Рак желудка осложнённый перфорацией
Прободение опухоли желудка — сравнительно частое осложнение, требующее неотложного хирургического вмешательства. Наиболее часто происходит прободение в свободную брюшную полость с развитием гнойного и нередко гнилостного перитонита. Описаны единичные случаи прободений рака в толстую кишку, двенадцатиперстную кишку, в полость плевры, желчный пузырь, брюшную стенку. Частота прободения рака желудка в свободную брюшную полость составляет от 0,4 до 7,6% от общего числа больных раком желудка. Прободение может встречаться не только при запущенных раках, но и в ранних стадиях опухолевого процесса и даже при I стадии.
Перфорации может способствовать тромбоз сосудов, питающих опухоль, что ведет к нарушению кровоснабжения опухоли, ее распаду и инфицированию ишемизированннх тканей гнилостной флорой из просвета желудка, весьма активной в условиях понижения кислотности желудочного сока. Этому способствуют и аутолитические процессы в опухоли, что характерно для злокачественных опухолей. Непосредственное наступление перфорации вызывает переполнение патологически измененного желудка содержимым и растяжение его газами, особенно при сужении выходного отдела, и резкое повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, рвоты и т.д.
Перфоративное отверстие обычно неправильной формы, с неровными истонченными краями грязно-серого цвета. Встречаются и отверстия с плотными, утолщенными краями белесоватого цвета, имеющие вид извилистого свищевого хода, щели, канала или небольшого дефекта ткани опухоли. Нередко наблюдается большие прободные отверстия (до 1 см в диаметре). В запущенных стадиях рака возможна микроперфорация, которая может протекать как с выраженной картиной перфорации полого органа, так и в форме скрытого течения. Обычно перфорация бывает одиночной, но может быть двойной и множественной. Перфорация возможна при любой локализации злокачественного процесса, но чаще встречается при опухолях малой кривизны и пилорического отдела желудка.
Нередко раковая опухоль развивается из язвы, которая макроскопически имеет вид каллезной. В случае прободения такой опухоли перфоративное отверстие обычно находится на дне язвы. При инфильтративных или грибовидных формах рака и при пенетрирующих опухолях перфорация обычно наступает в периферической части опухоли. Обычно перфорация раковой опухоли наступает на фоне воспалительных изменений, связанных с гнойно-некротической деструкцией опухоли. В таких случаях стенка желудка и прилегающие к месту перфорации органы отечны, гиперемированы, покрыты фибрином, с явлениями регионарного лимфангоита и лимфаденита.
Нередко наблюдаются прикрытые и двухмоментные перфорации, сочетание их с такими осложнениями, как пенетрация, кровотечение, что изменяет клиническую картину прободения раковой опухоли. В большинстве случаев прикрытые перфорационные отверстия оказываются непрочными, что обуславливает двухмоментный характер перфорации.
Двухмоментный характер перфорации раковой опухоли вначале ведет к возникновению ограниченного перитонита или осумкованного гнойника в месте перфорации. При дальнейшем развитии воспаления гнойный процесс распространяется в свободную брюшную полость — развивается разлитой перитонит или происходит прорыв гнойника в другие органы с образованием внутреннего свища. Иногда клинически более выражен первый момент перфорации, а иногда второй, когда содержимое гнойника, возникшего на месте первичной перфорации, проникает в свободную брюшную полость.
Перфорация рака желудка может сопровождаться кровотечением, что затрудняет диагностику и несомненно ухудшает прогноз возникшего осложнения. Иногда кровотечение и развившаяся вследствие этого анемия становятся ведущими в клинической картине течения опухолевого процесса и затушевывают симптомы прободения. Профузные кровотечения чаще возникают одновременно с прободением. Наибольшие кровотечения часто предшествуют прободении. Кровотечение может происходить как в просвет желудка, так и в свободную брюшную полость.
Перфорация раковой опухоли желудка отличается разнообразием клинических проявлений , изменчивостью и непостоянством симптомов. Она может характеризоваться типичной клинической картиной перфорации полого органа, но может протекать атипично, скрыто, без обычных признаков прободения. Прободной рак желудка имеет много сходных черт с прободением язвы и в большинстве случаев так и расценивается.
