привычки мыть руки после туалета и перед едой. Яйца остриц могут проникнуть в ротовую полость, а затем в кишечник.

Боли локализуются в районе пупка. Самым очевидным признаком заражения является зуд в аноректальной области. Состояние усугубляется тошнотой, изменением аппетита, диареей или запором, головными болями и головокружением.

Лечение энтеробиоза проводится с помощью таких препаратов: Мебендазол, Пиперазин, Декарис. Избавиться от паразитов помогут простые советы народной медицины. Например, на протяжении трех недель ежедневно следует давать ребенку чеснок. Отвар на основе тыквенных семечек и настой из чабреца или тимьяна поможет побороть паразитов.

Дивертикул Меккеля

Патологический процесс представляет собой врожденный порок кишечника. Клиническая картина заболевания схожа по своим проявлениям с острым аппендицитом. Во многих случаях уже на операционном столе по поводу аппендицита обнаруживается врожденный дефект.

Когда хирург обнаруживает неизмененный отросток, для исключения дивертикула проводится исследование тонкого кишечника. Если проблема обнаруживается, тогда проводится удаление участка с дивертикулом.

Язвенная болезнь

Это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются язвы. Психоэмоциональные травмы играют большую роль в формировании язвенной болезни. Наследственная предрасположенность также отражается на образовании язв.

Боли у ребенка появляются после приема пищи. Болезненность может быть режущей, колющей, приступообразной и отдавать в спину, лопатке и плечо. Изжога – это один из ранних симптомов язвы. Часто она возникает перед приступом боли.

Отдельно поговорим о болях внизу живота, которые могут возникать по целому ряду причин. При остром цистите у детей возникает учащенное болезненное мочеиспускание, в котором появляются примеси крови. Часто при остром процессе нарушается общее самочувствие. Если же этих симптомов нет, то, скорее всего, речь идет о проблемах с кишечником или воспалении придатков.

Поговорим о наиболее распространённой причине дискомфорта внизу живота – цистите. Спровоцировать воспаление мочевого пузыря может инфекция, переохлаждение, неправильная техника подмывания, прием некоторых лекарственных препаратов.

До приезда врача ребенка следует уложить в постель и давать обильное питье для скорейшего выведения патогенных микроорганизмов. Детям можно давать Канефрон в каплях. Для подавления инфекционного процесса может понадобиться прием антибиотиков.

Что делать родителям?

При возникновении болей в области живота специалисты категорически запрещают без консультации врача совершать такие действия:

греть больную область;
давать препараты для снятия приступа;
использовать слабительные средства;
ставить клизмы;
кормить ребенка или поить чем-то кроме природной воды.

Для ребёнка следует создать комфортные условия. При этом не стоит опекать ребенка чрезмерной заботой, иначе он может начать симулировать. Обязательно измерьте температуру тела, ведь ее повышение может свидетельствовать о развитии воспалительных или инфекционных процессов.

Некоторые дети неохотно делятся с родителями своими симптомами. Это может быть связано с боязнью принимать лекарства или делать уколы. В таком случае следует проявить проницательность и с помощью наводящих вопросов выяснить, что же на самом деле беспокоит малыша.

Если у родителей есть подозрения на серьезные проблемы со здоровьем ребенка, ни в коем случае не стоит идти у него на поводу и заниматься самолечением. Раннее обращение за квалифицированной помощью поможет избежать серьезных опасностей.

Для начала рассмотрим список разрешенных продуктов:

курица, говядина, телятина;
нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару;
гречневая, рисовая, овсяная каша;
паровой омлет;
творог;
фруктовые соки.

Детям ни в коем случае нельзя давать следующие продукты: мороженое, газированные напитки, фастфуды, жирные супы, пряности, копчености, соленья, чипсы и другое. Диетическое питание важно соблюдать сроком на три месяца.

Поговорим о простых рекомендациях, которые следует соблюдать в питании:

ребенку следует давать небольшие порции еды, не допускайте, чтобы он переедал;
«взрослые» продукты следует постепенно вводить в детский рацион;
если ребенок еще находится на грудном вскармливании, тогда мать должна следить за своим питанием, иначе могут появиться колики;
продукты питания должны быть свежими;
мясо и рыба должны проходить термическую обработку;
овощи, фрукты и зелень тщательно промывайте под проточной водой.

