10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
11. Трепанация сосцевидного отростка.
Показания к операции: эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.
Техника трепанации сосцевидного отростка:
1. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой. 
2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.
3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).
4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.
5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.
источник
10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
11. Трепанация сосцевидного отростка.
Показания к операции: эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.
Техника трепанации сосцевидного отростка:
1. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.
2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.
3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).
4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.
5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.
источник
10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б
) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в
) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г
) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
11. Трепанация сосцевидного отростка.
Показания к операции: эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.
Техника трепанации сосцевидного отростка:
1
. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.
2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.
3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).
4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.
5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.
источник
10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
11. Трепанация сосцевидного отростка.
Показания к операции: эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.
Техника трепанации сосцевидного отростка:
1. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой. 
2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.
3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).
4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.
5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.
источник
Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
б) Повреждения синусов.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
Дата добавления: 2014-11-18 ; Просмотров: 390 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
б) Повреждения синусов.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
источник
Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:
1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.
2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.
3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.
4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.
5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.
б) Повреждения синусов.
1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.
2. Повреждение синуса с расхождением краев:
а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)
в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
Трепанация сосцевидного отростка.
Показания к операции: эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.
Техника трепанации сосцевидного отростка:
1. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.
2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.
3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).
4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.
5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.
6. Накладывают швы на кожу.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ.
Разрезы при флегмонах шеи.
Классификация флегмон шеи:
1. Поверхностные – распространяются в подкожную клетчатку грудной стенки
а) внутрифасциальные – распространяются между листками первой фасции вниз к молочной железе
б) подфасциальные – распространяются позади молочной железы
3. Во влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (опасность возникновения мастоидита Бецольда с переходом в гнойный мастоидит)
4. В надгрудинном и надключичном пространстве – распространяется в область переднего средостения
5. В дне полости рта – распространяется в окологлоточное пространство и подчелюстную ямку по ходу сосудов
6. В предвисцеральном пространстве – распространяется в переднее средостение
7. В позадивисцеральном пространстве – распространяется в заднее средостение
8. В предпозвоночном пространстве – распространяется в заднее средостение
Вскрытие гнойных процессов шеи определяется их локализацией:
а) подкожная клетчатка передней области — поперечные разрезы через центр флюктуации
б) латеральный треугольник шеи — разрез кожи длиной 2 см параллельно и выше ключицы, отступив от заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; при распространении процесса в подтрапециевидное пространство – контрапертура у остистых отростков позвонков
в) влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (абсцесс Бецольда): по заднему краю мышцы в верхней ее трети
г) сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи (флегмона Дюпюитрена)
1) изолированная флегмона — разрез по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в пределах наибольшей припухлости
2) распространенная флегмона – разрезы де Кервена (по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы + поперечный разрез над ключицей и параллельно ей до переднего края трапециевидной мышцы) или Кютнера (по переднему края грудино-ключично-сосцевидной мышцы + поперечный разрез книзу и кзади от сосцевидного отростка)
3) широкая флегмона – поражение сосудистого пучка с двух сторон – два параллельных разреза по боковым сторонам трахеи
д) превисцеральное пространство — поперечный (воротникообразный) разрез между правой и левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
е) дна полости рта и подподбородочного треугольника – продольный разрез от подбородочной ости до тела подъязычной кости или поперечный (воротникообразный) разрез
ж) поднижнечелюстной треугольник – разрез на 2 см ниже горизонтальной ветви нижней челюсти
з) позадивисцеральное пространство – разрез вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (заглоточный абсцесс может вскрываться из ротовой полости путем прокола или продольного разреза места наибольшего выпячивания гнойника)
и) надгрудинное межапоневротическое пространство – поперечный разрез кожи на 1,5 см выше вырезки грудины между грудинно-ключично-сосцевидными мышцами или продольный разрез по срединной линии.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
источник
Топографо-анатомические обоснования и техника остановки кровотечения при повреждениях средней оболочечной артерии. Схема Кренлейна.