Симптоматика прободения зависит от локализации и величины перфорационного отверстия, изменений местного характера, стадии развития опухолевого процесса, времени, прошедшего с момента перфорации, сочетания перфорации с другими осложнениями. Для острой формы прободения характерно внезапное появление резких болей, а в дальнейшем развитие клинической картины прободения полого органа и симптомов перитонита. В этих случаях обычно отчетливо выражены признаки прободения: резкое напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины, разлитая болезненность по всему животу, симптом исчезновения печеночной тупости. При острой форме, как правило, легко диагностируют перфорацию, но не распознают раковый характер процесса. Нередко перед прободением возникают продромальные симптомы. Весьма характерными клиническими предвестниками перфорации являются усиление боли в эпигастральной области с иррадиацией в подреберье или надплечье, икота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб. Появление предвестников прободения связано с развитием воспалительно-деструктивных изменений в стенке желудка и прилегающих к нему органов. В этот момент могут опре¬деляться умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и даже симптомы раздражения брюшины при сохранении печеночной тупости и отсутствии признаков свободного газа в брюшной полости.
В запущенных случаях злокачественного процесса типичная картина перфорации полого органа может отсутствовать, или быть слабо выраженной, или напоминать таковую прикрытой перфорацией.
При этом обычно наблюдается атипичная клиническая картина перитонита (скрытые, стертые симптомы, особенно вначале), что обусловлено тяжестью общего состояния, истощением, раковой интоксикацией, преклонным возрастом больного, сопутствующими заболеваниями. Скрытая клиническая картина прободения может иметь место при перфорации задней стенки желудка или микроперфорации. В этих случаях прободение характеризуется умеренными болями или незначительным усилением наблюдавшихся ранее болей, отсутствием напряжения брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. Отсутствие или незначительная реакция брюшины связаны с тем, что при раке желудочное содержимое не является кислым. В поздних стадиях перитонита отмечаются вздутие живота, притупление в отлогих местах брюшной полости.
Диагностика прободного рака желудка затруднена. При диагностике существенное значение имеет тщательно собранный анамнез. Подтверждением злокачественного характера процесса являются пожилой возраст, выраженное похудание, серо-землистый цвет лица, наличие пальпируемой опухоли, низкое содержание гемоглобина, наличие крови в кале.
Характерным симптомом прободного рака желудка, как и прободной язвы, служит наличие свободного газа в брюшной полости, которое выражается в исчезновении печеночной тупости. В положении больного на спине на два пальца выше края реберной дуги по сосковой и парастернальной линиям справа на месте определяемого обычно перкуторно тупого звука выявляется отчетливый тимпанит. Более четкое представление об исчезновении печеночной тупости можно получить при перкуссии по правой среднеподмышечной линии в положении больного лежа на левом боку.
Объективным методом обнаружения свободного газа в брюшной полости является рентгенологическое исследование. Особенно важен этот метод исследования при скудной клинической картине прободения желудка раковой опухолью. Более информативно рентгенологическое исследование в положении больного на левом боку (латероскопия) и в вертикальном положении. При этом удается найти даже небольшое скопление свободного газа. Однако, из-за тяжести состояния больного исследование в вертикальном положении не всегда возможно, в таких случаях исследование проводят на трохоскопе.
При рентгенологическом исследовании в случае подозрения на прободение больной принимает внутрь 1-2 глотка водорастворимого вещества. Выхождение контраста за пределы контуров желудка является абсолютным признаком прободения его стенки.
Даже прикрытая перфорация может быть выявлена с помощью рентгенологического исследования, во время которого всегда можно обнаружить небольшое количество газа под куполом диафрагмы.
Если эндоскопически находят перфорацию стенки желудка, то независимо от причины ее появления показания к неотложной операции становятся несомненными.
Большую помощь в неясных случаях может оказать лапароскопия. Сочетанное применение лапароскопии и гастроскопии позволяет одновременно осмотреть желудок со стороны как слизистой оболочки, так и серозного покрова, особенно при заполнении желудка воздухом. Такое исследование целесообразно проводить под общим обезболиванием.
Нужно отметить, что при установленном диагнозе рака желудка и подозрении на перфорацию, если позволяет состояние больного, лучше склониться к экстренной операции и сократить время на дополнительные исследования.
