1.2.2. Кровотечения
Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Кровотечение может быть первичным — вследствие повреждения кровеносного сосуда в момент травмы и вторичным — возникающим спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некрозе после травмирующего повреждения. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров. Кровотечения из сосудов малого калибра опасны лишь при пониженной свертываемости крови, возникающей, например, при острой лучевой болезни.
Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.
При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная артерии и др.) в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря, не совместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола этого может не случиться, если поврежденный сосуд сдавливается гематомой (кровяной опухолью), в его просвет заворачивается внутренняя оболочка и образуется тромб.
Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому при венозном кровотечении кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением — воздушной эмболией.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.
Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек. Сосуды внутренних органов не спадаются, поэтому самостоятельной оста-новки такого кровотечения почти никогда не происходит.
В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека. При внутреннем кровотечении она скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.
Способы остановки кровотечения. Предупреждение по-следствий острой кровопотери нацелено на быструю остановку кровотечения и восполнение объема утраченной крови. При оказании первой медицинской помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения пальцевым прижатием сосуда, фиксированным сгибанием конечности, наложением давящего кровоостанавливающего жгута или закрутки.
Прижатие поврежденной артерии на протяжении — это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими способами. Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 6).
Рис. 6. Точки прижатия артерий: 1 — височной; 2 — затылочной; 3 — челюстной; 4 — сонной; 5 — подключичной; 6 — подмышечной; 7 — плечевой; 8 — лучевой; 9 — локтевой; 10, 11 — бедренной; 12, 13 — болышеберцовой
Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом или коленном суставе, плеча — руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в приведенном к животу положении (рис. 7).
Рис. 7. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности при ранении
Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют (рис. 8). Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ оста-новки кровотечения должен быть кратковременным.
Рис. 8. Остановка кровотечения с помощью давящей повязки
Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям, если другие методы неэффективны. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов. Относительными показаниями являются: отрывы, длительное сдавливание конечности, когда жгут применяется с целью предупреждения вторичного кровотечения. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 9).
Рис. 9. Техника наложения стандартного жгута
Последовательность и правила наложения жгута: место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта; жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по подложенному бинту; концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка; конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса; поверх жгута повязку накладывать запрещается; после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат; точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.
Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят кусок палки, отвертку или другой подобный предмет и вращательным движением петлю закручивают до оста-новки кровотечения, а использованный для закрутки предмет надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления и травмирования кожи при закручивании под образующийся узел помещают какую-либо плотную подкладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.
Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, на верхней — 1,5 ч в летнее время, а зимой -1 ч. Превышение указанных сроков может привести к необратимым изменениям и омертвлению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить повторно несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии.
Кровотечение у детей в большинстве случаев останавливается после наложения давящей повязки. Жгуты для детей используются более эластичные, чем для взрослых. Накладывают их в исключительных случаях и не более чем на один час летом и полчаса в зимний период, так как такой прием часто вызывает повреждение тканей. Необходимо иметь в виду, что наложение жгута детям часто приводит к ослаблению чувствительности и двигательной функции конечностей. Детям до трех лет накладывают только давящую повязку. Окончательная остановка кровотечения всегда проводится в лечебных учреждениях.
Вопросы для повторения
- Что такое рана?
- Расскажите про классификацию ран.
- Дайте характеристику каждому виду ран.
- Какие осложнения могут наблюдаться при ранениях?
- Что такое проникающие и непроникающие ранения?
- Опишите особенности ран грудной клетки, живота.
- В какой последовательности осуществляются приемы неотложной помощи при ранениях?
- Назовите виды кровотечений и способы их остановки.
- Перечислите правила наложения жгута и жгута-закрутки взрослым и детям.
- Какие осложнения могут возникнуть при неправильном наложении жгута?
Практическое занятие 2
Цель занятия — изучить правила наложения кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и плечо.
Оснащение: жгут резиновый стандартный; средства для закрутки (широкая лента из ткани, подкладка из плотной ткани, деревянная палочка), стол.
