Почему кровотечение при приеме анжелика

Принимаю анжелик появились выделения кровянистые. Анжелик — официальная* инструкция по применению. Что рассказывают о препарате Анжелик пациенты и врачи

Анжелик – комбинированное лекарственное средство, которое эффективно применяется в климактерическом периоде. Препарат заменяет недостающие гормоны и выпускается в удобной для использования форме. Результат лечения зависит от правильного способа применения. Важно учитывать взаимодействия с другими лекарствами. Перед использованием средства следует изучить ограничения и возможные побочные эффекты. Анализ отзывов поможет сделать правильный выбор.

Показания к использованию

Препарат нового поколения назначается в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при климаксе на различных этапах:

Профилактика системного заболевания скелета (постменопаузального остеопороза) при повышенном риске переломов из-за дефицита половых гормонов (эстрогенов). Проводится через 12 месяцев после наступления менопаузы.
Рекомендуется как заменитель других лекарственных препаратов для профилактики остеопороза по причине их непереносимости или при наличии противопоказаний к применению.
Лечение вазомоторных симптомов менопаузы : приливов и повышенного потоотделения при любой степени тяжести.

Форма выпуска и состав препарата

Лекарственное средство изготавливается в виде круглых таблеток с розовой оболочкой. На одной стороне каждой единицы присутствует тиснение DL. Медикамент подписан временной шкалой (стрелочки указывают очередность приема драже). Один блистер вмещает 28 штук. Однако можно также приобрести три пластинки (84 единицы) в картонной упаковке.

Таблетка содержит 2 мг дроспиренона и 1 мг эстрадиола гемигидрата (основные действующие вещества). Дополнительные компоненты представлены лактозой моногидратом, кукурузным крахмалом, стеаратом магния, гипромеллозой, повидоном К25, диоксидом титана, оксидом железа, красным макроголом 6000, прежелатинизированным кукурузным крахмалом, тальком.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед назначением средства обязательно сообщите врачу о наличии заболеваний и применении других медикаментов. При посещении стоматолога предупредите его о лекарствах, которые принимаете.

Прием ЗГТ нельзя совмещать с гормональными противозачаточными средствами . При необходимости следует подобрать другой метод контрацепции.

Ряд лекарственных препаратов уменьшают эффективность медикамента Анжелик. Это группы средств для лечения следующих патологий:

эпилепсия (Примидон, барбитураты);
туберкулез (Рифампицин);
инфекционные заболевания (антибиотики: Пенициллин, Тетрациклин).

Прием гипотензивного средства для снижения артериального давления сопровождается усилением действия при лечении препаратом Анжелик. Некоторые лекарства увеличивают клиренс половых гормонов, что приводит к маточному кровотечению и снижению терапевтического действия.

Правила применения

Если пациентка начинает лечение препаратом Анжелик, не употребляя лекарство с эстрогенами, то принимать драже можно в любой день по схеме. Когда женщина меняет комбинированное средство непрерывного приема, то допускается продолжать терапию этим медикаментом. При циклическом режиме принимаемого препарата следует завершить курс лечения и дождаться окончания кровотечения.

Таблетки предназначены для внутреннего применения.

Каждый день следует употреблять по 1 драже в одинаковое время.

В случае пропуска приема препарата необходимо сразу же принять средство. Если же прошли сутки, забытое драже не употребляется. При пропуске нескольких таблеток возможно появление кровотечения.

Каждый блистер предназначен для 28-дневного лечения, а по окончании этого срока необходимо продолжить новую упаковку. Рекомендуется начинать прием с понедельника, чтобы точно ориентироваться по дням недели, указанным на пластинке препарата, ежедневно двигаясь по стрелочкам.

Действие Анжелик на организм

Средство имеет два основных компонента: эстрадиол и дроспиренон . Во время менопаузы происходят изменения, так как яичники перестают функционировать. При климаксе в организме женщины наблюдается недостаточное образование половых гормонов, которые замещаются медицинскими веществами.

Препарат уменьшает риск возникновения остеопороза, вызванного менопаузой. Из-за нехватки половых гормонов кости становятся хрупкими, существует высокая опасность получения травм даже при малейших нагрузках.

Действие активных веществ устраняет тревожность и депрессивные состояния , характерные для гормональных сбоев.

Продолжительный прием Анжелик снижает вероятность развития рака толстой и прямой кишки .

Стабильность прогестерона в организме способствует постоянному росту эндометрия . Часто удается исключить случаи геморрагии .

Когда средство запрещено

Существует ряд состояний или болезней организма женщины, когда прием препарата Анжелик не допускается. Если подобные факторы присутствовали раньше, необходимо обсудить это с врачом. Среди них выделяют:

вагинальные кровотечения неустановленной причины;
аллергические реакции на определенный компонент препарата;
тромбозы в артериях, сосудах ног или легких;
серьезные проблемы с сердцем (инсульты, приступы);
опухоли молочных желез, печени и предварительный диагноз;
период беременности и лактации;
высокое содержание триглицеридов в крови;
тяжелое течение заболеваний печени, почек, почечную недостаточность.

При появлении этих факторов следует прекратить лечение и обратиться к специалисту.

Побочные действия

При некорректном использовании лекарство может нанести вред. Гормональный препарат Анжелик выписывается врачом, который учитывает много факторов перед назначением средства. Но в некоторых случаях наблюдаются побочные эффекты.

После начала лечения первые месяцы могут идти кровянистые выделения . Они имеют непостоянный характер и в процессе лечения исчезают.

В каждом пятом случае приема Анжелик возможно появление боли в молочных железах .

Кроме того, наблюдаются следующие нечастые проявления:

Со стороны общего состояния : слабость, головная боль, головокружение, мигрень.
Нарушения работы нервной системы : покалывание и онемение рук и ступней, смена настроения, депрессия, пониженная концентрация.
Психические проблемы : бессонница, отсутствие полового влечения, нервозность.
Сердечно-сосудистая система : учащенный пульс, закупорка вен, гипертония, воспалительные процессы в сосудах, варикоз.
Осложнения желудочно-кишечного тракта : метеоризм, вкусовые нарушения, тошнота, боли в животе, диарея, рвота.
Дыхательная система : нехватка воздуха.
Кожа : акне, зуд, высыпания, выпадение волос.
Метаболизм : набор веса или похудение, повышенный или пониженный аппетит.
Половая система и молочные железы : опухоли доброкачественного характера в груди, матке и шейке, влагалищные выделения.

Состояние перед климаксом заставляет дам задуматься о том, как избавиться от надоедливых проявлений менопаузы. Самое главное – не искать снимающие симптомы лекарства, а восполняющие нехватку женских гормонов. Анжелик при климаксе – именно такой препарат, который способен нормализовать гормональный фон женщины. Этот препарат германского производства имеет широкую популярность среди женского населения.

Анжелик производится в таблетизированном виде, имеет плоскоцилиндрическую форму, с красным или темно-розовым покрытием. Каждая таблетка имеет вытисненную надпись – «DL», с шестиугольником вокруг нее.

Упаковка состоит из двадцати восьми таблеток, что рассчитано на 28-мидневный курс лечения, по одной штуке в сутки. Одна пилюля содержит эстрадиол — 1 мг, дроспиренон – 2мг. Таблетки производятся также в виде Анжелик Микро, они включают в себя 0,25 мг — эстрадиол и 0,5 мг — дроспиренон.

Применение таблеток

Применение препарата Анжелика при климаксе – для заместительной гормональной терапии, уравновешивающей баланс гормонов женщины, приводящей к минимальным проявлениям климакса.

