Опоясывающая боль внизу живота у ребенка

Воспаление стенки мочевого пузыря при цистите (фото: www.likar.info)

Дополнительная информация. В некоторых случаях сильные боли внизу живота могут быть связаны с мочекаменной болезнью. Отмечается нарушение мочеиспускания, появление крови в мочи. Боли отдают в бок и ногу на стороне возникновения. Это делает больного неспокойным, он не может найти себе места

Преимущественное число случаев возникновения болей внизу живота у детей имеет функциональный характер, необходимо знать в каких ситуациях не стоит волноваться и обращаться за медицинской помощью.

Первая характеристика, на которую необходимо обратить внимание – это интенсивность болевого синдрома. Легкая болезненность, дискомфорт или тяжесть в редких случаях указывают на заболевание. Кроме того, нужно проследить связь с нарушением диеты – перееданием, употреблением слишком жирной или острой пищи. Не требуют медицинского обследования случаи быстро проходящих болей, которые устранились самостоятельно.

Её оказывают в домашних условиях. При этом нужно знать несколько важных моментов. Первое – пациентам с сильными болями в животе нельзя давать обезболивающие средства до приезда доктора. Такие мероприятия усложняют дальнейший диагностический процесс. При выраженной болезненности также запрещено употреблять еду и жидкость.

Следует обеспечить ребенку состояние покоя. Для уменьшения болей рекомендовано использовать холодную грелку на область живота, обернув ее полотенцем. За ребенком устанавливается наблюдение. При усилении алгии, появлении рвоты, тошноты, ухудшении общего состояния рекомендовано обратиться за медицинской помощью.

Известный педиатр, доктор Комаровский считает, что обращение за медицинской помощью при возникновении болей в животе у детей необходимо в следующих случаях:

• локализация алгии в правой подвздошной области;
• перед возникновением болей малыш получил травму (удар в живот, падение с ушибом передней брюшной стенки);
• при появлении крови или ее следов в стуле;
• если болезненность сопровождается нарушениями мочеиспускания;
• при присутствии поноса и повышении температуры тела к субфебрильным значениям.

Важно! Появление кала цвета малинового желе у малышей первого года жизни с большой вероятностью указывает на присутствие кишечной инвагинации. Данная патология требует неотложной госпитализации и лечения в условиях хирургического стационара

В экстренных случаях необходимо обращение за скорой медицинской помощью. Во всех иных ситуациях рекомендовано сходить на консультацию к участковому педиатру. Доктор проводит сбор жалоб, выясняет обстоятельства развития ребенка, проводит осмотр малыша. Затем составляется план диагностики, после прохождения которой, назначается лечение, или пациент направляется к узкому специалисту. Им может быть:

Совет врача. Обращаться за консультацией к доктору в плановом порядке, рекомендовано с утра. При этом ребенку нельзя ничего кушать и пить

Диагностический алгоритм поиска причины возникновения болей внизу живота состоит из нескольких последовательных этапов:

• сбор жалоб – доктор выясняет, что беспокоит ребенка на момент обращения, проводит детализацию основных симптомов;
• сбор сведений о прогрессировании заболевания и развитии ребенка от момента рождения;
• проведение физикального осмотра – исследование всех органов и систем с целью выявления патологии.

Все вышеперечисленные этапы могут о чем-то значить и имеют огромный вес в диагностике патологии. После проведения физикального осмотра в большинстве случаев доктор устанавливает предварительный диагноз.

Для его подтверждения назначаются общеклинические исследования:

• общий анализ крови – с его помощью определяют наличие воспалительного процесса, диагностируют анемию;
• общий анализ мочи – скрининг заболеваний мочеполовой системы;
• глюкоза крови – диагностика сахарного диабета, гипогликемии;
• анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.

При болях в животе также часто назначают тест мочи на кетоновые тела (ацетон).

В дополнение к лабораторным методам специалисты факультета здоровья и медицины Ньюкастлского университета рекомендуют использовать инструментальные. Они включают в себя:

• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) − осмотр пищевода, желудка и кишечника при помощи зонда с видеооптикой;
• рентгенологические методы;
• ультразвуковую диагностику (УЗД);
• ректороманоскопию − исследование прямой кишки.