Наложение резинового жгута. Последовательность выполнения:
- выбирают место (условное) наложения: выше раны, по возможности ближе к ней; жгут накладывают на одежду или матерчатую прокладку;
- растягивают жгут;
- первый тур жгута накладывают с сильным натяже-нием, каждый последующий — с минимальным натяжением; чтобы не ущемить кожу, туры не перекрещивают;
- свободные концы жгута завязывают или закрепляют;
- под последний тур кладут записку с указанием даты, времени, фамилии и инициалов лица, наложившего жгут;
- проверяют правильность наложения жгута по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, побледнению конечности;
- конечность фиксируют, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.
Наложение закрутки. Последовательность выполнения:
- закрутку накладывают на прокладку, выше раны, обводят вокруг конечности один раз;
- свободный конец продевают через петлю и затягивают до отказа, пряжку закрепляют;
- с помощью палочки производят закручивание до тех пор, пока кровотечение не прекратится;
- для удержания конца закрутки вставляют палочку в матерчатую петлю.
источник
Основы медицинских знаний
Цель: знать общие правила оказания первой медицинской помощи в неотложных ситуациях; уметь выполнять приемы оказания первой медицинской помощи при различных экстремальных ситуациях.
Следует подчеркнуть, что в соответствии с мнением специалистов в области оказания первой помощи необходимо:
-передвигать пострадавшего только в том случае, если его жизни угрожает опасность;
-до оказания помощи обеспечить проходимость дыхательных путей пострадавшего, проверить у него наличие дыхания и пульса;
-обязательно вызвать «скорую помощь» для получения квалифицированной медицинской помощи;
— до прибытия «скорой помощи; не прекращать оказывать помощь пострадавшему, если он находится в критическом состоянии.
Необходимо четко сориентироваться, если пострадавший находится в сознании, то сначала нужно получить его разрешение на оказание первой помощи. Исключение делается только в случае с детьми, если рядом нет их родителей. Если пострадавший отказал в разрешении на помощь, не надо пытаться этого делать, однако следует по возможности находиться рядом, попросив кого-нибудь вызвать скорую помощь. Если пострадавший находится без сознания или не в состоянии ответить по причине болезни или полученной травмы, можно предположить, что согласие получено.
Существует пять категорий болезней характерных дл ЧС:
-травматизм (переломы вывихи, растяжения, ожоги, ушибы и т.д.);
-болезни, вызванные спецификой климата, географическими условиями места аварий (тепловые и солнечные удары, морская болезнь. отморожение, переохлаждение);
-отравление ядами растительного и животного происхождения, недоброкачественными продуктами. Возникновение паразитарно – нфекционных заболеваний;
-внезапное возникновение» острых» болезней и обострение хронических.;
— различные нервно-психические расстройства, вызванные экстремальными условиями;
Учитывая это, в аптечку включают две группы лекарственных препаратов: 1-группа – препараты необходимые для оказания доврачебной помощи при несчастных случаях, травмах; 11-я группа – препараты, используемые при возникновении острых и обострении хронических болезней.
Таким образом, первая группа препаратов формирует универсальную аптечку, а вторая –индивидуальную.
1.Богоявлинский И.Ф.»Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций», Санкт-Петербург, 2003 г. Стр.83-93
2. Исанов К.Ш. Обеспечение безопасности жизнедеятельности Человека. Стр108-
Кровотечения
Цель: знать виды кровотечений, способы их остановки и научить студентов правильно производить остановку кровотечения.
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.
Причины, вызывающие кровотечение того или иного вида (внутреннее и наружное) различны. Наружное кровотечение происходит. Когда острый предмет повреждает сосуды кожи и глубоко лежащих органов. Внутреннее кровотечение возникает при закрытой травме, при резком ударе, заболевании внутренних органов (туберкулез, язва желудка и т.д.). При повреждении внутренних органов – печени, селезенки почек, разрыв селезенки – паренхиматозное кровотечение. Последнее остановить крайне сложно. Требуется вмешательство хирурга.
Признаки наружного кровотечения:
-быстрое пульсирующее кровотечение;
-сильная больв поврежденной части тела;
кровь фантанирует из раны;
Признаки поверхностного венозного кровотечения:
-кровь спокойно вытекает из раны, не бьет фонтаном;
-кровь темно-красного или бордового цвета.
В зависимости от повреждения сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное.
Для временной остановки кровотечения необходимо знать места прижатия сосудов к выступам костей. Прижимать артерии к остным выступам лучше всего в определенных, наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. С этой целью используют следующие артерии: височную, сонную артерию, подмышечную, плечевую, лучевую, бедренную, подкаленную, артерии тыла стопы.
Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной остановке кровотечения и доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Есть несколько способов временной остановки кровотечения:
— пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны;
— наложение жгутв на 3-5 см выше раны;
— наложение давящей повязки на место кровотечения;
— максимальное сгибание и разгибание конечности;
— придание поврежденной поверхности возвышенного (несколько выше грудной клетки ) положения.
— После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. ГО накладывают на одежду или на подложенную под него ткань, примерно на 3-5 см выше раны, сроком на 1.5-2 час. Под жгут обязательно ложат записку с указанием даты, часа, минут его наложения.
1. Исанов К.Ш. Обеспечение безопасности жизнедеятельности Человека. Стр.126-127
2.Приходько Н.Г. «. «Безопасность жизнедеятельности», стр.328-329
3.Рустенова Р.М., «Безопасность жизнедеятельности». Стр.182-184
Цель: правильно распознать вид травмы и выполнять приемы оказания первой медицинской помощи при переломах, ушибах, и вывихах; освоить приемы иммобилизации
Травма – нарушение целости тканей и органов тела в результате внешнего воздействия, сопровождающихся большим или меньшим нарушением их функций.
Травмы могут быть механическими, термическими, химическим, психическими, специфическими и смешанными.
Они классифицируются по степени сложности: легкой степени, среднеЙ степени, тяжелой степени и крайнетяжелой степени.
Рана – это нарушение целости кожи и слизистых оболочек. Характерными признаками раны являются:
—потеря или повреждение покровной ткани;
При любой ране самая большая опасность для организма тится в кровотечении и в инфицировании ран.
Чаще всего инфицирование происходит гноеродными бактериями, реже иными микробами. Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка. Попадающими в рану из земли, пыли, помета. В таких случаяхъ возникает столбняк.
Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха.
Инфицированные раны могут быть возбудителями бешенства, СПИДа и др. болезней.
Различают резаные, колытые, рубленные, ушибленные, размозженные , рваные, огнестрельные, укушенные, отравленные и т.п. раны
1. Исанов К.Ш. Обеспечение безопасности жизнедеятельности Человека. Стр.126-127
2.Приходько Н.Г. «. «Безопасность жизнедеятельности», стр.328-329
3.Рустенова Р.М., «Безопасность жизнедеятельности». Стр.182-184
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ — это нарушение их целости (полное или частичное). Переломы по происхождению бывают врожденные (внутриутробные), патологические и травматические, огнестрельные (оскольчатые или пулевы). В зависимости от целостности ткани: полные и частичные. В завмсимости от плоскости излома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, клиновидные, оскольчатые. Переломы, при которых образуются только два отломка-единичные, а если много – множественнные. В зависимости от полноты перелома (частичные – надломы, трещины; и полные). Полные переломы могут быть без смещения и со смещением отломков.Переломы при которых целостность кожи не нарушена – закрытыепереломы и наоборот.
-резкая боль. Усивающаяся при осевой нагрузке;
— поное выпадение функции органа;
— укорочение органа. При открытых передломах:
-в области перелома открытая рана;
Транспортная иммобилизация обеспечивает неподвижносить поврежденной части тела. Что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока.Временную иммобилизацию проводят. Как правило. При помощи стандартных шин а при их отсутствии подручными материалами (доски, ппалки, фанера, картон, свернутые журналы, линейки, общие тетради ,лыжные палки, зонтики, весла, и прочее.
Если под руками нет ничего подходящего для проведения иммобилизации. То можноприбинтовать поврежденную конечность к здоровой части тела.
Принципы транспортной иммобилизации:
-шина обязательно должна охватывать два сустава (выше и ниже места перелома);
-при иммобилизации конечности необходимо такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
-при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильтную повязку на место повреждения, и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
— при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не следует;
— нельзя накладывать шину на голое тело. Необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце. Ткань);
— во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помошник.
источник
Основы мед знаний кровотечения
Приведены правила оказания первой помощи в различных ситуациях, основы микробиологии, иммунологии, профилактики и лечения инфекционных заболеваний, принципы формирования здоровья (гигиена, рациональный режим дня и питания, самоконтроль при физических нагрузках). Содержит вопросы и тестовые задания для контроля знаний, словарь понятий и терминов.
Соответствует ФГОС ВПО третьего поколения.
Для студентов бакалавриата педагогических, гуманитарных и технических вузов для подготовки к зачету и экзамену, преподавателей сузов, учителей и учащихся общеобразовательных школ, а также широкого круга читателей, заинтересованных в укреплении своего здоровья.
Книга: Основы медицинских знаний
Тема 8. Кровотечение
Кровотечение – это истечение крови из сосудистого русла через дефект стенки сосуда. Кровотечения делятся:
а) по происхождению – на травматические, при которых сосуд разрывается, разрезается, и нетравматические, при которых сосуд разъедается болезненным процессом (туберкулез, язвенный процесс и т.д.);
б) виду кровоточащего сосуда (артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные);
в) месту излития крови (наружные и внутренние);
г) времени возникновения (первичные и вторичные);
д) тяжести (молниеносные – из сердца и аорты; массивные – из крупных артерий и вен; острые – из сосудов среднего диаметра).
Артериальное кровотечение имеет следующие признаки: кровь вытекает алого цвета (насыщенная кислородом), высоким фонтаном и пульсирующей струей, что связано с чередованием сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Опасно возможностью больших кровопотерь и быстрым обескровливанием.
Венозное кровотечение: кровь течет непрерывной струей темного цвета. При ранении крупных вен есть вероятность всасывания воздуха в просвет сосуда (воздушная эмболия), перенос его током крови в артерию и закупорка ее.
Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что обычно оно необильное, кровь выступает в виде росы, по цвету она темнее, чем артериальная, но ярче, чем венозная. Такие кровотечения хорошо останавливаются давящей повязкой.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении органов, имеющих паренхиматозное (губчатое) строение: легких, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы и др. Это один из наиболее опасных видов кровотечения. Губчатые органы имеют развитую сеть кровеносных сосудов, которые заключены в ткань органа и не спадаются. Поэтому возникает обильное кровотечение артериально-венозного характера, самопроизвольно почти никогда не останавливающееся. Иногда может помочь только операция.
При наружном кровотечении кровь сразу же, в момент нанесения раны, вытекает на поверхность тела.
Внутреннее кровотечение имеет следующие виды:
• в просвет полого органа – желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, матки. Они сообщаются с внешней средой, поэтому такие кровотечения называют еще скрытыми наружными, так как выделение крови наружу происходит, но не сразу, а через некоторое время. Однако оказывать помощь необходимо еще до выделения крови наружу, поэтому логичнее отнести эти кровотечения к внутренним;
• в замкнутую полость (плевральную, полость сердечной сорочки, брюшную, полость черепа). Оно может быть опасно большим количеством излившейся крови (например, в брюшной полости легко может поместиться вся кровь, циркулирующая в организме) и сдавливанием излившейся кровью внутренних жизненно важных органов (сердца, мозга), что может явиться причиной смерти;
• внутритканевое кровотечение – в межтканевые пространства и ткани. При этом образуются припухлости (гематомы) или кровоподтеки (синяки). Обширные скопления крови могут нагнаиваться, вследствие чего повышается температура тела.
При кровотечении возникают субъективные и объективные признаки, знание которых позволяет своевременно поставить правильный диагноз, что особенно важно при наличии у пострадавшего внутреннего кровотечения.
К субъективным признакам относятся ощущения, которые испытывает пострадавший (субъект) при кровотечении. Они зависят от понижения содержания кислорода в головном мозге (головокружение, мелькание и потемнение в глазах, звон в ушах и голове). Возникают жажда, тошнота, иногда – рвота, нарастает общая слабость.
Объективные признаки определяются с помощью органов чувств, приборов и аппаратов. К ним относятся типичный внешний вид пострадавшего (бледная кожа и слизистые оболочки, холодный пот, заостренные черты лица, запавшие глаза). Артериальное давление падает; пульс учащается (компенсаторная тахикардия), слабого наполнения и напряжения (иногда нитевидный, т.е. едва уловимый). Дыхание также учащается. Затем пострадавший теряет сознание. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности.
Естественным следствием кровотечения является кровопотеря, т.е. состояние организма, возникающее в результате удаления из кровеносной системы какого-то количества крови и характеризующееся рядом патологических и приспособительных реакций.
Потеря 10—15% от общего объема крови, равного 4,5—5 л, не вызывает нарушений в организме. Взрослый человек может не ощутить потерю 300—400 мл крови. Потеря 1/3 общего количества крови условно считается опасной для жизни, а потеря половины также условно считается смертельной.
Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в себя:
• учащение сердечной деятельности и дыхания;
• увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости.
У детей опасны для жизни меньшие, чем у взрослого человека, потери крови. Дети хуже переносят это состояние, потому что:
• ткани растущего организма нуждаются в большем притоке крови;
• общее количество крови в детском организме по отношению к массе тела меньше (1/16), чем у взрослого человека (1/13);
• свертывающая система и другие механизмы компенсации кровопотери у детей еще находятся в стадии формирования и развития.
В связи с этим остановка кровотечения детям проводится в первую очередь, а затем – остальным пострадавшим.
Основная работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую систему, поэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдаются худшие исходы.
Реакция организма на кровопотерю зависит:
• от скорости кровотечения (острое малокровие может наступить при сравнительно малой кровопотере, но произошедшей очень быстро, так как механизмы компенсации не успевают развиться);
• предшествовавшего состояния организма: голодание, утомление, переохлаждение или перегревание, нервно-психическая травма, механические повреждения, сопутствующие заболевания, склероз сосудов, органические пороки и функциональные нарушения сердечной деятельности являются неблагоприятными моментами. Поэтому при оценке ситуации надо исходить не столько из количества потерянной крови, сколько из состояния человека на момент кровотечения.
Кровопотеря может быть результатом травмы, инфекционного или соматического заболевания (туберкулез, язвенный процесс, рак, аневризмы сосудов); лечебных кровопусканий, применения пиявок, взятия крови у доноров (искусственная кровопотеря); имеет место также физиологическая кровопотеря во время менструального цикла, которая иногда может находиться на грани с патологией.
Наиболее частыми осложнениями кровотечения являются острое малокровие (анемия) и воздушная эмболия, так как при вдохе в зияющую вену может всосаться воздух.
Существуют следующие виды остановки кровотечения (ОК): самопроизвольная, временная и окончательная.
Самопроизвольная OK (т.е. без внешнего вмешательства) возможна при повреждении капилляров, мелких артерий и вен. Во время кровотечения усиливается работа свертывающей кровь системы, в результате образуется сгусток, закрывающий отверстие в стенке сосуда. Срабатывают также другие механизмы адаптации. Сгустки образуются и в крупных сосудах, но высокое артериальное давление, имеющееся в более близких к сердцу сосудах, выталкивает их из раны, не дав окрепнуть и осесть.
Временная ОК производится в момент его возникновения в порядке оказания самостоятельной или взаимной помощи и на короткий срок, чтобы выиграть время и подготовиться к его окончательной остановке.
Окончательная ОК проводится в условиях лечебного учреждения при оказании квалифицированной медицинской помощи. Ее методы и средства значительно отличаются от тех, которые применяются на месте происшествия.
На месте происшествия применяются следующие способы временной ОК.
1. Приподнятое положение поврежденной части тела применяется для того, чтобы уменьшить кровотечение: оно уменьшается, хотя и не останавливается. Однако дальнейшее оказание помощи облегчается. Затем применяется другой способ остановки. Приподнятое положение осуществляется при повреждении конечностей, при носовом кровотечении и при истечении крови из полости рта, при легочном кровотечении, при выделении крови из уха.
2. Пальцевое прижатие артерии за пределами раны. Артерии прижимаются к костным образованиям; в ближайшей к месту повреждения точке; двумя – четырьмя пальцами; преимущественно выше раны (за исключением сосудов на голове и шее).
Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает выключение артерии достаточно полное, но кратковременное, не дольше 15—20 минут. Более длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия сосуда невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки. Этот прием важен при подготовке к наложению повязки, жгута, при его перенакладывании. За это время сосуд часто тромбируется, тогда временная остановка может оказаться окончательной.
На рисунке 8.1 показано, в каких местах и к каким образованиям прижимаются артерии.