Лекарство приносит облегчение самочувствия при климактерических проявлениях и замедляет старение всего тела. Таблетки применяют от следующих проявлений менопаузы:

от приливов;
эмоциональной нестабильности;
от недержания мочи;
при сухости и жжения в половых путях;
от потерь костной ткани при остеопорозе.

Может возникать недоумение: как одно лекарство помогает при таких разнообразных проявлениях?

Все эти симптомы имеют происхождение от недостатка женского полового гормона, и, восполнив его, женщина чувствует значительное улучшение здоровья.

Действующее вещество средства – эстрадиол , борется с проявлениями приливов и многих других спутников увядания половых желез. Второе действующее вещество – дроспиренон, из прогестагеновой группы гормонов. Кроме эстрадиола и дроспиренона в таблетке есть присутствие других веществ, усиливающих действие данных гормонов:

моногидрата лактозного;
кукурузы крахмала;
повидона к25;
стеарата магния;
гипромеллозы;
талька;
диокисид титана;
макрогола 6000;
красителей.

Действие Анжелик на организм

Такое разностороннее влияние на разные органы тела просто удивительно, но препарат действительно дает следующие изменения состояния:

Разрушение плотности костей останавливается при воздействии препарата Анжелик. Хотя костяк не восстанавливается, поэтому при наличии остеопороза кроме этого лекарства доктор должен назначить другие формы, чтобы в комплексе с гормональным средством воздействовать на восстановление скелетных тканей. Анжелик способствует снятию риска переломов и вывихов.
Помогает яичникам нормально работать в период пременопаузы. Это уменьшает вазомоторные проявления приливов, такие как приступы жара, озноб, бессонница, головокружения, поверхностный сон без повода, слабость, чувство усталости, восстанавливает кровоток в кожном покрове, уходят боли в мышцах и суставах.
При нарушении циклов месячных возможны сильные кровотечения и боли в животе. Препарат восстанавливает интенсивность выделений и снимает болезненность менструаций.
Анжелик удаляет вегето-сосудистые проблемы, борется с отеками, учащенным сердцебиением.
Затихают псхоэмоциональные симптомы климакса, такие как нервные срывы, смена настроения без причины, депрессии.
Снимает симптомы сухости и жжения слизистых половых путей, болезненности при половом акте, восстанавливает истонченный эпителий, нормализует либидо.
Укрепляет стенки мочевого канала и пузыря, прекращая недержание мочи, защищает от нежелательных инфекций мочеполовых путей.
Кожный покров испытывает благотворное воздействие препарата, избавляющего ткани кожи от старения, сухости, дерматических и аллергических проблем. Коллаген, дающий коже эластичность, активизируется под действием эстриола, делая морщинки менее заметными.
При влиянии дроспиренона уходят отеки тканей, выводится лишняя жидкость.
Состояние молочных желез стабилизируется, уходит их болезненность.
Рост веса останавливается, жировая прослойка начинает таять, хотя немного.
Происходит нормализация артериального давления, потому что дроспиренон борется с холестериновыми бляшками в кровеносных сосудах.
Анжелик способствует предотвращению таких заболеваний, проявляющихся при климаксе, как раковая опухоль эндометрия и кишечника, гиперплазия эндометрия. Этиология этого еще не раскрыта учеными, но это факт многолетних наблюдений за женщинами, пользующихся средством.
Под воздействием дроспиренона прекращают редеть волосы на голове, уходит акне, себорейное поражение кожи головы.

Способ принятия Анжелик

Как любое гормональное средство, Анжелик при менопаузе нужно пить по определенной схеме — одну таблетку в день. Пилюлю женщина должна выпить, не разжевывая, запив ее водой. Необходимо выбрать удобные часы приема Анжелика, потому что лекарство надо пить в одни и те же часы, независимо от еды. Производитель позаботился об удобстве женщин: рядом с каждой пилюлей написаны дни недели, чтобы не забыть принять лекарство.

Если с нужного момента прошло не так много времени, то лучше выпить таблетку. Но при случае пропуска приема на сутки лучше пропустить один прием и продолжить с той пилюли, которой соответствует день. Не рекомендуется на следующий день пить 2 таблетки. Запрещено прерывать прием лекарства на несколько дней, так как это может привести к маточному кровотечению. После того, как упаковка Анжелика выпита, сразу начинайте другую упаковку.

Когда женщина прекращает пить препарат, уровень гормонов эстрадиола и эстрона в организме приходит к первоначальным количествам за пять дней.

Если переходить на Анжелик с других гормональных препаратов, то начинать можно в любой день, сразу после прекращения приема предыдущего лекарства.

При начале приема возможно возникновение кровотечений, но это не страшно, организм настраивается на новый уровень гормонов. В случае, когда кровотечения сильные и долго не проходят, немедленно идите к гинекологу, чтобы решить: прекращать прием, или продолжать лечение. Вначале возможно также обострение симптоматики проявлений климакса, набухание грудных желез.

Кому нельзя пить препарат Анжелик?

Противопоказания существуют практически у каждого лекарства, тем более гормонального, при комбинированном влиянии.

Недопустимо применение препарата Анжелик при наличии у женщины:

онкологии грудных желез, которая излечена или есть;
незлокачественных гормонозависимых опухолей в любом органе;
печеночных заболеваний, онкологии печени;
хронической почечной недостаточности;
тромбозов вен и артерий, эмболии;
кровотечений непонятной этиологии;
непереносимости составляющих веществ таблеток;
повышения числа триглицеридов в сосудах;
при беременности и кормлении грудью.

Препарат Анжелик можно принимать осторожно и под внимательным контролем доктора, если вы болеете:

артериальной гипертензией;
повышением объема билирубина;
воспалением эндометрия;
фибромиомой;
холестатической желтухой;
лишним весом;
красной волчанкой;
деменцией;
болезнями в желчном пузыре;
тромбозом тканей глаз;
отеками из-за болезней сердца;
астмой;
диабетом и другими эндокринными болезнями;
если вы курите.

Также под контролем должно быть применение Анжелик, когда дама лечится следующими лекарственными формами:

диуретики;
препараты с калием;
ингибиторы АПФ;
антагонисты ангиотензина-2 и гепарина.

При передозировках могут начаться негативные проявления:

присутствие желудочно-кишечных проблем;
кровотечения.

Не оставайтесь дома — идите на прием, чтобы доктор назначил лечение для устранения негативных факторов.

Побочное негативное действие Анжелик

При случае неправильного пользования препаратом или если пить это средство, не обращая внимание на противопоказания, то могут проявиться негативные реакции организма:

кровотечение из половых органов;
фибромиомы;
желудочные, кишечные боли, метеоризм, диарея, рвота;
проблемы в печени;
аллергические реакции;
мигрени и головокружения;
закупорки кровеносных сосудов;
депрессивные, тревожные проявления, нервные срывы, нарушения сна;
онкологические образования в грудных железах;
затвердение и боль в грудных железах;
похудение или рост веса;
гипертония;
тахикардия;
болезни глаз;
потеря либидо;
звон в ушах;
кожные высыпания.

Если проявления быстро проходят при продолжении приема лекарства, то это может означать, что организм привыкает к новому уровню гормонов. Постоянное наблюдение гинекологом женщины, принимающей Анжелик, крайне необходимо, чтобы внести коррекции лечения или отменить препарат, если побочные эффекты угрожают жизни больной.

Любой новый симптом должен насторожить женщину: не стоит оставаться наедине со своими страхами, идите на прием. Но, в большинстве случаев, лечение гормональным средством Анжелик и Анжелик Микро проходит успешно и без ухудшения здоровья, если женщина вовремя принимает таблетки и внимательно изучает инструкцию.

