Кровотечение и его виды ветеринария
КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ОСТАНОВКИ. Виды кровотечения
Кровотечение — это излияние крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду.
По своему происхождению кровотечение делят на травматическое, возникающее вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы и др.), и нетравматическое, или нейротрофическое, связанное с патологическими изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др.).
В зависимости от места излияния крови различают наружное и внутреннее кровотечение. В первом случае кровь изливается непосредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кожного покрова (рана, язва, свищ), а во втором — в ткани и полости тела (грудная, брюшная, суставная) или в просвет полого органа (желудок, мочевой пузырь и др.).
Травматическое кровотечение с учетом времени его появления разделяют на первично е, начинающееся сразу же после повреждения стенок сосудов при ранениях, ивторичное, возникающее через некоторый промежуток времени (часы, дни) после ранения или произведенной остановки кровотечения. Причинами вторичного кровотечения служат: разрушение тромба, расплавление стенки сосуда при гнойном воспалении раны, соскальзывание лигатуры и др.
По виду поврежденного сосуда кровотечение делят на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.
Артериальное кровотечение наблюдается при ранениях артерий. Оно характеризуется вытеканием сильной пульсирующей струп крови. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Самостоятельно артериальное кровотечение останавливается редко. При излиянии крови из крупных артерий быстро наступает смерть животного, если не оказана немедленная помощь.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием крови, темно-красным цветом струн.
Исход венозного кровотечении зависит от калибра поврежденного сосуда. При повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, воротная, бедренная и др.) кровотечение обычно бывает смертельным. Также опасны ранения яремной вены, так как при зиянии раны засасывается в просвет вены воздух во время вдоха и вызывает воздушную эмболию (пузырьки воздуха закупоривают сосуды легких, сердца, мозга). При ранениях небольших вен кровотечение неопасно; оно в большинстве случаев останавливается самопроизвольно.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших (капиллярных) сосудов при ранениях кожи, мышц и при ушибах. Кровь выступает на поверхность раны каплями; последние, сливаясь, образуют мелкие струйки крови. Это кровотечение опасности не представляет и обычно останавливается самостоятельно или после наложения давящей повязки.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранениях внутренних паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки и др.), губчатого вещества костей и пещеристой ткани (кавернозные тела полового органа). Кровь течет из мельчайших артерий и вен (смешанное кровотечение) со всей поверхности раны, как вода из губки. Это кровотечение, как правило, обильное и продолжительное.
Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Последняя может быть временной или постоянной.
источник
Виды кровотечения
Виды кровотечения и их диагностика
В зависимости от вида поврежденного сосуда и характера излияния крови различают 4 вида кровотечения:
1. Артериальное кровотечение – характеризуется вытеканием алой крови пульсирующей струей или фонтаном. Самостоятельно оно останавливается редко и быстро приводит к малокровию. Если не оказана помощь, кровотечение из крупных артерий смертельно.
2. Венозное кровотечение – проявляется медленным вытеканием крови темного цвета. Вытекание крови струей бывает при ранении крупных вен и повышенном давлении, но струя не пульсирует. Часто останавливается самостоятельно. Кровотечение из крупных вен (подвздошная, полая, бедренная) может быть смертельным.
3. Капиллярное кровотечение – является смешанным т.к. кровоточат мелкие артерии и вены, при этом кровь собирается на поверхности раны каплями. Обычно останавливается самостоятельно или после наложения тампона, повязки. При пониженной свертываемости крови оно может быть продолжительным и обильным.
4. Паренхиматозное кровотечение – возникает при ранении паренхиматозных органов, губчатого вещества костей и пещеристой ткани, при этом кровоточит вся раневая поверхность. Кровь по цвету напоминает венозную. Данное кровотечение часто бывает обильным, а остановка его бывает очень трудной.
В зависимости от времени возникновения кровотечения разделяют на:
1. Первичное – возникает сразу после повреждения сосуда.
2. Вторичное – возникает через какое-то время после ранения, вследствие ослабления или соскальзывания лигатуры либо распада тромба.
В зависимости от места излияния крови различаюттакие виды кровотечения:
1. Наружное кровотечение – возникает при нарушении целостности наружных покровов и кровь изливается во внешнюю среду.
