Кровотечение из ушей при чмт

Оказание первой помощи при сотрясении головного мозга

Сотрясение мозга — это его удар о внутренние стенки черепа, который может произойти в результате неудачного падения или травмы головы, полученной по другой причине. Стоит отметить, что определяющим фактором по большей части является не сила удара, а его резкость, поэтому падение с высоты иногда не столь опасно, сколько короткий и резкий удар, полученный, к примеру, в результате криминального нападения.

В любом случае, травма эта довольно серьезна и требует срочного медицинского вмешательства. Каким оно будет — зависит и от степени тяжести травмы, и от наличия одновременно полученных дополнительных повреждений. Из этой статьи вы узнаете, как определить наличие сотрясения, что делать в этой ситуации и какими могут быть последствия.

Признаки сотрясения

Человеку, далекому от медицины, довольно сложно распознать сотрясение у пострадавшего, особенно, если травма не слишком серьезная и не имеет очевидных внешних признаков. Стоит отметить, что не все симптомы проявляются сразу. Некоторые могут дать о себе знать и спустя несколько часов после происшествия.

К тому же, каждая степень сотрясения (их всего три) тоже проявляется по-своему. Выходит, вам нужно лишь понять, есть ли сотрясение, и определиться с дальнейшими действиями. Ниже приведены типичные признаки сотрясения мозга.

заметные внешние повреждения, кровотечение из носа;
сильная головная боль;
потеря сознания;
заторможенные реакции, потеря ориентации в пространстве;
нарушения зрения и слуха;
нетвердость в ногах.

Первичные симптомы проявляются сразу же или в течение нескольких минут после полученной травмы. При легкой форме могут проявиться не сразу или не быть выраженными. Одного из перечисленных симптомов достаточно, чтобы понять, что травма более серьезна, чем ушиб, не несущий существенной угрозы здоровью.

Если ваши опасения подтвердились, необходимо принять нужные меры и до приезда скорой оказать первую помощь при сотрясении мозга пострадавшему.

головокружение;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
ощущение слабости;
бледный цвет лица;
потеря аппетита;
нарушения сна.

В зависимости от степени тяжести сотрясения, время проявления вторичных признаков варьируется от 20 минут до нескольких часов после происшествия. Получается, что первая помощь при сотрясении уже не актуальна — нужно лечение. В этой ситуации от вас потребуется обеспечить пострадавшему условия, при которых его состояние если не улучшится, то, по крайней мере, не усугубится.

Симптомы, встречающиеся реже:

дрожание глазных яблок, неспособность сфокусировать взгляд;
спутанность сознания, ответы невпопад;
амнезия, которая может быть как кратковременной, так и продолжительной.

Перечисленные выше признаки встречаются в редких случаях и не всегда являются симптомами сотрясения, поэтому рассматриваются в совокупности с остальными. Тем не менее, они серьезны, поэтому требуют наблюдения и принятия срочных мер.

Степени сотрясения

Доврачебная помощь при сотрясении мозга зависит от степени травмы. Насколько серьезна ситуация, можно понять по очевидным признакам.

Легкая степень

Легкую степень можно определить в первый час после удара головой. В некоторых ситуациях происходит кратковременная потеря сознания сроком до 5 минут, но ее может и не быть. Через 20 минут состояние человека нормализуется: он может внятно говорить, самостоятельно ходить и ориентироваться в пространстве. Последующие симптомы обычно проявляются в течение суток.

Средняя степень

Средняя степень, как и легкая, не всегда сопровождается обмороком, который в редких случаях может длиться более 5 минут. Сразу после травмы или возвращения сознания больной испытывает сильную головную боль, не способен внятно объяснить, что произошло, с трудом говорит и ориентируется в пространстве.

Тяжелая степень

Наиболее опасная ситуация и на момент происшествия, и для состояния здоровья в дальнейшем. Как правило, сопровождается обмороком, но в редких случаях человек может все время пребывать в сознании.

Пострадавший не помнит, что с ним случилось. При попытке удержаться на ногах падает, а в некоторых случаях не может даже встать. В результате нарушения большинства мозговых функций, не в состоянии внятно говорить и охарактеризовать свое самочувствие. Его сопровождает шум в голове и рябь в глазах, сильная тошнота и слабость.