Недопустимо принимать Анжелик как противозачаточное средство.

Длительность лечения препаратом назначает врач, и обычно это немалый срок. Не бросайте самостоятельно прием препарата, будьте на связи с вашим доктором.

Взаимодействие Анжелик с иными лекарствами

Может возникнуть вопрос: можно ли принимать Анжелик вместе с другими лекарствами? Если у больной имеются некоторые заболевания, и она лечит их, то необходимо помнить, что действие гормонов на организм ослабляется препаратами для индуцирования ферментов печени. Действие Анжелик будет ослаблено лекарствами:

гидантионами;
барбитуратами;
Карбамазепином;
Рифампицином;
Оскарбазепином;
Топираматом;
Фелбаматом;
Гризеофульвином;
антибиотиками пенициллиновой и тетрациклиновой группы;
противотуберкулезными, противоэпилептическими формами.

Также нужно помнить, что неумеренное распитие спиртного подавляет усвоение Анжелик.

А парацетамол, напротив, помогает всасыванию гормонов.

Прекрасным спутником препарата Анжелика при лечении климакса является применение Монастырского чая на девяти полезных травах. Организм дамы благодарно отзывается на прием прекрасного тандема лечебных препаратов.

Влияние Анжелик на разных женщин индивидуально, и не каждой подходит, судя по отзывам дам в форумах. Но это, как у всех лекарств, бывают и непереносимость, и противопоказания. Большинство дам благодарны производителю за это прекрасное средство. Будьте здоровы!

Полезное и познавательное видео по этой теме:

Во время в организме дамы происходят многочисленные изменения, которые провоцирует дефицит женских половых гормонов. Из-за этих изменений организм испытывает перегрузки и сигнализирует о них специфическими симптомами. У каждой женщины эти процессы происходят по-своему.

У одних дам симптомы практически не проявляются, а у других – ярко выражены. Для того чтобы помочь женщине преодолеть неприятные проявления климакса существует много препаратов. Анжелик Микро один из них.

Лекарство Анжелик Микро – это современное комбинированное гормональное средство, которое назначается для устранения ярко выраженных симптомов климактерического синдрома. Его назначают женщинам с неудаленной маткой при проведении з (ЗГТ) на этапе менопаузы и постменопаузы.

Другими словами, принимать Анжелик могут дамы, у которых уже наступила менопауза – после последних месячных на протяжении 12 месяцев не было менструации. Анжелик Микро назначают для профилактики развития у представительниц женского пола очень опасного заболевания – постменопаузального остеопороза.

Болезнь развивается из-за дефицита женских половых гормонов. Структура костной ткани меняется. Кости становятся очень тонкими. Риск переломов костей у дамы существенно возрастает.

Препарат Анжелик эффективно устраняет или существенно уменьшает проявление таких симптомов климакса:

приливы жара;
повышенное потоотделение;
частая перемена настроения в сторону его ухудшения;
повышенная раздражительность;
бессонница, длительное засыпание, очень чуткий сон и другие расстройства сна;
частые позывы в туалет, недержание мочи;
снижение полового влечения (либидо);
ощущение сухости во влагалище или зуда;
неприятные или болезненные ощущения при половом акте;
суставная боль;
чрезмерное выпадение волос и ухудшение их внешнего вида;
ухудшение состояния кожи, появление глубоких морщин.

Таким образом, ЗГТ этим препаратом поможет избавиться от многих негативных проявлений менопаузы.

Состав лекарства

Анжелик Микро – комбинированные гормональные таблетки, которые содержат микродозы двух гормонов – 17β-эстрадиола и дроспиренона.

В результате многочисленных исследований было обнаружено, что ЗГТ препаратами, включающими только , приводит к развитию – чрезмерного разрастания клеток эндометрия. Как следствие увеличивается риск возникновения рака матки.

Для того чтобы исключить риск возникновения новообразований в матке эстрогены нужно принимать одновременно с прогестагенами. Только в том случае, когда у женщины была удалена матка, то ЗГТ проводят препаратами, содержащими только эстрогены. Поскольку, препарат Анжелик предназначен для представительниц женского пола с неудаленной маткой, то он в своем составе имеет женские половые гормоны – эстроген и прогестерон.

К группе эстрогенов относится гормон 17β-эстрадиол, находящийся в составе препарата. 17β-эстрадиол по своему составу полностью отвечает главному женскому половому гормону эстрогену, который вырабатывается яичниками в женском организме. Эстрадиол обеспечит нормальную работу половых органов.

Он снижает уровень холестерина в крови. Тем самым, предотвращает развитие у женщин после окончания развития опасной болезни атеросклероза сосудов, которая приводит к артериальной гипертензии, инфаркту миокарда или инсульту. Кроме того, он способствует снижению уровня глюкозы и концентрации инсулина в крови, что не приводит к развитию сахарного диабета.

Гормон влияет на количество коллагена в коже. Когда понижается, то коллагена становится меньше и кожа теряет свою эластичность. Именно, тогда образовываются глубокие морщины. Эстрадиол обеспечивает достаточное количество коллагена в коже. Как следствие, ее плотность не меняется, а процесс старения замедляется.

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Дросперинон – это синтетический аналог женского полового гормона прогестагена. Он влияет на процесс выведения из женского организма воды и натрия. Его достаточное количество предупреждает появление оттеков конечностей. Достаточный уровень этого гормона обеспечивает нормальный обмен веществ, при котором женщина не поправляется.

Как выглядит лекарство

Анжелик Микро выпускает германская компания Байер Хелсикэр Фармасьютикал (Bayer HealthCare Pharmaceuticals). Анжелик препарат производят только в форме таблеток, которые имеют такое описание. Таблетки покрыты пленочной оболочкой желтого цвета. Они круглые с выпуклыми сторонами. На одной стороне выдавлен шестиугольник, в котором есть буквы EL.

Анжелика таблетки имеют в своем составе микродозы гормонов. Так, эстрадиола содержится всего 0,5 мг, а дроспиренона – 0,25 мг. Кроме гормонов в таблетках есть такие вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, повидон, стеарт магния. Ядро таблетки белого цвета.

Таблетки упаковываются только в блистеры одного размера. В каждом блистере размещено по 28 штук препарата. В аптеку лекарство поступает в картонных коробках. В коробке может находиться 1 или 3 блистера.

В каждую коробку производитель кроме подробной инструкции о применении гормонального средства помещает специальный кармашек для ношения блистеров. Этим кармашком очень удобно пользоваться. Ведь даме приходится носить таблетки в сумочке.

Правильный прием препарата

С какого возраста можно принимать таблетки Анжелик? Их назначают пациентам, которым исполнилось 18 лет. Принимать препарат в более раннем возрасте нельзя. Поскольку, возраст относится к противопоказаниям по применению ЗГТ этим лекарством. Как долго можно принимать Анжелик при климаксе? Таблетки непрерывно принимают длительное время. Сколько должна продолжаться заместительная гормональная терапия решает только лечащий врач.

Согласно инструкции Анжелик можно начинать принимать в любой день в двух случаях: во-первых, если женщина не принимала ЗГТ, а во-вторых, дама пила непрерывно другой комбинированный гормональный препарат. В том случае, когда представительница женского пола хочет заменить ЗГТ принимаемое циклами на гормональный препарат Анжелика Микро, то это можно сделать только после окончания менструации.

Препарат Анжелика Микро, имеет в своем составе очень маленькую дозу гормонов. Поэтому, врачи имеют возможность максимально точно подобрать дозировку лекарства с учетом анализов пациентки. Если со временем возникает необходимость назначить даме существенно большую дозу гормонов, то будет рекомендовано перейти на прием другого препарата.

Препарат Анжелик принимают по 1 таблетке каждый день. Прием лекарства не зависит от приема еды. Для обеспечения большего эффекта лекарство следует пить в одно и то же время. Поскольку, таблетка покрыта оболочкой, то ее не разжевывают, а проглатывают целиком, запив небольшим количеством воды. Использовать сок, компот или чай не желательно. Только чистую воду.

Лечение должно быть обязательно непрерывным. Если дама забыла выпить таблетку, то ее необходимо принять в тот же день. Только в том случае, когда опоздание приема лекарства превышает 24 часа, то не пьют дополнительную таблетку. Когда женщина примет на протяжении суток 2 таблетки, то будет передозировка гормонов.

Пропуск приема препарата на один день не вызовет побочных явлений. Если забыть принимать таблетки несколько дней подряд, то начнется кровотечение. Как только закончится одна упаковка лекарства, то без перерыва необходимо начинать прием следующей упаковки. Поэтому, даме следует заранее позаботиться о запасе медикамента.

Попадая в организм препарат полностью абсорбируется. Концентрация гормонов в крови постепенно уменьшается на протяжении 24 часов. Этого времени достаточно до приема следующей таблетки. Поэтому, важно принимать лекарство в одно и то же время суток. У принимающих гормональное средство дам не замедляется реакция и отсутствует сонливость. Поэтому, они могут управлять автомобилем.

Инструкция по применению Анжелик Микро.

Когда ожидать эффекта от лечения

Гормональный препарат при климаксе покажет положительный результат только после 2 недель непрерывного приема. Для получения максимального эффекта необходимо пить лекарство дольше 6 недель.

Начало приема таблеток иногда сопровождается возможными мажущими выделениями или кровотечениями. Даме нужно продолжать прием гормонального средства. Со временем частота выделений уменьшится.

У женщин принимающих препарат не будет оттеков. Пациентки, болеющие гипертонией, после 8 недель приема таблеток отмечают снижение артериального давления. Поэтому, многие меняют дозировку своего лекарства от давления, а некоторые совсем от него отказываются. Если у пациентки до приема лекарства была гиперплазия эндометрия (разрастание ее клеток), то через год будет наблюдаться его атрофия.

Какие существуют противопоказания к приему лекарства

Гормональный препарат, как все гормональные средства имеет внушительный перечень противопоказаний.

К ним относятся следующие заболевания и проявления:

если есть кровотечение или мажущие выделения с влагалища, которые не являются менструальными;
злокачественная опухоль молочной железы;
гормонозависимая злокачественная опухоль любого органа;
инфаркт миокарда;
инсульт;
тромбы в сосудах, причем, не только глубоких вен;
любое новообразование на печени;
тяжелые болезни печени;
недостаточность почек или надпочечников;
прогрессирующая гиперплазия эндометрия матки (патологическое разрастание тканей эндометрия);
порфирия (патология печени, которая приводит к тому, что гемоглобин синтезируется неправильно);
врожденная непереносимость лактозы.

Гормональные таблетки от климакса нельзя принимать во время беременности и кормления грудью. Если женщина забеременела во время приема лекарства, то его следует немедленно прекратить принимать и сразу обратиться к гинекологу.

Как только пациентка обнаружит у себя признаки непереносимость какого-то компонента таблеток (проявления аллергии), то их нужно прекратить принимать и обратиться к лечащему доктору.

Болезни, при которых таблетки принимают под контролем врача

При некоторых заболеваниях препарат можно принимать, но в некоторых случаях его придется отменить.

Перед назначением врач проведет много диагностических процедур.

Поэтому, если дама имеет следующие заболевания, то ей понадобится более тщательный контроль приема таблеток:

сахарный диабет;
хроническая сердечная недостаточность;
начальная стадия гиперплазии эндометрия;
эндометриоз (клетки эндометрия разрослись на тканях других органов);
миома матки (доброкачественное новообразование);
все болезни желчного пузыря;
холестатическая желтуха или зуд (нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку);
синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона или Ротора (наследственные заболевания, при которых периодически проявляется желтушность кожи);
наследственная предрасположенность к развитию тромбозов и тромбоэмболии в молодом возрасте;
красная волчанка (иммунная система воспринимает клетки организма, как чужеродные и уничтожает их);
деменция (приобретенное слабоумие, по разным причинам начинается ухудшение памяти, деградация мышления и социального поведения);
тромбоз сосудов сетчатки;
умеренная форма гипертриглицеридемии (повышенный уровень триглицеридов в плазме крови натощак);
тяжелая гипокальциемия (недостаточность кальция в организме);
гиперкалиемия (избыток калия в организме);
гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови).
гемангиомы печени (врожденные доброкачественные опухоли);
бронхиальная астма;
эпилепсия;
мигрень;
ожирение.

Особого контроля лечащего врача за процессом лечением требует дама, которая имеет большой стаж курения.

Побочное действие средства

Возможными побочными эффектами лечения препаратом являются:

Боли в молочных железах. На них жалуется каждая пятая женщина, принимающая таблетки.
Увеличение размера молочных желез.
Возникновение доброкачественного новообразования в молочных железах.
Кровянистые выделения. Они будут продолжаться несколько месяцев от начала приема препарата.
Варикозное расширение вен.
Боли в области таза.
Боли в ногах, которые самостоятельно проходят через несколько дней.
Мышечные судороги.
Отдышка.
Тошнота.
Вздутие живота.
Желудочно-кишечные расстройства.

Как правило, после того, как гормональный фон у женщины урегулируется, то побочные проявления самостоятельно проходят. Иногда даму в первые дни приема таблеток сопровождает повышенный аппетит или ощущение постоянной сухости во рту. Эти симптомы проходят за пару дней.

За 2 недели непрерывного приема препарата будет ощущаться заметное улучшение общего состояния организма. При передозировке гормонального препарата у дамы будет тошнота и, возможно, рвота. Самое опасное проявление передозировки лекарства – вагинальное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации.

Очень важно хранить препарат правильно. Температура воздуха должна быть в пределах от 5 0 С до 20 0 С. Если летом температура воздуха подымается выше, то лекарство следует хранить в холодильнике.

Аналоги лекарства

У препарата Анжелик аналог имеет похожие терапевтические действия. Можно выделить такие аналоги препарата:

У препарата Анжелик аналоги – это комбинированные гормональные средства, которые имеют в своем составе два женских половых гормона, и поэтому, могут назначаться женщине с неудаленной маткой. Только один аналог Анжелик имеет микродозы гормонов – это препарат Клайра.

Современный комбинированный гормональный препарат Анжелика Микро имеет в своем составе микродозы половых гормонов. Поэтому, он очень эффективно устраняет большинство неприятных симптомов климакса.

Пополняя организм каждодневно небольшим количеством половых гормонов, женщина сможет устранить сухость слизистых и убрать неприятные и болевые ощущения при половом контакте. Дама, принимающая лекарство, обеспечивает себе хорошее качество жизни. Желаем вам крепкого здоровья!

Надеемся, что информация была вам полезной. Милые дамы, а что вы думаете об этом препарате?

Анжелик ® и Анжелик ® Микро – это линейка препаратов для купирования климактерических симптомов у женщин в постменопаузе

Анжелик — официальная* инструкция по применению

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное наименование:

Лекарственная форма:

Состав:

Описание:

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Препарат Анжелик® содержит 17ß-эстрадиол, химически и биологически идентичный эндогенному эстрадиолу человека, и синтетический прогестаген, дроспиренон. 17ß-эстрадиол обеспечивает замещение эстрогенов в женском организме во время и после наступления менопаузы. Добавление дроспиренона обеспечивает контроль над кровотечениями и предотвращает развитие обусловленной эстрогенами гиперплазии эндометрия.

Угасание функции яичников, сопровождающееся уменьшением выработки эстрогенов и прогестагенов в организме, предопределяет климактерический синдром, характеризующийся вазомоторными и органическими симптомами. Для устранения этих нарушений назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Из всех натуральных эстрогенов эстрадиол является наиболее активным и обладает наибольшей аффинностью (силой связывания) по отношению к эстрогеновым рецепторам. Органы-мишени для эстрогенов включают в себя, в частности, матку, гипоталамус, гипофиз, влагалище, молочные железы, кости (а именно, клетки остеокласты).
Среди других эффектов эстрогенов следует отметить снижение концентраций инсулина и глюкозы в крови, местные вазоактивные эффекты, опосредствованные рецепторами, а также независимое от рецепторов влияние на гладкомышечные клетки сосудов. Рецепторы эстрогенов были выявлены в сердце и коронарных артериях.
Пероральный прием натуральных эстрогенов имеет преимущества в случаях гиперхолестеринемии благодаря более благоприятному влиянию на метаболизм липидов в печени.
После одного года терапии препаратом, содержащим эстрадиол и дроспиренон, средние показатели изменений концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) были незначительными. При приеме препарата, содержащего в дополнение к эстрадиолу 2 мг дроспиренона, концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) снижалась на 1,6%, а концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в плазме снижалась в среднем на 14% по сравнению со снижением на 9% после одного года монотерапии 1 мг эстрадиола.
Комбинированные препараты с дроспиреноном, вероятно, ослабляют рост концентрации триглицеридов (ТГ), обусловленный монотерапией 1 мг эстрадиола. После одного года лечения 1 мг эстрадиола концентрации ТГ у пациенток в среднем превышали исходный уровень приблизительно на 18%, по сравнению со средним увеличением на 5% при применении комбинации с 2 мг дроспиренона. Терапия препаратом Анжелик® в течение 2 лет приводила к увеличению минеральной плотности костной ткани приблизительно на 3-5%, в то время, как при приеме плацебо минеральная плотность костной ткани снижалась примерно на 0,5%. Была обнаружена значительная статистическая разница между показателями минеральной плотности костной ткани в костях таза у пациенток в группах активного лечения (с остеопенией и без остеопении), по сравнению с плацебо. Также отмечалось увеличение минеральной плотности костной ткани во всем теле и в поясничном отделе позвоночника у пациенток из группы активного лечения. Продолжительная ЗГТ снижает риск переломов периферических костей у женщин в постменопаузе без остеопороза.
ЗГТ также положительно влияет на содержание коллагена в коже, плотность кожи, и может задержать процесс образования морщин.
Монотерапия эстрогенами обладает дозозависимым стимулирующим действием на митозы и пролиферацию эндометрия и, таким образом, повышает частоту развития гиперплазии эндометрия. Во избежание развития гиперплазии эндометрия, необходима комбинация эстрогена с любыми прогестагенами.

Дроспиренон оказывает сходные с естественным прогестероном фармакодинамические воздействия.
Прогестагенная активность

Дроспиренон является мощным прогестагеном с центральным ингибирующим действием на «гипоталамус-гипофизарно-яичниковую ось». У женщин репродуктивного возраста дроспиренон оказывает контрацептивное действие; при введении дроспиренона в виде монопрепарата овуляция подавляется. Пороговая доза дроспиренона для подавления овуляции составляет 2 мг/сут. Полная трансформация подвергшегося ранее воздействию эстрогенов эндометрия происходит после приема дозы 4-6 мг/сут в течение 10 дней (40-60 мг на цикл).
Непрерывная заместительная гормональная терапия препаратом Анжелик® позволяет избежать регулярных кровотечений «отмены», которые наблюдаются при циклической или фазовой ЗГТ. В течение первых месяцев лечения кровотечения и «мажущие» выделения достаточно часто встречаются, но с течением времени их частота снижается. Во время приема препарата Анжелик® процент случаев аменореи быстро возрастает до 81% уже на 6-м цикле, затем до 86% — на 12-м цикле и до 91% — на 24-м цикле.
Комбинация действующих веществ препарата Анжелик® эффективно препятствует развитию вызванной эстрогенами гиперплазии эндометрия. После 12 месяцев терапии препаратом Анжелик® у 71-77% женщин отмечалась атрофия эндометрия.
Антиминералокортикоидная активность

Дроспиренон обладает способностью к конкурентному антагонизму с альдостероном. Гипотензивное действие наиболее выражено у женщин с повышенным артериальным давлением (АД) при повышении доз дроспиренона. После 8 недель терапии препаратом Анжелик® у пациенток с повышенным артериальным давлением показатели систолического/диастолического АД заметно снизились (снижение на 12 и 9 мм рт. ст. по сравнению с исходными показателями, по сравнению с плацебо — на 3/4 мм рт. ст.; при оценке 24 часовых амбулаторных показателей АД по сравнению с исходными показателями отмечено снижение на 5/3 мм рт. ст., по сравнению с плацебо — на 3/2 мм рт. ст.). Действие препарата становится заметным через 2 недели, в то время как максимальный эффект достигается в течение 6 недель после начала терапии.

Приведенные средние значения изменений систолического/диастолического АД по сравнению с исходными показателями (мм рт.ст.)

Не ожидается соответствующих изменений АД у женщин с нормальным АД. При проведении клинических исследований препарата, содержащего комбинацию эстрадиола с дроспиреноном, средняя масса тела пациенток снижалась в течение 12 месяцев лечения на 1,1-1,2 кг, тогда как у пациенток, получающих монотерапию эстрадиолом, отмечалось увеличение массы тела на 0,5 кг.
Женщины, которые в рамках клинического исследования получали дроспиренон дополнительно к эстрадиолу, реже отмечали периферические отеки, чем женщины, принимавшие только эстрадиол.
У пациенток со стенокардией через 6 недель терапии препаратом Анжелик® (содержащим 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона) улучшается адаптация коронарного резерва кровотока в ответ на стресс (относительное изменение +14% по сравнению с -15% в группе плацебо).
Антиандрогенная активность
Как и натуральный прогестерон, дроспиренон обладает антиандрогенными свойствами.
Влияние на углеводный обмен
Дроспиренон не обладает ни глюкокортикоидной, ни антиглюкокортикоидной активностью и не оказывает влияния на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность. При применении препарата Анжелик® толерантность к глюкозе не нарушается.
Прочие свойства
Препарат Анжелик® положительно влияет на состояние здоровья и качество жизни. По данным опросника по женскому здоровью, благоприятное воздействие препарата Анжелик® значительно превысило эффект по сравнению с монотерапией эстрадиолом (абсолютный показатель). Этот высокий показатель объясняется главным образом улучшением соматических симптомов, уменьшением выраженности ощущения беспокойства/страхов, а также когнитивных нарушений.
Наблюдательные исследования и исследование конъюгированных конских эстрогенов (ККЭ) вместе с медроксипрогестерона ацетатом (МПА), проведенное WHI (Women»s Health Initiative — Инициатива во имя здоровья женщин), свидетельствуют о снижении заболеваемости раком толстой кишки у женщин в постменопаузе, принимающих ЗГТ. В исследовании WHI при монотерапии эстрогенами с использованием ККЭ снижения данного риска не наблюдалось. Неизвестно, распространяются ли полученные данные также и на другие препараты для ЗГТ.

После приема внутрь дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. Как указано в приведенной ниже таблице, максимальные концентрации вещества в плазме крови достигаются приблизительно через 1 ч после одно- и многократного приема препарата Анжелик®. Фармакокинетические характеристики дроспиренона зависят от полученной дозы в пределах 0,25-4 мг. Биодоступность составляет 7685% и не зависит от приема пищи (при сравнении с приемом на голодный желудок).

Смакс — максимальная концентрация, ОД: однократная доза, РС: равновесное состояние.

Распределение
После приема внутрь концентрация дроспиренона в плазме крови снижается на протяжении двух фаз со средним конечным периодом полувыведения продолжительностью около 35-39 часов. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином, не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и глобулином, связывающим кортикоиды (ГСК). В виде свободного гормона в плазме крови присутствуют только 3-5% общей концентрации дроспиренона. Средний кажущийся объем распределения дроспиренона составляет 3,7-4,2 л/кг.
Метаболизм
После приема внутрь дроспиренон в значительной мере метаболизирутся. Основными метаболитами в плазме являются кислотная форма дроспиренона, получаемая вследствие раскрытия лактонного кольца, а также 4,5 дигидро-дроспиренон-3-сульфат, образовающийся в процессе восстановления и сульфатирования. Дроспиренон подвержен оксидативному метаболизму в присутствии изофермента CYP 3A4.
Элиминация
Полный клиренс дроспиренона из плазмы составляет 1,2-1,5 мл/мин/кг. Лишь очень незначительные количества дроспиренона выводятся в неизмененном виде. Метаболиты дроспиренона выводятся почками и через кишечник в соотношении около 1,4: 1,2. Период полувыведения метаболитов почками и через кишечник составляет около 40 часов.
Равновесная концентрация
Максимальные равновесные концентрации (AUC) дроспиренона в плазме крови, достигающиеся в ходе многократного ежедневного приема препарата Анжелик®, указаны в представленной выше таблице. Равновесная концентрация достигается приблизительно через 10 дней ежедневного приема препарата Анжелик®. Вследствие длительного периода полувыведения дроспиренона равновесная концентрация в 2-3 раза превышает концентрацию после однократного приема.

После приема внутрь эстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Во время абсорбции и «первого прохождения» через печень эстрадиол значительно метаболизируется, что сокращает абсолютную биодоступность эстрогена после перорального приема приблизительно до 5% полученной дозы. Максимальная концентрация (около 16 или 22 пг/мл), достигалась через 2-8 ч после однократного перорального приема 0,5 мг или 1 мг эстрадиола, соответственно. Прием пищи не влияет на биодоступность эстрадиола (по сравнению с приемом на голодный желудок).
Распределение
При приеме внутрь препарата Анжелик® наблюдается постепенное изменение концентрации эстрадиола в плазме крови в течение 24 часов. Из-за циркуляции эстрогенсульфатов и глюкуронидов в широком диапазоне с одной стороны и кишечно-печеночной рециркуляции с другой, период полувыведения эстрадиола представляет собой сложный параметр, который зависит от всех этих процессов и находится в интервале 13-20 часов после приема внутрь.
Эстрадиол связывается неспецифически с сывороточным альбумином и специфически с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Свободная фракция эстрадиола составляет 1-2%, а фракция вещества, связанного с ГСПГ, находится в пределах 40-45%. После приема внутрь эстрадиол индуцирует образование ГСПГ, который влияет на распределение сывороточных белков, вызывая увеличение ГСПГ-связанной фракции и уменьшение альбуминсвязанной и несвязанной фракции, указывая на нелинейность фармакокинетики эстрадиола после приема препарата Анжелик®. Кажущийся объем распределения эстрадиола после однократного внутривенного введения составляет около 1 л/кг.
Метаболизм
Эстрадиол быстро метаболизируется, при этом кроме эстрона и эстрона сульфата образуется большое количество других метаболитов и конъюгатов. В качестве фармакологически активных метаболитов эстрадиола известны эстрон и эстриол. В значительных концентрациях в плазме крови определялся только эстрон. Содержание эстрона в плазме приблизительно в 6 раз превышает концентрацию эстрадиола. Концентрации конъюгатов эстрона в плазме крови приблизительно в 26 раз выше, чем соответствующие концентрации свободного эстрона.
Элиминация
Клиренс эстрадиола из плазмы составляет около 30 мл/мин/кг. Метаболиты эстрадиола выводятся почками и через кишечник с периодом полувыведения приблизительно 24 часа.
Равновесное состояние
При ежедневном применении внутрь препарата Анжелик® равновесная концентрация эстрадиола достигается через 5 дней. Концентрация эстрадиола в плазме увеличивается приблизительно в 2 раза. При 24-часовом интервале дозирования средние равновесные концентрации эстрадиола в плазме колеблются в пределах 20-43 пг/мл после приема препарата, содержащего 1 мг эстрадиола.
Особые популяции

Фармакокинетика однократного перорального приема 3 мг дроспиренона в сочетании с 1 мг эстрадиола оценивалась у 10 пациенток женского пола с умеренным нарушением функции печени (класс B по классификации Чайлд-Пью) и у 10 здоровых участниц, отобранных по возрасту, массе тела и курению в анамнезе. Средние профили «концентрация-время» в плазме для дроспиренона были сопоставимы между обеими группами женщин в фазу абсорбции/распределения со схожими показателями Смакс и tмакс, что позволяет сделать вывод о том, что нарушения функции печени не влияют на степень абсорбции. Средний период полувыведения в конечной фазе был дольше примерно в 1,8 раз, а системное воздействие увеличилось в два раза, что соответствует примерно 50% снижению кажущегося перорального клиренса (CL/f) у добровольцев с умеренной степенью тяжести нарушения функции печени по сравнению с участниками с нормальной функцией печени. Наблюдаемое снижение клиренса дроспиренона у добровольцев с нарушениями функции печени умеренной степени тяжести по сравнению с добровольцами с нормальной функцией печени не обусловило существенной разницы в концентрациях калия в плазме между двумя группами добровольцев.
Даже при наличии сахарного диабета в анамнезе и сопутствующей терапии спиронолактоном (двух факторов, обуславливающих предрасположенность пациенток к развитию гиперкалиемии) увеличение сывороточных концентраций калия свыше верхнего предела допустимых показателей не наблюдалось. На основании этого можно сделать вывод, что дроспиренон хорошо переносится пациентками с нарушениями функции печени от легкой до умеренной степени тяжести (класс B по классификации Чайлд-Пью).

Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику дроспиренона (3 мг ежедневного приема в течение 14 дней) оценивалось у пациенток с нормальной функцией почек и у пациенток с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести. По достижении равновесного состояния концентрации дроспиренона в плазме в группе пациенток с легким нарушением функции почек (клиренс креатинина (СLкр) — 50-80 мл/мин) были сопоставимы с таковыми в группе пациенток с нормальной функцией почек (CLкр — >80 мл/мин). Концентрации дроспиренона в плазме в среднем были на 37% выше в группе участников с умеренной степенью тяжести нарушения функции почек (CLкр — 30-50 мл/мин) по сравнению с участниками с нормальной функцией почек. Результаты линейно-регрессионного анализа показателей AUC дроспиренона (0-24 часа) в отношении клиренса креатинина выявили 3,5% повышение на фоне снижения клиренса креатинина на 10 мл/мин. Небольшое повышение не считается клинически значимым.