Выбор метода оперативного вмешательства при прободном раке желудка является трудной задачей, особенно в III-IV стадии злокачественного процесса. Зачастую хирургу приходится решать ее непосредственно во время экстренного оперативного вмешательства, предпринятого по поводу предполагаемой прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Нередко злокачественный характер перфорации не распознается даже во время операции, поэтому производится типичное ушивание перфорационного отверстия, как при обычной язве. Особенно трудно установить истинный характер прободения в ранних стадиях ракового процесса, когда оно макроскопически не отличается от перфорации при язве желудка. Это связано с тем, что в I-II стадии рака желудка инфильтрация и уплотнение краев перфоративного отверстия имеет такой же вид, как при обычной язве. Только при гистологическом исследовании язвенных краев или лимфатических узлов в случае резекции желудка удается установить точный диагноз.
Выбор объема оперативного вмешательства при прободном раке желудка зависит от стадии злокачественного процесса, локализации опухоли, наличия или отсутствия перитонита, состояния больного, квалификации хирурга, владения им техникой резекции желудка, а также от наличия условий для проведения такой операции и прежде всего обязательного участия анестезиолога и ассистента. Операцией выбора при прободном раке желудка следует считать субтстальную резекцию желудка. Крайне редко в этих случаях осуществляют проксимальную резекцию или экстирпацию желудка, которые сопровождаются весьма высокой летальностью, особенно при выполнении по неотложным показаниям. Эти операции могут оказаться паллиативными в смысле соблюдения онкологических принципов и в то же время радикальными в отношении ликвидации патологического очага, являющегося непосредственной угрозой жизни. При распространенном раке желудка, но при наличии подвижной опухоли показана паллиативная резекция или даже экстирпация. При малоподвижной опухоли в некоторых случаях удается мобилизовать и выделить желудок вместе с опухолью и произвести резекцию. Однако, выполнение паллиативной резекции не всегда возможно из-за распространения злокачественного процесса на прилегающие органы и ткани. При общем тяжелом состоянии больного, разлитом перитоните и неподвижной опухоли, показано ушивание прободного отверстия с дренированием брюшной полости.
В отдельных случаях при невозможности произвести ушивание перфоративного отверстия выходом из положения является использование дефекта стенки желудка в качестве свища. С этой целью в перфоративное отверстие вводят катетер типа Нелатона или Фолея такого диаметра, чтобы он плотно примыкал к стенкам отверстия. Катетер обвертывают сальником, который сшивают с желудком и париетальной брюшиной и выводят через отдельный разрез на переднюю брюшную стенку.
источник
Какие могут быть осложнения при раке желудка
Онкологические заболевания внутренних органов отличаются тяжестью симптоматики и стремительным прогрессированием на его завершающих стадиях при отсутствии своевременной терапии.
Кроме того, им характерна слишком поздняя диагностика, что и определяет не всегда оптимистичный прогноз на восстановление. Об одном из таких недугов, а так же осложнениях, с ним связанных, пойдет речь в данной статье.
О заболевании
Рак желудка – злокачественное по природе происхождения новообразование, трансформирующееся из клеток слизистых отделов оболочки органа.
Считается одной из самых распространенных раковых патологий. Начинается с появления уплотнения, которое затем формируется в опухолевый узел, медленно разрушающий соседние клетки и прорастающий в опоясывающие аномалию, ткани.
По мере прогрессирования онкологической злокачественной опухоли неизбежно развитие осложнений различной степени тяжести – от приносящих дискомфорт, до прямой угрозы жизни пациента. В большинстве случаев справиться с ними самостоятельно не представляется возможным, и чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем меньше будут последствия.
Вот почему крайне важно понимать, что это за осложнения, а так же, как они проявляются у больного раком желудка, человека.
Кровотечение
Под термином «кровотечение» в медицинской практике понимают фрагментарное излитие крови, возникающее вследствие повреждения сосудистых стенок системы, в желудочный просвет.
Явление провоцирует негативное воздействие выделяемой отделом, жидкости, которая, омывая опухоль, оказывает на нее раздражающий эффект.
Кроме того, кровотечение может быть вызвано продуктами распада образования, что характерно при запущенной форме течения болезни, когда аномалия уже слишком велика, а ее поведение бесконтрольно. В такой ситуации почти вся внутренняя оболочка органа поражена раковыми клетками.
На завершающих этапах недуга данное осложнение чревато рвотой, когда ее массы перемешаны со сгустками крови.
Практически всегда при этом больной испытывает позыв к испражнению, а фекалии меняют свой цвет и консистенцию – причина этому – выведение фрагментов распада опухоли.
Кровотечение купируется только специальной медицинской бригадой скорой помощи с последующей госпитализацией больного в клинику, где будет определено дальнейшее лечение. Оно, в зависимости от клинической картины течения болезни, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Перфорация опухоли
Такое осложнение врачи часто называют прободением опухоли. Проявляется оно следующим образом.
В стенке желудка постепенно формируется отверстие, которое носит сквозной характер и полностью открывает полость брюшины. Попадая в данную область, желудочный сок вызывает местный ожог тканей и начинается сильное воспаление не только их, но и опоясывающих место, отделов.
Перфорация образования чревата сильным болевым синдромом. Боль носит острый, локальный характер. Мышцы органа твердеют, а пальпация воспаленного участка вызывает нестерпимые по интенсивности, ощущения. Сопряжена с сухостью слизистой ротовой полости, тошнотой и непрогнозируемым рвотным рефлексом.
Прободение опухоли развивается обычно на третьей стадии заболевания и требует при первых признаках его проявления экстренной хирургической помощи. Чтобы клиническая картина была максимально полной, больному не следует самостоятельно, до прибытия скорой бригады, принимать обезболивающие анальгетики.
Как проявляется доброкачественная опухоль желудка: здесь описаны симптомы.
Единственное, что на данном этапе можно сделать для облегчения состояния человека – приложить ему грелку с холодной водой к месту поражения.
Перекрытие желудка опухолью
При переходе рака желудка в стадию, когда патология уже слишком велика, а ее удаление нецелесообразно, образование сначала частично перекрывает, а затем и полностью, имеющийся в органе, просвет. Это называется стенозом. На 3 – 4 стадиях течения недуга таким осложнением страдают около 70% больных с данным диагнозом.
Вся болевая симптоматика развивается там, где находится разросшаяся аномалия. Если она локализуется в зоне сопряжения органа с пищеводом, либо, непосредственно, в пищеводе, то пациента сопровождает ощущение застревания пищи в момент ее глотания. Сначала такое происходит только когда речь идет о твердых продуктах, потом – и от жидкой пищи.
Если патология разрослась по всей области желудка, то человек испытывает чувство полного насыщения еще задолго до окончания принятия пищи. Это синдром малого желудка, вызванный потерей стенками органа былой эластичности, вследствие чего развивается неспособность растягиваться до нужных объемов, чтобы принять порцию питания.
Если образование сосредоточено в нижней зоне желудка, то выход из него сужен до критических размеров. Освобождение органа естественным путем становится крайне затруднительно, и единственный выход переработанных остатков пищи из организма – рвота. Ее концентрация довольно обильна, а явление часто провоцируется больным сознательно, чтобы облегчить свое состояние.
При стенозе применяют следующие виды лечения:
Некротизация опухоли
Некротизация – это самопроизвольное отмирание пораженных раком тканей. Здоровые клетки таким процессам не подвержены. При наличии злокачественной опухоли желудка, как впрочем, и любого другого органа, некротизация всегда бывает фрагментарной – отмирает лишь определенный процент тканей образования.
У этих организмов отсутствуют возможность корректировать свое размножение и рост, а процессы мутации крайне примитивны и несовершенны.
Провоцировать развитие данного осложнения могут:
- механическая травма опухоли;
- температурное влияние;
- лучевая терапия;
- химические причины.
Токсическое влияние продуктов распада опасно не только для онкологии, но и для организма, в целом. Высокая концентрация токсинов в крови больного может вызвать септический шок, препятствует нормальному усвоению жиров и прогрессирует кахексию, которая на фоне рака может стать смертельно опасной.
Осложнение нельзя игнорировать, поскольку токсины снижают иммунитет, а без него ослабленному раком человеку, никак нельзя. Устраняется правильным питанием и медикаментозно.
Общая дистрофия
Предшествуют патологии следующие факторы:
- полное отсутствие интереса к еде;
- слабость;
- усиленное поглощение злокачественными клетками тех питательных элементов, которые еще «перепадают» организму.
При этом дистрофия может быть очень выраженной уже на начальных этапах течения заболевания, когда происходит резкая, ничем не мотивированная, потеря веса (более 10% от первоначальной массы тела). Часто больной, особенно если это женщина, радуется такому явлению, не задумываясь о том, насколько серьезной может быть причина такой спонтанной худобы.
Однако по мере прогрессирования патологии человек становится изможденным, худым и бледным, что явно говорит о серьезности проблемы. При этом держать вес становится все труднее. Помимо онкологии, добавляются еще и психологические процессы неприятия пищи.
Правильная, сбалансированная диета в условиях клиники – оптимальное решение ситуации. После того, как состояние несколько стабилизируется, больной может вернуться домой с условием дальнейшего контроля режима питания.
В этой статье информация про опухоль желудка: симптомы и лечение.
После лучевой терапии
Не смотря на то, что последствия данного вида терапевтического воздействия на опухоль желудка спряжены с рядом побочных эффектов и серьезных осложнений, в ряде случаев – это единственная альтернатива смертельному приговору для пациента.
Насколько эти проявления будут интенсивными, зависит от индивидуальных анатомических и физических особенностей человека.
Лучевой ожог
Одно из самых распространенных проявлений негативной реакции мягких тканей на лучевое воздействие. Он очень похож на солнечный, при этом он более глубоко приникает в ткани и может привести к необратимым последствиям в зоне поражения.
Может появиться как сразу, спустя пару часов, так и в течение нескольких дней или даже недель, когда доза облучения достигнет предельной концентрации на отдельно взятом участке.
Проявляется внешними изменениями кожных покровов, а при сильных ожогах – обширными волдырями. Лечение – то же, что и при солнечных ожогах.
Лучевой дерматит
Спустя неделю – другую кожный эпителий сначала начинает краснеть, затем – шелушиться. Часто это сопровождается сильным зудом, а иногда – болью. Чтобы смягчить лучевое воздействие, необходимо начинать тщательно обрабатывать зоны поражения уже при первом проявлении дерматита.
Подойдут аптечные мази, например, Пантенол, а также более нейтральные средства детской линии – кремы, лосьоны. При этом следует соблюдать температурный режим купания – слишком горячие ванны противопоказаны, поскольку могут ухудшить симптоматику. При правильном уходе дерматит не требует специального медикаментозного лечения.
После химиотерапии
Данный вариант лечения рака желудка предполагает последующую реабилитационную терапию наиболее пострадавших отделов ЖКТ. Убивая злокачественные клетки, препараты, к сожалению, негативно отражаются на здоровье человека, вызывая ряд осложнений.
Тошнота
Ощущение может возникнуть сразу после проведения сеанса, а может, спустя некоторое время – иногда первые симптомы появляются только через несколько суток. Это зависит от того, насколько организм человека истощен основным заболеванием.
Стенки желудка очень уязвимы к раздражающему эффекту, возникающему от действия противораковых препаратов. Минимизировать дискомфорт можно обильным питьем, если это не помогает – доктор назначит таблетки, купирующие тошноту.
Диарея
Расстройство стула присуще 80% больных, перенесших химиотерапию. Является следствием токсического воздействия препаратов цитастатической группы на внутренние стенки органа. Это мешает нормальному функционированию пищеварительных процессов и провоцирует диарею. Она может быть слабой, умеренной и частой.
Требует обязательного лечения, поскольку может привести к обезвоживанию, и как следствие, летальному исходу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Кровотечения при опухолях желудка
Опухоли желудка занимают третье место среди острых ЖКК, составляя 4,3% всех кровотечений. Из них доброкачественные опухоли отмечаются от 1,4 до 13,5 %, а злокачественные более 86,5 %. Кровоточащий рак желудка в 4,615,9 % является непосредственной причиной смерти [В.П. Петров с соавт., 1987; В.Д. Братусь с соавт., 2007; Y. Jawasa, 2004; V.P. Khatri, D.O. Harold, 2004]. Обычно кровотечение бывает незначительным хроническим, но по мере роста опухоли у части больных может стать и массивным профузным.
Как правило, в начале своего развития опухоли желудка клинических проявлений не дают и обычно обнаруживаются как случайная находка при эндоскопическом исследовании. Затем появляются так называемые «малые» признаки рака желудка:
1. Ухудшение самочувствия, общая слабость, повышенная утомляемость;
2. Депрессия, апатия, утрата радости жизни;
3. Стойкое снижение аппетита;
4. Желудочный дискомфорт;
5. Беспричинное исхудание.
Если эта совокупность признаков имеет прогридиентное течение, т.е. тенденцию к постепенному нарастанию, несмотря на назначаемую терапию, которая дает только временное улучшение, врач просто обязан принять решение о необходимости обследования пациента с целью исключения у него онкологической патологии, используя все доступные ему методы исследования (анализ крови общий, анализ кала на скрытую кровь, эндоскопию, рентгеновское и другие исследования).
С ростом опухоли и соответствующего наростания раковой интоксикации клинические проявления становятся более выраженным:
1. Снижается масса тела до кахексии;
2. Кожа приобретает желтушно-землистый оттенок;
3. У значительной части больных появляется болевой синдром за счет поражения желудка;
4. Могут обнаруживаться периферические метастазы;
5. У части больных пальпируется опухолевидное образование;
6. Нарастает анемия.
Последовательность развития симптомов может быть у каждого больного различной. А такие провления как болевой синдром и пальпаторное определение опухоли у некоторых лиц могут отсутствовать даже в финальной стадии болезни.
Иногда признаки ЖКК являются первым симптомом, который побуждает больного обратиться к врачу. По данным клиники Мейо, из 11000 больных, госпитализированных по поводу рака желудка, у 52 % из них первыми жалобами были диспептические явления, у 27,8 % — признаки язвы, у 8 % -истощение, у 1,3 % — кровотечения и у 10,9 % больных прочие признаки [В.П. Петров с соавт., 1987].
В постановке диагноза опухоли желудка решающими методами исследования являются эндоскопия и рентгеноскопия желудка. Последняя позволяет обнаружить признаки опухоли (неровность контуров желудка, утолщение его стенки с отсутствием на этом участке перистальтических сокращений, дефект накопления и др.), ее размеры и локализацию.
Эндоскопическое исследование позволяет взять биоптат и установить характер опухоли увидеть кровоточащий сосуд, определить не только тяжесть кровотечения, но и установить прогноз возможности рецидива после его остановки. Обязательным является ультразвуковое исследование на предмет выявления метастазов в печени, поджелудочной железе, парааортальных лимфоузлах и др.
Кровотечение при раке желудка редко бывает профузным, и в большинстве случаев остановить его удается консервативным лечением, применяя гемостатики в комбинации с эндоскопическими методами. Временную остановку профузного кровотечения можно достичь эндоскопическим введением интратуморально 5-фторурацила, предварительно подогретого до 600, а паратуморально — лаферона. Эту методику можно применить больным в тяжелом состоянии, с сопутствующей патологией, в преклонном возрасте, которым выполнение радикальной операции противопоказано [А.Е. Мартынюк, 2001].
Из эндоскопических методов наиболее эффективна аргоноплазменная коагуляция. Она позволяет остановить кровотечение на более длительный срок и таким образом выиграть время для подготовки больного к плановой радикальной операции. Не потеряли свое значение методы диатермофотокоагуляции (смотри раздел «Эндоскопический гемостаз»). Лучший эффект остановки кровотечения достигается комплексным использованием двух или трех методик эндоскопического гемостаза включая применение аппликации пленкообразующими средствами (Каптофер, Лифузоль, Гастрозоль, Цианокрилаты и др.) [В.В. Бойко и др., 2001; В.I. Бондарев, 2007; В.Д. Братусь та шпи, 2007].
При невозможности остановки кровотечения терапевтическими и эндоскопическими методами выполняют срочное оперативное лапоротомное вмешательство. Однако, операции на высоте кровотечения у больных раком желудка выполняется редко, так как они сопровождаются высокой летальностью и высоким уровнем осложнений. Поэтому при опухолевых ЖКК максимально применяют консервативные методы остановки кровотечения, включая максимальное использование эндоскопических методов гемостаза, с целью выиграть время на подготовку больных в течении 3-6 дней к максимально радикальной операции.
В.Д. Братусь с соавт. (2007) считает, что 48% больным с остро возникшим профузным ЖКК целесообразно выполнить расширенные и комбинированные операции большого объема с лимфодисекцией. В последние годы внимание хирургов сосредоточено на радикальных операциях с использованием новых способов субтотальной резекции (субкардиальная), реконструктивных операциях, которые улучшают функциональные результаты вмешательств, включая операции, которые направлены на образование тонкокишечных резервуаров, которые восстанавливает функцию удаленного желудка [Б.О.Мясоедов с соавт., 2005; П.Д.Фомин с соавт., 2005; Е.Н.Шепетько с соавт., 2005; I. Iwasa, 2004; V.P.
Khatri, D.O. Harold, 2004].
Доброкачественные образования (лейомиомы, ангиономы, невриномы) в желудке встречаются крайне редко. Чаще (до 1,4% всех опухолевых образований желудка) находят полипы в разных участках желудка. Клинические проявления их очень скудные, не имеют специфических симптомов, иногда сопровождаются диспептическими расстройствами характерными для хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Они редко (9 %) дают острые кровотечения.
Диагностика основана на использовании ФГДС, а рентгеновское исследование применяется как дополнительная методика. Поводом к исследованию чаще является обнаружение в кале крови.
Выявленные полипы на узкой ножке подлежат удалению при помощи малоинвазивной эндоскопической электрорезекции. Полипы размером более 5 мм в диаметре также подлежат эндоскопическому удалению. Если при гистологическом исследовании обнаруживаются элементы озлокачествления, проводится повторная эндоскопическая биопсия из культи удаленного полипа и при обнаружении раковых клеток пациенту предлагается радикальная операция.
При отсутствии таковых изменений — проводятся контрольные исследования через каждые 5 месяцев в течении двух лет. В случаях полипоза желудка, т.е. наличия множественных полипов радикальным решением считается только резекция желудка, выполненная как при раке желудка.
Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
источник
Рак желудка с перфорацией и кровотечением
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
В процессе развития раковой опухоли желудка в ряде случаев могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.
Каждый человек и тем более больной раком желудка должен знать, как проявляются эти осложнения, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачу.
Наиболее частые осложнения рака желудка – это кровотечение из опухоли, перфорация (прободение) опухоли и стеноз (перекрытие) просвета желудка.
Кровотечение – это излитие крови через поврежденную стенку сосуда в просвет желудка. Оно вызывается раздражающим действием на опухолевую ткань желудочного сока или распадом опухоли (чаще это бывает при больших размерах пораженной стенки желудка).
Общими проявлениями этого осложнения является нарастающая слабость, головокружение, может быть потеря сознания. При кровотечении часто возникает рвота чистой кровью (со сгустками или без), или «кофейной гущей» — такой вид принимает кровь под воздействием желудочного сока. Очень часто при кровотечении возникает позыв на стул, который имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий (так называемая «мелена» — жидкий дегтеобразный стул).
При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду Скорой медицинской помощи, лечь в постель. Можно положить холодную грелку на область желудка (подложечная область).
При подтверждении диагноза такой больной в обязательном порядке госпитализируется в хирургическое отделение. Там выполняется обследование желудка с помощью эндоскопа (фиброгастроскопия) для определения характера кровотечения. Если оно к тому времени остановилось или очень небольшое, то возможно лечение без операции — применение капельниц, кровоостановливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее). Если же кровотечение не останавливается и сила его велика, может потребоваться экстренная операция для спасения жизни больного.
Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке желудка прямо в брюшную полость. При этом желудочный сок и пища вытекают из желудка и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев.
Проявлениями прободения является сильная боль в животе (иногда она носит характер кинжального удара). Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота.
При появлении таких симптомов следует немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область желудка. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.
При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.
Cтеноз желудка развивается когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка. Развивающиеся при этом жалобы связаны с местом расположения опухоли в желудке.
В случае если опухоль располагается в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе), появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой).
В случае если опухоль поражает все отделы желудка (субтотальное или тотальное поражение), появляется чувство быстрой насыщаемости во время еды (так называемый «синдром малого желудка»). Это связано с тем, что пораженный опухолью желудок перестает быть эластичным, и не может принять то количество пищи, как раньше.
Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад).
Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке, и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.
В отличие от кровотечения из опухоли и прободения опухоли это осложнение рака желудка развивается постепенно и оставляет время для планового обращения к врачу и принятия соответствующих мер. Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.
При нарушении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, возможно осуществление одного из вариантов:
Стентирование: С помощью эндоскопа врач помещает в тонкий кишечник стент (пластиковую трубочку или металлическую сетку). Пища и жидкости смогут проходить через центр трубочки.
Лучевая терапия: Радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, которая закупоривает кишечник.
Лазерная терапия: Лазерный луч — это концентрированный пучок интенсивного света, который разрушает ткани путем нагревания. С помощью эндоскопа врач проводит лазерный пучок в пищеварительную систему. Лазер разрушает раковые клетки, которые нарушают проходимость желудочно-кишечного тракта.
Знание проявления осложнений рака желудка может помочь спасти жизнь человеку в угрожающей ситуации.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
источник