Самым нехорошим признаком тяжелой степени может быть кровь из ушей при сотрясении мозга. Этот факт свидетельствует о травме черепа, которая может быть как открытой, так и закрытой.

Что дает первая помощь при сотрясении головного мозга

Важно понимать, что никакие ваши действия не изменят степень тяжести уже полученной травмы, но смогут облегчить ее последствия и существенным образом ускорить процесс выздоровления. Также есть и такие случаи, в которых до приезда машины скорой помощи целесообразнее бездействовать.

Какой она должна быть

Сейчас речь пойдет об экстренных мерах, то есть, о желательных действиях со стороны людей, оказавшихся рядом с пострадавшим, которые не имеют медицинского образования. После обязательного вызова скорой помощи нужно сделать все для того, чтобы облегчить общее состояние пациента.

К общим рекомендациям относятся следующие действия:

обеспечение больному покоя;
обеспечение должной вентиляции, если он находится в закрытом помещении;
воздержание от активных действий (не стоит пытаться человека разговорить, поставить на ноги, напоить, накормить и т. д);
устранение шума и резкого источника света.

Эти действия рекомендованы для всех типов сотрясения, травм и ушибов мозга. Далее все зависит от конкретного случая и дополнительных симптомов.

Помощь при легкой степени

Первая помощь при легком сотрясении заключается в обеспечении пациенту максимально удобного положения. Ему нельзя двигаться на протяжении 20-30 минут — необходимо отлежатся или отсидеться. При появлении тревожных симптомов нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если состояние относительно удовлетворительное, можно добраться до ближайшего отделения травматологии своим путем (при наличии автомобиля и условии, что за рулем будет не пострадавший).

Помощь при средней степени

Если больной находится в лежачем положении, поднимать его нельзя — это сделают работники скорой помощи. Лучшее, что можно сделать — это аккуратно подложить ему под голову плоскую подушку либо сложенную в несколько раз простыню или полотенце. Использование высокой подушки недопустимо, поскольку есть вероятность наличия дополнительных травм шеи либо позвоночника.

Если больной потерял сознание, приводить его в чувство посредством нашатырного спирта, брызг воды и аналогичных методов категорически запрещается: от резкого движения головы в результате пробуждения он может получить дополнительные повреждения мозга.

Рвота может начаться в любой момент, поэтому аккуратным движением поверните голову пострадавшего набок, чтобы в результате возможного выхода рвотных масс он не подавился и не захлебнулся.

Помощь при тяжелой степени

Оказание первой помощи при сотрясении головного мозга тяжелой степени должна быть грамотной и своевременной. Чем быстрее больной попадет в руки квалифицированных специалистов, тем быстрее будет восстанавливаться его здоровье. От вас же потребуется максимальное невмешательство.

При потере сознания, никак, и ни при каких обстоятельствах не пытайтесь привести пострадавшего в чувство. Не пытайтесь его повернуть или изменить его положение — это опасно. Откройте окна и двери для улучшения циркуляции воздуха в помещении или автомобиле, если инцидент произошел в закрытом пространстве. Если вы находитесь на улице, постарайтесь защитить пострадавшего от воздействия прямых солнечных лучей доступным способом.

В случае дождя или холода не пытайтесь его одеть, а укройте пледом либо собственной верхней одеждой, если это возможно. Следите внимательно за симптомами: чем более подробную информацию получит бригада скорой помощи, тем более своевременной и квалифицированной будет помощь с ее стороны.

Кровь из уха при сотрясении мозга тяжелой степени

Здесь нужно действовать крайне осторожно, поскольку речь идет о черепно-мозговой травме. Вполне вероятно, что при этом пострадал еще и верхний отдел позвоночника, поэтому положение головы пациента должно быть стабильным.

Не пытайтесь обеспечить ему более удобное положение, подложить подушку либо перенести на мягкую поверхность: пациента можно переносить только на твердых носилках и делать это должны работники скорой помощи.