Схема проведения ректороманоскопии (фото: www.бмэ.орг)

У девочек при подозрении на гинекологическую патологию также проводят анализы на микрофлору влагалища.

После прохождения диагностических мероприятий и установки окончательного диагноза назначается лечение в соответствии с выявленной патологией.

Терапия любого заболевания состоит из трех компонентов:

• этиологического − направленного на ликвидацию причины заболевания. При остром аппендиците – удаление червеобразного отростка, при лактазной недостаточности − диетотерапия;
• патогенетического − направленного на разрыв механизмов развития болезни. Воспалительные процессы требуют назначения противовоспалительных средств. При нарушении водно-электролитного баланса назначают регидратацию;
• симптоматического − снятие основных симптомов болезни: анальгетики, антипиретики, спазмолитические средства.

Подобный комплексный подход, по мнению специалистов, дает наиболее эффективный результат.

Профилактика болей в животе состоит из рационального питания:

• еда должна быть разнообразной, сбалансированной по макронутриентам (белкам, жирам, углеводам) и микронутриентам (витаминам, микроэлементам);
• режим питания должен быть дробным – 4-5 приемов пищи в сутки;
• необходимо тщательно пережёвывать пищу;
• соблюдать водный баланс, который должен быть близкий к 30 мл воды на килограмм массы тела в сутки.

Чтобы не заболеть инфекционными заболеваниями следует придерживаться личной гигиены. Пища должна быть хорошо термически обработана. Регулярная физическая активность – еще одно средство профилактики абдоминальных болей.

источник

Что делать если у ребенка болит низ живота

Практически каждый родитель сталкивался с такой проблемой, как боли внизу живота у ребенка. Чаще всего взрослые думают, что их дети сочиняют, чтобы привлечь внимание. Но не все всегда так радужно. Неприятное ощущение может говорить о возникновении серьезной проблемы. Поэтому при первых жалобах необходимо посетить педиатра.

Причины болевого синдрома в детском возрасте

Почему у ребенка болит низ живота? Этот вопрос волнует многих родителей. Причины болевого синдрома зависит не только от образа жизни, но и возраста.

Отравление пищевыми продуктами

Если у подростка болит низ живота, то возможно причиной стало отравление некачественной продукцией. В возрасте 10-12 лет дети отбиваются от рук, и родители не всегда успевают проследить за тем, что съел их ребенок. Причиной болевого синдрома может стать еда из школьной столовой, фаст-фуд или магазинные салаты.

• тошнотой и многократной рвотой;
• спазмами и коликами в животе;
• болезненными ощущениями в нижней и центральной области живота.

Если ребенок отравился, то первым делом необходимо промыть желудок и избавить его от токсических веществ. Для этого используется раствор марганцовки. Дальнейшее лечение заключается в соблюдении строгой диеты, приеме адсорбентов, противодиарейных средств и Регидрона.

Диспепсическое расстройство и колики

Болеть живот может не только у ребенка школьного возраста, но и грудничков. Чаще всего причиной неприятных симптомов является не дозрелость пищеварительной системы или ферментная недостаточность.

Такое явление сопровождается:

• поносом после потребления пищи;
• тошнотой, рвотой;
• болезненными ощущениями слева, справа или в центральной части.

Предотвратить развитие неприятной симптоматики возможно. Врачи советуют делать малышам массаж живота, после кормления держать столбиком. При ферментной недостаточности из рациона убираются сладости и молочные продукты. Комплексная терапия подразумевает прием пробиотиков для восстановления флоры, ферментов для улучшения пищеварительной функции, соблюдение строгой диеты.

Одним из серьезных состояний считается воспаление червеобразного отростка или аппендицит. Самостоятельно диагностировать недуг очень сложно, так как признаки имеют схожесть с другими заболеваниями. Причинами аппендицита зачастую становится нерациональное питание, в котором присутствует много сладкого, жирного, жареного, чипсов, фаст-фудов и перекусов.

Данная патология сопровождается развитием болезненных ощущений с правой стороны и в области пупка. При этом ребенок жалуется на тошноту, рвоту, ослабленность. Поднимается температура до 39-40 градусов.

Если кожный покров начинает бледнеть, появляется холодный пот, это говорит о развитии осложнений. Медлить с вызовом врача не стоит.

