Кетокам от боли в животе

От чего таблетки Кетокам

При сильном болевом синдроме не стоит терпеть — можно принять таблетку обезболивающего средства. От неприятных ощущений хорошо помогают таблетки Кетокам.

Кетокам — что за средство?

В составе препарата Кетокам есть кеторолак (10 мг) — мощное, современное нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Лекарство производится в Индии компанией «Корал-Мед». Среди дополнительных компонентов значатся крахмал, целлюлоза, стеарат магния, диоксид кремния, а также составляющие оболочки.

Основное действие лекарства — анальгезирующее.

Кеторолак по своей структуре и действию близок к индометацину, относится к производным уксусной кислоты. Его обезболивающее действие очень сильное, на порядок выше по эффективности, чем у Ибупрофена, Аспирина.

Кроме снятия боли, препарат также обладает такими свойствами:

• умеренное жаропонижающее;
• противовоспалительное.

Наряду с иными НПВС, это фармсредство после попадания в организм действует на фермент циклооксигеназу 1 и 2 типа. Эффект развивается, по большей части, в периферических тканях, в результате затормаживается синтез простагландинов. Последние признаются модуляторами боли, воспаления, меняют терморегуляцию организма.

Средство не дает тех побочных эффектов, чем отличаются наркотические анальгетики. Оно не связывается с опиоидными рецепторами, не вызывает угнетения дыхания, не приводит к развитию зависимости. Седативного или анксиолитического эффекта препарат также не вызывает. Несмотря на это, сила действия Кетокама близка к таковой у анальгетиков наркотического типа, поэтому его лучше применять при боли сильной и средней выраженности.

Основные показания к приему

Применение средства возможно при любом болевом синдроме, но умеренные, легко переносимые ощущения рекомендуется устранять при помощи менее сильных лекарств. Обычно Кетокам назначают больным после операций:

• на костно-мышечной системе;
• на органах брюшины;
• в гинекологии, проктологии.

Из-за способности умеренно снижать агрегацию тромбоцитов Кетокам не назначают после операций на мозге, сосудах, сердце. Препарат можно пить после травм, которые не привели к кровотечениям (переломы, ушибы, растяжения). Часто рекомендуется Кетокам в таблетках от зубной боли, после удаления зуба, после иссечения кисты. У женщин препарат поможет снизить боль во время месячных, при остром аднексите, эндометрите, являясь симптоматическим средством.

Лекарство находит применение при головной боли, мигрени. Не менее часто его пьют курсом при невралгии, миалгии, заболеваниях суставов (артроз, артрит, подагра). Лекарство показано и при ревматизме, остеохондрозе и прочих заболеваниях позвоночника. Как симптоматическое средство от боли таблетки назначаются онкологическим больным.

Побочные действия, противопоказания

Существует ряд состояний, которые служат запретами к приему лекарства. Таблетки Кетокам не пьют при аллергии на составляющие, особенно, при сочетании полипоза носа, астмы и крапивницы (такая форма аллергии может возникать на прием любых НПВС).

Любые иные типы аллергии, особенно, немедленные также обуславливают запрет на лечение препаратом.

Противопоказанием служит гиповолемия, причем ее этиология не важна. У больных острыми заболеваниями ЖКТ прием тоже воспрещен, к патологиям относятся острый гастрит, эрозии, язвы.

С большой осторожностью и только коротким курсом принимают Кетокам при хронических формах этих заболеваний вне обострения. Прочие противопоказания — серьезная стадия почечной недостаточности, кровотечения (кроме менструальных), гемофилия, активные болезни печени. У беременных прием возможен, но не в третьем триместре! Нельзя пить лекарство детям до 16 лет, кормящим матерям.

Основные побочные действия:

• боли в желудке, понос, вздутие, боли в животе, обострение гастритов;
• в тяжелых случаях — язва желудка;
• стоматит, рвота, снижение аппетита;
• кишечные кровотечения, кровь в стуле;

Реже возникают нарушения слуха и зрения, отек легких и гортани, головные боли, сонливость, судороги.