Остановить кровь из ушей при сотрясении мозга вы в любом случае самостоятельно не сможете, но кровопотеря может повлечь за собой самые нежелательные последствия. В этой ситуации дорога каждая минута. Дозвонившись в скорую, опишите ситуацию в подробностях. Возможно, потребуется выезд реанимационной бригады.

Медицинская помощь при сотрясении мозга

Медицинскую помощь при травмах головы оказывают только в условиях стационара. Единственным действием со стороны работников скорой помощи является обработка раны или меры для приостановки кровотечения, если таковое имеется. Остальные методы лечения допустимы только после тщательной диагностики.

Прием медицинских препаратов, в том числе и обезболивающих, возможен только с разрешения лечащего врача: есть пациенты, страдающие аллергией на некоторые категории лекарств, и, кроме того, бывают случаи, когда прием медикаментов может смазать симптомы и усложнить диагностику. Из этого следует, что заниматься самолечением категорически запрещено.

Что делать после сотрясения мозга

Период восстановления после травмы длится от одной до трех недель. У пожилых пациентов и людей, параллельно страдающих другими заболеваниями, процесс лечения может и затянуться. Чтобы больной как можно быстрее вернулся к полноценной жизни, на протяжении больничного ему необходимо следовать таким рекомендациям:

соблюдать расписание приема назначенных доктором медикаментов;
воздержаться от прослушивания музыки, просмотра фильмов, работы за компьютером, чтения и занятий, требующих зрительного сосредоточения, таких как мелкое рукоделие, разгадывание кроссвордов, онлайн-игры и т. д.;
соблюдать постельный режим, избегать резких движений;
не нервничать, исключить возможность любого, даже самого незначительного стресса;
как можно больше отдыхать — сон и покой в данном случае являются лучшими лекарствами;
соблюдать диету, есть пищу, богатую витаминами, воздержаться от «тяжелой» еды, такой как жирные виды мяса, грибы и прочее, поскольку организм затрачивает слишком много сил, чтобы их переварить;
регулярно проветривать помещение, поскольку свежий воздух способствует не только скорейшему процессу выздоровления, но и облегчает симптомы;
устранить источники яркого света — он раздражает зрение;
как можно меньше говорить по телефону (в идеале — не говорить вообще);
ни в коем случае не заниматься спортом, избегать любой активности.

В качестве вспомогательного средства с разрешения лечащего врача можно использовать расслабляющие травяные отвары и другие народные средства — это непременно поможет больному при сотрясении мозга и облегчит его состояние.

Что делать в случае осложнений

Осложнения могут возникнуть в двух случаях: если не соблюдались правила лечения, либо в результате неудачного стечения обстоятельств пациент получил дополнительную травму или проблему со здоровьем.

нарушение сна;
спутанность сознания;
отсутствие аппетита;
нарушение слуха и речи;
частая рвота;
сильный шум в ушах и нестерпимые головные боли;
галлюцинации;
проблемы с заживлением раны (при ее наличии) либо новое кровотечение;
кровь из носа;
нарушение артериального давления;
сбои сердечного ритма;
новые потери сознания.

В этой ситуации речь о правилах оказания первой помощи при сотрясении мозга уже не идет. Самолечение категорически недопустимо, поскольку и здоровье, и жизнь пациента находятся под угрозой. Необходимо обратиться к медику, ранее наблюдавшего пациента и знакомого с его клинической картиной. Скорее всего, потребуется срочная госпитализация. Дальнейшие рекомендации со стороны медицинского персонала могут быть индивидуальными.

Повторные сотрясения мозга

Если травма головы была случайной, риск получения повторного ушиба не так велик. Если же жизнь пострадавшего тесно связана, к примеру, со спортом, вероятность получения нового сотрясения возрастает в разы.

Легкая степень травмы, хоть и не желательна, но не несет существенной угрозы для здоровья человека в будущем. Что касается средней и тяжелой степени сотрясения, то восстановившись после него важно понимать, что мозг уже травмирован и дополнительные стрессы для него крайне опасны.

Последствия повторного сотрясения могут быть такими:

необратимые изменения в работе слуховых и зрительных органов;
беспричинные и частые головные боли;
частичная или полная потеря памяти;
повышенная нервная возбудимость;
проблемы со сном;
слабоумие.

