Кишечное кровотечение у детей при кишечной инфекции

Кишечные кровотечения у детей

Желудочное кровотечение у детей крайне тяжелое и опасное заболевание, является источником нарушения функциональности работы не только системы пищеварения, но и всего организма. Желудочно-кишечные кровотечения опасны тем, что в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Причины

Существуют различные факторы, которые способствуют возникновению кровоизлияний в кишечнике:

• Отсутствие витамина К;
• Воспаления слизистой кишечника;
• Язва двенадцатиперстной кишки;
• Эзофагит – нарушения движения пищеварительного сока приводит к возникновению язвы и дальнейшему кровотечению;
• Гастрит – представляет собой патологию, при котором естественная флора воспаляется и приводит к стремительному развитию заболевания, в результате чего появляются обильные кровотечения;
• Синдром Маллори-Вейса провоцирует частую рвоту с кровью, слизистая оболочка разрушается и начинает сильно кровоточить;
• Синдром геморрагического происхождения возникает из-за избыточного выделения кислоты, которая разрушает слизистую оболочку желудка;
• Полипы кишечника, мешающие высвобождению кала, остро реагируют на травмы и становятся причиной кровотечений;
• Заболевание Делафуа представляет собой нарушения в генетической информации ребенка, в результате чего в артериях появляются эрозии, перерастающие в язву, приводящие к сильным кровотечениям;
• Артериовенозная мальформация – сбои в работе вен и артерий.

Симптомы

Самые распространенные симптомы – стул и рвота с кровяными образованиями. Существуют также дополнительные признаки :

• Изменение цвета кожи;
• Тошнота;
• Непреодолимая жажда;
• Скачки давления, которые приводят к его снижению;
• Упадок сил и энергии;
• Головокружение;
• Снижение температуры малыша;
• Обморок;
• Слизистые оболочки характеризуются чрезмерной сухостью.

Симптомы могут быть разными, все зависит от причины поражения ЖКТ. Наличие болевых ощущений в определенной области живота свидетельствует о язве, боли в пищеводе могут означать, что произошло отравление в процессе использования лекарственных средств.

Кровотечения представляют собой серьезную угрозу здоровью, поэтому необходимо быть предельно внимательными.

Первая помощь

Ребенку необходимо срочно оказать помощь в остановке кровотечения до прихода врачей. Первая помощь направлена на уменьшение боли и по возможности полную остановку кровоизлияния. Больному нужен абсолютный покой и постельный режим.

В случае возникновения сильных кровотечений:

1. Расположите ребенка в сидячей позе, поверните голову немного набок;
2. Давайте понемногу холодную воду с кусочками льда, приложите компресс на область живота;
3. Успокойте ребенка и ждите приезда скорой помощи.

Медикам скорой помощи предстоит осуществить осторожную перевозку больного в больничное отделение. Малыш должен спокойно лежать, при этом компресс со льдом расположите в области живота.

Ни в коем случае нельзя давать малышу еду или промывать желудок, это очень опасно и приведет к необратимым последствиям.

Лечение

При желудочно-кишечном кровотечении требуется немедленное хирургическое вмешательство. Также необходимо осуществить переливание дополнительной крови следующим образом – кровь, идентичная крови пациента вводится 15 мл на килограмм массы ребенка. Донором обычно становится один из родственников.

Необходимо срочно проверить кровь на уровень гемоглобина. Если уровень слишком низкий, потребуется переливание крови в большом количестве.

Дополнительно осуществляют инъекцию 10 мл раствора хлорида натрия вместе с хлоридом кальция в размере 5 мл. Если в процессе наблюдается снижение давления, то вводят 10 % раствора кофеина.

Вводят внутривенно витамины и минералы, например РР, К и аскорбиновую кислоту, которые способствуют восполнению энергии и насыщению организма полезными и питательными веществами.

Вводить витамины необходимо соблюдая дозировку:

• Аскорбиновая кислота – 1 % витамина в размере 100 мг, вводят как внутримышечно, так и внутривенно.
• Калий – 1 мл раствора в день, курс лечения 3 дня.
• Витамин РР – 0,05 г по 3 раза в день.

При нарушении работы пищеварительной системы, врач назначает введение смеси глюкозы и физиологического раствора. Кишечные кровотечения у детей требуют соблюдения длительной строгой диеты. Можно употреблять пюре из овощей, сливочное масло, яйца.

источник

Кишечная инфекция у детей

Под микробным поражением органов ЖКТ подразумевают группу заболеваний вирусной, бактериальной или другой этиологии. Заболевание у детей проявляется острым развитием патологии. Нарушается работа системы, что нередко сопровождается обезвоживанием, токсическими реакциями.

Причины развития болезни

Расстройство вызывают патогенные бактерии или условно патогенная микрофлора ЖКТ. Спровоцировать заболевание у детей могут вирусные возбудители — ротавирус, энтеро- или аденовирус, представители простейших или грибы.

Заражение патогенными микроорганизмами происходит:

• бытовым путем (грязные руки, игрушки, посуда, предметы домашнего обихода);
• фекально-оральным (зараженная еда, контакт с животным);
• водным (зараженная вода для питья, купание в грязных водоемах);
• контактным путем от прямого носителя инфекции.