Рис. 8.1. Места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – локтевой; 3 – лучевой; 4 – наружной челюстной; 5 – сонной; 6 – подключичной; 7 – плечевой; 8 – подмышечной (подкрыльцовой); 9 – бедренной; 10 – тыльной артерии стопы; 11 – задней большеберцовой
Височная артерия прижимается (ниже раны) к височной кости впереди ушной раковины на уровне или чуть выше козелка в случае кровотечения на виске или волосистой части головы.
Наружная челюстная артерия прижимается (ниже раны) к нижней челюсти примерно в середине ее нижнего края в случае кровотечения из мягких тканей лица.
Общая сонная артерия прижимается к шейным позвонкам ниже раны в бороздке на шее между кивательной мышцей и трахеей под углом нижней челюсти.
Подключичная артерия прижимается в надключичной ямке по задней поверхности ключицы вниз к первому ребру в случае кровотечения в области надплечья или верхней трети плеча.
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча в случае кровотечения в области нижней и средней трети плеча и локтевого сгиба.
Артерия локтевого сгиба прижимается по внутреннему краю локтевого сустава (в том месте, куда прикладывается наконечник фонендоскопа при измерении артериального давления) в случае кровотечения в области предплечья. В этих случаях чаще применяется сгибание руки в локтевом суставе.
Лучевая артерия прижимается к лучевой кости на запястье (нижняя треть предплечья на стороне большого пальца, там, где обычно прощупывается пульс) в случае кровотечения в области кисти.
Локтевая артерия прижимается к локтевой кости на том же уровне, что и лучевая артерия, но на стороне мизинца в случае кровотечения в области кисти.
Бедренная артерия может быть прижата в следующих точках:
а) в паховой области к тазовой кости – при кровотечении в верхней трети бедра (рис. 8.2);
б) к бедренной кости в верхней трети внутренней поверхности бедра при кровотечении в средней и нижней части бедра.
Рис. 8.2. Прижатие бедренной артерии
Подколенная артерия прижимается к задней поверхности коленного сустава, т.е. в подколенной ямке, при кровотечении в области голени (чаще применяется сгибание в коленном суставе).
Задняя большеберцовая артерия прижимается сзади или сбоку внутренней лодыжки при кровотечении из тканей ступни.
Тыльная артерия стопы прижимается в первом межпальцевом промежутке примерно на середине тыльной поверхности стопы при кровотечении в области пальцев стопы.
Брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику на уровне пупка в случае внутреннего кровотечения. Возможность эффективного прижатия ограничена органами и тканями, прикрывающими аорту: кишечником, мышцами передней брюшной стенки, подкожным жировым слоем, как правило, хорошо выраженным на животе, в случае беременности – увеличенной маткой.
3. Максимальное сгибание конечностей. Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечности в определенном положении (рис. 8.3). При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов с помощью косынки, другого мягкого материала или брючного ремня (не путать с использованием брючного ремня в качестве импровизированного жгута для остановки кровотечения!). Прижать подколенную артерию можно, согнув ногу в коленном суставе и связав бедро с голенью. Для прижатия бедренной артерии ногу необходимо согнуть дважды: в коленном и тазобедренном суставах и фиксирующим материалом «связать» ее с туловищем.
Рис. 8.3. Способы форсированного сгибания конечности и фиксирование ремнем
Этот способ ОК можно дополнить применением валика.
Останавливая кровотечение из ран на предплечье, плече, бедре или голени, в сгиб кладут валик из ваты, скатки бинта или туго свернутой ткани, конечность максимально (до отказа) сгибают и закрепляют в таком положении с помощью платка, ремня, бинта, полотенца и т.д. Оставлять конечность в таком положении можно на те же сроки, что и жгут. В таких случаях валик применяется для усиления давления на сосуд, но можно обойтись и без него.
Валик (индивидуальный перевязочный пакет, неразвернутый бинт и др.) применяется при ранении крупных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного). Он вкладывается в сустав, конечность сгибается и дополнительно фиксируется с помощью косынки, полотенца и пр.
Этот способ ОК непригоден при переломах костей или сильных ушибах.
4. Тугая тампонада раны – это плотное введение стерильных марлевых тампонов в полость раны. Она показана при кровотечениях из глубоких ран и при повреждениях областей с мощными мышцами, когда трудно наложить жгут, а также при носовых и маточных кровотечениях, но возможна и при других его локализациях.
Нельзя тампонировать поврежденную подколенную ямку, так как это обычно приводит к омертвению конечности; рану в области головного мозга, так как это может привести к его повреждению тампоном, осколком кости или обломком ранящего предмета. Нельзя вводить тампон в ухо. Следует избегать тампонирования глубоких ран внутренней поверхности плеча и бедра, чтобы не передавить плечевую и бедренную артерии.
5. Наложение давящей повязки применяется при капиллярном, венозном кровотечении и при кровотечении из мелких артерий. Она наиболее эффективна при повреждении мягких тканей, лежащих тонким слоем на костях. При этом на рану накладывается стерильная салфетка, сверху – валик и все туго прибинтовывается.
6. Применение жгутов. Этот способ ОК вполне надежный, но весьма травматичный. Наложение жгута опасно значительным нарушением кровоснабжения конечности, вследствие чего после его снятия могут развиться трофические изменения, вплоть до омертвения и потери конечности.
Жгуты бывают матерчатые и резиновые, стандартные (типовые) и импровизированные, т.е. из подручных средств – косынки, полотенца, шарфа, ремня для брюк и др.
Основные правила наложения жгута на артерию:
• жгут накладывается при кровотечении из крупной артерии, в основном на конечности – на плечи и бедра; возможно наложение жгута восьмиобразно на надплечье и паховую область; в исключительных случаях жгут можно наложить на шею с хорошей защитой противоположной стороны и обязательным индивидуальным наблюдением;
• жгут накладывают выше раны и возможно ближе к ней поверх тканевой прокладки (одежда, косынка, полотенце и др.), чтобы не прищемить кожу;
• жгут должен быть виден, т.е. его нельзя закрывать шиной, одеждой;
• замок жгута должен быть легко доступен;
• через каждые 30 минут необходимы 15—20-минутные перерывы для отдыха конечности;
• на время перерывов жгут полностью снимают и заменяют пальцевым прижатием;
• у детей его разрешается применять с трехлетнего возраста, до этого рекомендуется использовать давящую повязку;
• жгут держат летом у взрослого человека не более двух часов, исключая перерывы, у ребенка – не более одного часа. Зимой время наложения жгута уменьшается у взрослых и детей в 2 раза;
• под один из витков жгута вкладывают записку с указанием точного времени наложения (дата, час с минутами и учетом части суток) и фамилии человека, наложившего жгут (последнее – наличие фамилии – желательно, но не обязательно).
Если без жгута нельзя обойтись, а время транспортировки превышает предельную длительность его наложения, необходимо сокращать время наложения, удлиняя перерывы, чаще заменять жгут пальцевым прижатием. Если и этого будет недостаточно, то, видимо, придется пожертвовать конечностью ради спасения жизни пострадавшего.
Жгут наложен правильно, если:
• кровотечение немедленно прекратилось;
• исчез периферический пульс на поврежденной конечности;
• конечность стала бледной и прохладной.
При наложении жгута чаще всего допускаются следующие ошибки:
• применение без достаточных показаний;
• наложение без тканевой прокладки и далеко от раны;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие записки о времени наложения;
• чрезмерное либо недостаточное затягивание жгута.
При чрезмерном затягивании жгута конечность становится очень холодной и резко бледной, есть опасность омертвения тканей и развития параличей.
При недостаточном затягивании жгута кровотечение не останавливается, а усиливается, возможна большая кровопотеря. Поврежденная конечность теплеет и приобретает синюшную окраску из-за венозного застоя: сдавливаются более поверхностно расположенные вены, а артерии остаются широкими.
7. Использование холода (носовое, внутреннее кровотечение) или груза, который накладывается на повязку, закрывающую рану.
Оказание первой помощи при некоторых видах кровотечений
Носовое кровотечение. Причинами могут быть ранения и ушибы носа, расчесы, язва перегородки носа, сильное сморкание, переломы черепа, повышение артериального давления, чрезмерная физическая нагрузка, многократное чихание, грубая прочистка носа, употребление лекарств, снижающих свертываемость крови (например, аспирина), перегревание, заболевания печени, крови, некоторые инфекции – грипп, скарлатина и др.
Первая помощь при носовом кровотечении:
• больного (пострадавшего) следует усадить с наклоном головы вперед и в сторону кровотечения;
• ввести в ноздрю марлевый тампончик, слегка смоченный водой, сосудосуживающим препаратом (например, нафтизином), раствором перекиси водорода или адреналина;
• положить на переносицу и область носа холод – пузырь со льдом, снег в пакете, холодные примочки;
• пальцами прижать крыло носа на стороне кровотечения к носовой перегородке;
• убедить пострадавшего в том, что разговор, напряжение, резкие движения, кашель и сморкание усилят кровотечение;
• при перегревании перевести человека в тень;
• положить холодные компрессы на голову и грудь;
• кровь, попадающую в рот, пострадавший должен выплевывать.
Скорую помощь необходимо вызвать, если:
• кровотечение сильное, не останавливается в течение 30 минут;
• сочетается с травмой головы или шеи;
• наблюдается спутанность речи;
• сопровождается головной болью.
В случае повторных и частых носовых кровотечений следует обратиться за консультацией к врачу.
При носовом кровотечении не следует:
• разрешать глотать кровь, попавшую в рот;
• давать горячую пищу и питье;
• оставлять пострадавшего одного.
Кровотечение из уха может быть вызвано повреждением ушной раковины, разрывом барабанной перепонки, переломом костей черепа, распадающейся опухолью.
Первая помощь при кровотечении из уха:
• пострадавшему надо помочь занять полулежачее положение с наклоном головы в больную сторону;
• наложить на ухо рыхлую повязку;
• в случае ранения рану обработать и наложить стерильную повязку;
• при полной или частичной ампутации ушной раковины ампутированный фрагмент надо сохранить – возможно приживление;
• при подозрении на перелом костей черепа необходимо срочно вызвать скорую помощь;
• при удовлетворительном состоянии пострадавшего возможна его транспортировка в лечебное учреждение собственными силами и средствами.
При кровотечении из уха нельзя:
• греть его, чтобы снять боль;
• оставлять больного одного.
Кровотечение из полости рта возможно при травме ротовой полости; после удаления зуба; при раннем извлечении тампона из лунки; при переломе челюсти; при распаде опухоли.
Первая помощь при кровотечении из полости рта:
• положить в кровоточащую лунку комочек ваты и плотно сжать зубы;
• на место кровотечения положить марлевую салфетку, смоченную раствором перекиси водорода;
• по мере пропитывания салфетки кровью менять ее.
Пострадавшего необходимо доставить в больницу, если:
• есть глубокая рана на языке, губах или внутренней поверхности щеки;
• после удаления зуба кровотечение из лунки не прекращается;
• есть подозрение на перелом челюсти;
• у пострадавшего выбит зуб;
• выбитый зуб надо сохранить.
При кровотечении из ротовой полости нельзя:
• полоскать рот (это препятствует остановке кровотечения);
• давать горячую пищу и питье в течение 12 ч после прекращения кровотечения (оно может возобновиться);
• оставлять пострадавшего одного.
Кровотечения из половых органов могут быть вызваны следующими причинами: обильная менструация, выкидыш, заболевания матки (фибромиома, туберкулез, рак и др.), отслойка плаценты во время беременности. Во время беременности любое кровотечение опасно как для будущего ребенка, так и для самой женщины. Признаки: умеренное или сильное истечение крови из половых органов; боль внизу живота; другие симптомы острого малокровия, описанные ранее.
Первая помощь при кровотечении из половых органов:
• выяснить, не беременна ли пострадавшая;
• если женщина беременна, срочно вызвать скорую помощь или отвезти женщину в больницу;
• в ожидании скорой помощи уложить больную спиной на щит, приподняв его ножной конец, с чуть согнутыми в коленях ногами (для уменьшения напряжения мышц живота);
• нельзя давать аспирин, так как он может усилить кровотечение;
• если беременности нет, больную надо уложить в описанную ранее позу;
• постараться обеспечить полный покой;
• дать гигиенические прокладки или полотенце;
• если кровотечение вызвано обильной и очень болезненной менструацией, дать болеутоляющее и спазмолитическое средство;
• кровотечение любой другой природы требует консультации с врачом-гинекологом.
Нельзя игнорировать даже незначительные кровотечения во время беременности.
источник