Какими именно могут быть последствия, конкретнее зависит от поврежденного ранее мозгового участка, поскольку именно он теперь является наиболее уязвимым. Иными словами, если при первом сотрясении у пациента была отмечена кратковременная потеря памяти, то во второй раз она может дольше восстанавливаться. Все то же самое относится к слуху, зрению, координации движений и т. д.

Это значит, что необходимо приложить максимум усилий, чтобы уберечь себя от травм в дальнейшем. В некоторых ситуациях ради этого необходимо полностью сменить образ жизни, например, завязать со спортом или вождением автомобиля. Экстремальные развлечения также опасны. Что касается спортивных упражнений, то их подборка должна быть индивидуальной с учетом перенесенной ранее травмы.

Профилактика

Вне зависимости от того, были ли в вашей жизни травмы головы либо сотрясения мозга, необходимо заботиться о состоянии здоровья и соблюдать меры безопасности. Если вы водите машину, не забывайте пристегиваться ремнем — именно он чаще всего становится гарантией безопасности головы, поскольку предохраняет от удара об лобовое стекло.

Если вы ездите на мотоцикле, роликах, коньках, скейте или сноуборде, делайте это в шлеме. Даже если произойдет несчастный случай, первую помощь при травме головы или сотрясении мозга вам окажут намного быстрее, а сама травма будет более легкой.

Интересное видео

источник

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), травмы головы: причины, виды, признаки, помощь, лечение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в числе других повреждений различных участков тела берут на себя до 50% всех травматических повреждений. Нередко ЧМТ сочетается с другими травмами: грудной клетки, живота, костей плечевого пояса, таза и нижних конечностей. В большинстве случаев ранения головы получают молодые люди (чаще мужского пола), пребывающие в определенной стадии алкогольного опьянения, что заметно утяжеляет состояние, и несмышленые дети, которые плохо чувствуют опасность и не могут рассчитать свои силы в некоторых забавах. Большая доля ЧМТ приходится на дорожно-транспортные происшествия, число которых с каждым годом только возрастает, ведь многие (особенно, молодежь) садятся за руль, не имея достаточного опыта вождения и внутренней дисциплинированности.

Опасность может грозить каждому отделу

Черепно-мозговая травма может затрагивать любые структуры (или несколько одновременно) центральной нервной системы (ЦНС):

Наиболее уязвимый и доступный для травмирования главный компонент ЦНС – серое вещество мозговой коры, сосредоточенное не только в коре больших полушарий, но и во многих других отделах головного мозга (ГМ);
Белое вещество, находящееся преимущественно в глубине мозга;
Нервы, пронизывающие кости черепа (черепные или черепно-мозговые) – чувствительные, передающие импульсы от органов чувств к центру, двигательные, отвечающие за нормальную мышечную активность, и смешанные, несущие двойную функцию;
Каждый их кровеносных сосудов, питающих мозг;
Стенки желудочков ГМ;
Пути, обеспечивающие движение ликвора.

Одномоментное травмирование разных регионов центральной нервной системы заметно усложняет ситуацию . Тяжелая черепно-мозговая травма, изменяет строгую структуру ЦНС, создает условия для отека и набухания ГМ, что влечет нарушение функциональных возможностей головного мозга на всех уровнях. Подобные изменения, вызывая серьезные расстройства важных мозговых функций, влияют на работу других органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, например, нередко страдания испытывают такие системы, как дыхательная и сердечно-сосудистая. В этой ситуации всегда присутствует опасность осложнений в первые минуты и часы после получения повреждения, а также развития серьезных последствий, отдаленных во времени.

При ЧМТ всегда следует иметь в виду, что ГМ может травмироваться не только в месте самого удара. Не менее опасно воздействие противоудара, которое может нанести еще больший вред, нежели силовое усилие удара. Кроме этого, центральная нервная система может испытывать страдания, доставленные гидродинамическими колебаниями (ликворный толчок) и негативным воздействием на отростки твердых мозговых оболочек.

Открытая и закрытая ЧМТ – самая популярная классификация

Наверное, все из нас неоднократно слышали, что, если речь идет о травмах головного мозга, то нередко следует уточнение: она открытая или закрытая. В чем их разница?