Влияние фактора этнической принадлежности на фармакокинетику дроспиренона (1-6 мг) и этинилэстрадиола (0,02 мг) оценивалось у молодых и здоровых пациенток из Европы и Японии после однократного и многократного ежедневного перорального применения. По результатам оценки был сделан вывод о том, что этнические различия между жительницами Европы и Японии не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику дроспиренона и этинилэстрадиола.

Показания к применению

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе с интактной маткой, не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации.
Профилактика остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов, при непереносимости или противопоказании к применению других лекарственных препаратов для профилактики остеопороза.

Противопоказания

Препарат Анжелик® следует назначать с осторожностью при следующих заболеваниях: артериальная гипертензия, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), холестатическая желтуха или холестатический зуд во время предшествующей беременности, эндометриоз, миома матки, отосклероз, сахарный диабет (см. «Особые указания»).
Необходимо принять во внимание, что эстрогены отдельно или в сочетании с гестагенами следует применять с осторожностью при следующих заболеваниях и состояниях: наличие факторов риска развития тромбозов или тромбоэмболий и эстрогензависимых опухолей в семейном анамнезе (родственники 1 -й линии родства с тромбоэмболическими осложнениями в молодом возрасте или раком молочной железы), гиперплазия эндометрия в анамнезе, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, системная красная волчанка, деменция, заболевания желчного пузыря, тромбоз сосудов сетчатки, умеренная гипертриглицеридемия, отеки при хронической сердечной недостаточности, тяжелая гипокальциемия, эндометриоз, бронхиальная астма, эпилепсия, мигрень, гемангиомы печени, гиперкалиемия, состояния, предрасполагающие к развитию гиперкалиемии, прием лекарственных средств, вызывающих гиперкалиемию — калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II и гепарина.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Дети и подростки
Прием препарата противопоказан у детей и подростков до 18 лет.
Пациентки пожилого возраста
Нет данных о необходимости коррекции дозы у женщин до 65 лет. При применении препарата Анжелик® у женщин старше 65 лет следует принять во внимание информацию, представленную в подразделе «Деменция» раздела «Особые указания».
Пациентки с нарушением функции печени
У женщин с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести дроспиренон переносится хорошо.
Пациентки с нарушением функции почек
У женщин с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести наблюдалось незначительное замедление выведения дроспиренона, что не носило клинически значимого характера.

Побочное действие

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Взаимодействие может произойти с лекарственными препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты, в результате чего повышается клиренс половых гормонов, что приводит к маточным кровотечениям и/или снижению терапевтического эффекта. Индукцию ферментов можно наблюдать уже после нескольких дней лечения. Максимальная индукция ферментов, как правило, наблюдается в течение нескольких недель. После прекращения приема препарата индукция ферментов может сохраняться в течение приблизительно 4 недель.
Препараты, увеличивающие клиренс половых гормонов (уменьшающие эффективность половых гормонов посредством индукции ферментов):

Фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, еще окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие Зверобой продырявленный.
Препараты с вариабельным влиянием на клиренс половых гормонов:

При одновременном назначении с половыми гормонами, многие ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (препараты для лечения ВИЧ и вирусного гепатита С) могут приводить как к увеличению, так и к снижению концентрации эстрогена, прогестина или того и другого. Данные изменения могут в некоторых случаях быть клинически значимыми.
Препараты, снижающие клиренс половых гормонов (ингибиторы ферментов):

Мощные и умеренные ингибиторы CYP3A4, к примеру, азольные антимикотики (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол), верапамил, макролиды (кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повысить концентрацию эстрогенов или прогестина как по отдельности, так и вместе в плазме крови. Вещества, которые подвержены существенной конъюгации (например, парацетамол), могут повысить биодоступность эстрадиола посредством подавления системы конъюгации во время абсорбции.
В исследовании действия многократных доз комбинации дроспиренона (3 мг/сут) и эстрадиола (1,5 мг/сут) параллельное применение в течение 10 дней сильного ингибитора CYP3A4 кетоконазола увеличило AUC (area under the curve — площадь под кривой) (0-24 ч) дроспиренона в 2,30 раза (90% CI: 2,08, 2,54). Изменения концентрации эстрадиола не наблюдались, но AUC (0-24 ч) его менее активного метаболита эстрона увеличилась в 1,39 раза (90% CI: 1,27, 1,52).
Взаимодействие с алкоголем

Злоупотребление алкоголем во время приема препаратов для ЗГТ может привести к увеличению концентрации циркулирующего эстрадиола.
Влияние препарата Анжелик® на другие лекарственные препараты

На основании исследований взаимодействия in vivo у добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркеров, можно заключить, что клинически значимое взаимодействие дроспиренона в дозе 3 мг с другими препаратами, матаболизируемыми посредством системы цитохром P450 маловероятно.
Фармакодинамическое взаимодействие с гипотензивными и нестероидными противовоспалительными препаратами

Применение препарата Анжелик® у женщин, получающих гипотензивную терапию (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, гидрохлоротиазид), может несколько увеличивать гипотензивный эффект.
Если у женщины повышенное артериальное давление, препарат Анжелик® может снижать артериальное давление. Следует проинформировать врача, если женщина принимает какие-либо гипотензивные препараты.
Увеличение концентрации сывороточного калия при комбинированном приеме препарата Анжелик® и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или гипотензивных препаратов маловероятно. Совместное применение трех вышеуказанных типов препаратов может приводить к незначительному повышению концентрации сывороточного калия, более выраженному у женщин с сахарным диабетом.
Другие формы взаимодействия

Влияние на лабораторные тесты

Применение половых гормонов может влиять на точность результатов лабораторных тестов, включая биохимические показатели печени, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию протеинов в плазме (например, глобулина, связывающего половые гормоны) и фракции липидов/липопротеинов, на параметры коагуляции и фибринолиза. Колебания указанных параметров обычно остаются в рамках референсных значений. Толерантность к глюкозе не нарушалась при приеме препарата Анжелик®.

Особые указания

В ряде контролируемых рандомизированных, а также эпидемиологических исследований выявлен повышенный относительный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на фоне ЗГТ, т.е. тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Поэтому, при назначении препарата Анжелик® женщинам с факторами риска ВТЭ соотношение риска и пользы от лечения должно быть тщательно взвешено и обсуждено с пациенткой.
Факторы риска развития ВТЭ включают индивидуальный и семейный анамнез (наличие ВТЭ у ближайших родственников в относительно молодом возрасте может указывать на генетическую предрасположенность) и тяжелое ожирение. Риск ВТЭ также повышается с возрастом. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ остается спорным.
Факторами риска развития ВТЭ являются также применение эстрогенов, тромбофилические заболевания/состояния, системная красная волчанка, рак.
Необходимо оценить соотношения индивидуального риска и пользы лечения препаратами для ЗГТ у пациенток, принимающих антикоагулянтные препараты в постоянном режиме.
Риск ВТЭ может временно увеличиваться при длительной иммобилизации, после оперативного вмешательства, обширной травме, операции на нижних конечностях или в области таза, нейрохирургических операциях. В случае длительной иммобилизации или планового оперативного вмешательства прием препарата для ЗГТ следует прекратить за 4-6 недель до операции, возобновление приема возможно только после полного восстановления двигательной активности женщины.
Следует немедленно прекратить лечение при появлении симптомов тромботических нарушений или при подозрении на их возникновение.

В ходе контролируемых рандомизированных исследований применения комбинированных или содержащих только эстрогены препаратов для ЗГТ не выявлено доказательств их защитного влияния от инфаркта миокарда, независимо от наличия или отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца (ИБС). Относительный риск развития ИБС незначительно увеличен при применении комбинированных препаратов для ЗГТ, риск увеличивается с возрастом. Применение комбинированных препаратов для ЗГТ увеличивает риск развития инсульта в 1,5 раза.