Младенец подвержен заражению микробными агентами больше, чем взрослый человек. Это обусловлено недоразвитостью органов пищеварительной системы малышей. Желудочный сок маленьких детей недостаточно кислый, чтобы справляться с чужеродными агентами. Иммунитет еще не полностью сформирован, поэтому не защищает от влияния патогенных микробов.

Причиной развития инфекции часто выступает нарушение правил приготовления и хранения еды, или допуск к продуктам питания носителей заболевания.

Виды кишечных расстройств по типу возбудителя

По наблюдениям врачей, малыши разного возраста преимущественно страдают от заражения шигиллезом (дизентерией), сальмонеллезом, ротавирусной или стафилококковой инфекцией.

По характеру течения заболевания делят на типичные и атипичные. Типичные бывают легкими, средней тяжести, тяжелыми. За время болезни выделяют острую (до 45 дней), затяжную (более 45 дней), хроническую (от полгода) фазы.

Дизентерия

Возбудитель кишечной инфекции у детей— шигелла. Длительность инкубационного периода – от 1 дня до недели. Начинается остро с термальной отметки 40°С. Больной чувствует слабость, усталость, апатию. Ухудшается аппетит, появляется тошнота, иногда рвота. На фоне гипертермии проявляются: головная боль, озноб, редко — галлюцинации, потеря сознания. Инфекция развивается со схваткообразной болью в левой части живота. Понос – от 8 до 30 раз за сутки. Консистенция кала жидкая, замутненная, с примесями крови, слизи. Иногда развивается кровотечение органов. Дизентерия опасна для детей, особенно новорожденных, так как характерна острая интоксикация организма.

Сальмонеллез

Возбудитель — сальмонелла. Длительность периода инкубации кишечной инфекции у детей – от 6 часов до 3 дней. Наиболее подвержены болезни малыши до 3 лет. Сальмонеллез встречается в форме острого гастроэнтерита с диареей. Отличить симптоматику сложно. Проявляются первые симптомы болезни в период с 6 до 12 часов после заражения. Наблюдается учащенная дефекация, тошнота, рвота, боли живота. Кал мутный, болотного цвета, жидкий, иногда с примесями слизи или крови. При острой форме заболевания, стул нормализуется за 7 дней, температура снижается за 72 часа. Иногда острая форма переходит в хроническое носительство возбудителя. Сальмонеллез особенно опасен для грудных детей. Из-за сильной интоксикации организма при бактериальной форме кишечной инфекции у детей возможен летальный исход.

Ротавирус

Возбудитель — ротавирус. Инкубационный период — до 3 дней. Причиной вирусного заражения выступают взрослые носители. Симптомы развиваются быстро. Заразность сохраняется с первого дня болезни до окончания острого периода болезни. Младенцы переносят ротавирус сложнее, чес взрослые. Для первого случая инфицирования характерно стремительное начало — внезапное повышение температуры тела, тошнота, ринит, боли в горле как при респираторной вирусной инфекции. У детей наблюдается водянистая диарея с частотой до 25 дефекаций за сутки. В первые 2-4 дня болезни стул очень жидкий желтый, дальше кал приобретает глинообразную консистенцию грязно-желтого цвета. Нормализовать температуру можно с помощью ибупрофена или парацетамола. Болезнь протекает 5-7 суток, после чего симптомы угасают.

Стафилококк

Возбудитель кишечной инфекции у детей — бактерия, золотистый или белый стафилококк. Инфекцию разделяют на первичную и вторичную. Первичная — человек употребляет зараженную пищу. Вторичная — характерны другие очаги заражения. У детей стафилококковая инвазия органов ЖКТ сопровождается диареей до 25 испражнений за день, с водянистым зеленым калом. Симптомы протекают остро. Вторичная форма стафилококковой кишечной инфекции у детей развивается как результат существующего бактериального заболевания (воспаления легких, поражения внутреннего уха, тонзиллита). Для организма опасность представляет токсин, выделяемый бактериями.

Брюшной тиф

Возбудитель — сальмонелла. Длительность инкубационного периода составляет 14 дней. Бактерии устойчивы во внешней среде, а в молочных продуктам могут размножаться, накапливаться. Характеризуется общей интоксикацией организма, поражением лимфатической системы органов пищеварения, появлением папул на коже. Гипертермия возникает за 4-6 суток болезни, сыпь на 8-9 день. Заражение происходит через загрязненную воду. Симптоматика острая, нарастающая, с головной болью, бледностью покровов, снижением аппетита, слабостью. Больные подлежат обязательной госпитализации. Редко требуется хирургическое вмешательство. Крайне редко больные сталкиваются с рецидивом.

Ботулизм

Возбудитель — клостридия. Опасность представляет ботулотоксин, продуцируемый бактерией. У детей заражение происходит крайне редко. Тем не менее, заболевание смертельно опасно. Длительность инкубационного периода – от нескольких часов до 3 дней. Протекает остро с нарастанием симптомов. Болезнь начинается внезапными спазмами живота, учащенной дефекацией, рвотой. Температура тела поднимается до 40 градусов. Без своевременного введения сыворотки кишечная инфекция у детей вызывает поражение нервной или дыхательной системы, отказ органов. Заражение происходит путем употребления токсичной консервации домашнего приготовления, вяленой рыбы, домашней колбасы, при недостаточной термической обработке продуктов.

Симптомы

Определить вид патогенного возбудителя вне лабораторных условий невозможно. Поэтому при любом проявлении недомогания у малыша нужно обратиться к врачу. Заподозрить патогенное развитие пищеварительных расстройств у детей можно по признакам:

• высокая температура (не снижается самостоятельно);
• боли живота;
• головная боль;
• бледность телесных покровов;
• сухость слизистых оболочек;
• апатия, вялость, усталость;
• тошнота или рвотные позывы;
• испражнение до 20-30 раз за 24 часа;
• кал видоизменен, разжижен, имеет чужеродные примеси.

Основные симптомы кишечной инфекции у детей могут развиваться в сопровождении других нехарактерных признаков (насморк, конъюнктивит, боль горла). Также возможно предшествующее острое бактериальное заболевание, которое протекало менее выражено. Исходя из возраста больного, особенностей его иммунитета, симптоматика сохраняется от 5 до 12 дней.

Специалисты выделяют симптомы, по которым классифицируют микробное заболевание ЖКТ.

Диагностика и лечение

Диагностировать патогенную инвазию в домашних условиях невозможно. Даже если заболевание протекает со всеми характерными симптомами. При любой диарее и жалобах малыша необходимо обратиться к врачу. Лабораторное исследование заключается в определении возбудителя заболевания. Лечащий врач изучает анамнез пациента, производит осмотр, пальпацию. В лаборатории исследуют образцы кала, рвоты, промывочные жидкости. Также необходим анализ крови.

Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми или среднетяжелыми формами проявления болезни. Лечение и его длительность зависит от тяжести болезни, возраста пациента.

Диетотерапия

Диета при расстройстве пищеварительной системы из-за кишечной инфекции у детей необходима для уменьшения воспалений оболочек ЖКТ, восстановления уровня белков, а также коррекции нарушений микрофлоры.

В острый период кишечной инфекции грудничкам назначают дробное питание. Актуально употребление кисломолочных продуктов, пробиотических смесей. Однократный прием еды за первый день лечения составляет 50 мл, постепенно его увеличивают. Необходим ночной перерыв без употребления пищи. Детей, находящихся на грудном кормлении, прикладывают по требованию, не настаивая на кормлении, если младенец отказывается.

Дошкольникам и подросткам в острый период болезни запрещено употреблять продукты, вызывающие процесс брожения. Негативно влияют продукты, усиливающие перистальтику, с содержанием клетчатки:

• черный хлеб, сухари из него;
• свежее молоко, йогурт, ряженка;
• каши на сыром молоке;
• бобовые, огурцы, свекла, кислая капуста, редис;
• цитрусовые, виноград, груши, сливы;
• мясные или рыбные бульоны;
• жирное мясо, рыба;
• продукты быстрого приготовления;
• сладости, газированные напитки.

При токсическом поражении органов пищеварения рекомендуется употреблять каши на воде (рис, гречка, манка), яблоки, бананы, морковь. Также полезно отварное мясо или рыба нежирных сортов.

Регидрационная терапия

Кишечная инфекция у детей опасна обезвоживанием. Особенно остро этот вопрос встает для малышей в первый год их жизни. Из-за частых испражнений, рвоты, высокой температуры, неокрепший организм теряет много жидкости.

Если состояние при кишечной инфекции стабильно, без нарастающих симптомов, препараты назначают перорально. Готовые растворы можно приобрести в аптеке, либо приготовить самостоятельно. Грудничкам раствор назначают в количестве 50-100 мл на кг массы в первые 6 часов, позже по 10мл/кг после каждой дефекации. Малышам от 1 года до 3 лет по 50мл/кг в течение 4 часов, далее по 10мл/кг массы после испражнений. Для тех, кто старше 3 лет, — 500 мл за первые 4 часа, потом по 100-200 мл после каждого жидкого стула.

При невозможности перорального приема раствора назначают парентеральное (инъекционное) введение. Обычно показаниями к такому методу является рвота, симптомы тяжелого обезвоживания, увеличение объема кала при пероральной регидратации, уменьшение или отсутствие мочи.

Жидкость необходима молодому организму ребенка. Без нее нарушаются обменные процессы, страдают жизненно-важные органы и системы.

Медикаментозное лечение бактериальной и вирусной диареи

Диарея – основной симптом поражения ЖКТ вредоносными микробами. Лечение направлено на устранение возбудителя, снижение влияния токсинов на состояние организма и нормализацию работы системы. Помимо регидратации и диеты больному для лечения показан прием специальных препаратов.

Фото: StockSnap / Pixabay.com

Пробиотики — полезные бактерии. Нормализуют микрофлору, пораженную вредоносными микробами. Препарат назначают по окончанию периода приема лекарств. Пробиотики положительно влияют на работу внутренних органов. За счет регуляции численности полезных кишечных бактерий наблюдается нормализация работы органов ЖКТ, повышается иммунная защита организма. Педиатры назначают пациентам «Йогурт», «Лактовит», «Линекс», «Бифидумбактерин», «Лактиале».

Сорбенты — вещества, основная задача которых связать и вывести токсины из организма человека. Прием сорбентов — метод экстренной помощи при кишечной инфекции у детей. Растворами на основе сорбентов также промывают желудок и кишечник. Разрешенные для новорожденных препараты данной группы — активированный уголь, «Смекта», «Энтерол», «Сорбекс», «Атоксил», «Энтеросгель», «Полисорб».