Невидимая глазом

Закрытая черепно-мозговая травма (при ней кожа и подлежащие ткани остаются в сохранности) включает:

Самый благоприятный вариант – сотрясение головного мозга;
Более сложный вариант, нежели просто сотрясение – ушиб головного мозга;
Весьма серьезную форму ЧМТ – сдавление в результате развития внутричерепной гематомы: эпидуральной, когда кровь заполняет участок между костью и самой доступной – наружной (твердой) мозговой оболочкой, субдуральной (скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой), внутримозговой, внутрижелудочковой.

Если трещины свода черепа или перелом его основания не сопровождают кровоточащие раны и ссадины, повредившие кожу и ткани, то такие ЧМТ также относят к категории закрытых черепно-мозговых травм, правда, условно.

Что внутри, если уже снаружи страшно?

Открытой черепно-мозговой травмой, имеющей своими основными признаками нарушения целостности мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки, считают:

Перелом свода и основания черепа с поражением мягких тканей;
Перелом основания черепа с повреждением местных кровеносных сосудов, что влечет за собой вытекание крови во время удара из ноздрей либо из ушной раковины.

Открытые ЧМТ принято подразделять на огнестрельные и неогнестрельные, а, кроме этого, на:

Непроникающие поражения мягких тканей (имея в виду мышцы, надкостницу, апоневроз), оставляющие наружную (твердую) мозговую оболочку в целости-сохранности;
Проникающие раны, идущие с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

Видео: о последствиях закрытых ЧМТ – программа “Жить здорово”

В основе разделения – другие параметры

Помимо деления травм головного мозга на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, их классифицируют и по другим признакам, например, различают ЧМТ по степеням тяжести:

О легкой травме головного мозга говорят при сотрясении и ушибах ГМ;
Среднюю степень повреждений диагностируют при таких ушибах головного мозга, которые с учетом всех нарушений уже нельзя отнести к легкой степени, а до тяжелой черепно-мозговой травмы они еще не дотягивают;
К тяжелой степени относят выраженную контузию с диффузными аксональными повреждениями и сдавлением головного мозга, сопровождающимися глубокими неврологическими расстройствами и многочисленными нарушениями функционирования других жизненно важных систем.

Или по особенностям поражений структур ЦНС, что позволяет выделить 3 разновидности:

Очаговые повреждения, которые преимущественно возникают на фоне сотрясения (удар-противоудар);
Диффузные (травма ускорения-замедления);
Сочетанные поражения (множественные ранения головного мозга, кровеносных сосудов, ликворопроводящих путей и др.).

Рассматривая причинно-следственные связи при травме головы, ЧМТ дают такое описание:

Черепно-мозговые травмы, возникающие на фоне полного здоровья ЦНС, то есть, удару по голове не предшествует патология головного мозга, называют первичными;
О вторичных ЧМТ идет речь, когда они становятся следствием других церебральных расстройств (например, пациент упал во время приступа эпилепсии и ударился головой).

Кроме этого, описывая травму головного мозга, специалисты делают акцент и на таких моментах, как, например:

Пострадала только центральная нервная система, а именно – головной мозг: тогда травму именуют изолированной;
ЧМТ считают сочетанной, когда, наряду с повреждением ГМ, пострадали другие части тела (внутренние органы, кости скелета);
Травмы, обусловленные одновременным повреждающим влиянием различных неблагоприятных факторов: механического воздействия, высоких температур, химических веществ и др., как правило, являются причиной комбинированного варианта.

Ну и наконец: что-то всегда бывает первый раз. Так и ЧМТ – она может быть первой и последней, а может стать почти привычной, если за ней следует вторая, третья, четвертая и так далее. Стоит ли напоминать, что голова ударов не любит и даже при легком сотрясении от ЧМТ можно ожидать осложнений и последствий, отдаленных во времени, не говоря уже о тяжелой черепно-мозговой травме?