Боль в животе у девочек

Почему возникает боль внизу живота у девочек? Чаще всего женская половина населения страдает от такого заболевания, как цистит. Самым главным симптомов является учащенное мочеиспускание, при этом оно очень болезненное. В моче при сильных болях могут появляться прожилки крови.

Если болит низ живота у девочки, но с мочеиспусканием все нормально, то причина кроется в развитии воспалительного процесса в придатках или кишечном тракте. Тогда ребенок будет жаловаться на многократный понос.

Девочки-подростки в последнее время все чаще стали аднекситом и воспалением яичника. Первой причиной является переохлаждение в зимнее время года. При отсутствии своевременного лечения, проявлении режущих или острых болях принято говорить о кисте в яичнике. Удаляется образование только хирургическим путем.

Болевой синдром в животе у мальчиков

Зачастую девочки страдают от гинекологических проблем. Если возникают боли внизу живота у мальчика, то врачи ссылаются на проблемы с кишечным трактом. В подростковом возрасте не стоит исключать развитие цистита или простатита.

У девочек и мальчиков в разном возрасте может не только болеть низ живота, но и повыситься температура, пойти кровотечение и измениться цвет мочи.

Гораздо реже во врачебной практике встречается такое заболевание, как гонорея. Многие считают, что этот недуг возникает только у взрослых. Но мнение ошибочное. Болезнь может появиться даже у малышей. Заражение происходит во время родов или беременности.

Методы диагностики заболеваний живота

Если болит живот слева у ребенка, то не нужно этот признак оставлять без внимания. Первым делом надо обратить внимание на наличие других симптомов. Если недуг сопровождается высокой температурой, тошнотой и рвотой, то стоит незамедлительно вызвать Скорую помощь.

Если состояние ребенка удовлетворительное, то необходимо самостоятельно посетить педиатра. Выслушав жалобы, он проводит осмотр и назначает обследование, которое включает:

• ультразвуковую диагностику;
• магнитную или компьютерную томографию;
• фиброгастродуоденоскопию;
• колоноскопию;
• копрограмму;
• рентгенографию с контрастом;
• сдачу крови, мочи и каловых масс на анализ.

В диагностических мероприятиях главную роль играет возраст ребенка.

Первая помощь при проблемах живота у ребенка

При сильных болях в животе нельзя тянуть с вызовом Скорой помощи. Пока врачи в пути, родители могут помочь облегчить состояние ребенка. Чтобы ненадолго снять болевой синдром, родителям нужно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Поднять малыша на руки и сделать массаж животика по часовой стрелке.
2. Держать ребенка на руках только в вертикальном положении.
3. Если у младенца появились колики, то его лучше положить на спинку прижать коленки к животу, а потом выпрямить.
4. Дать ребенку укропной водички.

Существуют и запрещенные мероприятия.

1. Нельзя при высокой температуре накрывать ребенка теплым одеялом.
2. Не рекомендуется ставить клизмы и давать слабительные при длительном поносе.
3. При подозрении на острый аппендицит или кишечную непроходимость нельзя давать малышу пить и есть.
4. Для снятия болевого синдрома подойдет холодный компресс. А вот горячую грелку прикладывать нельзя.

Если болевой синдром присутствует, но нет других сопутствующих симптомов, то в домашних условиях можно прибегнуть к народным способам.

1. Для снятия воспалительного процесса в кишечном тракте используются травяные отвары из ромашки, мяты, мелиссы. Для изготовления отвара возьмите ложку засушенной травы, залейте кипяченой водой и дайте настояться в течение 20 минут. Принимать напиток следует теплым.
2. При пищевом отравлении можно провести промывание желудка содой. Для приготовления раствора берется кружка теплой воды и столовая ложка соды. Проводить процедуру необходимо до тех пор, пока рвотные позывы полностью не исчезнут.
3. При длительном поносе нужно восстановить водно-солевой баланс. В домашних условиях поможет содо-солевой раствор. Для приготовления берется литр теплой воды, ложка соды и соли и две ложки сахара. Все перемешается. Дается по одной ложке через каждые 5-10 минут.

При болях в животе в обязательном порядке назначается строгая диета, которая исключает употребление жареных и жирных блюд, полуфабрикатов и фаст-фуда, кондитерских и мучных изделий, а также молочной продукции.