2. Внутреннее кровотечение – характеризуется излиянием крови в полость организма или ткань.
Диагностика наружного кровотечения, в отличие от внутреннего не затруднительна. При диагностике внутреннего кровотечения различают общие и местные симптомы. К общим симптомам относят бледность слизистых оболочек, учащенные пульс слабого наполнения и дыхание, снижение артериального давления и гемоглобина в крови. Местные симптомы более выражены при гемартрозе (увеличение объема сустава, болезненность при движении и пальпации, ограничение подвижности, флюктуация) и внутритканевой гематоме (нарастающая припухлость, флюктуация), но для уточнения диагноза проводят пункцию. Если кровь изливается в полость, которая связана с внешней средой (легкое, желудок, мочевой пузырь, матка), то она выделяется наружу вместе с содержимым данной полости.
источник
Кровотечение и его виды ветеринария
Кровотечение — это излияние крови из кровеносных сосудов в ткании полости организма или во внешнюю среду.
По своему происхождению кровотечение делят на травматическое, возникающее вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы и др.), и нетравматическое, или нейротрофи ч е с к о е, связанное с патологическими изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др.).
В зависимости от места излияния крови различают наружное й внутреннее кровотечение. В первом случае кровь изливается непосредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кожного покрова (рана, язва, свищ), а во втором — в ткани и полости тела (грудная, брюшная, суставная) или в просвет полого органа (желудок, мочевой пузырь и др.).
Травматическое кровотечение с учетом времени его появления разделяют на первичное, начинающееся сразу же после повреждения стенок сосудов при ранениях, и вторичное, возникающее через некоторый промежуток времени (часы, дни) после ранения или произведенной остановки кровотечения. Причинами вторичного кровотечения служат: разрушение тромба, расплавление стенки сосуда при гнойном воспалении раны, соскальзывание лигатуры и др.
По виду поврежденного сосуда кровотечение делят на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.
Артериальное кровотечение наблюдается при ранениях артерий. Оно характеризуется вытеканием сильной пульсирующей струи крови. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Самостоятельно артериальное кровотечение останавливается редко. При излиянии крови из крупных артерий быстро наступает смерть животного, если не оказана немедленная помощь.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием крови, темно-красным цветом струи.
Исход венозного кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда. При повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, воротная, бедренная и др.) кровотечение обычно бывает смертельным. Также опасны ранения яремной вены, так как при зиянии раны засасывается в просвет вены воздух во время вдоха и вызывает Воздушную эмболию (пузырьки воздуха закупоривают сосуды легких, сердца, мозга). При ранениях небольших вен кровотечение неопасно; оно в большинстве случаев останавливается самопроизвольно.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших (капиллярных) сосудов при ранениях кожи, мышц и при ушибах. Кровь выступает на поверхность раны каплями; последние, сливаясь, образуют мелкие струйки крови. Это кровотечение опасности не представляет и обычно останавливается самостоятельно или после наложения давящей повязки.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранениях внутренних паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки и др.), губчатого вещества костей и пещеристой ткани (кавернозные тела полового органа). Кровь течет из мельчайших артерий и вен (смешанное кровотечение) со всей поверхности раны, как вода из губки. Это кровотечение, как правило, обильное и продолжительное.
Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Последняя может быть временной или постоянной.
источник
Общие принципы и методы остановки кровотечений у животных
Принято различать самостоятельную и искусственную остановку кровотечений. При многих механических повреждениях у животных нарушается целостность мелких сосудов и сосудов среднего размера.
Обычно при таких повреждениях кровь останавливается самостоятельно. При этом одновременно протекает несколько процессов, приводящих к «физиологической лигатуре» кровоточащего сосуда. Сюда относятся спазм травмированного сосуда, сопровождающийся уменьшением его диаметра в участке повреждения и понижением артериального давления в нем. Кроме того, в той или иной степени происходит расслоение стенки сосуда с заворотом интимы и его просвет. Разъединенные части поврежденного сосуда обычно линейно сокращаются (ретракция) и погружаются (если есть условия) в окружающие их мягкие ткани. В большинстве случаев при этом происходит биологическая тампонада кровеносного сосуда окружающими тканями, также поврежденными. Травмированные ткани выделяют очень активные тромбопластические вещества, которые усиливают реакцию свертывания крови, что ведет к образованию сгустка — тромба, закрывающего просвет поврежденного сосуда.
