Ребенок жалуется на частые боли в животе. Что делать?
Боли в животе могут беспокоить ребенка в любом возрасте. У грудничков это связано с несовершенством ферментативных систем, газами и дисбактериозом кишечника.
У детей постарше боли в животе вызывают беспокойство родителей. Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте является глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника.
Но если малыша беспокоят периодические боли в животе, надо предпринимать меры. Если отмечаются такие боли, нужно обратиться к врачу и быть готовыми ответить на следующие вопросы:
- связаны ли боли с едой (т.е. возникают они всегда до или всегда после еды, или только после какой-то определенной еды);
- как часто возникают боли, насколько они сильные;
- связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек с месячными;
- где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, в какую область живота обычно распространяются болевые ощущения;
- желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать (“тянет”, “жжет”, “колет”, “режет” и т.д.);
- какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т.д.).
Какие обследования пройти при частых болях в животе у детей
1. Анализ кала на копрологию, кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.
Первый анализ дает информацию о том, как переваривается пища, на каком этапе желудочно-кишечный тракт «дает сбой» и в каком состоянии микрофлора кишечника.
2. УЗИ органов пищеварения
Выполняется натощак. При ультразвуковом обследовании гастрит можно обнаружить по косвенным признакам: например, стенки желудка утолщены до 5–7 мм, в желудке осталось содержимое, которое не усвоилось с ужина, что говорит о замедленном переваривании пищи. С помощью специальных тестов, когда ребенка просят выпить воды и смотрят его желудок, врачи могут оценить работу его сфинктеров. Очень важно сделать УЗИ ребенку следующих органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, так как эти органы пищеварения непосредственно влияют на работу желудка.
3.Анализ кала на лямблии, яйца глист, иммуноферментный анализ на антитела к антигенам гельминтов
Позволяют наиболее точно выявить присутствие в организме паразитов, являющихся одной из причин хронических гастритов у детей.
4. Гастроскопия (эндоскопия желудка)
Обследование проводится строго по показаниям врача. Обычно оно назначается, если по результатам лечения у ребенка не происходит улучшения состояния.
Кроме того, гастроскопию рекомендуется делать, если у ребенка наблюдаются боли в животе натощак, которые проходят после еды, так как это является симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Проходить гастроскопию ребенку следует в детском центре, так как детский эндоскоп имеет меньший диаметр.
Гастроскопия малоприятна по своей сути: в желудок через рот и пищевод вводится тонкий прибор – эндоскоп, в желудок нагнетается небольшое количество воздуха для лучшего просмотра, после чего изображение фиксируется на компьютере. Понятно, что такие действия часто вызывают неприятные ощущения и беспокойство у детей, поэтому гастроскопию делают только в серьезных случаях. Правда, у опытного врача это обследование вполне терпимо. Иногда при обследовании применяются обезболивающие средства, но не все врачи любят прибегать к обезболиванию, так как оно нарушает глотательную функцию у ребенка и затрудняет процесс проведения гастроскопии.
Основные причины боли в животе у детей
Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний: эпидемического паротита, кори, скарлатины, менингита, геморрагического васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза, ревматизма, узелкового периартериита.
1. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.
Распространенное заболевание детского возраста, клиническое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значительно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет. Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клинической картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлением осложнений (чаще разлитым перитонитом).
Симптомы: клинические проявления острого аппендицита детей старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок указывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается. Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей болезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутствовать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое значение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л. Гангренозный аппендицит может протекать и с лейкопенией.
Б) Пневмококковый перитонит
Наблюдается преимущественно у детей старшего дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями поступления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный, лимфогенный и энтерогенный. Существуют три классические формы пневмококкового перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.
Симптомы: характерен «симптом первых часов» — острое и бурное начало. Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или нелокализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может быть многократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый, зловонный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на небольшой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ниже пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних отделах живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.
В) Копростаз
Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность живота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмечается обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболезненным.
Г) Туберкулезный мезаденит
Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Температура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощупать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфатического узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого перитонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.
Внедрение одного отдела кишечника в просвет другого встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%) и особенно часто — в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко. Наиболее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.
Симптомы: инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывается от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ребенок успокаивается (период затишья продолжается 3-10 мин). Вскоре появляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец, кишечным содержимым с каловым запахом. Температура чаще нормальная. В первые часы заболевания стул может быть нормальным, спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. В ряде случаев выделение крови может отсутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной форме).
Форма странгуляционной непроходимости, обусловленная поворотом участка тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой вокруг продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес. жизни.
Симптомы: Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит, плачет, беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота, заметно снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки раздуты с уровнями жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха. При завороте толстой кишки резко расширен сигмовидный отдел.
Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и вздутие желудка, падение АД. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка получить не удается.
Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое вмешательство.
З) Ущемленная паховая грыжа
Развивается преимущественно в грудном возрасте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, «немотивированный» крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ребенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка становится плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных случаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки — явление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.
Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирургическое отделение.
Воспаление сохранившегося желточного протока слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул Меккеля). Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повышается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или в надлобковой области.
Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит экстренная в хирургическое отделение.
Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.
Неотложная помощь. Сифонные клизмы, спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин.
Госпитализация не обязательна.
Л) Мезентериальный лимфаденит
Постоянным симптомом является боль внизу живота или вокруг пупка, иногда сопровождаемая напряжением мышц передней брюшной стенки. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной, определяется лейкоцитоз (15-30,10 /л). Диагноз ставят путем исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной инфекции.
Госпитализация в хирургическое отделение при подозрении на наличие острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на наличие кишечной инфекции.
Гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта локализуется чаще в одном или нескольких сегментах тонкой или толстой кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей любого возраста. Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного всасывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и белка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются похудание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела, анемия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой половине живота.
Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечника больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят оперативное лечение.
Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коликоподобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный дермографизм, повышенная влажность кожи.
Госпитализация не обязательна.
О) Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков
Атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопровождаться тошнотой, рвотой.
П) Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Нарушение эвакуаторной функции — наиболее частая патология у детей при заболеваниях желчевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступообразная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратковременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер (ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопровождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.
Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.
Р) Острый холецистит, острый ангиохолит
Характеризуется внезапным началом, высокой температурой (до 38-40 °С), острой болью в животе в правом верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть поясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен серовато-белым налетом, живот умеренно вздут, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой половины, в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины, глубокая пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети беспокойны, часто меняют положение. У детей первых лет жизни преобладают общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул в сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.
Госпитализация в хирургическое отделение.
2. Острые желудочно-кишечные заболевания (гастроэнтериты, дизентерия).
А) Острый энтероколит
У грудных детей возникает частый кашицеобразный, слизистый, водянистый стул, что сопровождается болью в животе. Самая частая причина поноса у грудных детей — кишечная инфекция. При стафилококковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, высокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При вирусных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке появляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.
Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возраста в инфекционное отделение.
Встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности (нарушение режима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища), токсикоинфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые препараты), непереносимость отдельных продуктов.
Симптомы: у ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообразная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирания живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отмечаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким потом, иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болезненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.
Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками раздражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.
Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интенсивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости). Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит и перитонит — экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симптомом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменяется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный статус).
Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков перфорации кишки показана экстренная операция.
3. Урологическая патология
В отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок беспокоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную область или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците, и исчезает в «светлый промежуток». Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.
Заболевание чаще развивается у детей с врожденной патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области сочетается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками интоксикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими данными.
Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.
Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положительный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгеноурологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.
Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной боли в животе.
В) Камни почек
Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати. Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины. Дети старшего возраста жалуются на боль по ходу мочеточника, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия).
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.
4. Боль в животе при заболевании органов, расположенных вне брюшной полости
Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста — отит часто сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой «коревой аппендицит» протекает крайне тяжело.
Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется содружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно аппендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.
Б) Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия
Эти заболевания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе, чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюдается при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения мышц передней брюшной стенки.
Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.
В) Коклюш, острые трахеобронхиты
Боль в животе при коклюше и трахеобронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздражения брюшины не выявляется.
Г) Острые респираторно-вирусные инфекции
Боль в животе связана с содружественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или поражением вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характера, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью заболевания.
Панкреатит — нередкое осложнение течения ряда заболеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимости отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состояний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, затем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий характер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой, тошнотой, обильным слюнотечением. Ребенок принимает вынужденное положение, лежит чаще на левом боку. Длительность боли — от нескольких минут типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза поджелудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.
Госпитализация только в хирургическое отделение.
При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита показано оперативное лечение.
Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста, часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли — усиление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации острый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других признаков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а также рентгенологическое исследование.
Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.
Ж) Абдоминальный синдром при ревматизме
Абдоминальный синдром является результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопределенного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в животе, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает наличие других проявлений ревматизма — поражение суставов, сердца.
Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.
Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты, пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболического синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распознаванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.
Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделение.
И) Геморрагический васкулит
Приступообразная боль в животе может быть ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непроходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудочно-кишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморрагическим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также гематурии диагноз не вызывает сомнений.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возможности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом васкулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдоминальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации, возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иногда с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Способствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, кетонурия, гипергликемия.
Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.
Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
Л) Острые гемолитические анемии
Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта селезенки.
Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия, увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, ретикулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также наличием желтухи.
Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоминальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтероколита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в животе не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление других синдромов — тромбангический, кожный, суставной, почечный с артериальной гипертонией, легочный.
Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений перевод в палату интенсивного наблюдения.
Н) Периодическая болезнь
Заболевание характеризуется приступами, возникающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патологию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезновение боли в животе.
При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у родственников: характерна принадлежность к определенной этнической группе (армяне, евреи, арабы).
Госпитализация в терапевтическое отделение.
Боли в животе — постоянный симптом травмы передней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обусловливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных органов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы являются шок, кровотечение, перитонит.
Госпитализация срочная в хирургический стационар.
П) Абдоминальная мигрень (синдром Мура)
Для этого заболевания характерна разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ, характерных для височной эпилепсии.
Госпитализация в неврологическое отделение.
Р) Психогенные боли в животе у детей
Иногда ребенок, который прекрасно себя чувствовал во время выходных, в понедельник утром жалуется на боли животе. Причиной этого может быть его нежелание идти в школу. Бывает, что жалобы на боли используются как средство привлечь к себе внимание окружающих. Ребенку доставляет удовольствие, что родители и все домашние стремятся ему угодить, облегчить его страдания. Дети, родители которых часто говорят о своих болезнях, из чувства солидарности, или подражая, тоже начинают жаловаться на боли.
У некоторых детей возникают приступы колик в животе, тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, поносы или запоры, бледность или, наоборот, покраснение лица; лихорадочное состояние или полная прострация. Возможна любая комбинация из этих симптомов. К этому могут присоединиться признаки расстройства зрения, слуховые галюцинации, странность поведения. Примечательно, однако, что между приступами ребенок чувствует себя хорошо. Как правило такие дети повышенно эмоциональны. Им свойственны одержимость, стремление к первенству. Родители предъявляют им слишком большие требования и ожидают от них слишком многого. Ссора в семье или неудача на экзамене могут спровоцировать появление приступа.
источник
Ребенок периодически жалуется на боль в животе, ребенок жалуется на боль в животе.
Когда у ребенка болит живот, родители делают что угодно, но не обращаются к врачу. В каких случаях нужна врачебная помощь, а в каких в этом нет необходимости, нам рассказал врач-педиатр клиники Борис Константин Елиневский.
Первое, о чем необходимо знать родителям, – то, в каких случаях обязательно нужна врачебная помощь. Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:
боли в животе сопровождаются повышением температуры тела, даже незначительным;
боли сопровождаются расстройством стула или рвотой;
не наблюдается расстройства стула, температуры и рвоты, но боли очень интенсивные (ребенок сильно кричит, плачет);
боли слабоинтенсивные, без рвоты, температуры или расстройства стула, но они длятся достаточно долго.
У ребенка может болеть живот по разным причинам: как при острохирургической патологии, когда необходимо вмешательство хирурга, так и при функциональных болях, или так называемых кишечных коликах, когда у ребенка идет формирование нервной регуляции кишечника и наблюдается повышенное газообразование в кишечнике. При функциональных болях задача врача и родителей – облегчить состояние ребенка, чтобы колики не причиняли особого беспокойства. Это состояние ребенок способен сам перерасти, без особого вмешательства врача.
Чаще всего возникают боли по причине:
хирургической патологии: аппендицит, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), грыжи, ущемленные грыжи, кишечная непроходимость.
Боли в зависимости от возраста
Как уже было сказано, у младенцев боли связаны, как правило, с кишечными коликами. При этом они не могут сообщить родителям, где именно у них болит и что у них болит. Дети дошкольного возраста, хоть и могут сообщить, что у них болит живот, но они также не могут сообщить родителям о месте локализации болей. И показывают, как правило, на область пупка. Только опытный врач может определить место локализации боли и ее причину. Старшие дети, школьники, уже способны конкретно сообщить, где у них болит и каков характер боли.
Некоторые частные случаи
Покалывание в животе скорее всего возникают при кишечной колике, которая связана с плохим отхождением газов. Если это состояние проходит в течение нескольких минут и не возобновляется, можно об этом не беспокоиться.
Боли в правой боковой области внизу живота. чуть ниже пупка – это боли, которые могут вызываться воспалением червеобразного отростка, так называемые боли при аппендиците. Однако не всегда это так. Встречается так называемое аномальное расположение этого отростка, когда при воспалении боли могут быть и вверху живота, и внизу, и слева, и даже в области поясницы.
Возможны боли при глистной инвазии. они, как правило, локализуются в околопупочной области. Вызываются острицами и аскаридами. Как правило, такие боли появляются лишь в случаях запущенной глистной инвазии, когда глисты живут в организме ребенка в большом количестве. В большинстве же случаев глистная инвазия протекает без симптомов.
При дискинезии желчевыводящих путей боли в животе не носят острого характера, они более ноющие, тянущие, связаны с переполнением желчного пузыря. Как правило, эти боли локализуются в верхней половине живота, они слабоинтенсивные, но мучительные. Боль, тяжесть, ощущения тошноты преследует изо дня в день.
Какая помощь нужна ребенку
Если у ребенка недолговременная боль в животе, то есть возникла и быстро прошла, то, скорее всего, вы имеете дело с кишечной коликой или с последствиями каких-то незначительных пищевых погрешностей. Если такая боль быстро проходит и не повторяется периодически, то не нужно ничего предпринимать. Если же боли в животе возникают даже понемногу, но часто, если боли связаны с приемом пищи (на голодный желудок, после приема еды), то необходимо обследоваться у врача. Если у вас возникла мысль: Нужно дать ребенку лекарство , – это тоже повод обратиться к врачу, вместо того чтобы заниматься самолечением. Педиатр либо сам назначит лечение, либо направит ребенка на дополнительное обследование. Если есть необходимость, то педиатр может направить на консультацию к гастроэнтерологу или к хирургу. Татьяна Корякина
Боль в животе у ребенка
Очень часто дети разных возрастов жалуются на боль в животе. Родителям такие жалобы доставляют немало хлопот, ведь для того, чтобы помочь ребенку, необходимо разобраться, почему у малыша болит живот. Из-за некоторых особенностей симптоматики, а также из-за того, что маленький ребенок не всегда можно точно описать характер болей, понять, в чем причина бывает непросто. Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, лучший совет – обратиться к педиатру, чтобы исключить возможные серьезные заболевания и, при необходимости, принять своевременные меры. Поход к врачу поможет удостовериться, что нет проблем с ЖКТ, или же, выявив заболевание, предупредить развитие возможных осложнений.
По своему характеру боль бывает разной. Например, быть острой и внезапной, длиться долго, или же то возникать, то стихать. Когда ребенок жалуется на боль в животе, постарайтесь выяснить некоторые моменты, что в дальнейшем поможет вам решить проблему.
– Как долго ребенка беспокоят неприятные ощущения или боль в животе. Если на протяжении нескольких часов резкая боль не проходит, повышается температура, у малыша нет аппетита, он выглядит вялым и ослабленным, такие симптомы могут указывать на воспаление аппендикса. В этом случае немедленно обратитесь в больницу. Доктора проведут диагностику и определят, необходимо ли оперативное вмешательство. Если боль не слишком сильная, вялотекущая, то появляется, то проходит сама собою, и так происходит две-три недели, скорее всего речь не идет об остром аппендиците, но к врачу все равно сходить нужно. Только педиатр сможет выявить причины и установить правильный диагноз. Дело в том, что аппендицит у детей может принимать скрытую картину течения.
– Боль беспокоит ребенка постоянно или возникает время от времени. Если животик у ребенка болит периодически, причина может быть в запоре или в метеоризме. Если боль усиливается во время движения, приобретает более острый выраженный характер, речь может идти о серьезном воспалительном процессе в органах ЖКТ.
– Локализация боли. Иногда дети, особенно совсем маленькие, склонны преувеличивать, например, с целью привлечь к себе внимание взрослых. Так малыш по привычке говорит, что у него болит животик, зная, что внимание мамы ему обеспечено. Если, жалуясь на боль в животе, ребенок всякий раз показывает на разные места, возможно, все не так серьезно. Конечно, это не значит, что на жалобы детей не нужно обращать внимания. Особенно, если ребенок всегда указывает на одно место локализации боли, необходимо обращаться к врачу.
– Иногда боль в животе могут спровоцировать кишечные инфекции. Признаками могут служить: повышенная температура, рвота, понос. Частое мочеиспускание наряду с болями свидетельствует о том, что у ребенка воспаление мочевого пузыря.
Острая боль в животе у грудничка
Чаще всего причины болей в животе у грудных детей обусловлены коликами или непроходимостью кишечника. Обычно у грудных детей до девяти месяцев возникают колики. Явление это специалистами изучено не до конца, и причины из появления неизвестны. Малыш внезапно начинает плакать, становится беспокойным, напрягается, подтягивая ножки к животу. Длиться колики могут от десяти до тридцати минут, возникая чаще всего в послеобеденное время. Педиатры рекомендуют: укладывать малыша на животик перед кормлением, носить его в положении «столбик» после кормления, делать легкий массаж животика по часовой стрелке и правильно прикладывать к груди.
Если все дело в кишечной непроходимости, боль будет возникать внезапно в виде приступа. Кишечная непроходимость наблюдается у детей от пяти до девяти месяцев. Очень редко – у деток до двух лет. Как проявляется непроходимость? Ребенка тошнит, начинается рвота, кожа становится бледной, в кале может быть слизь и даже кровь. В данном случае немедленно нужно обращаться к врачам! Возможно, потребуется консультация хирурга, и даже операция.
Боль в животе у детей постарше
У детей старше двух лет живот может болеть по разным причинам:
– вздутие из-за неправильного питания
– воспалительные процессы дыхательных путей
– воспаление у мальчиков яичек
– воспаление печени или почек
– растяжение мышц (при неправильной физической нагрузке брюшного пресса)
При переедании в области кишечника скапливается много газов. Из-за этого возникает вздутие и неприятные ощущения. Если у ребенка часто вздувает живот, необходимо:
– обязательно откорректировать рацион питания
– наладить режим питания, контролирую количество принятой пищи
– обратиться за консультацией к вашему педиатру, который поможет внести необходимые коррективы, посоветует, какие продукты лучше исключить.
Если у малыша начинается гастроэнтерит, может наблюдаться тошнота, частая рвота, сопровождающаяся высокой температурой. Боли при этом приступообразны. Бывает, боль появляется и у взрослых членов семьи. При воспалительных заболеваниях ЖКТ у малыша воспаляются лимфоузлы и брыжейки кишечника – отсюда и сильные боли.
А вдруг это аппендицит?
Удаление аппендикса – одна из наиболее часто проводимых операций у детей. Случается, что определить аппендицит не так уж легко. Боли в животе могут возникнуть только после разрыва, когда в брюшную полость попадает гной и провоцирует воспаление брюшины, называемое перитонитом. Такое состояние может быть опасным для жизни и требует оперативного вмешательства. У деток в возрасте до двух лет аппендицит встречается редко.
У ребенка можно заподозрить аппендицит, если:
– быстро утомляется, выглядит слабым и вялым
– у малыша повышенная температура
– боль возникает в области пупка либо в правой части живота (внизу)
Если у ребенка сильно выражены боли в правой нижней части живота, а при прикосновении неприятные ощущения усиливаются – нужно срочно вызывать скорую помощь! Иногда воспаление аппендикса сопровождается запором или наоборот поносом. Но не стоит самостоятельно давать какие-либо препараты ребенку или ставить клизмы.
Иногда причины боли в животе имеют психологическую подоплеку. Бывает трудно разобраться, почему же у ребенка так часто болит живот. Боли могут быть вызваны стрессами, волнениями, переживаниями и другими психологическими факторами. Чтобы устранить боль, возникшую по психологическим причинам, к лечению нужно подойти комплексно. Здесь необходимо сотрудничество родителей, учителей, психологов. Цель – обнаружить первопричину и устранить ее.
2012 -9-16 00:35
Реклама
Ребенок жалуется на боль в животе
Здоровье детей в наши дни часто подвергается разнообразным рискам, начиная с инфекций и заканчивая паразитами. Поэтому не всегда понятно, почему ребенок жалуется на боль в животе. ведь причин может быть много. К тому же иногда детки хитрят, симулируя разные заболевания. В любом случае правильно будет уделить внимание диагностике и устранить причину болезненного состояния.
На что следует обратить внимание?
Сколько времени ощущается боль?
Услышав частые жалобы на боли в животе от ребенка, особенно если он говорит, что боль усиливается, можно заподозрить воспалительный процесс, например, аппендицит.
Это заболевание должен лечить врач, именно он определит, требуется ли немедленное хирургическое вмешательство.
Если ребенок сворачивается калачиком от резкой боли, появившейся примерно три часа назад, то вызвать «скорую помощь» следует немедленно: аппендицит печально знаменит своими осложнениями, опаснейшее из которых – перитонит. Чем скорее будет проведена операция, тем быстрее ваш ребенок станет на ноги.
Постоянные и эпизодические боли
Если ребенок жалуется на боль в животе. которая появляется от случая к случаю, то можно заподозрить кишечные колики. Эпизодические боли возникают в связи с запорами и метеоризмом, когда образующиеся газы раздражают кишечник. Такие боли проходят, когда ребенок опорожнит кишечник.
Гораздо опаснее резкие ноющие боли, которые усиливаются, когда ребенок совершает движения. Они могут свидетельствовать о воспалительном процессе в брюшной полости и требуют немедленного обращения к специалисту.
Обратите внимание, куда показывает ребенок, когда жалуется на боль в животе. Если места каждый раз разные, то, скорее всего, ничего страшного. А вот если он показывает на конкретную область, насторожитесь: возможно, пора к врачу.
Есть ли сопутствующие симптомы?
Обратите внимание, что еще беспокоит ребенка, который жалуется на боли в животе. Тревожные признаки: повышенная температура, головная боль, высыпания на коже, диарея, тошнота, рвота, суставная боль, учащенное мочеиспускание и т.д.
Сочетание нескольких признаков могут дать более четкую клиническую картину.
Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся случаев, при которых желательно срочно госпитализировать ребенка с подозрением на серьезное заболевание.
Аппендицит
Только вдумайтесь: шестая часть человечества в той или иной степени страдает этим заболеванием. Крошечный отросток толстой кишки может стать настоящей проблемой, особенно если вы с ребенком на даче, в дороге или в другой стране. Тем более, нужно хорошо представлять себе признаки этой болезни и сразу обращаться за помощью.
Коварство аппендицита состоит в том, что нет четкой клинической картины: у разных людей воспаление происходит по-разному. Например, у одного ребенка сразу начинается резкая боль в правом боку, а у другого – никаких серьезных болевых ощущений не проявляется, пока воспаленный аппендикс не лопнет и гной не разольется в брюшной полости.
Если же это произошло, то возникает воспаление покрывающей внутренние органы мембраны – грозное осложнение под названием перитонит.
Специалисты рекомендуют родителям заподозрить аппендицит, если
- ребенок жалуется на боль в животе возле пупка, а затем эта боль смещается вправо и вниз
- у него внезапно пропадает аппетит, появляется тошнота
- он ложится на спину, сгибая ноги в коленях, или сворачивается калачиком
- появляется небольшая диарея или запор
- при прощупывании низа живота боль в правом боку усиливается
Инфекционный гепатит
Причиной этого заболевания быть зараженные продукты, особенно вода из непроверенных источников. Его симптомами является проявленная желтизна кожных покровов и глазных белков.
При гепатите воспаляется печень, ее оболочка растягивается, и ребенок начинает чувствовать не ярко выраженную боль в животе.
Болезни почек
Простуда или инфекции мочевыводящих путей могут спровоцировать болезни почек. При этом заболевание прогрессирует постепенно, и по мере развития болезни добавляются все новые и новые симптомы. Например, может появиться озноб, боли при мочеиспускании, оно учащается, потом появляется боль в животе, отдающая в спину.
Боли при психологических проблемах
Подростки могут испытывать дискомфорт и боль в животе при психологических перегрузках, например, в период сдачи экзаменов. Это периодические, как правило, непродолжительные боли. Им подвержены примерно 10% детей переходного возраста.
Важно понимать, что ребенок не притворяется: он бледнеет, могут появиться рвотные позывы. Боли, вызванные стрессом или сильным волнением, бывают очень сильными. В этот момент ребенок нуждается в вашем участии и сочувствии.
В любом случае, лучше все-таки дойти до врача. Пусть ребенка проверят на наличие инфекций, патологий, дадут рекомендации. Даже педиатр без ряда специальных исследований не всегда может определить заболевание, тем более не стоит пробовать сделать это самим. Ваша задача успокоить ребенка и сделать все возможное, чтобы он как можно быстрее попал к врачу. В этом случае удастся избежать вероятных осложнений.
Источники: http://lady.tsn.ua/dom_i_deti/deti/rebenok-zhaluetsya-na-boli-v-zhivote-chto-delat-332767.html, http://www.drmed.ru/bol-zhivote-rebenka-65173.htm, http://sonyaclub.ru/rebenok-zhaluetsya-na-bol-v-zhivote/
Избранные статьи
Препараты от потницы у детей
Как лечить потницу у детей? Все мамы следят за далее.
Сыпь на лбу у месячного ребенка
Как уксусом сбить температуру ребенку
Как сбить температуру у ребенка Высокая температура у далее.
У ребенка какашки с кровью
У ребенка стул с кровью – далее.
Эспумизан детский сироп цена
ЭСПУМИЗАН® повышенная чувствительность к действующему далее.
Белые прыщи подбородке ребенка
Белые прыщи у новорожденного – что они далее.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у детей
Общение и обмен опытом Гидроцефалия -ликворное далее.
источник