Ребенок часто жалуется на боль в животе причины

Ребенок жалуется на частые боли в животе. Что делать?

Боли в животе могут беспокоить ребенка в любом возрасте. У грудничков это связано с несовершенством ферментативных систем, газами и дисбактериозом кишечника.

У детей постарше боли в животе вызывают беспокойство родителей. Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте является глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника.

Но если малыша беспокоят периодические боли в животе, надо предпринимать меры. Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу и быть готовыми ответить на следующие вопросы:

• связаны ли боли с едой (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды);
• как часто возникают боли, насколько они сильные;
• связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек с месячными;
• где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, в какую область живота обычно распространяются болевые ощущения;
• желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать (“тянет”, “жжет”, “колет”, “режет” и т.д.);
• какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т.д.).

Какие обследования пройти при частых болях в животе у детей

1. Анализ кала на копрологию, кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Первый анализ дает информацию о том, как переваривается пища, на каком этапе желудочно-кишечный тракт «дает сбой» и в каком состоянии микрофлора кишечника.

2. УЗИ органов пищеварения

Выполняется натощак. При ультразвуковом обследовании гастрит можно обнаружить по косвенным признакам: например, стенки желудка утолщены до 5–7 мм, в желудке осталось содержимое, которое не усвоилось с ужина, что говорит о замедленном переваривании пищи. С помощью специальных тестов, когда ребенка просят выпить воды и смотрят его желудок, врачи могут оценить работу его сфинктеров. Очень важно сделать УЗИ ребенку следующих органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, так как эти органы пищеварения непосредственно влияют на работу желудка.

3.Анализ кала на лямблии, яйца глист, иммуноферментный анализ на антитела к антигенам гельминтов

Позволяют наиболее точно выявить присутствие в организме паразитов, являющихся одной из причин хронических гастритов у детей.

4. Гастроскопия (эндоскопия желудка)

Обследование проводится строго по показаниям врача. Обычно оно назначается, если по результатам лечения у ребенка не происходит улучшения состояния.

Кроме того, гастроскопию рекомендуется делать, если у ребенка наблюдаются боли в животе натощак, которые проходят после еды, так как это является симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Проходить гастроскопию ребенку следует в детском центре, так как детский эндоскоп имеет меньший диаметр.

Гастроскопия малоприятна по своей сути: в желудок через рот и пищевод вводится тонкий прибор – эндоскоп, в желудок нагнетается небольшое количество воздуха для лучшего просмотра, после чего изображение фиксируется на компьютере. Понятно, что такие действия часто вызывают неприятные ощущения и беспокойство у детей, поэтому гастроскопию делают только в серьезных случаях. Правда, у опытного врача это обследование вполне терпимо. Иногда при обследовании применяются обезболивающие средства, но не все врачи любят прибегать к обезболиванию, так как оно нарушает глотательную функцию у ребенка и затрудняет процесс проведения гастроскопии.

Основные причины боли в животе у детей

Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний: эпидемического паротита, кори, скарлатины, менингита, геморрагического васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза, ревматизма, узелкового периартериита.

1. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.

Распространенное заболевание детского возраста, клиническое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значительно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет. Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клинической картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлением осложнений (чаще разлитым перитонитом).

Симптомы: клинические проявления острого аппендицита детей старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок указывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается. Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей болезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутствовать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое значение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л. Гангренозный аппендицит может протекать и с лейкопенией.

Б) Пневмококковый перитонит

Наблюдается преимущественно у детей старшего дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями поступления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный, лимфогенный и энтерогенный. Существуют три классические формы пневмококкового перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.

Симптомы: характерен «симптом первых часов» — острое и бурное начало. Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или нелокализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может быть многократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый, зловонный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на небольшой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ниже пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних отделах живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.

В) Копростаз

Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность живота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмечается обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболезненным.

Г) Туберкулезный мезаденит

Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.

Внедрение одного отдела кишечника в просвет другого встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%) и особенно часто — в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко. Наиболее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.

Симптомы: инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывается от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ребенок успокаивается (период затишья продолжается 3-10 мин). Вскоре появляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец, кишечным содержимым с каловым запахом. Температура чаще нормальная. В первые часы заболевания стул может быть нормальным, спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. В ряде случаев выделение крови может отсутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной форме).

Форма странгуляционной непроходимости, обусловленная поворотом участка тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой вокруг продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес. жизни.

Симптомы: Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит, плачет, беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота, заметно снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки раздуты с уровнями жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха. При завороте толстой кишки резко расширен сигмовидный отдел.

Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и вздутие желудка, падение АД. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка получить не удается.

Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

З) Ущемленная паховая грыжа

Развивается преимущественно в грудном возрасте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, «немотивированный» крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ребенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка становится плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных случаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки — явление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.

Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирургическое отделение.

Воспаление сохранившегося желточного протока слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул Меккеля). Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повышается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или в надлобковой области.

Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит экстренная в хирургическое отделение.

Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.

Неотложная помощь. Сифонные клизмы, спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин.

Госпитализация не обязательна.

Л) Мезентериальный лимфаденит

Постоянным симптомом является боль внизу живота или вокруг пупка, иногда сопровождаемая напряжением мышц передней брюшной стенки. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной, определяется лейкоцитоз (15-30,10 /л). Диагноз ставят путем исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной инфекции.

Госпитализация в хирургическое отделение при подозрении на наличие острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на наличие кишечной инфекции.

Гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта локализуется чаще в одном или нескольких сегментах тонкой или толстой кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей любого возраста. Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного всасывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и белка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются похудание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела, анемия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой половине живота.

Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечника больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят оперативное лечение.

Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коликоподобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный дермографизм, повышенная влажность кожи.

Госпитализация не обязательна.

О) Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков

Атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопровождаться тошнотой, рвотой.

П) Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Нарушение эвакуаторной функции — наиболее частая патология у детей при заболеваниях желчевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступообразная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратковременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер (ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопровождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.

Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.

Р) Острый холецистит, острый ангиохолит

Характеризуется внезапным началом, высокой температурой (до 38-40 °С), острой болью в животе в правом верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть поясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, живот умеренно вздут, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой половины, в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины, глубокая пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети беспокойны, часто меняют положение. У детей первых лет жизни преобладают общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул в сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.

Госпитализация в хирургическое отделение.

2. Острые желудочно-кишечные заболевания (гастроэнтериты, дизентерия).

А) Острый энтероколит

У грудных детей возникает частый кашицеобразный, слизистый, водянистый стул, что сопровождается болью в животе. Самая частая причина поноса у грудных детей — кишечная инфекция. При стафилококковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, высокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При вирусных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке появляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.

Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возраста в инфекционное отделение.

Встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности (нарушение режима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища), токсикоинфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые препараты), непереносимость отдельных продуктов.

Симптомы: у ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообразная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирания живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отмечаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким потом, иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болезненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.

Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками раздражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.

Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интенсивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости). Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит и перитонит — экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симптомом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменяется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный статус).

Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков перфорации кишки показана экстренная операция.

3. Урологическая патология

В отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок беспокоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную область или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците, и исчезает в «светлый промежуток». Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.

Заболевание чаще развивается у детей с врожденной патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области сочетается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками интоксикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими данными.

Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.

Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положительный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгеноурологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.

Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной боли в животе.

В) Камни почек

Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати. Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины. Дети старшего возраста жалуются на боль по ходу мочеточника, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия).

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

4. Боль в животе при заболевании органов, расположенных вне брюшной полости

Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста — отит часто сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой «коревой аппендицит» протекает крайне тяжело.

Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется содружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно аппендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.

Б) Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия

Эти заболевания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе, чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюдается при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения мышц передней брюшной стенки.

Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.

В) Коклюш, острые трахеобронхиты

Боль в животе при коклюше и трахеобронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздражения брюшины не выявляется.

Г) Острые респираторно-вирусные инфекции

Боль в животе связана с содружественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или поражением вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характера, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью заболевания.

Панкреатит — нередкое осложнение течения ряда заболеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимости отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состояний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, затем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий характер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой, тошнотой, обильным слюнотечением. Ребенок принимает вынужденное положение, лежит чаще на левом боку. Длительность боли — от нескольких минут типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза поджелудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.

Госпитализация только в хирургическое отделение.

При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита показано оперативное лечение.

Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста, часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли — усиление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации острый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других признаков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а также рентгенологическое исследование.

Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.

Ж) Абдоминальный синдром при ревматизме

Абдоминальный синдром является результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопределенного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в животе, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает наличие других проявлений ревматизма — поражение суставов, сердца.

Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.

Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты, пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболического синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распознаванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.

Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделение.

И) Геморрагический васкулит

Приступообразная боль в животе может быть ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непроходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудочно-кишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморрагическим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также гематурии диагноз не вызывает сомнений.

Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возможности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом васкулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдоминальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации, возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иногда с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Способствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, кетонурия, гипергликемия.

Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Л) Острые гемолитические анемии

Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта селезенки.

Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия, увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, ретикулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также наличием желтухи.

Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоминальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтероколита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в животе не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление других синдромов — тромбангический, кожный, суставной, почечный с артериальной гипертонией, легочный.

Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений перевод в палату интенсивного наблюдения.

Н) Периодическая болезнь

Заболевание характеризуется приступами, возникающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патологию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезновение боли в животе.

При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у родственников: характерна принадлежность к определенной этнической группе (армяне, евреи, арабы).

Госпитализация в терапевтическое отделение.

Боли в животе — постоянный симптом травмы передней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обусловливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных органов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы являются шок, кровотечение, перитонит.

Госпитализация срочная в хирургический стационар.

П) Абдоминальная мигрень (синдром Мура)

Для этого заболевания характерна разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ, характерных для височной эпилепсии.

Госпитализация в неврологическое отделение.

Р) Психогенные боли в животе у детей

Иногда ребенок, который прекрасно себя чувствовал во время выходных, в понедельник утром жалуется на боли животе. Причиной этого может быть его нежелание идти в школу. Бывает, что жалобы на боли используются как средство привлечь к себе внимание окружающих. Ребенку доставляет удовольствие, что родители и все домашние стремятся ему угодить, облегчить его страдания. Дети, родители которых часто говорят о своих болезнях, из чувства солидарности, или подражая, тоже начинают жаловаться на боли.

У некоторых детей возникают приступы колик в животе, тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, поносы или запоры, бледность или, наоборот, покраснение лица; лихорадочное состояние или полная прострация. Возможна любая комбинация из этих симптомов. К этому могут присоединиться признаки расстройства зрения, слуховые галюцинации, странность поведения. Примечательно, однако, что между приступами ребенок чувствует себя хорошо. Как правило такие дети повышенно эмоциональны. Им свойственны одержимость, стремление к первенству. Родители предъявляют им слишком большие требования и ожидают от них слишком многого. Ссора в семье или неудача на экзамене могут спровоцировать появление приступа.

источник

Ребенок жалуется на боль в животе

Когда ребенок жалуется на боль в животе, это может означать разные расстройства здоровья – от незначительных и кратковременных, до тяжелых и опасных. В такой ситуации взрослые члены семьи должны уметь правильно оценить характер боли и сопутствующие симптомы, чтобы оказать ребенку первую помощь и своевременно вызвать врача.

Ребенок жалуется на боль в животе

Особенности детской пищеварительной системы

В детстве боли в животе беспокоят часто. Это обусловлено возрастными особенностями пищеварительной системы:

• например, органы ЖКТ у малышей имеют нежную и чувствительную слизистую;
• они активно кровоснабжаются, но менее эластичны, чем у взрослого;
• в детстве происходит максимальное увеличение роста и веса, поэтому все ошибки в питании и уходе способны расстроить пищеварительную систему;
• концентрация соляной кислоты в желудочном соке недостаточна для того, чтобы обеспечить нормальную бактерицидную защиту и в полной мере противостоять инфекциям;
• эпителий кишечника высокопроницаем как для переваренной еды, так и для патогенов;
• ферменты работают не в полной мере, поэтому иногда пища разлагается бактериями, продукты жизнедеятельности которых могут попадать в кровь и вызывать интоксикацию;
• тяжесть течения желудочно-кишечных патологий у детей во многом обусловлена незрелостью печени.

Строение, функции пищеварительной системы

Пищеварительная система маленького человека растет, развиваются и совершенствуются вместе со всем организмом.

Виды боли в животе

Областью живота называют переднюю поверхность тела – от нижней границы грудной клетки до пояса нижних конечностей. Она покрывает брюшную полость, в которой расположены органы пищеварительной, и мочеполовой системы, крупные нервные сплетения и кровеносные сосуды. Нарушения в их работе провоцируют дискомфорт и боль в животе, которая классифицируется:

• по площади распространения – на обширную (диффузную) и локальную;
• по характеру — на тупую, острую, давящую, постоянную и спазматическую (схваткообразную);
• по динамике она бывает нарастающей и убывающей.

Если младенец ведет себя очень беспокойно, причина, скорее всего, именно в коликоподобных болях

Определить характер ощущений малыша, который еще не разговаривает, можно по его поведению. Если он капризничает, отказывается от еды и не может уснуть – боль, вероятно, тупая. Когда плач периодически усиливается до крика, малыш напрягается, а ноги поджимает к животу – возможно, беспокоят спазмы.

Таблица 1. Локализация боли может многое сказать о ее причинах

Важно понимать. По одной лишь боли в животе определить причину расстройства невозможно, необходимо учесть и другие симптомы. Порой и этого бывает недостаточно. Схожие признаки могут указывать на разные патологии, распознать которые помогут результаты диагностики, расшифрованные медиком. Означает ли это, что ребенка каждый раз требуется вести к врачу? В идеале, да, но это не всегда возможно, к тому же зачастую малышу удается помочь домашними средствами.

О том, как отличить опасные состояния от несварения желудка, и когда медицинская помощь требуется незамедлительно, речь пойдет чуть позже, а пока стоит разобраться, от чего может болеть живот у ребенка.

Причины боли

Они разные, и иногда вызваны воздействием внешних факторов, к которым можно отнести:

• употребление в пищу «несочетаемых» продуктов: например, огурца и молока;
• несвежая, «тяжелая» (например, грибы), непривычная или некачественная еда;
• последствия долгого приема медикаментов;
• частые и (или) длительные стрессы;
• травматические повреждения брюшной полости.

В других случаях абдоминальные боли возникают по физиологическим или патологическим причинам.

Младенческие колики

Они обусловлены незрелостью пищеварительной системы, беспокоят детей первых 3-4 месяцев жизни, чаще по вечерам и ночью. Ребенок сильно плачет, отказывается от еды, при этом его кожа краснеет, а в области живота ощущается вздутие. После дефекации и отхождения газов состояние улучшается.

Младенческой коликой называют особый поведенческий синдром, который наблюдается у детей в первые месяцы жизни

Метеоризм (вздутие живота)

Кишечные газы — частая причина жалоб на абдоминальной боли у дошкольников и детей школьного возраста. Причиной может быть как специфическая еда (например, бобовые или чеснок, лук), так и популярные газированные напитки. Кишечник вздувается, его стенки растягиваются, вызывая боль. Снять неприятные ощущения помогут специальные лекарства или средства народной медицины.

Сидром укачивания в транспорте

Он возникает во время езды в машине или автобусе. Помимо боли в животе ощущается слабость, головокружение, тошнота, холодный пот и чувство паники. Причина – в чувствительности вестибулярного аппарата. С возрастом проблема уйдет сама собой, а пока придется соблюдать простые правила:

• не перекармливать ребенка перед поездкой (на голодный желудок отправляться в дорогу тоже нельзя);
• выбирать в автобусе передние места, направленные по ходу движения, и усаживать малыша около окна – так меньше укачивает.

Дисбактериоз

Это кишечная дисфункция, обусловленная дисбалансом микрофлоры, когда объем бифидо- и лактобактерий уменьшается, а количество патогенов растет. Причиной могут выступать:

• стрессы;
• гормонотерапия;
• лечение антибиотиками;
• неправильное питание.

Самые распространенные пробиотики

Помимо дискомфорта в животе, ребенка мучают запоры, поносы, отрыжка и изжога. Малыш плохо ест, поэтому быстро теряет вес. Чтобы решить проблему, стоит обратиться к врачу. Только так можно выявить причины и получить рекомендации по лечению.

Запоры

Они бывают следствием неправильного питания и стрессов, проблем с пищеварительными и другими органами. Основные симптомы – дискомфорт, боль в животе, вздутие и трудности с дефекацией. Когда задержка стула происходит 3 дня и более, следует принимать срочные меры. Если ребенок страдает этой проблемой часто, необходимо показать его педиатру.

Проблему нарушения работы кишечника у детей невозможно решить, не разобравшись в ее причинах, спровоцировавших ее появление

Вирусы, бактерии, грибки

Инфекции, поражающие органы желудочно-кишечного тракта, нередко становятся причиной:

• боли в животе;
• повышения температуры тела;
• тошноты и рвоты;
• ненормальной консистенции кала;
• признаков инфицирования респираторных органов (насморка и кашля).

Строение клетки бактерии и вируса

Терапия зависит от типа и вида возбудителя, и назначается только после лабораторного «опознания» патогена.

Воспаление аппендикса

Патология, которая устраняется только хирургически и представляет опасность для жизни, если медицинская помощь запоздала. Аппендицит может развиться из-за присутствия кишечных паразитов, инородного тела в просвете червеобразного отростка, а также по другим причинам.

Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией

Боль в животе начинается с околопупочной зоны, затем смещается вправо. Одновременно ребенок может страдать от тошноты, гипертермии и других явлений интоксикации. «Домашними» мерами снять симптомы и решить проблему невозможно, поэтому следует как можно скорее вызвать «скорую»

Аллергия

Пищевая аллергия заявляет о себе кожной сыпью, ринитом, слезотечением, а также пищеварительными расстройствами (рвотой, тошнотой, нарушением стула), из-за чего ребенок может жаловаться на боли в животе.

Чтобы определить этиологию аллергической сыпи, потребуется общий анализ крови

Чтобы улучшить состояние малыша и избежать подобных проблем в будущем, следует обратиться к врачу: он выявит аллерген, даст рекомендации и назначит лечение.

Диспепсические расстройства

Это расстройства пищеварения, вызванные дисфункциями желудка. Они сопровождаются отрыжкой, изжогой и тошнотой, тяжестью и болью в эпигастральной области. Чтобы раз и навсегда избавиться от неприятных симптомов, которые беспокоят часто, стоит определить их причину. Для этого придется записаться на прием к врачу.

Глистные инвазии

Пренебрежение правилами личной гигиены, как и употребление в пищу плохо вымытых овощей и фруктов, а также полусырого мяса и рыбы, неизбежно приводят к появлению глистов в организме. Из-за них ребенок худеет, жалуется на тошноту и головокружение, боли в животе, другие недомогания.

Группы глистов — паразитов

Чтобы избавиться от «пришельцев», стоит пойти к педиатру или инфекционисту. Врач назначит диагностику, по результатам которой порекомендует медикаменты.

Более подробную информацию о лекарственных препаратах против глистов у детей вы сможете найти в специальной статье.

Патологии мочеполовой сферы

Когда болит низ живота, а температура повышена, мочеиспускание — трудное и болезненное, можно заподозрить цистит – воспаление мочевого пузыря. Если при этом боль отдает в поясницу или носит опоясывающий характер, малыш стал вялым, появились признаки отеков — возможен пиелонефрит. То и другое — повод для серьезного обследования и лечения, зачастую в условиях стационара.

Воспаление поджелудочной железы

При остром панкреатите боль беспокоит в верней части живота, может отдавать вправо и влево, а также быть опоясывающей. Ребенок предпочитает неподвижно лежать на одном боку. Живот вздут и напряжен, возможны пищеварительные расстройства.

Нерациональное питание ребенка, употребление им заведомо вредных продуктов может привести к развитию реактивного панкреатита.

Чтобы снять симптомы и улучшить самочувствие ребенка, необходимо вызвать «скорую», так как острое состояние снимают только в стационаре.

Менструальные боли

Спазмы внизу животу у девочек-подростков бывают очень сильными. Они беспокоят во время месячных, а иногда за несколько дней до того. Могут отдавать слегка вверх и в поясницу. Причина такого недомогания понятна. В особо тяжелых случаях улучшить состояние можно:

• постельным режимом;
• ограничением физических и эмоциональных нагрузок;
• таблеткой но-шпы.

Гастрит

Его характеризует сильная боль в области желудка после еды, которая сопровождается:

• тошнотой, кислой отрыжкой и изжогой;
• потерей аппетита и рвотой.
• Характер лечение во многом зависит от того, является ли он острым или хроническим.

Чаще всего при гастрите дети жалуются на боль в верхних отделах живота

Гастродуоденит

Воспаление антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки дает:

• боли в подреберье и вокруг пупка;
• кислую или тухлую отрыжку;
• тяжесть в желудке.

Эти симптомы беспокоят после приема пищи. Гастродуоденит требует серьезного и длительного лечения, которому предшествует тщательная диагностика.

Язвенная болезнь

Она поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Отличается характерными «голодными» болями, которые уменьшаются после еды. При этом возникает изжога, отрыжка, появляется горечь во рту. По утрам беспокоит тошнота, а иногда и рвота. Заметен галитоз (зловонный запах изо рта) и светлый налёт на языке.

Возможные места локализации язв желудка

Инвагинация кишечника

Так называется кишечная непроходимость из-за внедрения части одной кишки в просвет другой. Инвагинацией нередко страдают дети до 3 лет. Характер боли – внезапный, приступообразный, длительностью до 3, и регулярностью до 15 минут. Ребенок кричит, бледнеет на глазах. При дефекации возможна примесь крови в каловых массах. Ситуация требует срочного вызова врача. В зависимости от причин патологии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Симуляции болей в животе

Они случаются у детей 4-7 лет, и имеет целью:

• привлечь внимание родителей;
• получить какую-то выгоду от взрослых (например, разрешение не идти в школу).

Ребенок может жаловаться на несуществующие симптомы очень правдоподобно и эмоционально, пока не добьется своего. Так иногда ведут себя старшие дети после рождения младших родственников. Проблема носит деликатный характер, поэтому решать ее следует педагогическими методами.

Систематическая симуляция — весомый повод обратиться к школьному или детсадовскому психологу

Реальную боль можно отличить по следующим признакам:

• ребенок лежит на боку, с поджатыми ногами, или сидит, согнувшись;
• он напрягается при попытке мамы прощупать живот, и не отказывается от приема лекарств и вызова врача;
• малыш отвергает любую, даже любимую, еду. Он малоподвижен, сонлив. При жалобах на боль нормальная активность сохраняться не может;
• ребенок соглашается измерить температуру. Все время, пока градусник под мышкой, не стоит упускать малыша из поля зрения. В некоторых случаях при дискомфорте в животе температура может быть на уровне 37 градусов;
• ненормальное состояние и цвет кожи. Если она бледная, липкая, воспаленная или отечная, с признаками сыпи или гематом – это повод для беспокойства и вызова «скорой помощи».

Другие вероятные причины

Обозначенный перечень патологий и состояний, провоцирующих боли в животе, не является исчерпывающим. Существуют и другие, например:

• желчнокаменная болезнь;
• опухолевые процессы;
• пупочная грыжа;
• целиакия и так далее.

Все они сопровождаются определенным набором симптомов, разобраться в которых может только врач, особенно, если речь идет о первых проявлениях болезни.

Диагностика

Она начинается со сбора анамнеза:

• врач выслушает жалобы;
• ознакомится с содержанием медицинской карты ребенка;
• произведет физикальный осмотр.

Затем направит на анализы:

• крови (общий, иммуноферментный и другие, по показаниям);
• мочи (общий, и на микрофлору)
• кала (копрограмму и пробы на наличие паразитов).

Каждый случай медиками рассматривается индивидуально

Могут быть назначены и дополнительные способы обследования.

Таблица 2. Аппаратные методы диагностики боли в животе

В большинстве случаев боль в животе связана с расстройством пищеварения, и опытные мамы успешно с этим справляются. Однако существуют симптомы, при которых ребенку срочно требуется помощь врача:

• диарея и рвота, если она у младенца младше 3 месяцев;
• боли в животе на фоне противоопухолевой терапии;
• тошнота и рвота при запоре;
• в рвотных и каловых массах имеется кровь;
• сильная боль в животе возникла внезапно;
• нарушен дыхательный ритм;
• в анамнезе имеется недавняя травма живота или хирургическое вмешательство;
• мочеиспускание затруднено и сопровождается болью;
• заметна сыпь на коже. При этом беспокоит диарея, повышенная потливость и рост температуры тела.

Важно! Когда боль локализуется не в центре живота – это опасный признак и повод для визита к врачу.

Что должны сделать родители

Боль в животе у ребенка влияет на поведение: Он становится пассивным, плачет и жалуется на неприятный симптом. Задача родителей – правильно и быстро помочь малышу:

• выяснить, где и как болит. Для этого попросить рассказать или показать проблемный участок живота. Стоит иметь в виду, что мальчики дошкольного возраста при боли в паховой области могут постесняться, и указать на живот;
• спросить, давно ли ребенок ходил «по-большому», и предложить ему посидеть на горшке. Когда живот вздут, позывы есть, но дефекация не происходит, ставят свечи с глицерином.

Если боль в животе беспокоит грудничка и вызвана коликами, это можно определить по следующим признакам: малыш громко плачет, сучит ножками, подтягивая их к животу, который вздут и напряжен. Во время кишечного спазма его лицо становится красным. Между приступами ребенок спокоен.

Массаж живота при коликах

Первая помощь при младенческих коликах заключается в следующем:

• приложить теплый компресс из сложенной вчетверо и прогретой утюгом пеленки, прижать малыша к себе. Этот старый и проверенный метод очень эффективен при острых приступах;
• аккуратно, без сильного нажима, промассировать живот грудничка, по направлению часовой стрелки;
• устранить кишечные газы газоотводной трубкой;
• сделать очистительную клизму.

Малыша можно напоить легким раствором ромашки или укропной травы, а также отваром гранатовой корки. Эти средства облегчат выход кишечных газов, и состояние улучшится.

При наличии предпосылок к отравлению следует вызвать рвоту, а после очищения желудка дать активированный уголь, Смекту или Полисорб. Когда наступит облегчение, ребенка лучше уложить в постель. Кормить его можно не раньше, чем через час после стабилизации состояния, а лучше дождаться, пока малыш сам попросит.

Если боль в животе не уменьшается и беспокоит более часа, пора звонить в «скорую». До приезда врачей нельзя:

• давать обезболивающие и жаропонижающие препараты, кормить и поить ребенка;
• класть грелку на живот;
• ставить очистительную клизму.

Профилактика

Чтобы ребенок не страдал от болей в животе, важно позаботиться об этом с раннего возраста:

• питание должно быть регулярным, полноценным и осуществляться строго по режиму;
• не разрешается одновременно кормить ребенка продуктами, сочетание которых может стать причиной несварения (например, давать яблоко и молоко);
• пища должна быть свежеприготовленной, а переедание недопустимо;
• «взрослые» блюда и продукты следует вводить в рацион постепенно, малыми порциями;.
• кормящей маме важно соблюдать диету, чтобы не провоцировать колики у младенца;
• продукты животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко) обязательно должны проходить тщательную тепловую обработку.
• «животные» продукты должны подвергаться тепловой обработке, а растительные – тщательно промываться под краном с водой;
• каждые полгода ребенок должен проходить курс антипаразитарных препаратов, особенно, когда в доме есть кошки и собаки;
• при терапии гормональными или антибактериальными препаратами важно не забывать о медикаментах для поддержания нормальной микрофлоры;
• необходимо приучить ребенка мыть руки перед едой, а также после улицы и туалета.

Своевременно идентифицированная боль в животе – залог благоприятного прогноза в целом

В вопросах здоровья не бывает мелочей, особенно, когда дело касается детей. Незначительное, с точки зрения взрослого, недомогание, у малыша может стремительно перерасти в серьезную проблему. Чтобы этого не случилось, надо внимательно следить за состоянием и самочувствием маленького члена семьи, а при появлении тревожных симптомов без колебаний обращаться к врачу.

Видео — Ребенок жалуется на боль в животе

источник