источник

Боли внизу живота у детей: причины, симптомы, методы диагностики и лечение

В последнее время родители часто сталкиваются с резкими болями в животе у своего ребенка. Самостоятельно установить причину болевых ощущений невозможно. Многие дети не в состоянии объяснить боль, которая их тревожит. Для правильного диагностирования заболевания необходимо установить точную причину подобных болей внизу живота у ребенка. Подробнее читайте ниже.

Причины

Колики в основном появляются у новорожденных за счет повышенного газообразования. Дисбактериоз у детей более старшего возраста проявляется на фоне стрессовых ситуаций, при употреблении вредных продуктов питания, приема антибиотиков. В данный период происходит потеря веса, аппетита. Появляется вздутие живота, жидкий стул, изжога, привкус горечи в ротовой полости. Запоры возникают на основе психологического дискомфорта или дефицита клетчатки в организме.

Любая инфекция поражает все внутренние органы. Наличие инфекционного заболевания характеризуется высокой температурой ребенка, резкими болями в животе, рвотой, кашлем. Боли внизу живота у ребенка справа могут свидетельствовать о проявлениях аппендицита. Воспаление происходит за счет пищевой аллергии и наличием кишечных бактерий. Также, если у ребенка болит правый бок внизу живота, и боли сопровождаются аллергическими реакциями, то это могут быть паразиты в организме. У малыша наблюдается повышенная слабость, жидкий стул, головокружение, кожные высыпания, обильная слезоточивость глаз. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта сопровождается тяжестью в желудке, приступами рвоты и болями внизу живота.

Воспаление брюшной полости вызывает боли внизу живота при шевелении у ребенка Дети в этот момент начинают терять сознание и испытывать острую боль различного характера. Довольно часто у них наблюдаются инфекционные воспаления мочеполовой системы, характеризующиеся высокой температурой и болью в нижней части живота. Панкреатит является одной из причин подобных проявлений. Дети в этот период лежат неподвижно в одной позе. Болит живот слева внизу у ребенка, вздувается, напрягается, и ребенок испытывает шоковое состояние.

Гастрит свидетельствует о воспалительных процессах внизу живота. Болезнь в запущенной стадии характеризуется тупыми болями. Ребенок ощущает кислоту и тяжесть в желудке. Проблемы с почками также служат причиной воспалительных процессов в животе. К основным признакам относится: отек тела, слабость, ноющая боль внизу живота, затруднения при мочеиспускании. Регулярное лечение сильнодействующими лекарственными средствами, нервное расстройство, повышенная тревога, детский страх. Травма брюшины довольно часто вызывает боли внизу живота, которые сопровождаются дискомфортом и неприятными ощущениями.

Другие факторы

Основными причинами боли внизу живота у детей также являются: нарушение работы кишечника, воспалительные процессы в брюшной полости, желудочное кровотечение, заболевания сердечно-сосудистой системы. Боли, появляющиеся внизу живота, могут свидетельствовать о появлении различных патологий внутренних органов. Любые изменения в работе организма вызывают неприятные ощущения в области живота. Диагностику должен проводить только специалист.

Симптомы

Первые признаки свидетельствуют о наличии инфекции в организме. В пораженных участках ощущается резкая боль. Со временем дискомфорт усиливается, больной участок тела опухает и становится горячим. Кожные покровы имеют красный оттенок. Воспалительный процесс повышает температуру тела. В редких случаях чувствуется озноб. Состояние пациентов резко ухудшается.

Появляется головокружение, слабость, недомогание. В некоторых случаях появляется дерматит и обильный зуд. При острой форме заболевания может наблюдаться отек Квинке и приступообразный кашель. Ребенок отказывается от употребления пищи, капризничает, хромает, отказывается двигаться. При наличии симптомов нужно посетить специалиста и пройти полное обследование.

Диагностика

Специалист назначает проведение биохимического и общего анализа крови. Исследует нижнюю часть живота и проводит специальное обследование. Делают рентген и ультразвуковое исследование. Наличие заболевания характеризуется показателями крови.

Методы лечения

Правильный подход специалиста позволяет вылечить пациента в короткие сроки. Для устранения воспалительных процессов рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту. В обязательном порядке назначаются антибиотик «Амоксициллин» или «Эритромицин». Курс лечения составляет 7 дней.