Антибиотики — важная медикаментозная составляющая клинической терапии при бактериальной природе заболевания. Курс лечения антибиотиками зависит от тяжести болезни, сопутствующих осложнений и формирования бактериального носительства. Назначение антимикробных препаратов происходит индивидуально, при этом учитывают возраст и массу тела пациента.

Вопрос о необходимости и безопасности антибиотиков при кишечной инфекции у детей спорный. Неоднократно доказано, что применение антимикробных средств при эшерихиозе (бактериальной палочке) приводит к высвобождению веротоксина. Токсин способен спровоцировать острую почечную недостаточность у ребенка. Самым большим недостатком повсеместного использования антибиотиков является выработка резистентности к препаратам. Уже известно, что число штаммов сальмонеллы, устойчивой ко всем антибиотикам, неуклонно растет.

Противовирусные средства используются как составляющая комплексной терапии микробных поражений внутренних органов, вызванных вирусными возбудителями. Препараты «Арбидол» и «Гепон» назначают пациентам курсом на 5 дней.

Для устранения симптомов гипертермии у детей назначают парацетамол или ибупрофен перорально. При необходимости применяют Анальдим.

Когда обращаться к врачу

Обращение к специалисту при заражении патогенными бактериями, вирусами или простейшими — обязательная мера. Промедление с оказанием помощи крайне опасно в таких ситуациях:

• Подозрение на заражение у новорожденного. Токсическое воздействие микробов на организм младенца приводит к нарушению нормальной работы внутренних органов и систем. Возможен летальный исход.
• Болезни предшествовала поездка в экзотические страны. Больной употреблял подозрительную еду или воду.
• Плохое самочувствие с симптомами отравления у всех членов семьи.
• Ухудшение самочувствия наблюдается после употребления грибов, вяленой рыбы, мясной или рыбной консервы. Высока вероятность ботулизма — нужна экстренная госпитализация.
• Замечены признаки сильного обезвоживания — «мраморная» бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, западание глазниц.
• Больной испытывает сильную боль, температура не снижается после приема жаропонижающих средств, рвота безостановочная.
• Пациент находится в бессознательном состоянии, случился приступ судорог, визуальные галлюцинации, дезориентация в пространстве.
• Исключены признаки жизни — пульс не прощупывается, плохая реакция зрачков на свет, дыхание медленное либо отсутствует полностью.

Пострадавшего необходимо доставить в больницу для оказания неотложной помощи, либо дождаться приезда медиков.

Прогноз

Общий прогноз при кишечной инфекции — благоприятный. Лечение длительное, требует правильного подхода, соблюдения диеты, питьевого режима. В большинстве случаев предотвратить тяжелое течение болезни и нежелательные осложнения удается благодаря правильному отпаиванию малыша растворами для пероральной регидратации. Но не стоит недооценивать опасности микробной инвазии. По данным исследований при заражении сальмонеллой летальность составляет 0,1%, при дизентерии — 1,4%. Причиной 20% смертельных исходов у детей при бактериальной дизентерии и 44,4% летальных исходов при остальных заболеваниях микробного характера выступает микробно-токсический шок.

Профилактика

Защитить ребенка от заражения бактериальным или вирусным возбудителем полностью невозможно. Но можно уменьшить такую вероятность.

Правила для предотвращения кишечной инфекции у детей:

• Соблюдение личной гигиены. Руки следует мыть с мылом после любого контакта с потенциально загрязненными поверхностями (посещение общественных мест, туалета, контакт с животными или грязной почвой).
• Пейте только чистую воду. Лучший вариант — бутилированная. Если приобретать такой продукт нет возможности, лучше кипятить имеющуюся воду. Грудничкам, которым не исполнился 1 год, пить сырую воду не рекомендуют. Осторожными нужно быть с выбором питьевой воды в периоды посещения экзотических стран.
• Нежелательно готовить консервацию из мяса, рыбы или грибов дома. При неправильной обработке продуктов или нарушении техники изготовления консервов происходит быстрое размножение патогенных бактерий. Домашние консервы со вздутыми крышками подлежат утилизации. По этой же причине следует избегать употребления вяленой рыбы в теплые периоды года.
• Правильно обрабатывайте продукты питания. Сырые овощи тщательно вымывать, а все, что подлежит термическому воздействию, хорошо проваривать (жарить, печь). Высокие температуры губительны для возбудителей инфекции.
• Не употребляйте продукты с истекшим сроком годности, нарушением правил хранения, нарушенной целостностью упаковки. Особенно тщательно нужно проверять молочные и яичные продукты. Они часто становятся причиной острого отравления.
• Храните готовую еду в холодильнике при температуре не более +2+4 градусов. При отметке +10 происходит размножение бактерий.
• Храните продукты в защищенном от грызунов и насекомых месте. Мухи и мыши являются переносчиками бактерий.
• Готовая еда не должна находиться в холодильнике более 3 дней. Для молочных, яичных, мясных и рыбных блюд — срок максимального хранения 2 суток.
• Соблюдайте пищевое «соседство». Приготовленные продукты следует держать подальше от сырых.
• Не допускайте контакта с потенциальными носителями инфекции. Чем младше заболевший, тем сложнее течение болезни, больше риск развития осложнений.