При длительной монотерапии эстрогенами повышается риск развития гиперплазии или карциномы эндометрия. Исследования подтвердили, что добавление гестагенов препятствует повышению риска гиперплазии и рака эндометрия. Добавление дроспиренона предупреждает вызываемое эстрогенами развитие гиперплазии эндометрия. При наличии гиперплазии эндометрия в анамнезе эстрогены отдельно или в сочетании с гестагенами следует применять с осторожностью.

По данным клинических испытаний и результатам наблюдательных исследований было обнаружено увеличение относительного риска развития рака молочной железы у женщин, использующих ЗГТ в течение нескольких лет. Это может быть связано с более ранней диагностикой, ускорением роста уже имеющейся опухоли на фоне ЗГТ или сочетанием обоих факторов.
Относительный риск возрастает с увеличением продолжительности терапии, но может отсутствовать или быть сниженным при лечении только эстрогенами. Это возрастание сопоставимо с увеличением риска возникновения рака молочных желез у женщин при более позднем наступлении естественной менопаузы, а также при ожирении и злоупотреблении алкоголем. Повышенный риск постепенно снижается до обычного уровня в течение нескольких (по большей части пяти) лет после прекращения ЗГТ.
Предположения в отношении увеличения риска развития рака молочной железы сделаны на основании результатов более чем 50 эпидемиологических исследований (риск варьирует от 1 до 2).
В двух широкомасштабных рандомизированных исследованиях с ККЭ отдельно или при постоянном сочетании с МПА были получены расчетные показатели риска, равные 0,77 (95% доверительный интервал: 0,59 — 1,01) или 1,24 (95% доверительный интервал: 1,01 — 1,54) после приблизительно 6 лет применения ЗГТ.
Неизвестно, распространяется ли этот повышенный риск также и на другие препараты для ЗГТ. ЗГТ увеличивает маммографическую плотность молочных желез, что в некоторых случаях может оказывать негативное влияние на рентгенологическое выявление рака молочной железы.

Рак яичников встречается в популяции реже чем рак молочной железы.
Мета-анализ 52 эпидемиологических исследований свидетельствует о некотором увеличении относительного риска развития рака яичников у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, в сравнении с женщинами, никогда не получавшими такое лечение (проспективные исследования: ОР 1,20, 95% ДИ 1,151,26; все исследования: ОР 1,14, 95% ДИ 1,10-1,19). У женщин, продолжающих получать заместительную гормональную терапию, риск развития рака яичников был еще несколько увеличен (ОР 1,43, 95% ДИ 1,31-1,56).
Другие исследования, включая исследование WHI, свидетельствуют о том, что применение комбинированных препаратов для ЗГТ может быть ассоциировано со сходным или с незначительно меньшим риском, однако риск может быть более существенным при долгосрочном применении (в течение нескольких лет).

На фоне применения половых гормонов, к которым относятся препараты для ЗГТ, в редких случаях наблюдались доброкачественные, и еще реже — злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющему угрозу для жизни внутрибрюшному кровотечению. При болях в верхней части живота, увеличенной печени или признаках внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учесть вероятность наличия опухоли печени.

Известно, что эстрогены увеличивают литогенность желчи. Некоторые женщины предрасположены к развитию желчнокаменной болезни при лечении эстрогенами.

Применение препаратов для ЗГТ не улучшает когнитивную функцию. Существуют доказательства повышения риска развития деменции у женщин, начинающих прием комбинированных или монопрепаратов для ЗГТ в возрасте старше 65 лет.

Следует немедленно прекратить лечение при появлении впервые мигренеподобной или частой и необычно сильной головной боли, а также при появлении других симптомов — возможных предвестников тромботического инсульта головного мозга.
Взаимосвязь между ЗГТ и развитием клинически выраженной артериальной гипертензии не установлена. У женщин, принимающих ЗГТ, описано небольшое повышение артериального давления, клинически значимое повышение отмечается редко. Однако в отдельных случаях при развитии на фоне приема ЗГТ стойкой клинически значимой артериальной гипертензии может быть рассмотрена отмена ЗГТ. У женщин с повышенным артериальным давлением (АД) возможно некоторое снижение АД на фоне приема препарата Анжелик®. У женщин с нормальным артериальным давлением значимых изменений АД не происходит.
При почечной недостаточности может снижаться способность выведения калия. Прием дроспиренона не влияет на концентрацию калия в плазме крови у пациенток с легкой и умеренной формами почечной недостаточности. Риск развития гиперкалиемии теоретически нельзя исключить только в группе пациенток, у которых концентрация калия в плазме до лечения определялась на верхней границе нормы, и которые дополнительно принимают калийсберегающие препараты.
При нетяжелых нарушениях функции печени, в том числе различных формах гипербилирубинемии, таких как синдром Дубина-Джонсона или синдром Ротора, необходимо наблюдение врача, а также периодические исследования функции печени. При ухудшении показателей функции печени препарат Анжелик® следует отменить.
При рецидиве холестатической желтухи или холестатического зуда, наблюдавшихся в первый раз во время беременности или предшествующего лечения половыми гормонами, прием препарата Анжелик® необходимо немедленно прекратить.
Необходимо особое наблюдение за женщинами при повышении концентрации триглицеридов. В подобных случаях применение ЗГТ может вызвать дальнейшее увеличение концентрации триглицеридов в крови, что повышает риск острого панкреатита.
Хотя ЗГТ может влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости изменять схему лечения больных сахарным диабетом при проведении ЗГТ обычно не возникает. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом при проведении ЗГТ должны находиться под наблюдением.
У некоторых пациенток могут развиться нежелательные проявления стимуляции эстрогенами, например патологическое маточное кровотечение. Частые или персистирующие патологические маточные кровотечения на фоне лечения являются показанием для исследования эндометрия с целью исключения заболевания органического характера.
Под влиянием эстрогенов миомы матки могут увеличиться в размерах. В этом случае лечение должно быть прекращено.
Рекомендуется прекратить лечение при развитии рецидива эндометриоза на фоне ЗГТ.
При подозрении на наличие пролактиномы перед началом лечения следует исключить это заболевание. В случае выявления пролактиномы пациентка должна находиться под пристальным медицинским наблюдением (включая периодическую оценку концентрации пролактина).
В некоторых случаях может наблюдаться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Во время терапии препаратом Анжелик® женщины со склонностью к возникновению хлоазмы должны избегать длительного пребывания на солнце или ультрафиолетового излучения.
Следующие состояния могут возникать или усугубляться на фоне ЗГТ, и женщины с этими состояниями при проведении ЗГТ должны находиться под наблюдением врача: эпилепсия; доброкачественная опухоль молочной железы; бронхиальная астма; мигрень; отосклероз; системная красная волчанка; малая хорея.
У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной
системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые гормоны могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.
Медицинское обследование и консультирование

Перед началом или возобновлением приема препарата Анжелик® следует подробно ознакомиться с историей болезни пациентки и провести общемедицинское и гинекологическое обследование. Частота и характер таких обследований должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учете индивидуальных особенностей каждой пациентки (но не реже, чем 1 раз в 6 месяцев) и должны включать измерение артериального давления, оценку состояния молочных желез, органов брюшной полости и тазовых органов, включая цитологическое исследование эпителия шейки матки.
При наличии пролактиномы требуется периодическое определение концентрации пролактина.

Влияние на способность управлять автомобилем и использовать механизмы

источник