Негормональные препараты назначают при развитии кишечных инфекций. Применение рекомендуется до полного исчезновения воспалительных процессов в брюшной полости. Для устранения симптомов назначают также противоаллергические препараты: «Диазолин», «Супрастин», «Тавегил». К основному лечению можно добавить народные средства. Противовоспалительные мази, крема и настойки будут дополнять основное лечение на основе медикаментозных препаратов. К ним относится: «Долгит», «Цинепар», «Кетонал». Для остановки воспалительного процесса нужно применять «Ибупрофен», «Индометацин».

При острой форме заболевания назначают физиотерапевтическое лечение. Методика позволяет предотвратить болевые ощущения, уменьшить болевой синдром и привести кишечную флору в норму. Разрешается использовать ультразвуковую и магнитную терапию. Метод улучшает кровообращение, нормализует обменные процессы в организме, восстанавливает функции внутренних органов. Детям назначается электрофорез с использованием лекарственных препаратов и ферментов. Процедуры проводятся на основе озокерита и парафина. Лечебные процедуры восстанавливают кровоток и мгновенно выводят токсины из клеток.

Массаж и гимнастика

В процессе лечения необходимо использовать специальный массаж и гимнастику. Детям дошкольного возраста рекомендовано проведение комплексных упражнений. Детям постарше назначают лечебную физкультуру. Длительность терапевтических методов зависит от формы заболевания. Все процедуры проводятся под наблюдением доктора.

Профилактика

К основным профилактическим мерам относится закаливание. Организм при таком режиме устойчив к инфекциям и аллергенам различного происхождения. Рекомендуется не допускать переохлаждения. В противном случае повышается риск появления вирусных и инфекционных заболеваний. В зимнее время ноги должны находиться в тепле.

Следует принимать витамины в неограниченном количестве. Дефицит витаминов приводит к ослаблению иммунитета. В случае обнаружения подозрительных симптомов стоит незамедлительно пройти полную диагностику. Детям следует укреплять иммунную систему, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями. Следует регулярно полоскать ротовую полость. Запрещено самостоятельно проводить инъекции для устранения боли. Уколы выполняет только специалист с соблюдением антисептических требований.

Последствия и осложнения

Боли внизу живота у детей может иметь серьезные осложнения и последствия. Игнорирование первых признаков заболевания и упущенное время способны привести к серьезным последствиям. При наличии заболевания у детей появляются осложнения дыхательной и сердечно–сосудистой системы. Нерегулярные систематические лечебные меры приводят к развитию серьезных патологий. В результате специалист может обнаружить целый комплекс других заболеваний. Правильное своевременное лечение квалифицированного доктора поможет избежать серьезных осложнений. Следует обязательно выполнять лечение по предписанию доктора. В случае возникновения резких болей необходимо вызвать скорую помощь.

Родителям необходимо помнить, что, если ребенок жалуется на боль внизу живота, его необходимо срочно показать доктору. Такая патология может быть предвестником опасных заболеваний, которые в запущенных стадиях не всегда поддаются лечению.

источник

У ребенка болит низ живота: причины у мальчиков, девочек и грудничков

Что делать родителям, если у ребенка болит низ живота? Наиболее рациональный ответ на этот вопрос – срочно обратиться к врачу и выполнять все его указания. К сожалению, далеко не всегда это возможно, особенно в летнюю пору, когда все семьи уезжают на дачи, и до ближайшей больницы (или хотя бы поликлиники) полдня пути.

В этой статье мы поговорим о том, почему у детей может болеть внизу живота. Мы узнаем о наиболее распространенных причинах этого симптома и о том, как справиться с неприятными ощущениями быстро и безопасно.

Абдоминальные боли у маленьких детей

Труднее всего диагностировать боли в нижней части живота у маленького ребенка, в особенности у грудничка, поскольку он попросту не может пожаловаться на свое самочувствие. Тем не менее, малыш может подать несколько сигналов, и если родители их заметили, то им обязательно нужно заподозрить неладное.

К таким «звоночкам» относятся:

• ребенок постоянно плачет и даже кричит;
• малыш отказывается от еды;
• участились срыгивания, появилась рвота;
• у ребенка повысилась потливость, или же наоборот – его кожа стала сухой и горячей;
• малыш выглядит вялым, неохотно реагирует на внешние раздражители.

