Меню

Форникальное кровотечение при нефроптозе

Форникальное кровотечение

Длительное время его относили к группе эссенциальной гематурии, куда входили кровотечения неясного про­исхождения.

Этиология и патогенез. С помощью современных рентгено­логических и лабораторных методов исследования и благодаря углубленному изучению патологических процессов, возникающих в сосочково-форникальной зоне и почечном синусе, удалось установить, что причиной форникальных кровотечений является венная почечная гипертензия или повышение давления в чашечно-лоханочной системе, а патогенез заключается в нарушении целости форникса и образовании венозно-чашечного канала. Форникальные кровоте­чения возникают при остром нарушении гемо- или уродииамики в почке (пиелонефрит, педункулит, аномалии почек и их сосудов, нефроптоз, началь­ные стадии гидронефроза, перинефрит и др.). Наряду с органическими причи­нами немаловажную роль играют дискинезии верхних мочевых путей.

Симптоматика. Клиническая картина форникальных кровотече­ний является обычно однородной, несмотря на различные их причины. Крово­течение чаще не сопровождается болью, отсутствует дизурия. Изредка такие кровотечения бывают длительными и настолько тяжелыми, что требуют оперативного вмешательства. Обычно гематурия прекращается самопроиз­вольно.

Диагностика. В момент гематурии необходима экстренная цисто­скопия для определения источника кровотечения. В период ремиссии для рас­познавания стороны кровотечения может быть применена гепариновая проба. Вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина, затем делают цистоскопию и ожидают из какого мочеточника появится моча, окрашенная кровью. Для распознава­ния причины почечных кровотечений должны быть использованы все уроло­гические диагностические методы вплоть до артерио- и венографии, биопсии почки, рентгенокинематографии мочевых путей. Для выявления форникального венозно-чашечного канала рекомендуют ретроградную пиелографию по Клями: введение в лоханку рентгенокоитрастного вещества в смеси с 3% рас­твором перекиси водорода. Эта смесь проникает в глубь всякого деструктивного очага, в том числе в патологический канал при форникальном кровотечении.

Лечение в большинстве случаев консервативное: постельный режим, витамины К и С, антибактериальная терапия при мочевой инфекции. Широ­кое применение находит и местное лечение — внутрилоханочное введение коагулирующих или сосудосуживающих веществ (0,5-1% раствор нитрата серебра или 2-5% раствор эфедрина). Только при безуспешности консерва­тивного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее обоснованными с патогенетической точки зрения являются операции, направ­ленные на ликвидацию или уменьшение венной гипертензии в почке: корриги­рующие операции на почечной вене при ее стенозе, высвобождение ее из руб­цов, создание обходных ренокавальных анастомозов (тестикулоиликальный, тестикулосафенный). Только при безуспешности этих вмешательств и продол­жающемся, угрожающем жизни профузном кровотечении показана резекция почки, если установлен очаг гематурии, и в крайнем случае нефрэктомия. Первым мероприятием при оперативном лечении должна быть декапсуляция почки, нередко дающая положительный эффект (прекращение гематурии), хотя механизм лечебного действия ее остается неясным.

Прогноз после патогенетически обоснованного лечения в большинстве случаев благоприятный.

источник

Осложнения при нефроптозе почки

Анализ признаков патологически подвижной почки пока­зывает, что только тупая боль является симптомом, который может быть отнесен к специфическим признакам чрезмерной подвижности почки. Все остальные признаки — коликообразные приступы болей, микро- и макро­гематурия, альбуминурия — являются симптомами осложнений или забо­леваний блуждающей почки.

Гидронефроз и гидроуретер считали едва ли не единственным, ос­новным осложнением патологически подвижной почки. Однако частота этого осложнения небольшая.

Однако возможность, хотя и в редких случаях, развития гидронефроза на почве патологически подвижной почки полностью отрицать нельзя. Это осложнение возможно в случаях фиксированных перегибов мочеточ­ника рубцовыми тяжами, добавочными сосудами и в случаях резкого скру­чивания мочеточника вокруг своей оси при комбинации нефроптоза с ро­тацией почки вокруг своей продольной оси. В подобных случаях нефроптоз как этиологический фактор скорее носит вторичный характер, а первопри­чиной является фиксация мочеточника. В таких случаях гидронефроз изле­чивается нефропексией.

Форникальные кровотечения являются весьма частым осложнением нефроптоза. Особенностью этих кровотечений является то, что они связаны с физическим напряжением, возникают в конце рабочего дня и исчезают после пребывания больного в спокойном, горизонтальном положении. Возникновение форникального кровотечения из мобильной почки связано с рефлюксами, возникающими на почве ней-рогенных и гемодинамических нарушений. В значительно меньшей степени играют роль редко встречающиеся расстройства уродинамики. Как уже указывалось, резкое смещение почки вниз приводит к перегибу сосудистой ножки. При этом резко изменяется угол между почечной и нижней полой веной, достигая всего лишь иногда 10-15°, и происходит скручивание вены вокруг своей продольной оси.

Это скручивание особенно резко бывает выражено в воротах почки, в месте слияния внутриорганных ветвей, где имеется специфическое расширение, являющееся подобием „депо крови» при кратковременных стазах тока крови в нижней полой вене. В период скручивания этого участка застой крови возникает уже во всей сети форни-кальных вен, при этом нарушение оттока бывает весьма длительным, при­водящим к перенапряжению тонкостенных вен форникальных зон. Если при этом учесть расстройство в нервно-мышечном аппарате чашечно-сосочковых зон, то станет вполне понятной возможность появления рефлюк-сов форникального типа. Тубулярные рефлюксы встречаются значительно реже в связи с редким возникновением гидронефротической трансформа­ции в патологически подвижной почке.

Форникальные рефлюксы при нефроптозе могут быть как пиеловенозные, так и венозно-лоханочные. В тех и других случаях может наблюдаться макрогематурия интермиттирующего типа иногда большой интенсивности из форникально-венозного канала у больных нефроптозом.

Пиелонефрит — весьма частое осложнение нефроптоза. Пиелонефрит резко осложняет течение болезни, делает ее весьма грозной и многие симптомы, которые приписывались раньше неф-роптозу, следует отнести к пиелонефриту. Головные боли, повышенная утомляемость, боли в животе, периодические лихорадочные состояния, а нередко и транзиторная артериальная гипертония- безусловные признаки нефроптоза, осложненного пиелонефритом.

Тщательное исследование мочи современными методами (по Каковскому-Аддису, на степень бактериурии и пр.), частое обнаружение в моче у больных с патологически подвижной почкой клеток Штернгаймера-Мальбина подтверждают сочетание этих двух заболеваний и вынуждают по-новому рассматривать вопросы лечения и показания к оперативному лечению нефроптоза.

Артериальная гипертония при нефроптозе до недавнего времени считалась сопутствующим заболеванием. Развитие новых методов диагно­стики и особенно почечной ангиографии, выполняемой в вертикальном, а затем в горизонтальном положении больного нефроптозом, позволило выявить особенности архитектоники почечных сосудов и изменений в них при патологической подвижности почки, а также установить патогенети­ческую связь между состоянием сосудов почки при нефроптозе и гиперто­нией.

Сравнительно большой процент страдающих гипертонией среди боль­ных нефроптозом заставляет искать патогенетическую связь между этими заболеваниями, в частности, причинную зависимость между тракцией и скручиванием почечной артерии с фибромускулярным стенотическим ее поражением.

источник

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (опущение почки) — состояние, при котором почка смещается из своего ложа и ее подвижность при перемене положения тела увеличена. В норме почка неплотно фиксирована на месте своего расположения. При дыхании, переходе человека из горизонтального в вертикальное положение, сокращениях брюшного пресса, почка может смещаться кверху и книзу на 1 — 2 см. Такая подвижность органа является физиологической и неодинакова у разных людей, что обусловлено характером связочного аппарата почки.

Если почка плотно фиксирована в новом месте расположения, то используют термин «фиксированный нефроптоз». Ситуации, когда почка очень подвижна и ее можно легко смещать рукой в разных направлениях, обозначают как «патологическая подвижность почки» или «блуждающая почка».

Нефроптоз обнаруживают преимущественно у больных в возрасте от 25 до 40 лет. У женщин нефроптоз встречается почти в 10 раз чаще, чем у мужчин. У худых женщин чаще, чем у полных. Такое различие в частоте обусловлено нарушением тонуса брюшной стенки у женщин в результате беременности и родов, а также наличием у них более широкого таза.

Опущение правой почки встречается примерно в пять раз чаще, чем левой.

Удерживают почку в нормальном положении — жировая капсула почки, связочный аппарат, образованный складками брюшины, а также фиброзная капсула почки. Если нарушается целостность связочного аппарата или уменьшается количество жировой ткани в капсуле либо происходит то и другое одновременно, почка начинает свободнее перемещаться в околопочечном пространстве и под своей тяжестью скользит вниз.

У мужчин почечное ложе коническое, глубокое и суживается книзу. У женщин оно плоское, цилиндрической формы, книзу расширяется. Левый свод диафрагмы резче закруглен и выше, чем правый. Поэтому опущение почек наблюдается обычно справа и чаще у женщин, чем у мужчин.

Читайте также:  Кровь в матке при беременности кровотечения нет

Существует множество факторов, приводящих к возникновению нефроптоза, которые чаще всего взаимно сочетаются.

  • резкого уменьшения объема околопочечной клетчатки в результате нарушения питания и общего исхудания.
  • снижение мышечного тонуса брюшной стенки, что особенно актуально для женщин в послеродовом периоде.
  • острой травма: падение с высоты, прыжки в воду, удар по поясничной области.
  • длительная или периодически повторяющаяся травматизация — повторяющиеся толчки (прыжки, сильный кашель), поднимание и ношение тяжелых предметов, длительное нахождение в вертикальном положении тела, особенно в сочетании с тяжелой физической работой.

Нефроптоз может сочетаться со спланхноптозом — опущением других внутренних органов. Такая ситуация чаще всего имеет место при снижении тонуса мышц брюшной стенки, внутрибрюшинного и забрюшинного давления. Опущение почки сопровождается изменением положения ее сосудов и мочеточника. В процессе смещения почки наиболее серьезные изменения происходят в сосудах ее ножки. При нефроптозе изменяется угол отхождения почечной артерии и вены от аорты и нижней полой вены с практически прямого до острого. Чем больше опущена почка, тем острее угол отхождения почечных сосудов. При этом происходят растяжение, удлинение и уменьшение диаметра сосудов.

В развитии нефроптоза различают три стадии (рис):

I — при вдохе нижний полюс почки выходит из подреберья и отчетливо пальпируется, а при выдохе уходит обратно в подреберье;

II — в вертикальном положении тела вся почка выходит из подреберья и пальпируется, в горизонтальном положении она возвращается или перемещается рукой на обычное место;

III — почка полностью выходит из подреберья и может смещаться ниже подвздошного гребня в большой или малый таз.

Начиная со II стадии, к опущению присоединяется ротация почки вокруг ее ножки. По мере усиления опущения и ротации почки все больше вытягиваются и перекручиваются ее сосуды. При этом диаметр почечной артерии и почечной вены уменьшается, а длина этих сосудов увеличивается в несколько раз. Сужение почечной артерии приводит к ишемии почки, а нарушение оттока крови из почки из-за сужения почечной вены способствует появлению венозной гипертензии в почке. Одновременно с нарушением почечной гемодинамики из-за опущения почки нарушается и отток мочи из почки, что сопровождается присоединением пиелонефрита, образованием камней, развитием спаечного процесса вокруг почки.

Симптомы нефроптоза.

Наиболее частый симптом нефроптоза — боль в поясничной области. По характеру боли могут быть острыми типа почечной колики, тупыми постоянными или периодически усиливающимися. Острые боли чаще всего возникают внезапно после физического напряжения, ходьбы и какой-либо другой физической нагрузки. Такая боль может иррадиировать в паховую область, половые органы, бедро. Однако чаще при нефроптозе пациенты отмечают тупые, непостоянные боли, которые исчезают в горизонтальном положении.

По мере дальнейшего смещения почки вниз боли могут усиливаться и стать постоянными. Иногда настоящих болей нет, но больные ощущают дискомфорт. Характерно, что боли или дискомфорт возникают при переходе в вертикальное положение тела, чаще всего во время работы, ходьбы, а при переходе в горизонтальное положение либо сразу прекращаются, либо исчезают через некоторое время. Пациенты отмечают уменьшение болей и в положении на «больном» боку, а лежа на «здоровом» боку — чувство тяжести или тупую боль в противоположной стороне поясницы или живота.

Очень часто при нефроптозе наблюдаются функциональные расстройства нервной системы. В большинстве случаев они выражаются в раздражительности, вспыльчивости, быстрой утомляемости и т. д. Существенную роль в симптоматике нефроптоза играют желудочно-кишечные расстройства — тошнота, вздутие живота, боли в эпигастральной области, запоры, снижение аппетита и т. д. Возникновение симптомов со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта связано с рефлекторным раздражением солнечного, брыжеечного, парааортального и других нервных сплетений при опущении почки.

Основные осложнения нефроптоза — пиелонефрит, нефрогенная гипертензия, гидронефроз и форникальное кровотечение. Развитие самого частого осложнения — пиелонефрита — вызвано нарушением оттока мочи из опущенной почки и расстройством почечного кровообращения.

Обычно пиелонефрит имеет хронический характер, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани в паренхиме почки, сморщиванию ее. Это вызывает резкое снижение почечной функции и способствует развитию нефрогенной гипертензии.

Артериальная гипертензия при нефроптозе носит вазоренальный характер. Возникновение ее связано с уменьшением просвета почечной артерии при ее натяжении и перекруте. На ранних стадиях нефроптоза артериальная гипертензия чаще всего носит ортостатический характер, а на III стадии приобретает постоянный характер. Необходимо учитывать, что пиелонефрит, осложняющий нефроптоз, также может приводить к артериальной гипертензии, которая в этом случае будет паренхиматозной. Таким образом, при нефроптозе нефрогенная артериальная гипертензия может быть вазоренальной, паренхиматозной или смешанной.

Гидронефроз при нефроптозе развивается достаточно медленно, чаще при III стадии заболевания, когда возникает фиксированный перегиб мочеточника из-за рубцового тяжа.

Форникальное кровотечение при нефроптозе возникает вследствие венозной гипертензии из-за затрудненного оттока крови из почки. Гематурия у больных с нефроптозом чаще возникает в связи с физическим напряжением и исчезает в состоянии покоя (при горизонтальном положении тела).

Диагностика нефроптоза.

Анализ жалоб больного и тщательный сбор анамнеза существенно помогают правильной постановке диагноза. При опросе выясняется, что тупые боли в пояснице появляются обычно в вертикальном положении тела и усиливаются при физической нагрузке. Появление гематурии также связано с физической нагрузкой. При сборе анамнеза удается выявить резкое похудание, перенесенные ранее инфекционные заболевания, травмы. Необходимо обратить внимание на характер трудовой деятельности пациента — постоянные физические нагрузки или длительное вертикальное положение тела. При объективном обследовании обращают внимание на телосложение больного, выраженность жировой клетчатки, тонус мышц передней брюшной стенки. Чаще всего нефроптоз обнаруживают у людей с астеническим типом конституции.

Обнаружение опущения почки при пальпации, особенно на поздних стадиях, обычно не представляет трудности. При сопутствующем пиелонефрите может отмечаться болезненность при пальпации. При исследовании мочи иногда выявляется ортостатическую протеинурию и микрогематурию из-за венозной гипертензии в почке, а при осложнении пиелонефритом — лейкоцитурию.

Основное значение при диагностике нефроптоза придается рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям. Наибольшее значение имеет экскреторная урография.

Ретроградную уретеропиелографию при нефроптозе проводят достаточно редко из-за риска осложнений при ее выполнении. Показания к ретроградной уретеропиелографии: подозрение на наличие рентгенонеконтрастных камней в почке и мочеточнике, опухоли мочеточника и лоханки, стриктуры мочеточника.

Заподозрить нефроптоз можно и при УЗИ. Последнее должно выполняться в трех положениях пациента — на спине, на боку и стоя. Излишняя подвижность почки при дыхании и при перемене положения тела, а также ненормально низкое положение почки будет указывать на опущение почки.

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия почек в положении больного лежа и стоя позволяют определить локализацию и функциональную способность патологически подвижной почки. При нефроптозе, осложненном артериальной гипертензией, а также при подозрении на опухоль опущенной почки и для проведения дифференциальной диагностики с дистопией почки показано выполнение почечной ангиографии.

Лечение нефропотоза. Нефроптоз лечат консервативными и оперативными методами. На I стадии нефроптоза при отсутствии осложнений назначают консервативное лечение. Больным назначают усиленное питание (если вес ниже нормы), а также специальный комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышц передней брюшной стенки. При значительном ослаблении тонуса передней брюшной стенки рекомендуют носить бандаж, который лучше изготовить индивидуально. Тяжелая физическая работа противопоказана.

Показания к оперативному лечению нефроптоза — выраженные боли, лишающие больного трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, форникальное кровотечение, нефрогенная гипертензия и гидронефроз. Оперативное лечение заключается в фиксации почки на нормальном уровне (нефропексия). В настоящее время предложено несколько сотен способов нефропексии. Долгое время наиболее распространенной операцией являлась нефропексия по методу Ривуара в модификации Пытеля-Лопаткина. Суть операции заключается в фиксации нижнего полюса почки лоскутом из поясничной мышцы, проведенным через подкапсулярный тоннель. В последние годы наибольшее распространение получила лапароскопическая нефропексия. По сравнению с открытой операцией лапароскопическая нефропексия сопровождается меньшей травматизацией тканей, приводит к более быстрому восстановлению здоровья и сокращению времени пребывания больного в стационаре.

Читайте также:  Первая помощь при капиллярном кровотечении фото

Прогноз. Без лечения прогноз неблагоприятный. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений и потере трудоспособности.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

источник

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Нефроптоз. Опущение почки.

НЕФРОПТОЗ (Опущение почки).

Нефроптоз ( опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором происходит опущение почки вниз в вертикальном положении больше допустимой физиологической границы. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 25–40 лет, чаще поражается правая почка.
В норме почки могут опускаться вертикально на 1 — 2 см. Это возникает при дыхании. Это свойство почки так и называется – дыхательная подвижность .

Этиология.
Нефроптоз может возникнуть по ряду причин: резкое сильное похудание, травмы связок, удерживающих почку (поднятие тяжести, прыжки в воду с большой высоты, падение, удар и т.д.) , снижение тонуса передней брюшной стенки при беременности и после родов, или по другим причинам.

По причине опущения почки может ухудшиться кровоснабжение почки, возникнуть перегиб мочеточника. В дальнейшем может начаться воспаление почки (пиелонефрит) и другие осложнения.

Виды и стадии нефроптоза.
Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным.
Различают 3 стадии нефроптоза.

  • На 1-ой стадии на вдохе пальпируется нижний полюс почки, но при вдохе она уходит в подреберье. Почка опускается приблизительно от 2-4см.
  • На 2-ой стадии вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного, и ее ротация вокруг сосудистой ножки значительна, опускается на расстоянии от 4-6см. При положении лежа почка возвращается на свое место.
  • На 3-ей стадии почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз и не возвращается обратно в лежачем положении. На этой стадии может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы. Боли усиливаются и не проходят даже в лежачем положении.
    На 2-ой и 3-ей стадиях может произойти растяжение и перекрут сосудистой почечной ножки с уменьшением ее просвета.

Клинические симптомы.
Часто жалобы могут отсутствовать, и подвижная почка выявляется случайно. Клинических проявлений нефроптоза на 1-ой и 2-ой стадиях почти не замечается.
В начальной 1-ой стадии больные жалуются на небольшие тупые боли в поясничной области в вертикальном положении тела и при физической нагрузке.
Уменьшение болей происходит в положении на больном боку, тогда как лежа на здоровом боку, больные ощущают тяжесть или тупую боль в противоположной стороне поясницы или живота.

На 2-ой стадии боль чаще проявляется только в положении стоя. Боли несколько усиливаются, распространяются по всему животу с иррадиацией в спину, область мочевого пузыря, желудка, иногда приобретают характер почечной колики. Могут обнаруживаться протеинурия и эритроцитурия как результат повреждения форникальных вен вследствие повышения давления в венозной системе.

На 3-ей стадии нефроптоза интенсивность болей резко возрастает, они становятся постоянными, приводят к психической депрессии, исчезает аппетит, появляются головные боли, диспепсия, утомляемость, раздражительность. Боли усиливаются и не проходят даже в лежачем положении.

Осложнения нефроптоза.
При выраженном нефроптозе могут быть следующие состояния:

  • Пиелонефрит – это наиболее часто осложнение нефроптоза. Причиной его при нефроптозе является затруднение кровообращения.
    При этом возникает утомляемость, боли в животе, иногда повышение температуры тела, артериального давления. В моче при этом появляется большое число лейкоцитов, белка, эритроцитов.
  • Гидронефроз – эта патология не обязательна при нефроптозе, однако при фиксированном изгибе мочеточника, когда отмечается постоянное нарушение оттока мочи из почки, ее ткань изменяется, в результате чего происходит расширение ее чашечно-лоханочной системы. В тяжелых случаях почка представляет собой мешочек, заполненный мочой.
  • Макро- и микрогематурия – это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь или эритроциты (при микроскопическом анализе). Причиной этого явления при нефроптозе служит венозная гипертензия – повышение давления в венах почки, ввиду затруднения оттока крови из них.
  • Артериальная гипертензия – это явление вызвано обычно сужением почечной артерии в ответ на натяжение и перекрут почечных сосудов, которые отмечаются при нефроптозе.

Диагностика нефроптоза.

  • Сонография – этот метод позволяет определить, на каком уровне находится нижний край (т.наз. полюс) почки. В норме считается, что он не должен опускаться ниже поперечной линии, проведенной через пупок. Кроме того, УЗИ позволяет определить наличие гидронефротической трансформации.
  • Экскреторная урография – это метод позволяет увидеть не только контуры почки и их соотношение с позвонками, но и полостную систему, определить выделительную функцию почки (почек).
  • Общий анализ крови и мочи.

И УЗИ и Урографию проводят как в положении больного стоя, так и лежа, чтобы определить патологическую подвижность почки.

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА.

Лечение должно проводиться как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование процесса. Лечение при нефроптозе может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение:

  • Ношение эластического бандажа, который помогает удерживать почку на своем обычном месте. Бандаж при этом надевается утром в положении лежа , на глубоком выдохе, когда почка находится на своем месте. Снимают бандаж вечером.
  • Лечебная физкультура для укрепления мышц брюшного пресса и пояснично-подвздошных мышц. Очень помогает также плавани е.
  • Избегать нагрузок в положении стоя (поднятие тяжестей, некоторые виды спорта).
  • Усиленное питание в том случае, если нефроптоз почки вызван очень быстрым похуданием.

Оперативное вмешательство требуется на поздних стадиях, когда отмечаются:

На более поздних стадиях заболевания почку закрепляют с помощью нефропекции, после чего больной должен соблюдать постельный режим в течение 14 дней. При этом проводится операция нефропексии различными способами.

Большое значение имеет и подготовка к операции при нефроптозе.
При пиелонефрите назначается антибактериальная терапия. При форникальном венозном кровоточении – кровоостанавливающие препараты.
Проводят анализ свертывающей системы крови, чтобы предотвратить риск образования тромбозов.

источник

Нефроптоз

Нефроптоз (опущение почки) – это заболевание, которое характеризуется подвижностью почки и смещением ее за пределы своего анатомического ложа. Почка может смещаться в сторону полости живота или таза и под действием веса опускаться вниз. Такая подвижность приводит к сужению и истончению сосудов, которые подходят к почке с последующим развитием нарушения кровоснабжения органа. В патологический процесс может вовлекаться мочеточник, что приводит к задержке в почке мочи и последующему воспалению. Чаще патологический процесс затрагивает правую почку по причине ее более низкого расположения (обычно на два сантиметра ниже) по сравнению с левой почкой.

У клинически здоровых людей почка неплотно фиксирована в месте своей локализации. При дыхании, перемене положения тела, движениях она может смещаться книзу или кверху. Физиологическая подвижность почки при смене положения тела с горизонтального в вертикальное составляет примерно 1-2 см (не более чем на величину тела одного поясничного позвонка). Почка поддерживается в анатомическом положении при помощи фиброзной и жировой капсул, связочного аппарата. Ослабление этого аппарата и приводит к опущению почки. При развитии патологического процесса почка начинает свободно двигаться в околопочечном пространстве и опускаться под своей тяжестью вниз.

Нефроптоз чаще поражает лиц в 25–40 лет, чаще женщин по причине анатомических особенностей строения таза. Кроме того, развитию заболевания способствует нарушение тонуса брюшной стенки, что обусловливается беременностью и родами.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития нефроптоза относятся:

  • врожденные анатомо-физиологические особенности организма;
  • значительное снижение веса в течение непродолжительного времени (при заболеваниях или диетах);
  • беременность (особенно крупным плодом) и роды;
  • травмы живота и поясницы (как однократные, так и длительное или повторяющееся регулярно травмирование);
  • чрезмерные физические нагрузки.
Читайте также:  Кровотечение из ранки на носу

Часто к заболеванию приводит сочетание одновременно нескольких причин.

В группе риска находятся представители таких профессий, как грузчики, водители, парикмахеры, хирурги и т. д. – те, чья деятельность связана с длительной статической нагрузкой.

У детей нефроптоз может возникать в периоды интенсивного роста, немаловажное значение в возникновении патологии имеет неправильная осанка, искривление позвоночника. Кроме того, развитию заболевания способствуют перенесенный коклюш, рахит, а также частые бронхиты, колиты.

Степени нефроптоза

В зависимости от степени смещения почки ниже границ нормы различают три степени нефроптоза, которые обусловливают различия клинической картины заболевания:

  1. Нижний полюс почки опущен более чем на 1,5 поясничных позвонка.
  2. Нижний полюс почки смещен ниже двух поясничных позвонков.
  3. Нижний полюс почки опущен ниже трех и более поясничных позвонков.

По степени подвижности почки нефроптоз подразделяют на:

  • двигательный (подвижный) – почка занимает свое физиологическое место в горизонтальном положении тела;
  • фиксированный – почка фиксируется в патологическом положении за счет спаечного процесса, который возникает вокруг нее.

При отсутствии лечения прогноз нефроптоза неблагоприятный. Со временем у больного развиваются осложнения, прогрессирование патологического процесса приводит к потере трудоспособности.

Стадии нефроптоза

Выделяют три основные стадии нефроптоза:

  1. Характеризуется выходом нижнего полюса почки из подреберья и его отчетливой пальпацией при вдохе, на выдохе почка возвращается на обычное место.
  2. Вся почка выходит из подреберья и пальпируется в вертикальном положении тела больного, в горизонтальном положении почка возвращается в нормальное положение самопроизвольно или мануально, может отмечаться ротация почки вокруг почечной ножки; сосуды, которые подходят к почке, сужаются и истончаются.
  3. Полный выход почки из подреберья, почка может смещаться в малый или большой таз.

Симптомы нефроптоза

Заболевание может не проявлять себя длительное время, однако в этот период в организме уже могут происходить необратимые изменения.

В своем развитии заболевание проходит стадии, для каждой из которых характерны специфические проявления.

На первой стадии нефроптоза опущенная почка прощупывается через переднюю брюшную стенку на вдохе, а на выдохе возвращается на обычное место в подреберье. На этой стадии симптомы отсутствуют, либо наблюдаются ноющие боли в поясничной области, тяжесть в животе в вертикальном положении тела. Обычно боли возникают с одной стороны.

На второй стадии болевые ощущения более выражены, часто иррадиируют в живот, пах, половые органы, бедро, усиливаются во время физических нагрузок. В вертикальном положении тела вся почка опускается ниже линии подреберья, но в горизонтальном положении возвращается обратно самостоятельно или же ее можно вернуть в нормальное положение рукой.

Для третьей стадии нефроптоза почка выходит из подреберья вне зависимости от положения тела больного. Болевые ощущения становятся более выраженными, могут отмечаться постоянно. Другими симптомами нефроптоза на этой стадии могут быть расстройства функций пищеварительного тракта, почечные колики, артериальная гипертензия. После физических нагрузок у пациентов нередко наблюдается гематурия.

Заболевание сопровождается снижением аппетита, тошнотой, запорами или поносами, головной болью, головокружением, тахикардией, бессонницей. Часто у больных отмечаются раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность.

Двусторонний нефроптоз на поздней стадии проявляется симптомами почечной недостаточности: повышенная утомляемость, головные боли, отеки конечностей, скопление выпотной жидкости в брюшной полости, тошнота.

Особенности протекания заболевания у детей

Нефроптоз у детей обычно характеризуется малосимптомным течением. У пациентов могут наблюдаться незначительные болевые ощущения в области опущенной почки. При физических нагрузках возникает приступообразная боль в подреберье, а также боль колющего характера в поясничной области. В ряде случаев при нефроптозе у детей наблюдаются отеки под глазами, особенно в утреннее время, а также дизурические и диспепсические расстройства.

Диагностика

Первичная диагностика нефроптоза основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб и анамнеза, а также объективного осмотра (при полипозиционной пальпации).

С целью подтверждения диагноза проводится лабораторно-инструментальное обследование.

В общем анализе мочи больных определяется эритроцитурия, ортостатическая протеинурия, лейкоцитурия (при осложнении пиелонефритом), а также наличие бактерий в моче.

Чаще нефроптоз затрагивает правую почку по причине ее более низкого расположения (обычно на два сантиметра ниже) по сравнению с левой почкой.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, проведенное в горизонтальном и в вертикальном положении тела, дает возможность определить локализацию почки в разных положениях. Также метод позволяет определить наличие воспалительного процесса и конкрементов.

Ультразвуковая допплерография сосудов почки позволяет оценить показатели кровотока, а также состояние почечной гемодинамики.

Определить степень опущения почки, а также ее ротацию можно методом экскреторной урографии.

Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография дает возможность получить изображения паренхимы, чашечно-лоханочной системы почки, а также сосудов почки.

Для определения смещения органов желудочно-кишечного тракта, особенно при двустороннем нефроптозе, проводят рентгеноскопию желудка, эзофагогастродуоденоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.

Требуется дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями, дистопией почки, гидронефрозом.

Лечение нефроптоза

На начальных стадиях заболевания лечение нефроптоза проводится консервативными методами. Больным показано ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (поясов, корсетов, бандажа), выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры с целью укрепления передней брюшной стенки, а также полноценное питание. Надевать ортопедические приспособления следует утром в горизонтальном положении тела на выдохе. Следует избегать тяжелых физических нагрузок.

На более поздних стадиях нефроптоза может потребоваться хирургическое вмешательство. В первую очередь операция показана больным с интенсивными болевыми ощущениями, а также при развитии осложнений нефроптоза.

Основной целью оперативного вмешательства является возвращение почки в нормальное положение с фиксацией к соседним анатомическим структурам. После операции (традиционной нефропексии, нефропексии по методу Ривуара, лапароскопической нефропексии) показан постельный режим на протяжении двух недель. Хирургическое лечение нефроптоза не рекомендуется пациентам пожилого возраста, при опущении органов брюшной полости, а также при тяжелых сопутствующих патологиях.

При развитии нефроптоза во время беременности необходим регулярный мониторинг состояния больной. Заболевание не является противопоказанием к беременности. Терапия нефроптоза у беременных женщин в первую очередь направлена на снятие болевых ощущений, основное лечение заболевания проводится после родов.

Упражнения при нефроптозе

Лечебная физкультура является одной из наиболее важных составляющих консервативного лечения при нефроптозе. Специально подобранные упражнения позволяют вернуть почку в почечное ложе на ранних стадиях заболевания и/или предотвратить ее дальнейшее опускание. Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо ежедневно. Заниматься лечебной гимнастикой не следует сразу после еды.

Подбор упражнений при нефроптозе осуществляется в индивидуальном порядке специалистом. Часто назначаются следующие упражнения:

  • подъем нижних конечностей на вдохе, возвращение в исходное положение на выдохе (проводится в горизонтальном положении тела);
  • попеременное сгибание ног в колене на вдохе, возвращение в исходное положение на выдохе (проводится в горизонтальном положении тела с небольшим валиком под спиной);
  • движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (проводится лежа на спине);
  • подъем ровной ноги вверх, попеременно обе ноги (проводится лежа то на одном, то на другом боку);
  • выгибание спины (проводится в коленно-локтевой позе).

Возможные осложнения и последствия

Нефроптоз может осложняться развитием следующих патологических состояний:

  • ишемия почки;
  • венозная (реже артериальная) гипертензия;
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефролитиаз;
  • форникальное кровотечение.

Нефроптоз чаще поражает лиц в 25–40 лет, чаще женщин по причине анатомических особенностей строения таза. Кроме того, развитию заболевания способствует нарушение тонуса брюшной стенки, что обусловливается беременностью и родами.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный, однако существует необходимость избегать деятельности, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, а также долгим пребыванием в вертикальном положении.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Со временем у больного развиваются осложнения, прогрессирование патологического процесса приводит к потере трудоспособности.

Профилактика

В целях профилактики развития нефроптоза рекомендуется:

  • своевременное обследование у врача после полученных травм и/или при появлении болевых ощущений в области поясницы;
  • ношение бандажа во время беременности;
  • женщинам в послеродовой период следует выполнять упражнения, направленные на укрепление брюшных мышц;
  • формирование правильной осанки у детей.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

➤