Проекция ветвей средней оболочечной артерии определяется на основании схемы Кренлейна. По общим правилам трепанации черепа выкраивают в височной области (на поврежденной стороне) подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу. После этого в пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Обнаружив место повреждения, захватывают артерию выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают его двумя лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, осторожно удаляют струей физ. р-ра сгустки крови, осушают полость и производят гемостаз. Накрадывают швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.
Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна.
1. Нижняя горизонтальная линия-от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода.
2. Верхняя горизонтальная линия-параллельная предыдущей через верхний край глазницы.
3. Передняя вертикальная линия-через середину скуловой дуги, перпендикулярно горизонтальным линиям.
4. Средняя вертикальная линия-через сустав нижней челюсти.
5. Задняя вертикальная-через заднюю точку основания сосцевидного отростка.
6. Проекция центральной (роландовой борозды) – линия от точки пересечения задней вертикали с сочетанной линией до точки пересечения передней вертикали с передней горизонталью.
7. Проекция боковой (сильвиевой) борозды — биссектриса угла, образованного проекцией центральной борозды и верхней горизонтальной линией.
8. Проекция ствола средней мозговой артерии — пересечение передней вертикали с нижней горизонталью.
9. Проекция передней ветви средней мозговой артерии — пересечение передней вертикали с верхней горизонталью.
10. Проекция задней ветви средней мозговой артерии – пересечение задней вертикали с верхней горизонталью.
Топографическая анатомия щечной и околоушно-жевательной (поверхностный отдел) областей лица. Особенности строения слоев. Кровоснабжение и иннервация лица. Источники, локализация и особенности распространения нагноительных процессов на лице.
Границы: вверху-нижний край глазницы, внизу-нижний край нижней челюсти, латерально-передний край жевательной мышцы, медиально — носогубная или носощечная складки.
Подкожножировая клетчатка-хорошо развита ->тонкая фасциальная пластинка ->жировой комок Биша (он лежит поверх щечной мышцы, между ней и жевательной мышцей).
В подкожном слое-мимический мышцы.
Сосуды и нервы: Лицевая артерия (a. maxillaris externa — BNA) – перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, поднимается вверх между щечной и скуловой мышцей к внутреннему углу глаза, здесь она называется угловой – a. angularis. Лицевая артерия анастомозирует с другими артериями лица, в частности с a. buccalis, a. transversa faciei (из a. temporalis superfacialis) и с a. infraorbitalis (из a. maxillaris), а в области угла глаза-с a. ophtalmica. Артерию сопровождает лицевая вена, которая имеет извилистый хода, а артерия-прямой.
Чувствительные нервы-ветви тройничного нерва: надглазничный нерв (из верхнечелюстного нерва), щечные нервы и подбородочный нерв (из нижнечелюстного нерва).
Двигательные нервы-ветви лицевого нерва.
Ограничена: скуловой дугой, нижнем краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидного отростка, передним краем жевательной мышцы.
В подножной клетчатке — многочисленные ветви лицевого нерва.
Собственная фасция (околоушно-жевательная) – образует капсулу околоушной железы, она дает отростки, проникающие в толщу железы между ее дольками. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не одновременно.
Мышечно-фасциальное пространство, в котором располагается железа, вверху примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды – «СЛАБОЕ МЕСТО», подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховой проход.
Пространство железы не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы лишен фасциального покрова – «СЛАБОЕ МЕСТО 2».
В толще железы проходят: наружная сонная артерия (делится на поверхностную височную артерию и верхнечелюстную), позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Лицевой нерв образует околоушное сплетение.
Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе, может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гном сосудов, проходящий в толще железы.
Выводной проток околоушной железы располагается на передней поверхности жевательной мышцы на расстоянии 2,0-2,5 см книзу от скуловой дуги, место впадения протока в полость рта- между первым и вторым верхним моляром.
Хирургическая анатомия околоушной слюнной железы и внечерепного отдела лицевого нерва. Обоснование разрезов при гнойных паротитах. Анатомические факторы в происхождении ошибок и осложнений хирургического лечения.