Более благоприятные варианты

Самым легким вариантом травмы головы считают сотрясение головного мозга, симптомы которого под силу распознать даже немедикам:

Как правило, ударившись головой (или получив удар извне), больной сразу теряет сознание;
Чаще за потерей сознания наступает состояние оглушенности, реже можно наблюдать психомоторное возбуждение;
Головную боль, тошноту и рвоту обычно воспринимают как характерные симптомы сотрясения ГМ;
После полученной травмы не могут оставаться без внимания и такие признаки нездоровья, как бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия);
В иных случаях наблюдается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.

Более тяжелой ЧМТ считают ушиб ГМ или, как говорят о нем медики – контузия. При ушибе сочетаются общемозговые нарушения (многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушение сознания) и локальные поражения (парезы). Насколько выражена клиника, какие проявления занимают лидирующее положение – все это находится в зависимости от региона, в котором расположились очаги поражения, и масштаба повреждений.

О чем свидетельствует струйка крови, вытекающая из уха…

Признаки переломов основания черепа тоже проявляются в зависимости от того, в какой области нарушилась целостность черепных костей:

Вытекающая из ушей и носа струйка крови говорит о переломе передней черепной ямки (ЧЯ);
Когда повреждается не только передняя, но и средняя ЧЯ, из ноздрей и уха вытекает ликвор, человек не реагирует на запахи, перестает слышать;
Кровотечение в окологлазничной области дает такое яркое проявление, не вызывающее сомнений в диагнозе, как «симптом очков».

Что касается формирования гематом, то они возникают на почве травмирования артерий, вен либо синусов и ведут к сдавлению ГМ. Это – всегда тяжелые черепно-мозговые травмы, требующие экстренной нейрохирургической операции, иначе быстрое ухудшение состояния пострадавшего может не оставить ему шансов на жизнь.

Эпидуральная гематома образуется вследствие ранения какой-то из ветвей (или нескольких) средней оболочечной артерии, питающей твердую мозговую оболочку. Кровяная масса в таком случае скапливается между костью черепа и твердой мозговой оболочкой.

Симптомы формирования эпидуральной гематомы развиваются довольно стремительно и проявляются:

Невыносимой болью в голове;
Постоянной тошнотой и неоднократной рвотой.
Заторможенностью пациента, иногда переходящей в возбуждение, а потом и в кому.

Для данной патологии также характерно появление менингеальных симптомов и признаков очаговых расстройств (парезы – моно- и геми-, потеря чувствительности на одной стороне тела, частичная слепота по типу гомонимной гемианопсии с выпадением определенных половин полей зрения).

Субдуральная гематома формируется на фоне ранения венозных сосудов и время ее развития значительного длиннее такового при эпидуральной гематоме: сначала она по клинике напоминает сотрясение и длится это до 72 часов, затем состояние пациента как будто улучшается и в течение приблизительно 2,5 недель он считает, что идет на поправку. По прошествии этого срока, на фоне общего (мнимого) благополучия резко ухудшается состояние пациента, появляются выраженные симптомы общемозговых и локальных расстройств.

Внутримозговая гематома – явление достаточно редкое, которое встречается преимущественно у пациентов преклонных лет, излюбленное место их локализации – бассейн средней мозговой артерии. Симптомы проявляют склонность к прогрессированию (сначала дебютируют общемозговые нарушения, затем нарастают локальные расстройства).

Постравматическое субарахноидальное кровоизлияние относится к серьезным осложнениям тяжелой черепно-мозговой травмы. Его можно распознать по жалобам на интенсивную головную боль (пока сознание не покинуло человека), стремительное расстройство сознания и наступление коматозного состояния, когда пострадавший уже не предъявляет жалоб. К данным симптомам также быстро присоединяются признаки дислокации (смещение структур) ствола мозга и сердечно-сосудистая патология. Если в этот момент произвести люмбальную пункцию, то в ликворе можно увидеть огромное количество свежих красных клеток крови – эритроцитов. Кстати, это можно обнаружить и визуально – цереброспинальная жидкость будет содержать примеси крови, а поэтому приобретет красноватый оттенок.

Как помочь в первые минуты

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно – психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств;
При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа;
Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»;
Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения;
При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды);
Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности;
Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора;
Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов. Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно.

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Видео: первая помощь при ЧМТ

Лечение – исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца). Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое:

Рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение подавляют галоперидолом;
Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных препаратов (маннитол, фуросемид, магнезия, концентрированный раствор глюкозы и др.);
Длительное использование дегидратационных лекарственных средств требует добавления в лист назначений препаратов калия (панангин, хлорид калия, оротат калия);
При сильных болевых эффектах показаны анальгетики, а также седативные препараты и транквилизаторы (пациент должен больше отдыхать);
Неплохое действие оказывают антигистаминные средства, лекарства, укрепляющие стенки сосудов (препараты кальция, аскоррутин, витамин С), улучшающие реологические свойства крови, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс;
При необходимости пациенту дают медикаментозные средства, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы;
Витаминотерапию назначают, когда острый период остался позади – она в большей степени показана на этапе восстановления после травмы.

Трудный путь – травмы мозга у новорожденных

Не так уж и редко травмы получают новорожденные при прохождении через родовые пути или в случае использования акушерского инструментария и некоторых приемов родовспоможения. К сожалению, подобные травмы не всегда обходятся «малой кровью» малыша и «легким испугом» родителей, иногда они оставляют последствия, которые становятся большой проблемой на всю дальнейшую жизнь.

При самом первом осмотре младенца врач обращает внимание на такие моменты, которые могут помочь определить общее состояние новорожденного:

Способен ли малыш к сосанию и глотанию;
Не снижен ли у него тонус и сухожильные рефлексы;
Нет ли повреждения мягких тканей головки;
В каком состоянии находится большой родничок.

У новорожденных, получивших травмы при прохождении через родовые пути (или различные акушерские травмы), можно предположить такие осложнения, как:

Кровоизлияния (в ГМ, его желудочки, под оболочки мозга – в связи с чем выделяют субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияние);
Гематомы;
Геморрагическое пропитывание вещества мозга;
Поражения ЦНС, вызванные контузией.

Симптомы родовой травмы мозга главным образом исходят от функциональной незрелости ГМ и рефлекторной деятельности нервной системы, где очень значимым критерием определения нарушений считается сознание. Однако при этом следует иметь в виду, что между изменением сознания у взрослых и малышей, только увидевших свет, есть существенные отличия, поэтому у новорожденных с подобной целью принято исследовать поведенческие состояния, характерные для детей первых часов и дней жизни. Как же все-таки неонатолог узнает о проблемах в головном мозге такого маленького ребенка? К патологическим признакам нарушения сознания у новорожденных можно отнести:

Постоянный сон (летаргия), когда младенца способна разбудить только причиненная ему сильная боль;
Состояние оглушенности – ребенок при болевом воздействии не просыпается, однако реагирует изменением мимики:
Ступор, для которого характерен минимум реакций малыша на раздражители;
Коматозное состояние, где всякие реакции на болевое воздействие отсутствуют.

Следует отметить, что для определения состояния новорожденного, получившего травму при рождении, существует перечень различных синдромов, на которые и ориентируется врач:

Синдром повышенной возбудимости (ребенок не спит, постоянно корчится, кряхтит и кричит);
Судорожный синдром (собственно судороги или другие проявления, которые могут соответствовать данному синдрому – приступы апноэ, например);
Менингеальный синдром (повышенная чувствительность к раздражителям, реакция на перкуссию головки);
Гидроцефальный синдром (беспокойство, большая голова, усиленный венозный рисунок, выбухший родничок, постоянное срыгивание).

Очевидно – диагностика патологических состояний головного мозга, обусловленных родовой травмой, довольно сложна, что объясняется незрелостью мозговых структур у детей первых часов и дней жизни.

Не все может медицина…

Лечение родовых травм мозга и уход за новорожденным требуют максимум внимания и ответственности. Тяжелая черепно-мозговая травма у ребенка, полученная им во время родов, предусматривает пребывание малыша в специализированной клинике или отделении (с помещением малыша в кювез).

