Способы временной остановки кровотечения
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).
2. Пальцевое прижатие артерий.
Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.
3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.
Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).
4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.
Используется только при ранениях.
5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».
Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).
Остановка капиллярного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
Остановка артериального кровотечения
Последовательность действий:
1) провести пальцевое прижатие артерий;
2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом):
наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);
провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;
наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.
3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;
4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.
Правила наложения жгута
При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.
На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.
Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.
Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.
Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).
В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30 минут.
В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.
Остановка паренхиматозного кровотечения
Первая помощь пострадавшему:
1) вызвать «скорую помощь»;
2) уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
3) на болезненную область живота положить гипотермический пакет или пузырь со льдом;
4) поднять пострадавшему ноги под углом 40-45° для улучшения кровоснабжения мозга, сердца, легких и тепло укрыть. 
Остановка кровотечения из носа
Одна из причин возникновения кровотечения – механическая травма носа (удар в нос, разрыв сосуда при сильном сморкании или чихании).
Для остановки кровотечения нужно:
1) придать пострадавшему сидячее или полусидячее положение (голову при этом не запрокидывать) и при необходимости ослабить воротник;
2) на переносицу положить холодный компресс, лёд или гипотермический пакет (контейнер);
3) зажать пальцами крылья носа (прижать их к носовой перегородке) на 10-15 мин.
Дышать следует через рот.
В тех случаях, когда пострадавший без сознания, его необходимо уложить набок, обеспечив тем самым отток крови наружу, так как кровь из носа может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.
Обращение в медицинское учреждение обязательно в случаях, когда кровотечение в течение 20-30 минут не прекратилось.
источник
Возвышенное положение конечности
Достоинство – простота: приподнять поврежденную конечность
Показания – венозное или капиллярное кровотечение
Максимальное сгибание конечности
> остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;
> первый этап перед применением других методов.
Преимущества:
> возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);
> возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.
> пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;
> иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.
Давящая повязка
Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, венозное или капиллярное кровотечение.
Указанный способ временной остановки кровотечения — является основным при кровотечении из варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).
> не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;
> сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.
Принадлежности: стерильные салфетки, бинт.
Техника: на рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.
Тампонада раны
Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, капиллярное и венозное кровотечение при наличии полости раны. Часто применяется во время операции. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время.
Принадлежности: марлевые тампоны
Наложение зажима
Показание – остановка кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота).
Достоинства — простота, эффективность, надежность, поэтому он и получил широкое применение.
При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям.
Принадлежности:
Временное шунтирование
Показание – повреждение крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям или угрожать жизни больного
Принадлежности – стеклянная или полиэтиленовая трубка, лигатуры для фиксации
5. Методы окончательной остановки кровотечения.
Механические:
1. Перевязка сосуда (в ране, на протяжении – при невозможности обнаружить концы поврежденного сосуда в мышечном массиве, вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны)
2. Прошивание сосуда (Z-образным или кисетным швом, если концы сосуда не удается захватить зажимом)
3. Тампонада раны (в абдоминальной хирургии, при носовом кровотечении), давящая повязка
4. Эмболизация сосудов (кровотечение из ветвей легочной артерии, конечных ветвей брюшной аорты)
5. Специальные методы (отдельные виды операций: спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия)
6. Сосудистый шов и реконструкция сосудов (при повреждении крупных или магистральных сосудов)
Условия для реконструктивных операций:
— Высокая степень герметичности
— Отсутствие нарушений тока крови
— Минимальное количество шовного материала в просвете сосуда
— Прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки
Физические методы
Воздействие низкой температуры
— Местная гипотермия (грелка со льдом на 1-2 ч в п/о периоде на рану, при носовом кровотечении, желудочном кровотечении)
— Криохирургия (при операциях на мозге, печении, при лечении сосудистых опухолей)
Воздействие высокой температуры
— Использование горячих растворов (при диффузном паренхиматозном кровотечении)
— Диатермокоагуляция (недостатки: неприменим на крупных сосудах, некрозы при чрезмерной коагуляции)
— Лазерная коагуляция, плазменный скальпель
Окончательная остановка кровотечения (химические методы)