Что касается мер профилактики, то постарайтесь оградить ребенка от стрессовых ситуаций. Научите ребенка правильно их преодолевать. Прежде чем проводить медикаментозное лечение, обязательно консультируйтесь со специалистом. Приучайте ребенка мыть руки перед приемом пищи, после посещения уборной и игр с домашними питомцами.

Итак, подведем итог всему вышесказанному. Боль в животе у ребенка трех лет – это распространенный симптом, который говорит о различных нарушениях в организме. Спровоцировать неприятный симптом может пищевое отравление, воспалительный процесс, инфекция или даже психоэмоциональное переутомление.

Лечение болезненности во многом зависит от основной причины его возникновения, если будет устранена первопричина, то и боль также пройдет. Обращайтесь к специалисту и не надейтесь лишь на свои силы. Ранняя диагностика и своевременное лечение – это залог здоровья вашего чада.

источник

Ребенок жалуется на частые боли в животе. Что делать?

Боли в животе могут беспокоить ребенка в любом возрасте. У грудничков это связано с несовершенством ферментативных систем, газами и дисбактериозом кишечника.

У детей постарше боли в животе вызывают беспокойство родителей. Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте является глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника.

Но если малыша беспокоят периодические боли в животе, надо предпринимать меры. Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу и быть готовыми ответить на следующие вопросы:

связаны ли боли с едой (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды);
как часто возникают боли, насколько они сильные;
связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек с месячными;
где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, в какую область живота обычно распространяются болевые ощущения;
желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать (“тянет”, “жжет”, “колет”, “режет” и т.д.);
какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т.д.).

Какие обследования пройти при частых болях в животе у детей

1. Анализ кала на копрологию, кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Первый анализ дает информацию о том, как переваривается пища, на каком этапе желудочно-кишечный тракт «дает сбой» и в каком состоянии микрофлора кишечника.

2. УЗИ органов пищеварения

Выполняется натощак. При ультразвуковом обследовании гастрит можно обнаружить по косвенным признакам: например, стенки желудка утолщены до 5–7 мм, в желудке осталось содержимое, которое не усвоилось с ужина, что говорит о замедленном переваривании пищи. С помощью специальных тестов, когда ребенка просят выпить воды и смотрят его желудок, врачи могут оценить работу его сфинктеров. Очень важно сделать УЗИ ребенку следующих органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, так как эти органы пищеварения непосредственно влияют на работу желудка.

3.Анализ кала на лямблии, яйца глист, иммуноферментный анализ на антитела к антигенам гельминтов

Позволяют наиболее точно выявить присутствие в организме паразитов, являющихся одной из причин хронических гастритов у детей.

4. Гастроскопия (эндоскопия желудка)

Обследование проводится строго по показаниям врача. Обычно оно назначается, если по результатам лечения у ребенка не происходит улучшения состояния.

Кроме того, гастроскопию рекомендуется делать, если у ребенка наблюдаются боли в животе натощак, которые проходят после еды, так как это является симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Проходить гастроскопию ребенку следует в детском центре, так как детский эндоскоп имеет меньший диаметр.

Гастроскопия малоприятна по своей сути: в желудок через рот и пищевод вводится тонкий прибор – эндоскоп, в желудок нагнетается небольшое количество воздуха для лучшего просмотра, после чего изображение фиксируется на компьютере. Понятно, что такие действия часто вызывают неприятные ощущения и беспокойство у детей, поэтому гастроскопию делают только в серьезных случаях. Правда, у опытного врача это обследование вполне терпимо. Иногда при обследовании применяются обезболивающие средства, но не все врачи любят прибегать к обезболиванию, так как оно нарушает глотательную функцию у ребенка и затрудняет процесс проведения гастроскопии.

Основные причины боли в животе у детей

Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний: эпидемического паротита, кори, скарлатины, менингита, геморрагического васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза, ревматизма, узелкового периартериита.

1. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.

Распространенное заболевание детского возраста, клиническое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значительно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет. Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клинической картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлением осложнений (чаще разлитым перитонитом).

Симптомы: клинические проявления острого аппендицита детей старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок указывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается. Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей болезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутствовать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое значение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л. Гангренозный аппендицит может протекать и с лейкопенией.

Б) Пневмококковый перитонит

Наблюдается преимущественно у детей старшего дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями поступления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный, лимфогенный и энтерогенный. Существуют три классические формы пневмококкового перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.

Симптомы: характерен «симптом первых часов» — острое и бурное начало. Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или нелокализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может быть многократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый, зловонный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на небольшой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ниже пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних отделах живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.

В) Копростаз

Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность живота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмечается обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболезненным.

Г) Туберкулезный мезаденит

Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.

Внедрение одного отдела кишечника в просвет другого встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%) и особенно часто — в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко. Наиболее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.

Симптомы: инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывается от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ребенок успокаивается (период затишья продолжается 3-10 мин). Вскоре появляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец, кишечным содержимым с каловым запахом. Температура чаще нормальная. В первые часы заболевания стул может быть нормальным, спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. В ряде случаев выделение крови может отсутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной форме).

Форма странгуляционной непроходимости, обусловленная поворотом участка тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой вокруг продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес. жизни.

Симптомы: Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит, плачет, беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота, заметно снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки раздуты с уровнями жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха. При завороте толстой кишки резко расширен сигмовидный отдел.

Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и вздутие желудка, падение АД. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка получить не удается.

Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

З) Ущемленная паховая грыжа

Развивается преимущественно в грудном возрасте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, «немотивированный» крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ребенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка становится плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных случаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки — явление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.

Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирургическое отделение.

Воспаление сохранившегося желточного протока слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул Меккеля). Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повышается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или в надлобковой области.

Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит экстренная в хирургическое отделение.

Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.

Неотложная помощь. Сифонные клизмы, спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин.

Госпитализация не обязательна.

Л) Мезентериальный лимфаденит

Постоянным симптомом является боль внизу живота или вокруг пупка, иногда сопровождаемая напряжением мышц передней брюшной стенки. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной, определяется лейкоцитоз (15-30,10 /л). Диагноз ставят путем исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной инфекции.

Госпитализация в хирургическое отделение при подозрении на наличие острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на наличие кишечной инфекции.

Гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта локализуется чаще в одном или нескольких сегментах тонкой или толстой кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей любого возраста. Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного всасывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и белка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются похудание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела, анемия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой половине живота.

Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечника больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят оперативное лечение.

Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коликоподобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный дермографизм, повышенная влажность кожи.

Госпитализация не обязательна.

О) Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков

Атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопровождаться тошнотой, рвотой.

П) Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Нарушение эвакуаторной функции — наиболее частая патология у детей при заболеваниях желчевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступообразная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратковременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер (ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопровождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.

Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.

Р) Острый холецистит, острый ангиохолит

Характеризуется внезапным началом, высокой температурой (до 38-40 °С), острой болью в животе в правом верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть поясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, живот умеренно вздут, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой половины, в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины, глубокая пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети беспокойны, часто меняют положение. У детей первых лет жизни преобладают общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул в сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.

Госпитализация в хирургическое отделение.

2. Острые желудочно-кишечные заболевания (гастроэнтериты, дизентерия).

А) Острый энтероколит

У грудных детей возникает частый кашицеобразный, слизистый, водянистый стул, что сопровождается болью в животе. Самая частая причина поноса у грудных детей — кишечная инфекция. При стафилококковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, высокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При вирусных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке появляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.

Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возраста в инфекционное отделение.

Встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности (нарушение режима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища), токсикоинфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые препараты), непереносимость отдельных продуктов.

Симптомы: у ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообразная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирания живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отмечаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким потом, иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болезненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.

Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками раздражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.

Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интенсивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости). Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит и перитонит — экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симптомом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменяется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный статус).

Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков перфорации кишки показана экстренная операция.

3. Урологическая патология

В отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок беспокоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную область или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците, и исчезает в «светлый промежуток». Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.

Заболевание чаще развивается у детей с врожденной патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области сочетается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками интоксикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими данными.

Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.

Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положительный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгеноурологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.

Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной боли в животе.

В) Камни почек

Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати. Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины. Дети старшего возраста жалуются на боль по ходу мочеточника, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия).

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

4. Боль в животе при заболевании органов, расположенных вне брюшной полости

Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста — отит часто сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой «коревой аппендицит» протекает крайне тяжело.

Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется содружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно аппендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.

Б) Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия

Эти заболевания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе, чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюдается при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения мышц передней брюшной стенки.

Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.

В) Коклюш, острые трахеобронхиты

Боль в животе при коклюше и трахеобронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздражения брюшины не выявляется.

Г) Острые респираторно-вирусные инфекции

Боль в животе связана с содружественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или поражением вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характера, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью заболевания.

Панкреатит — нередкое осложнение течения ряда заболеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимости отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состояний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, затем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий характер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой, тошнотой, обильным слюнотечением. Ребенок принимает вынужденное положение, лежит чаще на левом боку. Длительность боли — от нескольких минут типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза поджелудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.

Госпитализация только в хирургическое отделение.

При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита показано оперативное лечение.

Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста, часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли — усиление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации острый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других признаков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а также рентгенологическое исследование.

Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.

Ж) Абдоминальный синдром при ревматизме

Абдоминальный синдром является результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопределенного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в животе, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает наличие других проявлений ревматизма — поражение суставов, сердца.

Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.

Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты, пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболического синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распознаванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.

Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделение.

И) Геморрагический васкулит

Приступообразная боль в животе может быть ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непроходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудочно-кишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморрагическим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также гематурии диагноз не вызывает сомнений.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возможности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом васкулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдоминальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации, возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иногда с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Способствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, кетонурия, гипергликемия.

Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Л) Острые гемолитические анемии

Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта селезенки.

Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия, увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, ретикулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также наличием желтухи.

Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоминальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтероколита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в животе не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление других синдромов — тромбангический, кожный, суставной, почечный с артериальной гипертонией, легочный.

Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений перевод в палату интенсивного наблюдения.

Н) Периодическая болезнь

Заболевание характеризуется приступами, возникающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патологию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезновение боли в животе.

При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у родственников: характерна принадлежность к определенной этнической группе (армяне, евреи, арабы).

Госпитализация в терапевтическое отделение.

Боли в животе — постоянный симптом травмы передней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обусловливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных органов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы являются шок, кровотечение, перитонит.

Госпитализация срочная в хирургический стационар.

П) Абдоминальная мигрень (синдром Мура)

Для этого заболевания характерна разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ, характерных для височной эпилепсии.

Госпитализация в неврологическое отделение.

Р) Психогенные боли в животе у детей

Иногда ребенок, который прекрасно себя чувствовал во время выходных, в понедельник утром жалуется на боли животе. Причиной этого может быть его нежелание идти в школу. Бывает, что жалобы на боли используются как средство привлечь к себе внимание окружающих. Ребенку доставляет удовольствие, что родители и все домашние стремятся ему угодить, облегчить его страдания. Дети, родители которых часто говорят о своих болезнях, из чувства солидарности, или подражая, тоже начинают жаловаться на боли.

У некоторых детей возникают приступы колик в животе, тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, поносы или запоры, бледность или, наоборот, покраснение лица; лихорадочное состояние или полная прострация. Возможна любая комбинация из этих симптомов. К этому могут присоединиться признаки расстройства зрения, слуховые галюцинации, странность поведения. Примечательно, однако, что между приступами ребенок чувствует себя хорошо. Как правило такие дети повышенно эмоциональны. Им свойственны одержимость, стремление к первенству. Родители предъявляют им слишком большие требования и ожидают от них слишком многого. Ссора в семье или неудача на экзамене могут спровоцировать появление приступа.

источник