К сожалению, далеко не всегда родовые травмы мозга обходятся без осложнений и последствий. В иных случаях принятые интенсивные меры спасают жизнь ребенка, но не могут обеспечить его полное здоровье. Приводя к необратимым изменениям, подобные травмы оставляют след, который в значительной степени способен негативно влиять на работу головного мозга и всей нервной системы в целом, создавая угрозу не только здоровью ребенка, но и его жизни. Среди наиболее тяжелых последствий родовой травмы ГМ следует отметить:

Водянку головного мозга или, как ее называют врачи – гидроцефалию;
Детский церебральный паралич (ДЦП);
Умственную и физическую отсталость;
Гиперактивность (повышенная возбудимость, нарушение внимания, неусидчивость, нервозность);
Судорожный синдром;
Нарушение речи;
Заболевания внутренних органов, болезни аллергического характера.

Разумеется, список последствий можно еще продолжить…. А вот обойдется ли лечение родовой травмы мозга консервативными мерами или придется прибегнуть к нейрохирургической операции – зависит от характера полученной травмы и глубины нарушений, последовавших за ней.

Видео: травмы головы у детей различного возраста, доктор Комаровский

Осложнения и последствия ЧМТ

Хотя в разных разделах уже было упоминание об осложнениях, однако все же есть необходимость затронуть эту тему еще раз (с целью осознания всей серьезности положения, созданного ЧМТ).

Таким образом, в течение острого периода пациента могут подстерегать следующие неприятности:

Кровотечения наружные и внутренние, создающие условия для образования гематом;
Вытекание цереброспинальной жидкости (ликворея) – наружное и внутреннее, которое грозит развитием инфекционно-воспалительного процесса;
Проникновение и накопление воздуха в черепной коробке (пневмоцефалия);
Гипертензионный (гидроцефальный) синдром или внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления, в результате которого развиваются вегето-сосудистые расстройства, нарушение сознания, судорожный синдром и др.;
Нагноение мест ранения, образование гнойных свищей;
Остеомиелиты;
Менингиты и менингоэнцефалиты;
Абсцессы ГМ;
Выбухание (выпадение, пролапс) ГМ.

Главной причиной гибели пациента в первую неделю болезни считают отек мозга и смещение мозговых структур.

ЧМТ долго не дает успокоиться ни врачам, ни больному, поскольку даже на поздних этапах может преподнести «сюрприз» в виде:

Образования рубцов, спаек и кист, развития водянки ГМ и арахноидита;
Судорожного синдрома с последующей трансформацией в эпилепсию, а также астено-невротического или психоорганического синдрома.

Основной причиной смерти больного в позднем периоде являются осложнения, вызванные гнойной инфекцией (пневмония, менингоэнцефалит и пр.).

Среди последствий ЧМТ, которые довольно многообразны и многочисленны, хотелось бы отметить следующие:

Двигательные расстройства (параличи) и стойкое нарушение чувствительности;
Нарушение равновесия, координации движений, изменение походки;
Эпилепсия;
Патология ЛОР-органов (синусит, гайморит).

Восстановление и реабилитация

Если человек, получивший сотрясение легкой степени в большинстве случаев благополучно выписывается из больницы и вскоре вспоминает о своей травме только, когда его об этом спрашивают, то людям, пережившим тяжелую черепно-мозговую травму, предстоит долгий и трудный путь реабилитации с целью восстановления утраченных элементарных навыков. Порой, человеку заново нужно учиться ходить, говорить, общаться с другими людьми, самостоятельно обслуживать себя. Здесь любые средства хороши: и лечебная физкультура, и массаж, и всевозможные физиотерапевтические процедуры, и мануальная терапия, и занятия с логопедом.

Между тем, для восстановления после травмы головы когнитивных способностей очень полезны занятия с психотерапевтом, который поможет вспомнить все или почни все, научит воспринимать, запоминать и воспроизводить информацию, адаптирует пациента в быту и социуме. К сожалению, иногда утраченные навыки уже никогда не возвращаются… Тогда остается по максимуму (насколько позволяют интеллектуальные, двигательные и чувствительные способности) научить человека обслуживать себя и контактировать с близкими ему людьми. Разумеется, такие пациенты получают группу инвалидности и нуждаются в посторонней помощи.

Кроме перечисленных мероприятий периода реабилитации, людям с подобным анамнезом, назначают лекарственные средства. Как правило, это сосудистые препараты, ноотропы, витамины.

источник