Защититься от ротавируса можно с помощью вакцинации. Вакцина вводится перорально. Иммунная защита сохраняется 3-4 года.

Кишечные инфекции — болезни, которые опасны для маленьких детей. Недопустимо проводить самостоятельное лечение. При серьезной патологии органов пищеварения промедление с правильным лечением приводит к опасным последствиям.

источник

8 серьёзных осложнений кишечных инфекций у детей

Ежегодно около 2 миллионов детей умирают от диареи, вызванной кишечными инфекциями. Каждый год эта группа инфекционных заболеваний составляет 200000 госпитализаций. В развитых странах, где доступна медицинская помощь детям, показатели смертности меньше, однако уровень заболеваемости остаётся высоким и в этих странах.

Кишечные инфекции занимают 2 место по распространённости после острых респираторных инфекций по частоте встречаемости во всем мире. Поэтому проблема лечения и профилактики кишечных инфекций актуальна практически для каждого родителя.

Основные причины кишечных инфекций у детей

Кишечная инфекция у детей обычно вызывается вирусами, бактериями и их токсинами, простейшими или паразитами.

Вирусы

Вирусы являются самой распространённой причиной возникновения кишечных инфекций у детей. Среди них чаще всего виновниками развития заболевания являются ротавирусы.

Кроме этого, встречаются следующие вирусы:

• Норавирусы;
• Астровирусы;
• Реовирусы;
• Энтеровирусы (Коксаки, ЭКХО);
• Аденовирусы;
• Коронавирусы;
• Орбовирусы;
• Торовирусы.

Перечень вирусов огромен и постоянно открываются все новые возбудители кишечных инфекций, а также совершенствуются методы диагностики. В последние годы отмечается рост в числе выявленных случаев среди вирусов — норавирусов и энтеровирусов.

Бактерии

Бактериальные кишечные инфекции встречаются реже, чем вирусные, но в этих случаях чаще наблюдается развитие осложнений.

Список наиболее актуальных бактериальных возбудителей в настоящее время:

• Сальмонеллы;
• Шигеллы;
• Кишечная палочка (Эшерихия коли);
• Стафилококки;
• Холерный вибрион;
• Клостридии;
• Иерсинии;
• Кампилобактерии.

Несмотря на то что такая особо опасная инфекция, как холера не встречается в странах СНГ, забывать о ней не стоит ни в коем случае, так как в некоторых странах она есть. Заболевание высоко контагиозно, протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу. Об этом необходимо помнить, планируя путешествия с ребёнком, особенно в экзотические страны.

Он проявляется развитием острой почечной недостаточности, гемолитической анемии и тромбоцитопении. Виновниками в этой ситуации обычно являются шигеллы, кишечная палочка.

Зачастую внешне ребёнок по поведению активен и выраженность у него кишечных симптомов идёт на спад, настораживает только выраженное снижение диуреза, а в биохимическом анализе крови нарастают мочевина и креатинин. В общем анализе крови резко снижены тромбоциты, эритроциты, гемоглобин. Такие дети нуждаются в длительном лечении в условиях отделения реанимации.

Токсины

Клиника кишечной инфекции может развиться после приёма химических токсинов, содержащихся, например, в ядовитых грибах, испорченных консервах (например, ботулотоксин), экзотических морепродуктах.

Данной категории детей должна обязательно оказываться неотложная помощь. В этом случае дети госпитализируются в отделения реанимации для последующего лечения и наблюдения.

Кроме этого, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, нейролептики и другие) могут вызвать клинику кишечной инфекции у ребенка.

Другие возбудители – Простейшие

Пути заражения

Основной путь заражения кишечными инфекциями – это фекально-оральный. Это означает, что вирус или бактерия, содержащиеся в стуле (испражнениях), попадают в рот ребенка и вызывают развитие заболевания.

Конечно, дети не едят фекалии, но их частицы с патогенными возбудителями могут находиться на руках у родителей или у того, кто ухаживает за ребёнком, если они не моют тщательно руки. Также любой предмет (игрушки, продукты питания, соска, бутылочки и прочее), до которого дотрагиваются грязными руками, становится инфицированным. Дети дотрагиваются руками до этого предмета, а затем тянут руки в рот или сам предмет и таким образом могут легко заразиться.

Возбудитель может попасть в организм с продуктами питания или загрязнённой водой. Недостаточно термически обработанные или сырые продукты (мясо, яйца, моллюски и другие), не пастеризованное молоко и соки могут быть источниками бактериальных возбудителей заболевания.

Не стоит забывать и об опасности употребления сырой воды из колодцев, ручьёв, бассейнов, в том числе в аквапарках.

Переносчиками заболевания могут быть животные как домашние, так и дикие. Это крупный и мелкий рогатый скот, куры, гуси, утки, коты, собаки. Грызуны (мыши, крысы, хомяки) могут стать причиной развития опасных инфекционных заболеваний (например, иерсиниоз).

Заражение может произойти контактным путём от других детей или взрослых. Особенно в местах скопления людей, в закрытых коллективах (школы, детские сады).

Классификация кишечных инфекций (формы протекания)

Все кишечные инфекции подразделяют по органному принципу поражения на следующие формы.

1. Гастритическая – ведущим симптомом является рвота. Жидкий стул отсутствует.
2. Гастроэнтеритическая – в клинике присутствует и рвота, и жидкий стул. Примеси в жидком стуле отсутствуют.
3. Энтероколитическая – ведущий симптом жидкий стул с наличием патологических примесей в виде слизи, зелени и прожилок крови.
4. Энтеритная – в клинике превалирует жидкий стул без паталогических примесей (обычно водянистого характера).

Симптомы кишечных инфекций

Симптомы кишечных инфекций обычно схожи. Можно только предположить по клинической симптоматике заболевание носит вирусную или бактериальную этиологию.

Общие симптомы

Общие симптомы кишечных инфекций проявляются в виде рвоты, диареи, боли в животе различной интенсивности, лихорадки. Выраженность всех этих симптомов различная и от этого напрямую зависит степень тяжести заболевания. Некоторые симптомы могут и вовсе отсутствовать.

В быту часто можно встретить такое название кишечных инфекций, как «кишечный грипп».

Все диареи подразделяют на водянистые (секреторные) и инвазивные. Водянистые диареи чаще всего вызваны вирусными агентами. При этой разновидности стул постепенно теряет каловые примеси и становится как вода. Многие родители даже описывают это состояние как «ребёнок писает попой».

Виновниками инвазивных диарей обычно выступают бактерии. Стул в этом случае имеет примеси слизи, прожилок крови и зелени. Количество стула скудное, но частота его обычно высокая. Именно эта группа диарей угрожаема по развитию такого осложнения, как гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), о котором рассказано ранее.

Несколько самых распространённых кишечных инфекций

Ротавирусная инфекция

70% всех случаев кишечных инфекций у детей составляет ротавирусная инфекция. Это наиболее распространённая причина тяжёлой диареи в детском возрасте. Подъём заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период. Болеют преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Эта возрастная группа является и группой риска по развитию тяжёлых осложнений.

Инкубационный период у этой инфекции составляет от 24 часов до 7 суток (чаще в пределах 72 часов). Путь передачи данной инфекции фекально-оральный или бытовой.

Заболевание развивается остро и чаще всего протекает в форме гастроэнтерита. Одновременно появляются рвота, жидкий стул и повышение температуры. Рвота чаще многократная, неукротимая и наблюдается в среднем в течение 3 дней.

Жидкий стул в типичных случаях водянистого, пенистого характера, а у детей первого года жизни могут наблюдаться примеси слизи и крови. Потери жидкости и электролитов при этом часто значительные и приводят к развитию тяжёлого обезвоживания. Боль в животе может быть разной интенсивности и различной локализации. Купирование симптомов заболевания обычно наблюдается в течение 7 дней.

Иммунитет после перенесённой инфекции нестойкий и непродолжительный.

В настоящее время разработана вакцина для профилактики ротавирусной инфекции. Она пока не внесена в национальные календари прививок, но уже доступна практически повсеместно и CDC рекомендует её к использованию в первую очередь у детей раннего возраста.

Норавирусная инфекция

Вторая по частоте встречаемости причина острых кишечных инфекций — это норавирусная инфекция. Чаще поражаются дети школьного возраста и взрослые люди. Для этой инфекции характерна зимняя сезонность. Инкубационный период короткий и обычно составляет 24-48 часов. Источником инфекции является больной человек.

В клинической картине на первый план выступает рвота. Она может носить многократный характер. Помимо этого, может наблюдаться обильный жидкий стул водянистого характера. Симптомы длятся в течение 1-3 дней. Течение заболевания обычно проходит в более лёгкой форме, чем при ротавирусной инфекции.

После перенесённых вирусных кишечных инфекций может развиться вторичная лактазная недостаточность.

Сальмонеллёз

Из бактериальных возбудителей одной из самых частых кишечных инфекций является сальмонеллёз. Источниками этой инфекции обычно являются животные, реже — больной человек или бактерионоситель. В большинстве случаев переносчиками выступают куры, гуси, свиньи, коровы, быки, козы, овцы и другие.

Из продуктов питания сальмонеллу могут содержать курица, яйца, свинина, говядина, не пастеризованное молоко. При чем заражение может произойти как от инфицированного мяса животного, так и в процессе приготовления, его разделывания, а также хранения продуктов.

Подъём заболеваемости сальмонеллёза отмечается в летне-осенний период. Инкубационный период составляет от 5 до 72 часов. Заболевание начинается остро и может протекать в виде различных форм, но чаще встречается в виде гастроэнтероколитической формы. То есть симптомы представлены рвотой, жидким стулом с наличием патологических примесей и лихорадкой.

Для сальмонеллёза типичным считается цвет стула темно-зелёный, цвет «болотной тины». Стул, как правило, носит скудный характер, но частота его за сутки может достигать 15 раз и более. Длительность кишечных симптомов может составлять до 2 недель, а у детей до 1 года – 1 месяц. Сальмонеллёз опасен развитием генерализованных форм с полиорганным поражением.

В группе риска по развитию такого тяжёлого течения находятся дети с наличием иммунодефицитных состояний, сопутствующих хронических патологий, дети раннего возраста. Возрастной пик заболеваемости сальмонеллёзом наблюдается в возрасте до 4 лет.

Отличия в клинике кишечных инфекций у детей и взрослых. Чего нельзя допустить?

У взрослых кишечные инфекции, как правило, протекают легче, чем у детей. Купирование симптомов заболевания у взрослых наблюдается быстрее по сравнению с детьми.

Зачастую в одной семье сначала заболевает кто-то из родителей, а вслед за ним и ребёнок.

У детей масса тела меньше, чем у взрослых людей, а процентное содержание воды в организме гораздо больше. У новорождённых детей достигает 85%. У взрослого эта цифра составляет 65%. Поэтому дети гораздо более подвержены развитию обезвоживания и шоковых состояний. При чем произойти это может за короткий период времени. Группу риска по развитию опасных осложнений составляют дети первого года жизни. Поэтому очень важно выпаивать детей, чтобы не допустить развития таких тяжёлых осложнений.

Что необходимо для подтверждения диагноза?

Диагнозы «Острая кишечная инфекция», «Острый гастроэнтерит», «Острый энтероколит» и т.д. – это прежде всего клинические диагнозы. То есть их выставляет доктор после получения данных анамнеза и осмотра пациента. Возбудителей кишечных инфекций существует огромное множество, но лабораторные исследования проводятся только для обнаружения наиболее часто встречающихся в практике.

Кроме этого, чувствительность и специфичность методов диагностики меньше 100%. Самые специфичные методы диагностики являются дорогостоящими и доступны не во всех лечебных учреждениях, а чаще выявление конкретного возбудителя не меняет ничего в лечении ребенка.

Поэтому в ряде случаев можно встретить в выписных эпикризах такую формулировку диагноза как «Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения».

Анамнез и физикальные данные

В анамнезе доктор уточняет недавний контакт с больным гастроэнтеритом, употребление недоброкачественной или недостаточно термически обработанной пищи или сырой воды, нарушение правил личной гигиены.

Важное значение имеют путешествия в другие страны, так как частота встречаемости возбудителей различна в разных странах. Некоторые возбудители и вовсе в настоящее время встречаются только в ограниченном списке стран.

Важно определить недавний контакт с животными, в том числе домашними. Также если Вы, например, проживаете в частном доме с наличием погреба, то не следует забывать, что в таких местах любят обитать грызуны, которые являются переносчиками различных инфекций.

Во время осмотра врач обязательно обращает внимание на поведение ребёнка, наличие у него признаков обезвоживания. Кроме этого всегда проводится дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией при наличии выраженных болей в животе.

При кишечных инфекциях наблюдается усиленная перистальтика кишечника, болезненность живота может быть диффузной, в эпигастральной, левой подвздошной областях. Обязательно врач уточняет у родителей объём диуреза и объём выпитой жидкости за текущие сутки.

Лабораторная диагностика в помощь доктору

Из лабораторной диагностики применяются бактериологические и серологические методы. Возбудители выявляются в кале или крови ребёнка.

Бактериологический метод заключается в посеве кала или крови на специальные среды. Метод информативен, но на получение результатов нужно длительное время.

Из серологических методов применяются иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента и другие. Чувствительность методов высокая, но недостаток заключается в том, что большинство из них не могут быть использованы в ранние сроки заболевания.

Высокочувствительным, быстрым в получении результата и информативным в ранние сроки является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но метод дорогостоящий и доступен не везде.

Кроме этого применяются и общеклинические анализы. Общий анализ крови при кишечных инфекциях неспецифичен. При бактериальных инфекциях может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Однако и при вирусных инфекциях в первые 2 суток заболевания может наблюдаться такая же картина.

В биохимическом анализе крови при бактериальной природе заболевания отмечается увеличение С-реактивного белка.

На УЗИ органов брюшной полости часто находят увеличенные мезентериальные лимфоузлы.

Лечебная тактика

Лечение кишечных инфекций зависит от тяжести течения заболевания и характера возбудителя.

Когда ребёнка можно оставить дома?

Ребёнка можно оставить дома, если он активен. Если он может пить, есть и главное — усваивать это. Если у него отсутствуют выраженные признаки обезвоживания. Если у ребёнка не наблюдается уменьшение числа и объёма мочеиспусканий.

Направление в стационар

Чаще всего в стационар попадают дети раннего возраста, особенно первого года жизни. Это связано с тем, что процентное содержание воды в их организме значительно выше, чем у взрослого человека и составляет 80-85%.

Опасные признаки обезвоживания выглядят у ребёнка следующим образом:

• сухие губы и видимые слизистые оболочки;
• большой родничок на голове у младенцев западает (ниже уровня костей черепа);
• количество выделенной мочи снижено и цвет её насыщенный;
• ребёнок вялый, сонный;
• в очень тяжёлых случаях – когда ребёнок плачет, то слезы отсутствуют у него, глаза запавшие, кожная складка на теле расправляется медленно (дольше 3 сек), жажда отсутствует.

В этих случаях лечение ребёнка обязательно должно проводиться в условиях стационара.

Основные этапы лечения и лекарственные препараты

В большинстве случаев лечение кишечных инфекций носит симптоматический характер.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение назначается только в случае бактериального характера заболевания в виде антибактериальных препаратов. Выбор препарата осуществляется с учётом предполагаемого возбудителя, возможности перорального приёма препаратов.

Например, при сальмонеллёзе — Амоксициллин, Триметоприм-сульфаметоксазол, Азитромицин в возрастных дозировках. При невозможности приёма антибиотика внутрь, среднетяжёлых и тяжёлых формах, при генерализованном варианте назначаются внутривенные антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды (Амикацин), карбапенемы (Меропенем).

Назначение препаратов энтеросорбентов обязательный компонент в лечении любой кишечной инфекции. Они помогают купировать симптомы. В возрастных дозировках применяются Смектит, Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Полифепан и другие. Они назначаются до купирования симптомов у ребёнка.

Регидратационная терапия

Проведение выпаивание ребёнка является обязательным при всех кишечных инфекциях.

Выпаивание проводиться готовыми глюкозо-солевыми растворами (Нормогидрон, Оралит, Гастролит и другие), калиевым компотом из сухофруктов, сладким чаем без ароматизаторов. Давать жидкость ребёнку нужно дробно, то есть по 1-2 чайные ложки каждые 5 мин. Этот процесс всегда требует терпения и усидчивости родителей. Для детей раннего возраста удобно использовать шприц без иголки, пипетки, бутылочку с соской.

При неэффективности выпаивания и развитии обезвоживания у ребёнка обязательно проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами в условиях стационара.

Противорвотные препараты

Противорвотные препараты показаны только в случаях упорной и неукротимой рвоты у ребёнка и должны применяться с осторожностью. Данная группа препаратов, если используется необоснованно при кишечных инфекциях, может усугубить состояние ребёнка.

Из противорвотных препаратов могут быть назначены Мотиллиум (Мотиллак), Ондансетрон. Данные препараты нельзя давать ребёнку без назначения врача.

Противодиарейный препарат Лоперамид (Имодиум) противопоказан при всех кишечных инфекциях и может вызвать серьёзные осложнения! Он парализует перистальтику кишечника и происходит массивное скопление токсинов и возбудителей в просвете кишки.

Уход за ребёнком после купирования острых проявлений кишечной инфекции

После купирования острых проявлений кишечной инфекции специфического ухода за ребёнком обычно не требуется. Постепенно должен восстанавливаться привычный для ребёнка распорядок дня.

Диета

Диета ещё должна быть термически и механически щадящей.

У детей до 1 года должно быть продолжено грудное вскармливание. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то предпочтительнее использование низколактозных или безлактозных смесей.

Из рациона необходимо исключить продукты, богатые грубой клетчаткой, ветрогонные (капуста, бобовые), цельное молоко. Предпочтительно употребление отварных, паровых блюд.

Режим

Режим в период лихорадки и активных кишечных проявлений должен быть постельным или полупостельным. После купирования основных симптомов режим постепенно приближается к привычному для ребёнка.

Нужен ли приём дополнительных лекарственных препаратов?

При сохранении остаточных проявлений или в случае развития бактерионосительства могут быть рекомендованы курсы пробиотиков.

Приём пробиотиков в острый период может сократить длительность диареи в среднем на 2 дня. Из большого числа препаратов, представленных в аптечной сети, доказательную базу эффективности имеют только препараты, содержащие Sacchoromyces boulardii и Lactobacillus GG. Но если они назначаются, то должны применяться курсом не менее 3-4 недель.

При развитии ферментативной (дисахаридазной) недостаточности, как правило, не требуется назначение ферментных препаратов. В этом случае достаточно придерживаться элиминационной диеты (исключить продукты, содержащие лактозу).

Возможные осложнения и прогноз заболевания

При своевременном лечении прогноз при кишечных инфекциях благоприятный. Купирование симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается в течение 3-7 дней.

Однако при несвоевременном и неадекватном лечении, наличии сопутствующей тяжёлой патологии и в раннем детском возрасте возможно развитие следующих осложнений заболевания:

• развитие дегидратации (обезвоживания) вплоть до гиповолемического шока;
• нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипернатриемия);
• лактазная недостаточность;
• гемолитико-уремический синдром;
• восприимчивость к реинфекции;
• непереносимость коровьего молока;
• полиорганная недостаточность;
• смерть.

Профилактика кишечных инфекций у детей

Главное в профилактики кишечных инфекций – это соблюдение правил личной гигиены у взрослых, ухаживающих за детьми. Также необходимо следить, чтобы ребёнок не тянул в рот грязные руки, игрушки и прочее.

1. Обязательно нужно формировать у ребёнка навыки личной гигиены.
2. Регулярно должна проводиться влажная уборка в квартире, особенно места, где ребёнку меняются памперсы.
3. Обязательно употреблять только хорошо термически обработанные мясные продукты и только пастеризованное молоко.
4. Соблюдать условия хранения продуктов и не использовать их, если произошло нарушение этих условий.
5. Не следует употреблять сырую воду из открытых источников.
6. Обязательно нужно мыть руки с мылом после общения с животными.
7. Обрабатывать рабочие поверхности после приготовления еды. Нужно использовать разную посуду и кухонную утварь для сырых и готовых продуктов.
8. Обязательно тщательно мыть сырые овощи и фрукты перед их употреблением.
9. Если в семье есть человек с симптомами рвоты или диареи, то контакт его с ребёнком должен быть ограничен.

Заключение

Проблема развития кишечных инфекций и их лечения у детей остается актуальной во всём мире. Помните, что лучший способ профилактики кишечных инфекций – это приучать детей мыть руки и не употреблять загрязнённую воду и продукты, условия хранения которых были нарушены.

источник