При выявлении этих симптомов родителям следует очень нежно и аккуратно нажать на животик ребенка. Если при этом он начнет вести себя еще более беспокойно, заплачет, то сомнений нет – у него болит живот.

Чаще всего дискомфорт внизу живота у младенцев возникает в период введения прикорма или полного перехода на искусственные смеси. Для пищеварительной системы ребеночка это настоящий стресс, и она быстро реагирует на смену рациона кишечными коликами. В таком случае при болях внизу живота у грудного младенца следует либо вовсе отказаться от нового продукта, либо вводить его очень медленно, буквально по четверти ложки.

Увы, даже у новорожденных детишек встречаются серьезные заболевания органов брюшной полости, требующие срочного врачебного вмешательства. Даже в столь малом возрасте может развиться аппендицит, воспаление дивертикула Меккеля и кишечная инвагинация. Если состояние малыша только ухудшается, нужно как можно быстрее вызвать скорую.

Если болит низ живота у мальчика

Ежедневно детский организм подвергается множеству испытаний, в особенности если это организм ребенка мальчика. По статистике, юные представители сильного пола несколько чаще болеют кишечными инфекциями, пищевыми отравлениями, хирургическими болезнями органов брюшной полости. Это не говоря уже о том, что у мальчиков намного чаще встречаются травмы живота и боли после удара.

В первую очередь, когда ребенок жалуется на то, что у него болит живот под пупком, нужно расспросить его о характере неприятных ощущений. Боль может быть спастической (по типу схватит-отпустит) и непрерывной, слабой и сильной, она может сосредотачиваться на одном месте или появляться в различных отделах живота.

Спастический абдоминальный дискомфорт в сочетании с жидким стулом, тошнотой, рвотой и повышением температуры – характерное проявление острых кишечных инфекций, которые так часто встречаются в детском возрасте. Симптоматика развивается спустя несколько часов после употребления в пищу недоброкачественных продуктов, обычно вечером или ночью.

Трудность состоит в том, что те же симптомы могут наблюдаться при целом ряде других заболеваний, включая хирургические, включая:

• аппендицит, когда боль локализуется ближе к правому боку;
• острый панкреатит с опоясывающей болезненностью вверху живота;
• острый холецистит с острым дискомфортом под правым ребром;
• приступ мочекаменной болезни.

Особенно опасно, когда болезненность сохраняется после тупой травмы живота (удар, падение и т.д.). Если мальчику становится хуже, его кожа бледнеет и он покрывается холодным потом, нужно немедленно езжать в больницу, поскольку очень велика вероятность внутреннего кровотечения или разрыва полого органа.

Причины болей внизу живота у девочки

Примерно до 10-11 лет дискомфорт в брюшной полости у девочек возникает по тем же самым причинам, что и у мальчиков, то есть в результате кишечных инфекций, болезней желудочно-кишечного тракта и прочих причин. С началом полового созревания на первый план выходит гормональный дисбаланс и связанные с ним изменения в женских половых органах.

Типичная ситуация у девочек 10-12 лет – невыносимые боли внизу живота во время месячных. Приступ может быть настолько сильным, что ребенок буквально теряет сознание и не отвечает на внешние раздражители. Особенность этих болей состоит в том, что они проходят самостоятельно с окончанием месячных практически бесследно. Единственный метод лечения этого состояния – грамотная спазмолитическая и обезболивающая терапия под контролем гинеколога.

Еще одна распространенная среди девочек и молодых девушек проблема – это цистит, или воспаление мочевого пузыря, чаще после переохлаждения. Заболевание сопровождается сильнейшими жгучими болями внизу живота при мочеиспускании, частыми и ложными позывами в туалет, общим недомоганием. Лечение цистита – комплексная задача, которую должен решать опытный специалист; в терапию входит индивидуально подобранные антибактериальные препараты и тщательный контроль за микрофлорой мочи.

Какими бы ни были возможные причины болезненности в нижних отделах живота у детей, лучший способ узнать эту причину – обратиться к врачу и пройти обследование. Самолечение часто приводит к хронизации процесса и нежелательным осложнениям, которые в свою очередь сами требуют длительной и упорной терапии, нередко дорогостоящей.

источник