Инструкция по приему

Сколько и как принимать препарат? Прием осуществляется обязательно после потребления пищи, это поможет снизить риск побочных действий от ЖКТ. Желательно принимать средство в интервале от получаса до часа после еды. Дозировки такие:

• в первый прием при сильной боли — 2 таблетки (20 мг);
• в последующие приемы — по 1 таблетке (10 мг) до 4 раз/сутки;

Все указанные дозировки отмечены для больных 16-64 лет, масса тела — выше 50 кг. Если вес человека меньше, у пожилых, при почечной недостаточности разовая доза не должна превышать 10 мг. В сутки разрешено пить до 20-40 мг в зависимости от тяжести состояния. Курс терапии — до 5 суток, нужно делать его минимальным по времени.

Максимальный эффект достигается через 2-3 часа после приема таблетки, но начальное действие отмечается через час.

При сильном болевом синдроме можно в качестве разовой меры выпить лекарство натощак. Действие в таком случае развивается уже через 15 минут, максимальный эффект — через 40 минут.

Аналоги лекарства

Кетокам — недорогой препарат, цена за 20 таблеток — 60 рублей. Аналоги реализуются в аптеке в большом ассортименте, есть препараты на основе того же активного вещества или иных компонентов:

Препарат имеет плохую совместимость с алкоголем. Совместный прием может привести к усилению риска кровотечений и пагубно влияет на ЖКТ. Перед назначением лекарства важно исключить опасность аллергических реакций. Для этого у подверженных таким реакциям людей первый прием должен составить половинную дозу. У онкологических больных возможно совместное назначение Кетокама с наркотическими анальгетиками. Не рекомендуется пить лекарство параллельно лечению другими НПВС.

источник

Кетокам

Кетокам: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Ketokam

Действующее вещество: кеторолак (ketorolac)

Производитель: SIMPEX PHARMA, Pvt. Ltd. (Индия)

Актуализация описания и фото: 21.11.2018

Кетокам – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) с выраженным обезболивающим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Кетокама – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: двояковыпуклые, круглой формы, почти белого цвета (в блистере по 10 шт., в картонной коробке 1, 2, 10, 20 или 100 блистеров).

• действующее вещество: кеторолака трометамол – 10 мг;
• вспомогательные компоненты (ядро): микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал (высушенный), стеарат магния, коллоидный диоксид кремния;
• оболочка: универсальная оболочка (гипромеллоза, диоксид титана, макрогол, тальк).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кеторолака трометамол обладает сильным анальгезирующим действием, а также умеренным жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. Механизм его действия заключается в неселективном ингибировании активности ферментов циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, которые являются катализаторами образования простагландинов из арахидоновой кислоты, вследствие чего происходит торможение биосинтеза простагландинов, играющих важную роль в модулировании болевой чувствительности, воспаления и лихорадки.

Кетокам по выраженности обезболивающего эффекта сопоставим с морфином и существенно превосходит другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Кеторолак не оказывает седативного и анксиолитического действия, не угнетает дыхания, не воздействует на опиоидные рецепторы, не вызывает лекарственной зависимости.

После перорального приема Кетокама обезболивающий эффект отмечается уже через 1 час, максимальное действие достигается спустя 2–3 часа.

Фармакокинетика

Кеторолака трометамол при приеме внутрь хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. C_max (максимальная концентрация) в плазме крови после приема натощак 10 мг Кетокама составляет 0,7–1,1 мкг/мл и достигается через 40 минут. С белками плазмы крови связывается 99% дозы. Биодоступность кеторолака составляет 80–100%. C_ss (равновесная концентрация) достигается спустя 24 ч при назначении четыре раза в сутки и после приема внутрь 10 мг находится в диапазоне от 0,39 до 0,79 мкг/мл.

Объем распределения (V_d) составляет 0,15–0,33 л/кг. У пациентов с нарушениями функции почек V_d может увеличиваться: для S-энантиомера – в 2 раза, для R-энантиомера – на 20%.

Кеторолак обладает свойством проникать в грудное молоко. После приема матерью первой дозы препарата в количестве 10 мг C_max в молоке составляет 7,3 нг/мл и достигается через 2 ч, спустя 2 ч после приема второй дозы в количестве 10 мг (при четырехразовом приеме Кетокама в сутки) C_max составляет 7,9 нг/мл.

Более 50% принятой дозы подвергается метаболизму в печени, образуя фармакологически неактивные метаболиты. Главные метаболиты кеторолака трометамола – глюкурониды (выводятся почками) и р-гидроксикеторолак.

Выводится активное вещество главным образом почками – 91%, а также через кишечник – 6%. Т_1/2 (период полувыведения) у пациентов с нормальным функционированием почек после приема внутрь дозы 10 мг составляет от 2,4 до 9 ч. У пожилых больных он удлиняется, у молодых – укорачивается. Т_1/2 не зависит от функции печени. В случаях почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови от 19 до 50 мг/л (от 168 до 442 мкмоль/л) Т_1/2 находится в пределах 10,3–10,8 ч, при более выраженных нарушениях функции почек – более 13,6 ч.

При пероральном приеме 10 мг кеторолака общий клиренс составляет 0,025 л/ч/кг, а в случае почечной недостаточности при плазменной концентрации креатинина от 19 до 50 мг/л – 0,016 л/ч/кг.

Кеторолак с помощью гемодиализа не выводится.

Показания к применению

Согласно инструкции, Кетокам применяют для кратковременного купирования болевого синдрома умеренной и сильной степени выраженности: зубная боль, травмы, послеоперационные и послеродовые боли, онкологические заболевания, артралгия, миалгия, невралгия, повреждение связок, радикулит, ревматические заболевания.

Противопоказания

• острая стадия эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
• кровотечения и/или высокая вероятность их развития;
• тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• гиповолемия (независимо от причины, вызвавшей ее);
• гипокоагуляция, включая гемофилию;
• печеночная недостаточность в тяжелой степени или активные заболевания печени;
• воспалительные заболевания кишечника;
• подтвержденная гиперкалиемия;
• полное или неполное сочетание (в том числе в анамнезе) рецидивирующего полипоза носа и его придаточных пазух, бронхиальной астмы и непереносимости НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту;
• ринит, крапивница, вызванные применением НПВП (в анамнезе);
• непереносимость лекарственных препаратов пиразолонового ряда;
• состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
• III триместр беременности;
• период родов и лактации;
• возраст до 16 лет;
• повышенная индивидуальная чувствительность к кеторолаку или любому вспомогательному компоненту препарата.

Применение Кетокама требует осторожности при бронхиальной астме, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в анамнезе, холецистите, нарушениях функции почек (содержание креатинина в плазме крови менее 50 мг/л), хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина от 30 до 60 мл/мин), артериальной гипертензии, холестазе, отечном синдроме, активном гепатите, сепсисе, системной красной волчанке, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, заболеваниях периферических артерий, наличии повышающих желудочно-кишечную токсичность факторов (курение, алкоголизм), дислипидемии/гиперлипидемии, наличии инфекции Helicobacter pylori, тяжелых соматических заболеваниях, одновременном приеме с другими НПВП, длительном применении НПВП, совместном приеме с пероральными глюкокортикостероидами (в том числе преднизолоном), антикоагулянтами (включая варфарин), антиагрегантами (в том числе клопидогрелом), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (включая циталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин), а также при беременности и в пожилом возрасте (старше 65 лет).

Инструкция по применению Кетокама: способ и дозировка

Таблетки Кетокам принимают внутрь, через 30–60 минут после еды.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома препарат принимают однократно или повторно.

Рекомендованный режим дозирования:

• взрослые от 16 до 64 лет с массой тела более 50 кг: первый прием – 2 таблетки (20 мг), далее по 1 таблетке (10 мг) 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг;
• взрослые с массой тела до 50 кг или пациенты с нарушениями функции почек: первый прием – 1 таблетка (10 мг) и далее по 1 таблетке 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг.

Длительность курса лечения не должна превышать 5 суток.

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов со стороны систем и органов (часто – более 3% случаев, нечасто – от 1 до 3%, редко – менее 1%):

• пищеварительная система: часто (в особенности у пациентов старше 65 лет с анамнестическими данными об эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта) – диарея, гастралгия; нечасто – метеоризм, рвота, запор, стоматит, ощущение тяжести в желудке; редко – тошнота, снижение аппетита, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе с кровотечением и/или перфорацией – тошнота, изжога, боль, жжение или спазмы в эпигастральной области, мелена или кровь в кале, рвота с кровью или рвота «кофейной гущей» и другое), гепатит, холестатическая желтуха, гепатомегалия, острый панкреатит;
• центральная нервная система: часто – головокружение, головная боль, сонливость; редко – асептический менингит (сильная головная боль, лихорадка, ригидность мышц шеи/спины, судороги), гиперактивность (беспокойство, изменения настроения), депрессия, галлюцинации, психоз, обморочное состояние;
• мочевыделительная система: редко – боль в пояснице, азотемия, гематурия, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром (почечная недостаточность, гемолитическая анемия, пурпура, тромбоцитопения), увеличение или уменьшение объема мочи, учащенное мочеиспускание, нефрит, отеки почечного происхождения;
• дыхательная система: редко – диспноэ или бронхоспазм, ринит, отек гортани (затруднение дыхания, одышка), отек легких;
• органы чувств: редко – звон в ушах, ухудшение слуха, нарушение зрения (включая размытость зрительного восприятия);
• сердечно-сосудистая система: нечасто – повышение артериального давления;
• органы кроветворения: редко – анемия, лейкопения, эозинофилия;
• система гемостаза: редко – носовое кровотечение, кровотечение из послеоперационной раны, ректальное кровотечение;
• кожные покровы: нечасто – кожная сыпь (в том числе макулопапулезная сыпь), пурпура; редко – крапивница, эксфолиативный дерматит (гиперемия, лихорадка с ознобом или без, шелушение или уплотнение кожи, болезненность и/или опухание небных миндалин), синдром Стивенса – Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз);
• аллергические реакции: редко – анафилактоидные реакции (кожная сыпь, зуд, изменение цвета кожи, крапивница, диспноэ или тахипноэ, отеки век, одышка, затруднение дыхания, периорбитальный отек, свистящее дыхание, тяжесть в грудной клетке), анафилаксия;
• прочие: часто – отеки (лица, пальцев, ступней, лодыжек, голеней), увеличение массы тела; нечасто – повышенная потливость; редко – лихорадка, отек языка.

Передозировка

При передозировке Кетокама возможно развитие следующих симптомов: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушения функционирования почек, метаболический ацидоз.

Рекомендуется в таких случаях проведение симптоматического лечения для поддержания жизненно важных функций организма. Диализ при передозировке малоэффективен.

Особые указания

Перед применением Кетокама следует выяснить вопрос о возможной аллергии на кеторолак или другие НПВП. Первую дозу препарата необходимо принимать под наблюдением врача из-за риска возникновения аллергических реакций.

Рекомендуется применять минимальную эффективную дозу препарата и проводить минимально возможный короткий курс лечения для снижения вероятности развития побочных явлений.

При увеличении длительности применения Кетокама (особенно у пациентов с хроническими болезнями) и приеме дозы более 40 мг/сутки возрастает риск развития лекарственных осложнений.

Применение Кетокама у пациентов с нарушениями свертываемости крови требует постоянного контроля числа тромбоцитов, в особенности у послеоперационных больных, когда необходим тщательный анализ гемостаза.

При необходимости возможно комбинированное назначение Кетокама с опиоидными анальгетиками.

В случае одновременного применения с другими НПВП могут наблюдаться декомпенсация сердечной деятельности, задержка жидкости, повышение артериального давления. Действие на агрегацию тромбоцитов продолжается от 24 до 48 часов.

Для уменьшения риска возникновения НПВП-гастропатии назначают антацидные лекарственные препараты, омепразол, мизопростол.

Кетокам не рекомендуется к применению для премедикации (предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии) и поддержания анестезии.

При гиповолемии возрастает вероятность развития нефротоксических побочных эффектов.

Использовать Кетокам совместно с парацетамолом более пяти дней не рекомендуется.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения Кетокамом следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятиях любыми потенциально опасными видами деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и высокой концентрации внимания.

Применение при беременности и лактации

Кетокам противопоказан в третьем триместре беременности, в процессе родов и в период грудного вскармливания.

В первом и втором триместрах беременности назначать препарат следует с осторожностью и в том случае, когда ожидаемая польза для матери выше потенциального риска для плода.

В акушерской практике Кетокам противопоказан к применению в качестве лекарственного средства для премедикации, основной анестезии и обезболивания, так как он может привести к увеличению длительности первого периода родовой деятельности, а также к угнетению сократимости матки и кровообращения плода.

Применение в детском возрасте

Поскольку эффективность и безопасность применения Кетокама в педиатрии не установлены, он противопоказан детям и подросткам до 16 лет.

При нарушениях функции почек

Назначать препарат пациентам с выраженными нарушениями функции почек (при содержании креатинина в сыворотке крови более 50 мг/л), а также в случае риска развития почечной недостаточности при дегидратации и гиповолемии запрещено.

Применение Кетокама у пациентов с нарушениями функционирования почек (при плазменном содержании креатинина менее 50 мг/л) и хронической почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин) требует осторожности.

При нарушениях функции печени

Принимать Кетокам больным с нарушениями функции печени необходимо с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

При назначении препарата пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) следует соблюдать осторожность, поскольку его Т_1/2 у таких больных удлиняется, а плазменный клиренс снижается. В таких случаях рекомендуется принимать Кетокам в минимальных дозах терапевтического диапазона.

Лекарственное взаимодействие

Применение кеторолака одновременно с некоторыми лекарственными средствами может приводить к развитию следующих эффектов:

• парацетамол: повышение нефротоксичности кеторолака;
• глюкокортикостероиды, этанол, кортикотропин, прочие НПВП, препараты кальция: увеличение риска изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и возникновения желудочно-кишечных кровотечений;
• антикоагулянты (производные кумарина и индандиона), гепарин, тромболитики (урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза), антиагреганты, цефалоспорины, вальпроевая кислота и ацетилсалициловая кислота: повышение вероятности развития кровотечений;
• гипотензивные и диуретические препараты: снижение их эффекта из-за влияния кеторолака на синтез простагландина в почках;
• метотрексат: увеличение гепатотоксичности и нефротоксичности. Совместное использование с кеторолаком возможно только при применении низких доз метотрексата и контроле его содержания в плазме крови;
• нефротоксичные лекарственные средства (в том числе препараты золота): повышение риска развития нефротоксичности;
• лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию: снижение клиренса кеторолака и повышение его концентрации в плазме крови;
• наркотические анальгетики: усиление их эффекта;
• миелотоксичные лекарственные препараты: увеличение гематотоксичности.

Аналоги

Аналогами Кетокама являются: Долак, Кеталгин, Кетанов, Кетолак, Кеторолак, Кетофрил и другие.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом месте при температуре не выше 25 °С.

Условия отпуска из аптек

Отзывы о Кетокаме

Отзывы о Кетокаме в основном положительные. Он эффективно помогает избавиться от болевого синдрома различного происхождения: при невралгии, радикулите, травматической, мышечной и зубной боли, а также болей при онкологических заболеваниях. Препарат начинает действовать достаточно быстро – в течение одного часа.

У некоторых пациентов, однако, на фоне приема Кетокама возникают нежелательные явления, такие как тошнота, боли и жжение в животе, желудочно-кишечные расстройства.

Цена на Кетокам в аптеках

Цена на Кетокам за упаковку из 20 таблеток составляет в среднем 50 рублей.

источник

КЕТОКАМ

Действующее вещество

Состав и форма выпуска препарата

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — упаковки групповые.
10 шт. — блистеры (20) — упаковки групповые.
10 шт. — блистеры (100) — упаковки групповые.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. C max в плазме крови достигается через 40-50 мин как после приема внутрь, так и после в/м введения. Прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию. Связывание с белками плазмы составляет более 99%.

T 1/2 — 4-6 ч как после приема внутрь, так и после в/м введения.

Более 90% дозы выводится с мочой, в неизмененном виде — 60%; остальное количество — через кишечник.

У пациентов с нарушениями функции почек и лиц старческого возраста скорость выведения снижается, T 1/2 увеличивается.

Показания

Противопоказания

Дозировка

Взрослым при приеме внутрь — по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости — по 20 мг 3-4 раза/сут.

При в/м введении разовая доза — 10-30 мг, интервал между введениями — 4-6 ч. Максимальная длительность применения — 2 сут.

Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении — 90 мг/сут; для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет — 60 мг/сут.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — брадикардия, изменения АД, сердцебиение, обморок.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, боли в животе, диарея; редко — запор, метеоризм, чувство переполнения ЖКТ, рвота, сухость во рту, жажда, стоматит, гастрит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, нарушения функции печени.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны беспокойство, головная боль, сонливость; редко — парестезии, депрессия, эйфория, нарушения сна, головокружение, изменение вкусовых ощущений, нарушения зрения, двигательные нарушения.

Со стороны дыхательной системы: редко — нарушение дыхания, приступы удушья.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – учащение мочеиспускания, олигурия, полиурия, протеинурия, гематурия, азотемия, острая почечная недостаточность.

Со стороны системы свертывания крови: редко – носовые кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения из послеоперационных ран.

Со стороны обмена веществ: возможно усиление потоотделения, отеки; редко — олигурия, повышение уровня креатинина и/или мочевины в плазме крови, гипокалиемия, гипонатриемия.

Аллергические реакции: возможны кожный зуд, геморрагическая сыпь; в единичных случаях — эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке, миалгии.

Прочие: возможна лихорадка.

Местные реакции: боль в месте инъекции.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении кеторолака с другими НПВС возможно развитие аддитивных побочных эффектов; с пентоксифиллином, антикоагулянтами (включая гепарин в низких дозах) — возможно увеличение риска кровотечения; с ингибиторами АПФ — возможно увеличение риска развития нарушений функции почек; с пробенецидом — увеличиваются концентрация кеторолака в плазме и период его полувыведения; с препаратами лития — возможно снижение почечного клиренса лития и повышение его концентрации в плазме; с фуросемидом — уменьшение его мочегонного действия.

При применении кеторолака уменьшается потребность в применении опиоидных анальгетиков с целью обезболивания.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, у больных с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ и кровотечениями из ЖКТ в анамнезе.

Следует с осторожностью применять кеторолак в послеоперационном периоде в случаях, когда требуется особенно тщательный гемостаз (в т.ч. после резекции предстательной железы, тонзиллэктомии, в косметической хирургии), а также у больных старческого возраста, т.к. период полувыведения кеторолака удлиняется, а плазменный клиренс может снижаться. У этой категории больных рекомендуется применять кеторолак в дозах, близких к нижней границе терапевтического диапазона. При появлении симптомов поражения печени, кожной сыпи, эозинофилии кеторолак следует отменить. Кеторолак не показан для применения при хроническом болевом синдроме.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Если в период лечения кеторолаком появляются сонливость, головокружение, бессонница или депрессия, необходимо соблюдать особую осторожность во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Противопоказан при беременности, во время родов и в период лактации (грудного вскармливания).

Кеторолак противопоказан для применения в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и для обезболивания в акушерской практике, поскольку под его влиянием возможно увеличение длительности первого периода родов. Кроме того, кеторолак может угнетать сократимость матки и кровообращение плода.

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек (содержание сывороточного креатинина более 50 мг/л), риске развития почечной недостаточности при гиповолемии и дегидратации.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.

источник

Кетокам

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

— боли в послеродовом и послеоперационном периоде,

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Противопоказания

— гиперчувствительность к кеторолаку или любому другому компоненту препарата;

— полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе), бронхоспазм, ангионевротический отек;

— крапивница, ринит, вызванные приемом НПВП (в анамнезе);

— непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда;

— гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);

— воспалительные заболевания кишечника;

— эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (в том числе язвенный колит, болезнь Крона);

— гипокоагуляция (в том числе гемофилия);

— кровотечения или высокий риск их развития;

— тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);

— тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;

— состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;

— геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый);

— одновременный прием с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), солями лития, антикоагулянтами, включая варфарин и гепарин;

— беременность, роды, период грудного вскармливания;

— детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

Препарат не применяют для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения, а также для лечения хронических болей.

Лечение препаратом необходимо назначать с осторожностью при следующих заболеваниях и состояниях: бронхиальная астма; наличие факторов, повышающих желудочно-кишечную токсичность: алкоголизм и табакокурение, холецистит, послеоперационный период; язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в анамнезе; хроническая сердечная недостаточность, отёчный синдром; артериальная гипертензия; нарушение функции почек (клиренс креатинина 30-60 мл/мин); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин); наличие инфекции Helicobacter pylori; длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов; тяжелые соматические заболевания; одновременный прием пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антиагрегантов (в том числе клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина); заболевания щитовидной железы; туберкулез; пожилой возраст (старше 65 лет).

Как применять: дозировка и курс лечения

Принимают внутрь, через 30-60 минут после приема пищи, однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома.

При пероральном применении пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, рекомендуемая доза составляет 20 мг в первый прием, далее по 10 мг 4 раза в сутки, но не более 40 мг в сутки.

Взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с почечной недостаточностью рекомендуется доза 10 мг в первый прием и далее по 10 мг 4 раза в сутки, но не более 40 мг в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 40 мг.

При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Фармакологическое действие

Действующее вещество препарата — кеторолак — оказывает выраженное обезболивающее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы 1 и 2, главным образом, в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов — модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие нестероидные противовоспалительные препараты.

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается соответственно через 1 час, максимальный эффект достигается через 2-3 часа.

Побочные действия

Часто — более 3%. менее часто — 1-3%, редко — менее 1%.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта) — гастралгия, диарея; менее часто — стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко — снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе с перфорацией и/или кровотечением — боль в животе, спазм или жжение в эпигастральной области, кровь в кале или мелена, рвота с кровью или по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и другое), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурии, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащение мочеиспускания; повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны органов чувств: редко — снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек легких, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны центральной нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сонливость, редко — асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее часто — повышение артериального давления.

Со стороны органов кроветворения: редко — анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы гемостаза: редко — кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: менее часто — кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура, редко — эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, гиперемия, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса- Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Аллергические реакции: редко — анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто — отек и (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); менее часто — повышенная потливость; редко — отек языка, лихорадка.

Передозировка препарата может проявляться такими симптомами, как тошнота, рвота, боль в животе, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушение функции почек, метаболический ацидоз. Проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. Диализ малоэффективен.

Особые указания

Перед назначением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на препарат или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из-за риска развития аллергических реакций введение первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

При необходимости можно назначать в комбинации с наркотическими анальгетиками.

Не рекомендуется применять в качестве лекарственного средства для премедикации, поддержания анестезии.

При совместном приеме с другими нестероидными противовоспалительными препаратами могут наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 часов.

Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 суток.

Больным с нарушением свертывания крови назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно важно для послеоперационных больных, требующих тщательного контроля гемостаза.

Риск развития лекарственных осложнений возрастает при удлинении лечения (у больных с хроническими заболеваниями) и повышении пероральной дозы препарата более 40 мг в сутки.

Для снижения риска развития НПВП-гастропатии назначаются антацидные лекарственные средства, мизопростол, омепразол.

Для снижения риска развития нежелательных явлений следует использовать минимальную эффективную дозу препарата минимально возможным коротким курсом.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака.

Применение с другими НПВП, глюкокортикостероидам и алкоголем, кортикотропином, препаратами кальция увеличивает риск изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и развития желудочно-кишечных кровотечений.

Одновременное назначение с антикоагулянтами — производными кумарина и индандиона, гепарином, тромболитиками (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), антиагрегантами, цефалоспоринами, пентоксифиллином, вальпроевой кислотой и ацетилсалициловой кислотой повышает риск развития кровотечений.

Снижает эффект гипотензивных и диуретических лекарственных средств (снижает синтез простагландинов в почках).

Назначение совместно с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность, совместное назначение возможно только при использовании низких доз последнего и контроле его концентрации в плазме.

При назначении с другими нефротоксичными препаратами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме.

Усиливает эффект наркотических анальгетиков.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявление гематотоксичности препарата.

Одновременное применение пробенецида противопоказано в связи с уменьшением плазменного клиренса и объема распределения кеторолака, повышением его концентрацию в плазме крови и увеличением периода его полувыведения.

Совместное назначение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

Повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы).

Антациды не влияют на степень всасывания кеторолака.

Кеторолак не влияет на степень связывания дигоксина с белками плазмы.

Зидовудин при взаимодействии с кеторолаком может повышать риск гематологической токсичности.

В связи с теоретическим риском изменения эффективности мифепристона под влиянием ингибиторов синтеза простагландинов, НПВП не следует назначать ранее, чем через 8-12 суток после отмены мифепристона.

Такролимус при взаимодействии с кеторолаком может увеличивать нефротоксичность из-за эффектов, связанных с влиянием на простагландины почек.

При взаимодействии с антибиотиками хинолонового ряда увеличивается риск развития судорог.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Кетокам

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

источник