1) Усиление коагуляции — Препараты кальция(ионы кальция как фактор свертывания), Этамзилат, Десмопрессин, Аналоги витамина К(способствует синтезу протромбина)
2) Ингибиторы фибринолиза — Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота
3) Вещества специфического действия — Окситоцин(при маточном кровотечении), Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки(аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром)
· Пероксид водорода(ускорение тромбообразования)
· Сосудосуживающие средства(адреналин)
· Ингибиторы фибринолиза(аминокапороновая кислота)
· Препараты желатина(геласпон): ускорение гемостаза и тампонирующий эффект
· Воск (тампонирующий эффект)
· Карбазохром (уменьшение проницаемости сосудов , при капиллярном и венозном кровотечении)
· Капрофер (при кровотечении из эрозий и острых язв в/о ЖКТ)
Окончательная остановка кровотечения (биологические методы)
Средства биологического происхождения:
1) Усиление коагуляции — СЗП и тромбоцитарная масса, Факторы свертывания, Криопреципитат
2) Ингибиторы фибринолиза — Апротинин (ингибитор протеиназ)
Средства биологического происхождения- Тромбин, Гемостатическая губка, Фибриноген, как правило, в составе фибринового клей, Комбинированные средства
Собственные ткани — жировая и мышечная ткани
6. Гематомы. Пульсирующая гематома, ослажнения , диагностика и лечение
Гематомы-вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
Пульсирующая гематома
Если гематома образовалась в результате разрыва артерии и сообщается с поврежденным сосудом, определяется пульсация (пульсирующая гематома).
Осложнения гематом
Осложнения гематом (как и их расположение) зависят от нескольких факторов
— При гематомах под глазом (синяках) возможно отслоение сетчатки или кровотечение внутри глаза. Следовательно, необходимо обязательно обратиться к врачу при гематоме под глазом.
— При гематоме ногтя, последний может сойти.
Как правило, отмечается заражение гематом (двойная инфекция) или стеснение ими соседних органов. При осложнениях обязательна консультация с врачом.
Лечение подкожных гематом
Лечение небольших гематом консервативное: непосредственно после ушиба — местно холод и давящая повязка, (для предотвращения развития гематомы) и анальгетики (для уменьшения неприятных болей), а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры (для ускорения рассасывания). При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано её вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный
Основы травматологии.
· Травма – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
· Травматология — наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.
· Травматизм — совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т. д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и пр.).
> Перелом (fractura) — нарушение целостности костей на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).
Классификация переломов
(по этиологическому фактору)
2. Нетравматические (патологические) – возникают вторично при таких заболеваниях, как:
• Генетически детерминированный несовершенный остеогенез
• Доброкачественные и злокачественные опухоли кости
• Метастазы в кость (опухолей молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка)
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы
источник
Первая помощь при наружных кровотечениях
При первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденной конечности возвышенного положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавление конечности жгутом; 6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Первая помощь определяется характером кровотечения.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.
При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Кровеносные сосуды под повязкой быстро тромбируются, поэтому данный метод остановки кровотечения может стать окончательным способом. При сильном венозном кровотечении на период подготовки повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами или подняв конечность вверх.
Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки (рис. 45). При ранении крупной артерии для немедленной остановки кровотечения прижимают сосуд в ране пальцем на период подготовки жгута. Остановить кровотечение можно путем наложения кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугой тампонадой раны стерильной салфеткой. Использовать зажим может только специалист — врач-хирург, опытный фельдшер.
Для экстренной остановки артериального кровотечения применяют прижатие артерий на протяжении. Некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью прижаты к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения прижатием пальцем возможна только как кратковременная мера, так как требует большой физической силы; утомительна для оказывающего помощь и практически невозможна при транспортировке в стационар.
Однако этот способ помогает выиграть время для подготовки более надежного метода — наложения жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать общую сонную и особенно подключичную артерии (рис. 46).
Прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии кровотечение останавливается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию пережимают фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.
Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания заложить марлевый или ватный валик (рис. 47).
Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности. Его выполняют с помощью специального резинового жгута.
Техника наложения жгута
Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.
На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней — в средней трети бедра.
Наложение жгута показано лишь при артериальном кровотечении, во всех остальных случаях используют другие средства.
Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого. Конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров (рис. 48). Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута прекращается.
Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затянутый жгут создает только венозный застой (конечность приобретает синюшную окраску) и усиливает кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Ошибки при наложении жгута: 1) наложение жгута не по показаниям, т.е. при венозном и капиллярном кровотечении; 2) наложение на голое тело и далеко от раны; 3) слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.
Жгут на конечности может оставаться не более чем 1 1/2—2 ч. Иначе возникает омертвение всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки.
Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к доставке пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если транспортировка по каким-либо причинам затягивается, необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.
Этот прием выполняют несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. Типичные места наложения жгута при кровотечениях из различных артерий показаны на рис. 49.
Круговое перетягивание конечности путем скручивания подсобных средств
Применяемый для закрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 51).
Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Ошибки, опасности и осложнения при наложении жгута возможны при использовании закрутки.
источник
Способы экстренной остановки кровотечений
Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:
— придание конечности возвышенного положения;
— наложение давящей повязки;
— прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий);
— максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе;
— наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).
Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.
Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.
Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.
Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).
Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии.
Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.
Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:
· височной артерии к височной кости;
· нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти;
· общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка.
При кровотечении из верхних конечностей прижимают:
· подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области;
· подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;
· плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча;
Прижатие сосудов нижних конечностей:
· бедренной артерии в паховой области;
· подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности;
Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику
Рис. 8.Точки прижатия артерий
по средней линии ниже пупка.
При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд. Данный способ позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки.
Следующим достаточно простым способом является максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе.
Для верхней конечности – на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны, и в таком положении фиксируют к телу ремнем. При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.
При кровотечении из подключичной артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.
Для нижней конечности – больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.
И, наконец, наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является циркулярное сдавление конечности посредством наложения закрутки или жгута, однако его используют главным образом на конечностях.
Техника наложения жгута
Жгут изготовлен промышленным способом, а закрутка делается из подручных материалов.
Закрутками обвязывают конечность выше места повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.
Гораздо удобнее использовать резиновый жгут Эсмарха промышленного производства.
Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов (рис. 9).
Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.
При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:
1. жгут накладывается только при артериальном кровотечении;
2. жгут не накладывается на голое тело;
3. жгут не накладывается на поврежденную кожу;
4. жгут не накладывается на воспалительный процесс;
5. жгут накладывается к центру от раны;
6. жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее);
7. жгут накладывают на ровную площадку без складок;
8. жгут накладывают на верхнюю треть плеча, либо на среднюю треть бедра;
9. при наложении жгута конечность приподнимают, подводят его под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку, накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы его витки ложились один к одному и чтобы между ними не попадали складки кожи. Концы жгута надежно связывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка;
10. подкладывают записку со временем его наложения;
11. не прятать жгут под одежду, он должен быть виден;
12. жгут удерживается строго определенное время — вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено: Зима: взрослые – 1 ч., дети – 20-30 мин. Лето: взрослые – 1,5 ч., дети – 40 мин. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение;
13. зафиксировать конечность или сделать иммобилизицию шиной;
14. транспортировать в больницу;
15. при появлении отека или синюшности наложить жгут заново заново[10].
Рис.9. Способы временной остановки кровотечения:
а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой
Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.
При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.
Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что, прежде всего, необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:
· зажим одного конца жгута зубами;
· более удобен защип одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды;
· возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного;
· иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду;
· в ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела.
При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразно соблюдать такую последовательность: сначала необходимо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом первой помощи одной доминантной рукой, а затем недоминантной рукой; потом следует овладеть общей техникой самопомощи одной рукой.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы
источник
Основы безопасности жизнедеятельности
11 класс
Урок 5
Первая медицинская помощь при кровотечениях
Основы медицинских знаний и правила оказания первой медицинской помощи
Каждый гражданин должен знать правила оказания первой медицинской помощи, которые изучаются в курсе «Основы безопасности жизнедеятельности». В этой главе рассмотрим правила оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, некоторых видах травм, а также при травматическом шоке, острой сердечной недостаточности, инсульте и остановке сердца.
 |  |  |
|
Кровотечения
Виды кровотечений и их характеристики приведены на схеме 3. Виды кровотечений и их характеристики Причины, вызывающие кровотечение того или иного вида, различны. Наружное кровотечение происходит, когда острый предмет, например нож или осколок стекла, повреждает сосуды кожи и глубоко лежащих органов. Внутреннее кровотечение возникает при закрытой травме, при резком тупом ударе, например, в случае автомобильной аварии, когда водителя бросает на рулевое колесо, или когда человек падает на землю, споткнувшись о какой-либо предмет. Причиной внутреннего кровотечения могут быть заболевания легких (туберкулез легких) или язвенная болезнь желудка (когда в стенке желудка образуется кровоточащая язва), повреждение внутренних органов — печени, почек, разрыв селезенки. В этом случае возникает внутреннее паренхиматозное кровотечение. Остановить его крайне сложно. Требуется вмешательство хирурга. Наружное кровотечениеНаружное кровотечение бывает вызвано повреждением кровеносного сосуда и проявляется в истечении крови на поверхность кожи.
• быстрое и пульсирующее кровотечение;
• кровь спокойно вытекает из раны, а не бьет фонтаном;
• пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны; Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных, наиболее удобных для этого точках (рис. 1), где хорошо прощупывается пульс. Височную артерию прижимают большим пальцем на виске впереди и чуть выше ушной раковины. Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи. Делать это нужно как можно быстрее: даже секундное промедление опасно для жизни пострадавшего. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру. Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине. Плечевую артерию (при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы. Лучевую артерию (при кровотечении из ран кисти) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца. Бедренную артерию (при кровотечении из ран в области бедра) прижимают в области паховой складки, в ее средней части. Прижатие производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. Переднюю болыпеберцовую артерию (при кровотечении из ран голени и стопы) прижимают в области подколенной ямки. Артерии тыла стопы (при кровотечении из раны на стопе) прижимают к подлежащей кости. Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже самый сильный человек не может продолжать его более 3—5 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. Тем не менее такой прием важен: он позволяет выиграть какое-то время для применения других способов остановки кровотечения. При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей остановить кровотечение можно при помощи максимального сгибания конечностей. Так, при кровотечении из артерии предплечья нужно вложить в локтевой сгиб небольшой валик из мягкой ткани, например пачку бинта, и максимально согнуть руку в локтевом суставе. То же самое можно сделать в случае кровотечения из артерии голени: в подколенную область вложить валик из мягкой ткани и максимально согнуть ногу в суставе (схема 4). После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или на подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на 3—5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения (схема 5). Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1—1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его в другом месте — чуть выше. При этом пострадавший неизбежно потеряет некоторое количество крови. За это время необходимо принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.
• слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается; При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани, т. е. любой подходящий материал. Ремень складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают. Платок или другую ткань используют для наложения жгута- закрутки (рис. 2).
Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечностей один из возможных способов остановки венозного кровотечения — придание конечности возвышенного положения. Сделать это довольно просто. Поврежденную руку надо поднять вверх, немного выше головы. Под поврежденную ногу надо подложить небольшой валик, свернутый из какой-либо ткани (можно использовать также сумку, рюкзак, одеяло, подушку, охапку сена). Нога должна быть немного выше грудной клетки. Конечно, при этом раненый человек должен лежать на спине. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов. Для него характерно то, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между венозной и артериальной. Чаще всего такое кровотечение останавливается произвольно в считанные минуты вследствие свертывания крови. Если этого не происходит, его останавливают давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, которую затем прижимают к травмированной поверхности повязкой. Если повреждена конечность, то после наложения повязки ей необходимо придать возвышенное положение. Внутреннее кровотечениеПри внутреннем кровотечении кровь из поврежденной артерии, вены или капилляра не выходит за пределы кожного покрова. Обычно это кровотечение в грудную полость или полость живота. Особый вид внутреннего кровотечения — в полость черепной коробки. При этом образуется обширная гематома, которая нарушает деятельность мозга и внутренних органов. Незначительное внутреннее капиллярное кровотечение вызывает образование синяков под кожей и не опасно. Но более глубокое артериальное или венозное кровотечение может привести к большой потере крови и тяжелым последствиям.
• посинение кожи (образование синяка) в области повреждения;
• обеспечить пострадавшему абсолютный покой; источник ➤ |
Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. 