Методы остановки кровотечений
В зависимости от назначения и надежности достигаемого гемостаза различают профилактирующие и уменьшающие кровопотерю методы остановки кровотечений, а также методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Профилактирующие и уменьшающие кровопотерю методы. Профилактика кровотечений и уменьшение кровопотерь должны быть обязательными условиями предоперационной подготовки животных. Если в процессе оперативного вмешательства предвидится значительное кровотечение, то перед началом операции следует ввести животному кровоостанавливающее средство общего действия. Оно может повышать свертываемость крови или вызывать сужение сосудов. Некоторые кровоостанавливающие средства обладают обоими этими свойствами. При общей слабости и пониженной биологической устойчивости организма животного, что чаще всего обусловлено длительно протекающими гнойно-некротическими процессами, за 3…4 сут до операции следует ежедневно внутривенно вводить 10%-ный раствор хлорида кальция. Лучше чередовать эти введения (через день) с внутривенными вливаниями 40%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.
Фиксация, обезболивание, введение анестетиков — все это существенно влияет на проведение операции и, в частности, на степень кровотечения. При оперативном вмешательстве с недостаточной анестезиологической защитой животное беспокоится, что усиливает кровотечение и создает затруднения в работе хирурга.
Иногда при осуществлении оперативного доступа или приема невозможно обойти крупный кровеносный сосуд. В таких случаях, чтобы предотвратить кровотечение, целесообразно перевязать его в двух местах подведенными лигатурами и между ними рассечь. При многих операциях в области головы, на конечностях и других частях тела животного уменьшить потери крови можно, лигировав магистральные сосуды, снабжающие кровью ткани оперируемой области.
Способы перевязки сосудов: а — перевязка кровоточащего конца сосуда; б — подведение лигатур; в — перевязка магистрального ствола на протяжении; г — обкатывание сосуда
Очень часто при операциях на конечностях, хвосте и пенисе накладывают кровоостанавливающий жгут.
Кровоостанавливающие жгуты: а — трубчатый; б — тесемчатый
Это допустимый, простой и часто используемый способ профилактики и временной остановки кровотечения. Он основан на циркулярном сжатии тканей, в том числе и сосудов, в результате в дистально расположенном участке конечности прекращается кровообращение. Кроме специального резинового кровоостанавливающего жгута Эсмарха для этих целей могут быть использованы резиновые трубки, мягкие веревки и другие подручные средства. В некоторых случаях для осуществления стаза наложенный жгут приходится перекручивать каким-либо рычагом, действуя по принципу закрутки.
Наиболее подходящие места для наложения кровоостанавливающего жгута на конечностях — область предплечья на грудной и область голени на тазовой конечностях.
Наложение жгута: а — в области предплечья; б — в области голени
Чтобы избежать излишнего сдавливания тканей при наложении жгута, следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Необходимо учитывать, что у крупных быков добиться гемостаза, наложив жгут, часто трудно, так как предплечье и голень у них обычно имеют форму крутого конуса. Кроме того, фасции и мышечные футляры у таких животных чрезвычайно объемные и трудно сдавливаются. Даже тщательно и туго наложенный жгут очень быстро смещается вниз, ослабевает и не оказывает давления, необходимого для перекрытия тока крови в артериях. Кроме того, может возникнуть сильное венозное кровотечение. Учитывая это, при ранениях и операциях в области пальца крупным быкам жгут следует накладывать в области нижней трети пясти (плюсны) при условии, что плантарные нервы защищены ватными валиками, а мышцы-сгибатели расслаблены.
Следует помнить, что жгут, наложенный на конечность, сдавливает не только артериальные сосуды, но и проходящие рядом крупные нервные стволы, что сопровождается довольно сильной болью. Это может вызвать беспокойство животного (удары конечностью, на которую наложен жгут), что приводит к ослаблению жгута и усилению кровотечения. Поэтому надо применять медикаментозное обезболивание, вводить транквилизаторы, анестетики (особенно легко возбудимым лошадям).
Жгут в стянутом состоянии не должен находиться на конечности более 2 ч (в теплое время года). Если возникла необходимость в более длительном воздействии жгута, то его ослабляют на несколько минут, при этом следует пальцем пережать магистральные артерии конечности: на грудной — срединную артерию, на тазовой — дорсальную артерию стопы или наружную подвздошную артерию (последнюю пережимают рукой, введенной в прямую кишку).
Повторно жгут следует наложить несколько выше или ниже прежнего места. Зимой жгут выдерживают не более 45…60 мин. Конечность при этом рекомендуется хорошенько укутать. Через каждые 30 мин жгут ослабляют, чтобы восстановить кровообращение.
Никогда не надо забывать, что наложение жгута на длительное время создает благоприятные условия для развития в тканях с недостаточным кровоснабжением раневой, и особенно анаэробной, инфекции. Поэтому необходимо не только накладывать жгут строго по показаниям, но всегда принимать срочные меры для окончательной остановки кровотечения.
Следует помнить и о том, что длительное сдавливание тканей жгутом вызывает парез сосудодвигательных нервов; в результате снятие жгута приводит к возникновению паралитического кровотечения. Обычно через 10…20 мин после того, как был снят жгут, иннервация сосудов восстанавливается. Снимают жгут медленно, постепенно ослабляя его. Перед этим рану необходимо обработать антисептиками или наложить на нее на непродолжительное время перевязочный материал, увлажненный гипертоническими растворами средних солей. Такая обработка нужна потому, что в тканях с недостаточным кровоснабжением значительно повышается содержание продуктов тканевого распада, микробов, их токсинов и в результате их последующего всасывания с поверхности раны возможна раневая токсемия. Несоблюдение настоящего правила может быть причиной возникновения вторичного шока.
Временная (провизорная) остановка кровотечений. Необходимость применять механические приемы, чтобы временно остановить кровотечение, возникает довольно часто. Так, можно наложить жгут перед проведением хирургической обработки и до окончательной остановки кровотечения при ранениях конечностей; прижать магистральный артериальный или венозный сосуд пальцем, зажимом, языкодержателем; применить гемостатические пинцеты на период до лигирования кровоточащих сосудов; прижать кровоточащую поверхность ладонью, салфеткой, тампоном на период до проведения хирургической обработки и радикальной остановки кровотечения и др.
Кровоостанавливающие пинцеты: а — Пеана; б — Кохера; в — артериальный зажим; 1 — внутренняя поверхность рабочих губок
Временная остановка кровотечения тампоном: а — тампон Микулича; б — способ его применения
Одновременно с механическим воздействием на кровоточащую поверхность можно использовать способы и средства общего и местного кровоостанавливающего действия. Применяя любой метод временной остановки кровотечения, следует стремиться, как можно быстрее оказать хирургическую помощь и окончательно остановить кровотечение. Надо иметь в виду, что использование методов временной остановки кровотечений нередко приводит к окончательной остановке истечения крови в связи с образованием тромбов на поврежденных сосудах. Каждый из существующих методов временного гемостаза имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определенных показаниях как самостоятельный метод или же в комбинации с другими (например, применение давящей повязки и введение кровоостанавливающих средств общего действия).
Прижатие пальцами . Прижатие крупных кровеносных сосудов к кости или к другим плотным тканям пальцами позволяет остановить кровотечение при ранениях артерий и вен значительного размера. Длительная остановка кровотечений путем прижатия пальцами сосудов затруднительна, так как руки быстро устают даже в том случае, если ветеринарный врач действует двумя руками, наложенными одна на другую. При этом методе нельзя исключить возможности сдавливания крупных нервных стволов, что вызывает боли.
Прижатие кровоточащих сосудов пальцами следует рассматривать как метод, дающий возможность подготовить все необходимое для окончательной остановки кровотечения (тампонады, наложения лигатуры на сосуд и пр.).
Иногда чтобы временно остановить кровотечение, на кровоточащую поверхность накладывают ладонь. Этой мерой пользуются для снижения потери крови в период до применения более надежных и длительно действующих средств остановки кровотечений.
Давящая повязка . Часто для остановки кровотечений в области головы, конечностей, особенно в области пальца и копыта, накладывают давящую повязку. Одновременно она играет роль защитной повязки. Ее накладывают на кровоточащую рану и прилежащие к ней участки, иногда распространяют по протяжению кровоточащего сосуда выше или ниже раны. Давящую повязку чаще применяют в сочетании с тампонами или с наложением на рану стерильных марлевых компрессов как для временной, так и для окончательной остановки кровотечений. Повязка должна быть достаточно тугой, сдавливать кровоточащий сосуд и не смещаться при движении раненого животного. Для достижения последнего имеет смысл нанести на кожу и под первые туры бинта коллодий, а в случае необходимости смачивать им бинт при последующем бинтовании. Для равномерного давления на ткани под повязку подкладывают марлевые, ватно-марлевые тампоны или в процессе бинтования — тонкие слои ваты. Если марлевый бинт быстро пропитывается кровью, то на него накладывают холщовый или эластичный бинт. Тугую давящую повязку, наложенную на мягкие ткани, не следует оставлять на срок более 2 ч, так как иначе могут возникнуть непоправимые осложнения.
При операциях на копыте тугая давящая повязка представляет собой надежный способ окончательной остановки кровотечения. В таких случаях, если нет противопоказаний (ухудшение общего состояния повышение температуры тела, усиление болей), ее можно оставить на срок 5…15 сут. Такое длительное сохранение повязки создает благоприятные условия для регенерации тканей копыта. Чтобы избежать загрязнения повязки мочой и фекалиями, ее смазывают дегтем и на копыто надевают кожаный или брезентовый башмак.
Окончательная остановка кровотечений. Способы и средства окончательной остановки кровотечений можно подразделить на четыре группы: механические; термические; гемостатические средства общего действия; гемостатические средства местного действия.
При кровотечениях, которые трудно остановить (паренхиматозных, внутренних, из глубоких и инфицированных ран, когда повреждаются сосуды в областях с большой массой мышечной ткани), одновременно или последовательно можно применить несколько методов остановки кровотечений в различных комбинациях. В некоторых случаях наряду с остановкой кровотечения приходится применять меры по борьбе с острой анемией: внутривенно вводить растворы глюкозы, кровезамещающие растворы, выполнять переливание крови. Иногда для окончательной остановки кровотечения приходится прибегать к операции: рассечению влагалищного канала, обеспечению доступа к сосуду на протяжении, вскрытию гематомы и др.
Механические способы . К механическим способам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, обкалывание сосуда, скручивание (торзирование) сосуда и тампонада.
Перевязка сосуда в ране — распространенный и наиболее радикальный способ остановки кровотечения. Он незаменим при кровотечениях из крупных артерий и вен. При этом следует избегать захватывать нервные стволы. В некоторых случаях при удалении опухолей и органов накладывают лигатуру на сосуды вместе с окружающими тканями. Очень часто такой способ перевязывания сосудов применяют при кастрации самцов, когда лигатуру накладывают на семенной канатик.
К перевязке сосуда на протяжении прибегают в исключительных случаях для временного прекращения или значительного уменьшения притока артериальной крови к какой- либо области таза. Такой способ остановки кровотечений применяют в тех случаях, когда другие способы использовать невозможно или же они малоэффективны, например при вторичном кровотечении в результате аррозии сосуда в инфицированной ране, при кровотечениях в связи с ранениями или в связи с оперативными вмешательствами в области околоушной слюнной железы.
Обкалывание сосуда и наложение лигатуры на него вместе с окружающими тканями — способ остановки кровотечения, который применяют в том случае, когда нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, когда сосуд окружен рубцовой склерозированной тканью, когда стенка сосуда инфильтрирована и недостаточно эластична.
Скручивание (торзирование) сосуда — один из наиболее часто применяемых способов остановки кровотечения. Кровоточащий сосуд захватывают зажимом — гемостатическим пинцетом, при этом ткани захваченного конца сосуда раздавливаются. Затем делают несколько оборотов вокруг продольных оси сосуда (скручивание). При этом происходят разрыв и некоторое отслоение интимы с заворотом ее в просвет сосуда, что ускоряет образование тромба. Для торзирования чаще всего пользуются кровоостанавливающими пинцетами Пеана и Кохера. Такой метод остановки кровотечений применяют в отношении небольших сосудов.
Тампонада раны — простой и часто применяемый способ временной и окончательной остановки кровотечений. В качестве тампонов используют ватно-марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, компрессы, бинты и другие материалы. В некоторых случаях (очень редко) могут быть использованы тонкостенные резиновые мешочки, которые заполняют кусочками ваты или надувают. Сроки извлечения тампонов при окончательной остановке кровотечений зависят от анатомического расположения и характера раневого процесса, от особенностей кровотечения и размеров поврежденных сосудов. Когда общее состояние животного и течение раневого процесса не вызывают тревог и нет противопоказаний, тампоны оставляют на 3…5 сут и даже на более длительный срок. В последние голы для остановки кровотечений стати широко применять гемостатические губки, обладающие определенной прочностью и эластичностью.
Термические способы . Эти способы основаны на свойстве низких температур вызывать сужение сосудов, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови. Холод в виде примочек, орошения, наложений увлажненной глины, резиновых пузырей с ледяной водой, льдом или снегом применяют при закрытых механических повреждениях (ушибы, вывихи и др.), сопровождающихся внутритканевыми и интраартикулярными кровотечениями. Эти же средства можно использовать при кровотечениях из носовой полости (холод на область затылка и спинки носа). Сухой холод (емкости с водой, снегом, льдом) моно применять поверх повязки, наложенной на поверхность раны. При кровотечениях из сосудов матки и влагалища холод накладывают на область крестца.
Теплоту для остановки кровотечений применяют в виде горячей воды, термокаутеризации, электрокоагуляции. Горячая вода (55…60 °С) оказывает хорошее гемостатическое действие. При высокой температуре коагулируют кровь и тканевые белки, раздражаются вазоконстрикторы, что повышает тонус сосудистой стенки, ускоряет образование кровяного сгустка в просветах поврежденных сосудов. Горячую воду чистую и в виде растворов лекарственных веществ можно также использовать для остановки кровотечений из сосудов полых органов: матки, мочевого пузыря, прямой кишки и др.
Термокаутеризация — применение высокой температуры в лечебных целях на различных участках тела. Как способ предупреждения кровопотерь и остановки кровотечений термокаутеризацию применяют в тех случаях, когда затруднено использования средств механического гемостаза (удаление опухоли, вмешательство на склерогизованной рубцово-измененной ткани и в других случаях). Возникающий на прижженной поверхности коагулят (струп) способствует образованию и удержанию тромбов в просвете сосудов.
Кровоостанавливающие средства общего действия . Эти средства используют часто. Их применяют как для профилактики кровотечений перед операциями, так и на высоте кровотечения, особенно когда трудно или невозможно применить средства механического гемостаза. Показаны они также в тех случаях, когда средства механической остановки кровотечений неэффективны. Кроме того, при использовании кровоостанавливающих средств общего действия с профилактической целью нужно перед проведением операций значительно сократить применение средств механического гемостаза (скручивание сосудов, наложение пинцетов и др.), тем более что большое число кровоостанавливающих пинцетов в ране, особенно при полостных операциях, создает неудобство для хирурга. Нельзя не отметить, что остановка кровотечений при помощи инструментов, а также другие виды механического гемостаза обусловливают усиление хирургического раздражения и в какой- то степени отрицательно сказываются на нервной рецепции раны и прилежащих к ней тканей и на заживлении. Большинство наиболее часто используемых кровоостанавливающих средств общего действия вводят внутривенно по общепринятой методике.
Сыворотка крови животных, введенная подкожно или внутривенно, способствует остановке кровотечений. Внутривенное введение 80 мл сыворотки крови ускоряет время свертывания крови в 4…6 раз. Действие наступает через 30 мин и достигает максимума через 2 ч. Кровоостанавливающим свойством обладает только свежая сыворотка, хранящаяся не более 5 сут.
Сыворотку можно заменить плазмой крови, гемостатическое действие которой выше, чем токовое сыворотки. Переливание совместимой крови также сопровождается выраженным гемостатическим эффектом. Применять этот метод профилактики кровотечений рекомендуется перед выполнением продолжительных и угрожающих кровопотерями операциях, а также при других кровотечениях. В целях гемостаза переливают малые дозы крови: 1…2 мл на 1 кг массы животного. Подкожное введение 10…20%-ного теплого стерильного раствора желатина повышает вязкость и свертываемость крови. Объясняется это содержанием в желатине солей кальция и увеличением в крови уровня фибрин-фермента (тромбина). К кровоостанавливающим средствам общего действия следует отнести также ряд лекарственных растений. Это довольно распространенное, доступное и дешевое сырье. Приготовить лекарственные формы (кашки, настои, отвары) несложно, а лечебная эффективность довольно высокая. В ветеринарии растения и приготовленные из них препараты как кровоостанавливающие средства применяются довольно широко.