Мышечно-фасциальное пространство, в котором располагается железа, вверху примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические сосуды – «СЛАБОЕ МЕСТО», подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховой проход.
Пространство железы не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы лишен фасциального покрова – «СЛАБОЕ МЕСТО 2».
В толще железы проходят: наружная сонная артерия (делится на поверхностную височную артерию и верхнечелюстную), позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Лицевой нерв образует околоушное сплетение.
Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе, может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гном сосудов, проходящий в толще железы.
Внечерепной отдел лицевого нерва состоит из трех отделов:
1-лицевой нерв одиночным стволом выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие и на уровне мочки уха вступает в толщу околоушной железы;
2-в толще железы нерв образует околоушное сплетение.
3-за пределами околоушной железу из сплетения образуется, так называемая «большая гусиная лапка». Периферическая часть лицевого нерва состоит из пяти радиально идущих височных, скуловых, щечных, краевых и шейных групп ветвей, располагающихся под поверхностным листком собственной фасции.
Операцию при остром гнойном паротите выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учетом топографии лицевого нерва. После вскрытия абсцесса удаляют гной и полость дренируют. При обширном поражении железы делают два разреза. Первый, горизонтальный, длиной 2-2,5 см, начинают на 1 см кпереди от основания мочки уха и проводят параллельно нижнему краю скуловой дуги. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасциальной капсулы железы удаляют гной. Полость обследуют не зондом, а пальцем, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервных образований, проходящих в ложе околоушной железы. Второй разрез начинают от основания мочки уха, отступя на 1-1,5 см кзади от ветви нижней челюсти, и ведут его вниз параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы удаляют гной. Пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и проводят дренажную трубку, выходящую свободными концами из обоих разрезов.
Топографическая анатомия глубокого отдела околоушно-жевательной области лица (сосуды, нервы, клетчаточные пространства). Пути распространения нагноительных процессов. Разрезы для их вскрытия и дренирования.
Основу области составляют: верхняя и нижняя челюсти и жевательные мышцы: латеральная и медиальная крыловидные. Н.И.Пирогов выделил в этой области 2 промежутка: височно-крыловидный (между конечным отделом височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей) и межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами).
1.Крыловидное венозное сплетение, располагается в височно-крыловидном промежутке.
2.Верхнечелюстная артерия-в межкрыловидном промежутке/в височно-крыловидном. От артерии отходят: срединная менингеальная артерия (проникает через остистое отверстие в полость черепа); нижняя альвеолярная артерия (входит в канал нижней челюсти в сопровождении одноименного нерва и вены); верхние альвеолярные артерии (через отверстия в верхней челюсти направляются к зубам); нисходящая небная артерия (направляется в крыловидно-небный канал и дальше к твердому и мягкому небу).
3.Нижнечелюстной нерв – выходит из овального отверстия. Ветви: нижний альвеолярный нерв, язычный нерв (к нему присоединяется барабанная струна).
Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков переходит в соседние области либо непосредственно, либо по ходу сосудов и нервов. Распространяясь кверху, она покрывает височную мышцу, а затем у переднего края последней переходит позади скуловой дуги в щечную область, где эта клетчатка известна под названием жирового тела щеки (Биша). Окружая эти сосуды и нервы, клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков достигает отверстий на основании черепа, по направлению кзади и кнутри она достигает крылонёбной ямки и глазницы. Клетчаточные промежутки межчелюстной области могут вовлекаться в гнойный процесс при остеофлегмонах, т.е. нагноениях клетчатки с первичным очагом в кости. Дальнейшее распространение инфекции может привести к флебиту вен крыловидного сплетения с последующим переходом воспаления на глазницы. Нагноение клетчатки височно-крыловидного промежутка может перейти на твердую мозговую оболочку по ходу средней менингеальной артерии или ветвей тройничного нерва (через остистое, овальное или круглое отверстия). В развитии глубоких флегмон значительную роль играет клетчатка заглоточного и окологлоточного пространств.
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 465 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник