При обследовании в поликлинике больной с болями в животе

Боли в животе. Диагностические исследования

Диагностические исследования

В первую очередь при острых болях в животе делают общий анализ крови и мочи. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри-и внесосудистой жидкости требуется несколько часов.

Известно, что количество лейкоцитов периферической крови не является точным показателем острой хирургической патологии органов брюшной полости. При обследовании больных, подвергавшихся эксплоративным хирургическим вмешательствам при подозрении на аппендицит, было обнаружено, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией в среднем содержание лейкоцитов в крови больше, чем у больных с нехирургическими заболеваниями, однако у значительного числа пациентов обеих групп количество лейкоцитов было меньше 10х10 9/л. С другой стороны, у 55% больных с нехирургической патологией содержание лейкоцитов превышает 10х10 9/л.

Инфекционное заболевание мочевого тракта может подтвердить анализ мочи. При мочекаменной болезни в моче обычно обнаруживаются эритроциты, хотя это и не является обязательным признаком. При подозрении на внематочную беременность необходимо сделать анализ мочи на человеческий хориогонадотропин.

Исследование амилазы крови производят при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы; обычно это бывает при обширном поражении поджелудочной железы. Многие другие острые заболевания органов брюшной полости, например холецистит, ишемия кишечника, перфорация и непроходимость кишечника, также вызывают повышение уровня сывороточной амилазы.

Содержание амилазы в моче может быть повышено на фоне нормального уровня сывороточной амилазы. Таким образом, повышение уровня амилазы при большом количестве заболеваний снижает диагностическую ценность этого показателя.

Рентгенографию органов брюшной полости следует производить в двух положениях: лежа и стоя так, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью.

Уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но, кроме того, они могут наблюдаться при паралитической кишечной непроходимости и других заболеваниях органов брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов лучше заметен на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы свидетельствует о хроническом панкреатите. Усиление рентгеноконтрастности большой поясничной мышцы может наблюдаться при массивном кровоизлиянии или образовании абсцесса. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, червеобразном отростке и мочеточниках.

Рентгенография показана не всем пациентам с болями в животе. Больному с угрожающим заболеванием органов брюшной полости следует произвести срочную эксплоративную операцию без опасных отсрочек, неизбежных при выполнении дополнительных исследований.

Кроме того, как отмечалось ранее, у большинства пациентов с острыми болями в животе серьезные заболевания отсутствуют, и выполнение рутинного рентгенологического исследования не оправдано. Нередко внимательное обследование и последующее тщательное клиническое наблюдение за состоянием больного позволяют избежать значительных материальных затрат на выполнение многочисленных рентгенограмм.

Роль специальных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Для подтверждения диагноза камней в мочеточнике, поставленного на основании анамнеза, результатов физикального обследования и исследования мочи, может использоваться внутривенная пиелография.

Исследования с использованием бария при острых болях в животе проводить не рекомендуется, поскольку это небезопасно в случае перфорации органа и, кроме того, затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например ультразвукового исследования или ангиографии. Ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении камней желчного пузыря и обладает рядом преимуществ, поскольку является безопасным, простым и не требует введения контрастного вещества.

Для диагностики закупорки пузырного протока все чаще используется радиоизотопное сканирование желчных путей, которое является более ценным показателем наличия острого холецистита, чем обнаружение камней в желчном пузыре, так как в последнем случае возможно бессимптомное течение. Внутривенная холангиография в настоящее время фактически не используется.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию. Диагностика ишемии кишечника, случаи которой распознаются все чаще в связи с увеличением контингента пожилых больных, представляет значительные трудности. Опять-таки предварительное использование бария препятствует выполнению артериографии.

При подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты необходимость в этой процедуре отпадает и лучшим способом диагностики в этом случае является неотложная лапаротомия.

Лапароскопию считают ценным диагностическим методом исследования, особенно у женщин при отсутствии аменореи, когда бывает трудно отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза. Однако данное исследование не получило распространения при диагностике острых болей в животе, в. том числе я у женщин.

Отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза можно на основании комбинированных хирургических и гинекологических методов, а иногда — с помощью дополнительного ультразвукового исследования тазовых органов или бариевой клизмы.

Исследование с бариевой клизмой может помочь в диагностике, если во время него обнаруживаются дефекты наполнения слепой кишки, свидетельствующие об увеличении аппендикса. Отрицательные стороны любого исследования с использованием бария при оценке острого живота следует учесть перед назначением этой процедуры.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно повышает точность диагностики пептических язв. К сожалению, эта процедура неприятна для больного и требует больших материальных затрат. Нередко в случаях острой пептической язвы поначалу лечение проводят симптоматически, а через 48—72 ч после стабилизации состояния пациента диагноз ставят на основании рентгенологического исследования с использованием бария.

В редких случаях в области дивертикула Меккеля обнаруживаются атипичные клетки слизистой оболочки желудка, избирательно накапливающие определенные радиоактивные изотопы. Это исследование может применяться в случаях рецидивирующих болей в животе неясной этиологии.

источник

1 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ БОЛЬНОЙ С БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ ВЫЯВ-

ЛЕНЫ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТОШНОТА, ПЕРИОДИЧЕСКАЯ РВО-

ТА, ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ КЕРТЕ, ЛЕЙКОЙЦИТОЗ

10,4 ТЫС. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

-острая кишечная непроходимость

2 АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО

СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ. ОН ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

-острого необтурационного холецистита

-острого обтурационного холецистита

+ни одного из указанных заболеваний

3 БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ПОТЛИВОСТЬ,

ТРЕМОР РУК, УСИЛИВАЮЩИЙСЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ. В КРОВИ ГИ-

ПОГЛИКЕМИЯ. ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО ОБРАЗОВАНИЕ В

ТЕЛЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ. ДИАГНОЗ

4 КЛИНИЧЕСКИ РАНЬШЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОБЛАСТИ

+головки поджелудочной железы

5 ДЛЯ РАСПОЗНАВАНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ПРИМЕНЯЮТ

-ангиографию и изотопную сцинтиграфию

6 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-расширение желчных протоков

-увеличение размеров желчного пузыря

-увеличение ретроперитонеальных лимфатических узлов

+увеличение размеров почек

7 У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОБТУРАЦИИ ПАНКРЕАТИ-

ЧЕСКОГО ПРОТОКА ОПУХОЛЬЮ ВОЗНИКАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ,

-болей в верхнем отделе живота

-нарушении переваривания пищи

+исчезновения сахарного диабета, если он имел место до появле-

8 НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-непроходимость двенадцатиперстной кишки

9 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ БОЛЬНОЙ С ЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА ВЫЯВЛЕНА БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ

10 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ БОЛЬНОЙ С БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ ВЫЯВ-

ЛЕНЫ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТОШНОТА, ПЕРИОДИЧЕСКАЯ РВО-

ТА, ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ КЕРТЕ, ЛЕЙКОЙЦИТОЗ

10,4 ТЫС. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

-острая кишечная непроходимость

11 АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО

СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ. ОН ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

-острого необтурационного холецистита

-острого обтурационного холецистита

+ни одного из указанных заболеваний

12 КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПАНКРОНЕКРОЗ,

-злокачественным опухолевидным образованиям

13 ПОЗДНЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ, НЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

-киста поджелудочной железы

-недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы

14 ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ ОСТРЫЙ

ПАНКРЕАТИТ. НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

15 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА РАСПОЛАГАЕТСЯ

+забрюшинно между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой

-забрюшинно между двенадцатиперстной кишкой и печенью

-забрюшинно между двенадцатиперстной кишкой и правой почкой

-в брюшной полости между желудком и печенью

-в брюшной полости между желудком и селезенкой

16 НЕВЕРНО ДЛЯ ФУНКЦИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-это орган внешней и внутренней секреции

-суточное количество панкреатического сока достигает 1,5-2,0 л

-железа секретирует инсулин

-железа секретирует глюкагон

+железа секретирует гастрин

17 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

+желчнокаменная болезнь и алкоголизм

-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

18 ДЛЯ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ БОЛИ

-постоянные ноющие в эпигастрии

+постоянные сильные опоясывающие в верхних отделах живота

-кинжальные боли в верхних отделах живота

-схваткообразные боли в животе

-приступообразные боли в животе

19 МЕНЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СИМПТОМ

20 НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СИМПТОМ

-Керте (болезненность и резистентность брюшной стенки в эпигаст-

-Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу)

-Воскресенского (четко не прощупывается пульсация аорты в эпи-

21 С КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, КАК ПРАВИЛО, НЕ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРО-

-тромбозом мезентериальных сосудов

-странгуляционной кишечной непроходимостью

22 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРОВОДИТСЯ

-амбулаторно в поликлинике

-в терапевтическом отделении

-в гастроэнтерологическом отделении

+в хирургическом отделении или реанимации

23 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ИСКЛЮЧАЕТ

24 ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО НАЗНАЧЕНИЕ

-промывания желудка холодной водой

25 ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, МЕТЕОРИЗМ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ

-сдавлением толстой кишки утолщенной железой

-сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелу-

-уменьшением количества панкреатического сока

26 БОЛЬНОМУ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАЗ-

27 ФГДС ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПОЗВОЛЯЕТ

-установить стадию заболевания

-уточнить распространенность поражения железы

-подтвердить диагноз острого панкреатита

-выявить локализацию процесса и форму панкреатита

28 ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ

-выявить бляшки стеатонекроза

-выполнить блокаду круглой связки печени

29 РАЗВИТИЕ ЖИРОВОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА СВЯЗАНО

30 НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ОСТРОГО ПАНКРЕА-

31 ПРИ ЖИРОВОМ НЕИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

-лапаротомия, дренирование сальниковой сумки

-лапаротомия, иссечение капсулы железы

-дистальная резекция железы

32 ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕНА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ И ОЧАГИ

ЖИРОВОГО НЕКРОЗА НА БРЮШИНЕ. О ЧЕМ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ БУДЕТЕ ДУ-

-о разрыве паренхиматозного органа

-о перфорации язвы двенадцатиперстной кишки или желудка

-о мезентериальном тромбозе

33 ОСНОВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В 1 СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

-трансназальная декомпрессия желудка

34 ВЫЯВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ СЕРОЗНО-

ГО ВЫПОТА И БЛЯШЕК СТЕАТОНЕКРОЗА СООТВЕТСТВУЕТ

35 ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

+формирование псевдокист поджелудочной железы

-образование камней в желчном пузыре

-образование камней в вирсунговом протоке

36 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ЖИДКОСТНЫХ

СКОПЛЕНИЙ В ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОМ ПРОСТРАНСТВЕ

37 ЧТО ИЗ ОБНАРУЖЕННОГО ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ НА 2 СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МЕНЬШЕ ВСЕГО ГОВОРИТ ОБ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

-стекловидный отек желудочно-ободочной связки и малого сальника

+мутный выпот с отложениями фибрина на петлях кишечника

38 ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАНКРЕОНЕКРОЗА В ПОЗДНЕЙ ФАЗЕ

-внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

39 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕСТНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-абсцесс сальниковой сумки

-ложная киста поджелудочной железы

40 ПРИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПСЕВДОКИСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНО

-консервативное лечение в хирургическом отделении

-консервативное лечение в реанимации

-антибиотики и дезинтоксикационная терапия в отделении гастроэн-

-наблюдение, УЗ-контроль за размерами кисты

41 СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА КОНТРОЛИРУЕТСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

42 БОЛЬШИНСТВО СМЕРТЕЙ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ ПОДЖЕЛУДОЧ-

-псевдокистами и фистулами

-свищами двенадцатиперстной кишки при ее сопутствующих поврежде-

+сопутствующими повреждениями сосудов

43 ЧАСТЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, КУДА ОТКРЫВАЕТСЯ ПРОТОК ПОД-

44 ИНСУЛИН ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В

+в клетках островков Лангерганса

45 НАРУШЕНИЕ ПОПАДАНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА В ДВЕНАДЦАТИПЕРС-

ТНУЮ КИШКУ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ

-пониженное всасывание жиров

-увеличение моторики тонкой кишки

+нарушение переваривания белка

-увеличение опорожнения желудка

-уменьшение моторики тонкой кишки

46 НАЧАЛЬНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

47 ВМЕСТЕ С ОБЩИМ ЖЕЛЧНЫМ ПРОТОКОМ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ

48 АЛКОГОЛЬ СТИМУЛИРУЕТ ПАНКРЕАТИЧЕСКУЮ СЕКРЕЦИЮ

+амилаза — расщепление крахмала

-липаза — расщепление белков

-трипсин — расщепление жиров

-инсулин — повышение проницаемости сосудов, стаз, блок микро-

-кинины — снижение уровня сахара в крови, накопление гликогена

50 СИМПТОМ, НЕ ОТНОСЯЩИЙСЯ К ОСТРОМУ ПАНКРЕАТИТУ

51 ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

+инфекционные заболевания (гепатит)

-заброс желчи в панкреатический проток

52 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕА-

-обзорная рентгеноскопия брюшной полости

+определение амилазы крови и мочи, УЗИ, лапароскопия

53 ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

-только паралитическое нарушение кишечной проходимости

-нарастание явлений перитонита, паралитическое нарушение ки-

+нарастание явлений перитонита, гнойные осложнения

-нарастание явлений перитонита, гнойные осложнения, нарастание

лейкоцитоза, появление серозного выпота в левой плевральной

-гнойные осложнения, паралитическое нарушение кишечной прохо-

54 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-абсцесс сальниковой сумки, киста, аррозивное кровотечение

+шок, перитонит, острая почечная недостаточность

55 РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ СЕКРЕЦИЮ

56 В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА УЧАСТВУЮТ ФЕРМЕНТЫ

-эластаза, фосфолипаза, трипсин

-аминотрансфераза, эластаза, трипсин

-фосфолипаза, трипсин, щелочная фосфатаза

57 ШОК И КОЛЛАПС ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ

-сдавлением дистального отдела холедоха

-отеком поджелудочной железы

-динамическим нарушением проходимостью кишечника

58 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-камни поджелудочной железы

-псевдокисты поджелудочной железы

-склероз поджелудочной железы

-кальцификация поджелудочной железы

59 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ

-абсцесса сальниковой сумки

-кисты поджелудочной железы

60 НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛИТЬ ПУЛЬСАЦИЮ БРЮШНОЙ АОРТЫ В ЭПИГАСТРИИ

ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ — СИМПТОМ

61 ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ РЕЖЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЕТСЯ

-абсцессы забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

-абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки

62 СИМПТОМ МЭЙО-РОБСОНА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

-перфорации язвы двенадцатиперстной кишки

63 ЛАПАРОСКОПИЧЕКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-фибринозный налет на растянутом пузыре

-стеариновые бляшки на брыжейке и сальнике

-все перечисленное неверно

-увеличенный растянутый желчный пузырь

64 В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ГЛАВЕНСТВУЮЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ

65 КЛИНИЧЕСКИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-болевая, паралитический илеус, ферментативный перитонит

66 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ СИМПТОМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

+боли в верхней половине живота

67 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

+увеличение размеров почек

-увеличение размеров желчного пузыря

-расширение желчных протоков

-увеличение ретроперитонеальных лимфатических узлов

68 ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАКРЕАТИТА НЕ ДОЛЖНЫ ПРИМЕНЯТЬСЯ

-введение глюконата кальция

-удаление содержимого желудка

69 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-язвенная болезнь, рак желудка, хронический гастрит

-только хронический гастрит

-холедохолитиаз, язвенная болезнь

70 В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МОГУТ ИГРАТЬ РОЛЬ

-пенетрирующая пептическая язва

+все перечисленные факторы

71 ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

+обтурационная кишечная непроходимость

-абсцесс поджелудочной железы

-флегмона забрюшинной клетчатки

-острая сердечная недостаточность

72 РЕНТГЕНОВСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-свободный газ под левым куполом диафрагмы

+расширение петли поперечной ободочной и начальной петли тощей

-чаши Клойбера,»аркады» или «органные» трубы

73 СОЧЕТАНИЕ РЕНТГЕНОВСКИХ ПРИЗНАКОВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

+выпот в левой плевральной полости, пневматоз поперечной обо-

дочной кишки, смещение желудка кпереди

-свободный газ под куполом диафрагмы, увеличение тени печени,

74 НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА ПОД-

75 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ

-острые язвы двенадцатиперстной кишки

-утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки

+отек и гиперемия задней стенки желудка

-кровоизлияния на передней стенке желудка

76 НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У

77 У БОЛЬНОГО ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

+инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препа-

-лапаротомия, дренирование брюшной полости

-дистальная резекция поджелудочной железы

-лапаротомия, рассечение капсулы железы

78 ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ СНИЖАЕТ ФЕРМЕНТНУЮ ИНТОКСИКАЦИЮ

79 ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ ОБУСЛОВЛЕНА

80 ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

-боль опоясывающего характера

+высокий уровень амилазы в крови (диастазы в моче)

81 ОСНОВНЫМ В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯ-

+подавление секреторной функции поджелудочной железы

-назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

-инактивация панкреатических ферментов

Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав

источник

При обследовании больного амбулаторный хирург заподозрил острый аппендицит с тазовой локализацией червеобразного отростка. Какой симптом указывает на такое расположение аппендикса?

5309 При оценке симптомов острого холецистита амбулаторный хирург должен помнить, что данное заболевание начинается с:

3) болей в правом подреберье

5310 В диагностике печеночной колики амбулаторный хирург может выявить следующие симптомы, кроме:

3) симптома Щеткина-Блюмберга

5311 При обследовании в поликлинике больной с неосложненной желчно-каменной болезнью будут выявлены:

5312 Амбулаторный хирург при первичном обращении выявил у больного симптом Курвуазье. Он характерен для:

5) ни для одного из указанных заболеваний

5313 При обследовании больной с «безболевой» желтухой амбулаторный хирург выявил ряд симптомов. Какой из них не типичен для механической желтухи:

5314 При оценке данных обзорной рентгенографии брюшной полости амбулаторный хирург выявил чащи Клойберга. Они не характерны для:

5315 Амбулаторный хирург должен знать, что выделение крови из прямой кишки невозможно при:

4) паралитической кишечной непроходимости

5316 При аускультации больной с болями в животе амбулаторный хирург выявил звонкую усиленную перистальтику. Этот симптом характерен для ранней стадии следующего заболевания:

4) механической кишечной непроходимости

5317 Хирург поликлиники должен помнить, что синдром Меллори- Вейса это:

2) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

Когда хирург поликлиники должен назначить оперативное лечение больному с неспецифическим язвенным колитом?

5) во всех перечисленных случаях

При обследовании больной с острым холециститом в условиях поликлиники хирург изучил лабораторные данные. Какие из указанных параметров будут свидетельствовать о неосложненном течении процесса?

На прием к хирургу поликлиники обратилась больная 43 лет с приступом печеночной колики. Какие препараты нельзя использовать для ее лечения?

При обследовании больной с иктеричностью склер и желтушностью кожных покровов амбулаторный хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для калькулезного холецистита и рубцовой стриктуры терминального отдела холедоха?

При обследовании в поликлинике хирург выявил у больной желчно-каменную болезнь, холедохолитиаз. От направления в стационар больная отказалась. Какие вероятные осложнения данной патологии могут быть у больной?

При обследовании в поликлинике больной с болями в животе выявлены незначительное вздутие живота, тошнота, периодическая рвота, гиперемия лица и положительный симптом Керте, лейкойцитоз

При обследовании в поликлинике больной с явлениями острого панкреатита выявлена болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Как называется данный симптом?

5325 При обследовании больной в поликлинике хирург заподозрил перитонит. К симптомам перитонита относится:

5) напряжение мышц передней брюшной стенки

При осмотре больного 67 лет, перенесшего 2 месяца назад инфаркт миокарда, хирург поликлиники обнаружил ущемленную паховую грыжу. Ущемление, со слов больного, произошло 3 часа назад. Что следует делать?

3) провести экстренную операцию в условиях стационара

5327 При обследовании в поликлинике больного 56 лет хирург выявил вправимую пахово-мошоночную грыжу больших размеров. Данную патологию следует дифференцировать с:

В поликлинике хирург установил у больного 72 лет диагноз ущемленной правосторонней паховой грыжи. В анамнезе 2 инфаркта миокарда и хроническая пневмония. С момента ущемления прошло 5 часов. Что следует делать в таком случае?

3) направить в стационар для экстренной операции

У пожилой больной хирург поликлиники диагностировал ущемленную правостороннюю бедренную грыжу. Что не характерно для данного заболевания?

1) положительный симптом кашлевого толчка

В поликлинику к хирургу обратился больной, перенесший 3 операции на органах брюшной полости. Хирургом диагностирована послеоперационная грыжа. Что не характерно для данного заболевания?

Как в амбулаторных условиях отличить пахово-мошоночную грыжу от водянки оболочек яичка?

На прием к хирургу пришел больной, в течение 23 лет страдающий язвенной болезнью 12 перстной кишки. В последние года отмечал похудание, запоры, отрыжку с тухлым запахом. Около 1 месяца назад появились судороги в верхних конечностях и подергивания мышц лица. Какое осложнение развилось у больного?

Что должен назначить амбулаторный хирург больному с подозрением на перфорацию полого органа брюшной полости?

5) обзорную рентгеноскопию

5334 Хирургу поликлиники следует помнить, что наиболее вероятным осложнением язв передней стенки 12 перстной кишки является:

5335 Хирургу поликлиники следует помнить, что наиболее вероятным осложнением язв задней стенки 12 перстной кишки является:

Какое осложнение язвенной болезни 12 перстной кишки является казуистикой?

На приеме у хирурга поликлиники больной внезапно начал срыгивать алой пенистой кровью. Какое заболевание может привести к такому осложнению?

На прием к хирургу явился больной с длительно существующей язвой задней стенки 12 перстной кишки и пенетрацией в головку поджелудочной железы. Какое осложнение может наступить у больного?

Какие осложнения могут развиться у больного, находящегося на амбулаторном лечении у хирурга поликлиники с дивертикулезом толстого кишечника?

Какой метод исследования хирургу поликлиники следует назначить больному с подозрением на полипоз толстого кишечника?

Амбулаторный хирург предполагает наличие у пациента ретроцекального аппендицита. Какой из нижеперечисленных симптомов патогномоничен для данной патологии?

1) болезненность при надавливании в области треугольника Пти

Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков не характерен для кишечной непроходимости?

На прием к амбулаторному хирургу пришел больной с обострением хронического калькулезного холецистита. При осмотре выявляется иктеричность склер, беспокоит зуд, моча темная, кал ахоличный. Какой тип желтухи наблюдается у данного пациента?

5344 Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности:

1) в правом подреберье на вдохе

Амбулаторный хирург предполагает наличие у пациента язвенного кровотечения. Какие данные свидетельствуют в пользу данного диагноза?

Амбулаторный хирург решил произвести лапароцентез пациенту с асцитом. В каком месте предпочтительно выполнять прокол?

1) ниже пупка по средней линии живота

5347 К достоверным признакам проникающего ранения брюшной полости не относится:

3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

При какой из нижеперечисленных патологий не может наблюдаться положительный симптом Щеткина- Блюмберга?

4) невправимая паховая грыжа

На прием к поликлиническому хирургу обратился больной после 8 недельного стационарного лечения по поводу пневмонии, осложненной гнойным плевритом. Что может служить критерием излечения от «простой» эмпиемы плевры?

4) полное расправление легкого

5350 На прием к амбулаторному хирургу обратился больной с жалобами на слабость и повышение температуры тела до Из анамнеза выяснено, что в течение 3 недель он находился в стационаре по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Выписан 6 суток назад. При рентгенологическом обследовании обнаружено затемнение в правом легком и уровень жидкости до угла лопатки. Тактика врача:

2) направить больного в стационар

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

источник

ГЛАВА 55. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В ЖИВОТЕ

Острый живот представляет собой клиническое состояние, характеризующееся сильной болью, часто с острым началом, при которой ограничиваются движения пациента. Если боли в животе длятся больше 6 ч, необходимо хирургическое вмешательство.

2. Назовите четыре причины, вызывающие боли в животе.

Напряжение, воспаление, ишемия и новообразования.

3. Назовите три вида болей в животе.

Висцеральная, париетальная и рефлекторная.
Висцеральная боль возникает в тех случаях, когда патологические импульсы воздействуют на органы брюшной полости. Висцеральная боль обычно тупого характера (боль либо схваткообразная, либо пациенты говорят, что что-то «грызет» или «печет» внутри), и, как правило, эта боль возникает в стороне от средней линии живота. Точная локализация висцеральных болей достаточно сложна, поскольку иннервация большинства внутренних органов мультисегментарна. При этом нередко возникают так называемые вторичные автономные эффекты, такие как потоотделение, беспокойство, тошнота, рвота и бледность кожи.

Париетальная боль возникает в тех случаях, когда патологические импульсы раздражают париетальную брюшину. Париетальная боль более интенсивна и более точно локализована в области патологического очага. Париетальная боль также усиливается при кашле и движении.
Рефлекторная боль возникает в различных областях, удаленных от места повреждения или патологического очага. Эти области иннервируются теми же нейросегмента-ми, что и пораженный орган. Например, при воспалении желчного пузыря боль может иррадиировать в правую лопатку, а при локализации патологического очага в поджелудочной железе — в спину.

4. Каким образом характер болей в животе помогает поставить диагноз? Классификация болей по скорости развития

5. Каковы наиболее важные компоненты объективного обследования пациентов с острой болью в животе?

Общее состояние. Стабильны или нет гемодинамические показатели пациента? Необходимо ли проводить пациенту неотложные реанимационные мероприятия и экстренную лапаротомию, например по поводу разрыва селезенки, разрыва опухоли печени или аневризмы аорты, нарушенной внематочной беременности или разрыва брыжейки кишки?
Осмотр. Необходимо визуально оценить степень вздутия живота, наличие грыж, шрамов, а также видимые перистальтические движения кишки. Аускультация. Усиленная перистальтика предполагает наличие преграды в кишке (кишечной непроходимости); отсутствие перистальтики более 3 мин свидетельствует о наличии перитонита (так называемый «молчащий живот»); обширные подкожные гематомы предполагают наличие аневризмы крупного сосуда. Перкуссия. Тимпанит свидетельствует о наличии газа либо в свободной брюшной полости, либо в просвете желудочно-кишечного тракта.
Пальпация. Начинать осмотр необходимо в стороне от места наибольшей болезненности. Проводить пальпацию следует нежно и аккуратно. Боль в животе при кашле является симптомом перитонита. В таких случаях глубокая пальпация живота увеличивает напряженность и обеспокоенность пациентов и уменьшает их доверие к врачу. При глубокой пальпации не всегда обнаруживается увеличенный желчный пузырь. Боль и задержка дыхания при поверхностной пальпации в правом подреберье свидетельствуют о наличии воспаления желчного пузыря — так называемый симптом Мерфи (Murphy).
Боли при пальпации живота на ограниченном участке предполагают наличие местного перитонита, например при остром аппендиците, холецистите, дивертикулите. Объективные признаки, выявляемые во время обследования живота при ишемии или инфаркте внутренних органов, как правило, не соответствуют интенсивности болей в животе.
Влагалищное исследование и пальцевое исследование прямой кишки. Эти исследования необходимо выполнять у любого пациента с болями в животе. Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки иногда может быть единственным симптомом тазового аппендицита, дивертикулита или заболеваний женских половых органов. Для исключения гинекологической или акушерской патологии очень важно выполнять бимануальное исследование.
Psoas-симптом (симптом поясничной мышцы). Пациент лежит на спине, ноги его находятся в положении полного разгибания, и в таком положении пациента просят поднять ноги. При этом при воспалении поясничной мышцы (т. psoas) (например при остром аппендиците) возникают боли.
Запирательный симптом (симптом запирательной мышцы). При выполнении этого теста бедра пациента сгибают под прямым углом к туловищу и затем ноги ротируют (поворачивают) кнаружи. Возникающая при этом боль свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы (т. obturatorius internus), например при тубо-овариальном абсцессе или тазовом аппендиците.

6. Какие лабораторные анализы необходимо выполнять у пациентов с острой болью в животе?

Хотя результаты лабораторных исследований нередко позволяют подтвердить развитие болезни, часто они не могут помочь в выявлении и локализации причины болей в животе.
• Общеклинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалении; однако отсутствие лейкоцитоза может наблюдаться и на ранних стадиях развития воспалительного процесса. Низкое гематокритное число при нормальных цифрах МVС предполагает наличие острой кровопоте-ри, в то время как низкое гематокритное число с низким МVС говорит о наличии железодефицитной анемии при хроническом желудочно-кишечном кровотечении или синдроме мальабсорбции.
• Повышение концентрации сывороточной амилазы до 500 ME и более предполагает наличие острого панкреатита, однако этот анализ является неспецифическим. Повышение концентрации липазы более специфично для острого панкреатита.
• Повышение концентрации печеночных ферментов может свидетельствовать о наличии заболеваний печени или желчевыводящей системы. Повышение концентрации аминотрансфераз (ACT или АЛТ) является признаком поражения гепатоцитов. Концентрация щелочной фосфатазы или гамма-глутаминтрансферазы повышается при заболеваниях желчевыводящей системы. Концентрация общего билирубина выше 30 мг/л наблюдается при нарушении проходимости общего желчного протока или сопутствующего внутрипеченочного холестаза.
• Признаки пиурии в общем анализе мочи свидетельствуют о наличии инфекции мочевыводящих путей, однако пиурия может наблюдаться и при нефролитиазе и даже при тазовом аппендиците.
• Биохимический анализ крови помогает оценить общее состояние здоровья пациента, выяснить, имеются ли у него гипергликемия, ацидоз или электролитные нарушения.
• Тест на наличие беременности (b-HCG-тест) необходимо выполнять у всех женщин детородного возраста.
• Необходимо исследование кала на скрытую кровь.
• ЭКГ выполняют у пациентов с подозрением на инфаркт миокарда, а также у всех пациентов старше 50 лет.

7. Какие рентгенологические исследования необходимо выполнять у пациентов с острой болью в животе?

Выбор рентгенологических исследований зависит от предварительного клинического диагноза и возможности тех или иных методов подтвердить этот клинический диагноз.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости — быстровыполнимый, легкодоступный метод. Она может быть произведена у постели пациента. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет с большой долей вероятности диагностировать острую кишечную непроходимость и перфорацию полого органа. Иногда на обзорных рентгенограммах можно выявить желчно- и мочекаменную болезнь ( 1 /₃ камней желчного пузыря и 2 /₃ камней почек являются рентгеноконтрастными) или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты (при обнаружении обызвествленных стенок аорты и инфильтративного образования). Свободный газ в брюшной полости лучше всего выявляется при положении пациента на левом боку (см. гл. 72).
• Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости является быстровыполнимым, атравматичным методом диагностики и может быть произведено у постели пациента. Недостатками ультразвукового сканирования являются зависимость результата исследования от опыта врача, выполняющего это исследование, а также относительная малоинформативность метода у пациентов, страдающих ожирением, или при наличии большого количества газа в кишке. Ультразвуковое сканирование — прекрасный метод для оценки состояния желчного пузыря, желчных протоков, печени, почек и червеобразного отростка (см. гл. 74).
• Компьютерная томография брюшной полости обеспечивает детальный осмотр внутренних органов. Однако компьютерная томография является достаточно дорогостоящим методом, требует транспортировки пациента к томографу и не всегда легко доступна. Обычно для выполнения компьютерной томографии необходимо внутривенное или пероральное введение контрастных веществ, что обеспечивает лучший осмотр поджелудочной железы (см. гл. 74).
• HIDA-сканирование — наиболее точный тест для диагностики острого холецистита (см. гл. 74).

8. Боль в животе иногда приводит клиницистов в замешательство. Какие из вне-брюшинных заболеваний могут вызывать боль в животе?

Заболевания органов грудной клетки. Пневмония, эмболия легочной артерии, пневмоторакс, инфаркт или ишемия миокарда, спазм или перфорация пищевода. Неврогенные заболевания. Сухотка спинного мозга, корешковые боли (сдавление спинного мозга опухолью, абсцессом, межпозвонковыми дисками), опоясывающий лишай. Метаболические нарушения. Уремия, порфирия, острая надпочечниковая недостаточность.
Гематологические нарушения. Серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, пурпура Шенлейна-Геноха.
Токсины. Укусы насекомых (укусы некоторых насекомых вызывают развитие панкреатита), отравление свинцом.

9. Каковы наиболее частые причины острых болей в животе у беременных?

Острый аппендицит; кисты яичника, осложненные перекрутом, разрывом и кровотечением; заболевания желчного пузыря.

10. Если во время лапаротомии, выполненной у беременной по поводу подозрения на острый аппендицит, обнаружен неизмененный червеобразный отросток, следует ли его удалять?

Нет, не следует. Удаление нормального червеобразного отростка увеличивает риск возникновения выкидыша в Ь раза.

11. Каковы наиболее часто встречающиеся причины острых болей в животе в пожилом возрасте?

Заболевания желчевыводящей системы — причина острых болей в животе у 25 % всех пациентов пожилого возраста, госпитализированных в хирургическое отделение. Далее следуют острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и острый аппендицит.

12. Какие симптомы помогают установить диагноз острого аппендицита?

Если тошнота, рвота или понос возникают раньше болей в животе, то считается, что это не характерно для острого аппендицита. Обычно острый аппендицит начинается с болей, которые часто сопровождаются анорексией (снижением аппетита), тошнотой и, иногда, однократной рвотой. У любого пациента с болями в животе при дифференциальной диагностике прежде всего необходимо исключить острый аппендицит (естественно, при отсутствии в анамнезе аппендэктомии). Постановка диагноза острого аппендицита при типичной клинической картине требует только тщательно собранного анамнеза и объективного обследования. Лабораторные и рентгенологические исследования являются вспомогательными.

13. Опишите некоторые атипичные формы острого аппендицита.

При ретроцекальном и ретроилеальном расположении червеобразного отростка очаг воспаления (собственно червеобразный отросток) находится на определенном расстоянии от передней брюшной стенки и огражден от нее другими органами. При этом боль нередко бывает менее выраженной, а находки при объективном обследовании пациента по преимуществу бывают необычными. Симптомы и объективные признаки острого аппендицита у пожилых людей, как правило, выражены очень слабо. Боль в животе у них часто незначительная, лихорадка умеренная, число лейкоцитов в периферической крови нередко нормально. В таких случаях при имеющемся подозрении на острый аппендицит хирург должен быть более активным.

14. Опишите возможные ультразвуковые находки при остром аппендиците.

При ультразвуковом сканировании червеобразный отросток обнаруживается в виде округлого образования с анэхогенным просветом, окруженным гипоэхогенной и утолщенной (> 2 мм) стенкой. Такие находки наряду с усилением болей при сдавлении этой области датчиком имеют диагностическую ценность до 95 %, а избежать напрасной операции при отсутствии острого аппендицита ультразвуковое сканирование позволяет в 97 % случаев.

15. Каков показатель обнаружения нормального червеобразного отростка при выполнении лапаротомии при подозрении на острый аппендицит? Как часто в таких ситуациях выявляется другая причина острых болей в животе?

Так называемая ложноотрицательная лапаротомия (при которой обнаруживается неизмененный червеобразный отросток) имеет место в 10-20 % случаев. Приблизительно в 30 % из этих случаев выявляется какая-либо другая причина болей в животе, например брыжеечный лимфаденит, воспаление дивертикула Меккеля, дивертикулит слепой кишки, воспалительные заболевания органов малого таза, эктопическая беременность и илеит.

16. Какой диагностический тест считается наилучшим для обследования пациентов с синдромом иммунодефицита, у которых возникли острые боли в животе?

Вследствие того что у пациентов с синдромом иммунодефицита существует очень большое число причин для возникновения болей в животе, компьютерная томография органов брюшной полости у них является наилучшим диагностическим тестом.

17. Каковы главные признаки нарушенной трубной беременности?

• Аменорея или скудные месячные.
• Боли в животе и в области малого таза.
• Односторонний болезненный опухолевидный инфильтрат в области придатков.
• Симптомы кровопотери.

18. Каковы симптомы острой тонкокишечной непроходимости?

• Тошнота и рвота.
• Неотхождение газов.
• Имеющиеся в анамнезе операции на органах брюшной полости либо наличие грыж.
• Схваткообразные боли в животе (болевые приступы возникают каждые 10 мин, если препятствие локализуется в тощей кишке, и каждые 30 мин, если препятствие находится в подвздошной кишке).

19. Каковы главные характеристики толстокишечной непроходимости?

• Возрастной показатель большей части пациентов превышает 50 лет.
• Схваткообразные боли в нижних отделах живота с постепенным началом.
• Один из основных признаков — вздутие живота.
• На рентгенограммах — расширенные участки толстой кишки с гаустрами, которые отличают ее от тонкой кишки.
• Важность результатов ректороманоскопии или ирригоскопии.
• Причинами развития острой толстокишечной непроходимости обычно являются обтурирующая опухоль толстой кишки либо заворот слепой или сигмовидной кишки.

20. Каковы клинические характеристики острого дивертикулита?

• Возрастной показатель большей части пациентов превышает 50 лет.
• Локализованная боль в левых нижних отделах живота.
• Пальпируемое опухолевидное образование в левом нижнем квадранте живота.

21. Каковы клинические симптомы острого холецистита?

• У пациентов нередко имеются в анамнезе эпизоды умеренных болей в верхних отделах живота.
• Боли в животе обычно возникают после приема пищи, особенно вечером после приема большого количества пищи.
• Интенсивность болей обычно постепенно возрастает в течение 20-30 мин и затем держится на постоянном уровне.
• Боли в животе продолжаются более 1-2 ч и обычно сопровождаются воспалением стенки желчного пузыря.
• Сопутствующая тошнота возникает в 90 %; рвота может предшествовать началу болей в 50-80 % случаев.
• Часто имеется иррадиация болей в спину, в 10 % случаев боли иррадиируют в правую лопатку.
• Нередко присоединяется невысокая лихорадка.
• Обычно у пациентов имеется болезненность в правом подреберье; усиление болей при легкой пальпации в правом верхнем квадранте живота и задержка дыхания на вдохе (симптом Мерфи) являются симптомом острого холецистита.
• Диагностические тесты включают HIDA-сканирование или ультрасонографию.

22. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при подозрении на острый холецистит?

• Заболевания печени — алкогольный гепатит, метастатическое поражение печени, синдром Фитца-Хью-Куртиса, застойная гепатопатия.
• Заболевания поджелудочной железы — панкреатит, ложные кисты поджелудочной железы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, осложненная или неосложненная перфорацией язвы, острый аппендицит (ретроцекальный).
• Заболевания почек — пиелонефрит, почечная колика.
• Заболевания легких — пневмония, эмболия легочной артерии, эмфизема легких.
• Заболевания сердца — инфаркт миокарда, перикардит.
• Опоясывающий лишай.

23. В каких случаях пациентам с острым животом показано оперативное лечение?

источник

➤