Кровоостанавливающие средства местного действия . Местное применение кровоостанавливающих средств рассчитано на ускорение коагуляции крови, что способствует образованию тромбов в кровоточащих сосудах. Группа этих препаратов довольно многочисленна. Их используют в основном в сочетании с повязками или тампонадой.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Классификация кровотечений при хирургических операциях у животных
Кровотечение (haemorragia) — это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
При этом выделяют такие понятия, как собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома. О кровотечении говорят, если кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган или полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии . Объем излияния обычно небольшой, скорость поступления крови незначительна. В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, образуя искусственную полость, заполненную кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может закончиться тремя исходами: рассасыванием, нагноением и организацией. Существуют различные классификации кровотечений: анатомическая, по механизму возникновения, по отношению к внешней среде, по времени возникновения, по течению, по степени тяжести кровопотери.
Анатомическая классификация. Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и подразделяют на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение — кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко- алого цвета, скорость кровопотери довольно высока.
Венозное. Кровотечение — постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но если диаметр поврежденной вены велик, кровопотеря может быть весьма существенной.
Капиллярное кровотечение — кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей это капиллярное кровотечение, но обычно более опасное, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.
По механизму возникновения. В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения: при механическом повреждении, при аррозии и обусловленное нарушением проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.
Кровотечение при механическом повреждении происходит при разрыве стенки сосуда. Встречается наиболее часто.
Кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении), разрушении (некрозе), изъязвлении, некрозе сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.
Кровотечение вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде. Различают кровотечения наружные и внутренние.
О наружном кровотечении говорят в тех случаях, когда кровь из раны вытекает во внешнюю среду. Такие кровотечения явные, их легко диагностировать. Наружным называют и кровотечение по дренажу послеоперационной раны.
Внутренним кровотечением называют такое, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма.
Внутренние кровотечения подразделяют: на явное, когда кровь в конечном счете выделяется из естественных отверстий (легочное кровотечение, кровотечение из полости матки, мочевого пузыря и т. п.) и скрытое, если кровь, например в содержимом желудка или кишечника, можно обнаружить только путем лабораторных исследований или кровь изливается в грудную, брюшную, перикардиальную или суставную полости организма.
По времени возникновения. По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.
Первичное кровотечение обусловлено непосредственным повреждением стенки сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.
Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4…5 сут после повреждения) и поздними (более 4…5 сут после повреждения).
Ранние вторичные кровотечения возникают, например, в результате соскальзывания с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции, либо связаны с развитием раневой инфекции, приводящей к расплавлению тромба, закупоривающего сосуд.
Поздние вторичные, или аррозивные, кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Они могут возникнуть при распаде злокачественных опухолей, грануляций, покрывающих язвы, инфекционных гранулем и при тяжелом инфицировании глубоких
По течению. Кровотечение может быть острым или хроническим.
При остром кровотечении истечение крови происходил в короткий промежуток времени, а при хроническом — постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечают незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение можно наблюдать при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях и пр.
По степени тяжести кровопотери. Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери. Удобно выделить четыре степени кровопотери: легкую, среднюю тяжелую и массивную, используя процентное соотношение потери крови к общему объему циркулирующей крови (ОЦК): легкая степень — потеря до 10…15 % ОЦК; средняя степень — потеря до 15…20 % ОЦК; тяжелая степень — потеря до 20…30 % ОЦК; массивная кровопотеря — потеря более 30 % ОЦК.
Определить степень тяжести кровопотери крайне важно, поскольку это влияет на решение вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.
Гемофилия (haemophilia) — передающийся по наследству геморрагический диатез, обусловленный врожденной недостаточностью в крови факторов, участвующих в образовании плазменного тромбопластина. У животных гемофилия встречается чрезвычайно редко, преимущественно у хряков, кобелей и жеребцов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник