Симптом наружного кровотечения при отсутствии болей

Из разросшихся ворсин ветвистого хориона и базальной части децидуальной оболочки формируется

2.Площадь поверхности всех ворсин плаценты при доношенной беременности равна примерно

Верхняя границы физиологической кровопотери в родах при массе тела 85 кг

4.Для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода предложено введение

Рlacenta previa переводится как

Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для

Наиболее вероятно предлежание плаценты

а. при первой беременности

б. после нескольких абортов

в. при второй беременности после нормальных первых родов.

г. вследствие сохраняющей терапии.

При кровотечении в связи с предлежанием плаценты влагалищное исследование нужно проводить

г. в развернутой операционной.

Матка Кювелера» возникает

б. вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

в. при слабости родовой деятельности

г. при дискоординации родовой деятельности.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты менее всего вероятна

в. при бурной родовой деятельности

г. при слабой родовой деятельности.

При возникновении «матки Кювелера» показано

в. выскабливание полости матки

г. консервативное наблюдение.

Разрыв оболочек по краю свидетельствует о

а. нормальном прикреплении плаценты

б. низком расположении плаценты

Локальная болезненность матки в 35 недель беременности, отсутствие сердцебиения плода и слабость у женщины

а. характерны для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

б. являются показанием к началу родостимуляции

в. показание к назначению окситоцина

г. являются показанием к плодоразрушающей операции.

Естественное родоразрешение через родовые пути невозможно при

г. полном предлежании плаценты

Гибель плода в родах называется

В норме плацента, как правило, располагается

а. в нижнем маточном сегменте

г. не имеет принципиального значения

В норме плацента отделяется.

18. При кровотечении связанном с предлежанием плаценты влагалищное исследование:

а. проводится всем без исключения роженицам.

б. только при доношенной беременности.

г. в случае необходимости при развёрнутой операционной.

Причиной преждевременной отслойки плаценты, как правило, является

б. несвоевременное излитие вод.

в. слабая родовая деятельность.

Причиной предлежания плаценты, как правило, является

в. отягощенный акушерский анамнез.

г. многоплодная беременность.

Ответы на тесты:

В, 2 Г, 3 А, 4 Б, 5 Г, 6 Б, 7 Б, 8 Г, 9 Б, 10 Г, 11А, 12 Б, 13А, 14 Г, 15 Г,

Б, 17 В, 18 Г, 1 9 Г , 20 В

Оценка результатов тестового задания:

10% неправильных ответов (2 и менее) оценка «отлично».

20% ошибок (4 и менее неправильных ответов) — оценка «хорошо».

Менее 30% ошибок ( 5) – оценка удовлетворительно.

30% и более ошибок (6 и более) — оценка неудовлетворительно.

Профессионально ориентированные задачи.

Повторнобеременная, первородящая, с благоприятным общим и отягощенным акушерским анамнезом поступила в приёмное отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Выделения появились примерно за 1 час до поступления, со слов беременной кровопотеря около 150 мл без видимых причин.

В анамнезе: 1 медицинский аборт, и самопроизвольный выкидыш, в сроке беременности 12 недель, с выскабливанием полости матки. Во время настоящей беременности в женской консультации наблюдалась нерегулярно, От УЗИ отказалась, опасаясь неблагоприятных последствий для плода. Последнее посещение врача 8 недель назад, для получения декретного отпуска.

При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному Кожные покровы обычной окраски, Пульс 84 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст., 115/70 мм. рт. ст. Живот правильной овоидной формы, при пальпации безболезненный.

Матка не в тонусе, пальпация её безболезненная. ВДМ – 36 см. ОЖ – 94 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода слегка приглушено, ритмичное, 144 уд/ минуту, слева выше пупка. Выделения из половых путей ярко кровянистые, умеренные.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения беременности и родов при данной патологии.

3. Тактика акушерки при данной патологии.

4. Недостатки персонала женской консультации при наблюдении за беременной.

Повторнородящая 35 лет с отягощенным акушерским анамнезом находится в родильном отделении в течение 3 часов, с диагнозом: «Первый период срочных родов. Латентная фаза. Поздний гестоз, легкая степень, классический вариант, длительное течение. Отягощенный акушерский анамнез».

В анамнезе: 2 срочных родов. 1 м/аборт. С 33 недель беременности отёки и повышение АД до 140/90 мм pт. ст., протеинурия. Лечилась в отделении патологии беременности. 15 минут назад появились незначительные темно-кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Пуль 88 уд/мин., ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст.

Акушерский осмотр: матка овоидной формы, в промежутках между схватками сохраняет гипертонус, при пальпации отмечается локальная болезненность по передней стенке. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в м/таз, сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. Воды целы. Выделения из половых путей темно-кровянистые, скудные. Произведено УЗИ — имеется ретроплацентарная гематома, занимающая около 15% площади плаценты.

1. Диагноз и его обоснование.

Первобеременная 19 лет с благоприятным общим и отягощенным гинекологическим анамнезом поступила в отделение патологии беременности из женской консультации после проведения планового УЗИ.

В гинекологическом анамнезе 3 года назад перенесла острый специфический эндометрит. Менструальная функция — без патологии. При проведении УЗИ обнаружено: в полости матки 1 живой плод, соответствующий 17 неделям беременности. Плацента располагается по передней стенке матки, в области нижнего сегмента, доходящая до внутреннего зева, не перекрывая его.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 76 уд/минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80, 115/70 мм. рт. ст.

Матка на 2 поперечных пальца ниже пупка. Пальпация её безболезненная. Положение плода не определяется. Сердцебиение плода, с помощью акушерского стетоскопа не выслушивается. Воды целы. Выделения из половых путей слизистые, скудные.

1. Диагноз и его обоснование.

3. Тактика ведения беременности в зависимости от акушерской ситуации

4. Оцените отсутствие сердцебиение плода.

Беременная В. 28 лет, обратилась к акушерке ФАПа с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели. Беременность 3-я: 1-я беременность закончилась нормальными родами 4 года назад. 2-я беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в 1 половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова Менструальная функция без особенностей. Брак 1. Из гинекологических заболеваний беременная отмечает эндометрит после мед аборта.

Объективно: рост- 165 см. вес 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД= 110/70 мм рт. ст., 110/75 мм. рт. ст., Пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отёков нет. ОЖ=90 см. ВДМ= 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода, ясное, ритмичное 140 ударов в 1 минуту, ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние пациентки.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до поступления в родильный дом, была однократно рвота.

В анамнезе перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, гипертоническая болезнь первой степени. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 декабря. Брак второй. Данная беременность пятая, первая беременность закончилась срочными родами без осложнений. Три беременности закончились искусственными абортами, последняя беременность — с повторным выскабливанием полости матки.

Настоящая беременность протекала в I половина с периодическим повышением АД. Наблюдалась терапевтом, принимала гипотензивные препараты. От предложенной неделю назад госпитализации в ОПБ отказалась из-за тяжелой болезни ребенка.

При поступлении кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 130/90, 140/90 I им рт. ст. Моча при кипячении прозрачная. ОЖ — 96 см, ВДМ — 38 см. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка плода над входом в малый таз, Своды влагалища без особенностей. Мыс не достижим.

2.Оценить состояние беременной.

3.Поставить диагноз и обосновать его.

4.Тактика акушерки в данной ситуации.

В Родильное отделение ЦРБ 5 мая доставлена беременная Б. 28 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, без родовой деятельности. Менструация с 13 лет, по 4-5 дней, без болей.В течение последнего года (после аборта), стали обильными, болезненными. Последняя менструация 10 августа. Брак 1-й, данная беременность четвертая, последняя беременность закончилась 6 месяцев назад срочными родами без осложнений, 1-я и 2-я беременности – медицинскими абортами, последний 1,5 года назад, с повторным выскабливанием полос матки.

Настоящая беременность протекала без осложнений, 1-е шевеление плода- 14 декабря. 5 мая в 6 часов внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила около 100 мл, по поводу чего беременная была доставлена в роддом.

При поступлении кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 120/70, 110/60 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка при пальпации приходит в тонус, безболезненная, ОЖ -94 см, ВДМ — 36 см. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, высоко, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, слева ниже пупка, ритмичное, несколько приглушено. Выслушиванию сердцебиения плода мешает интенсивный шум маточных сосудов в нижнем отделении матки, больше слева. В момент осмотра кровянистых выделений нет

При осмотре в зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка сформирована, цианотична, чистая, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения.

1. Оценить состояние беременной.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

Ответ на задачу № 1:

1.Беременность 38 недель. Подозрение на предлежание плаценты. Кровотечение Диагноз поставлен на основании:

— наличия симптома кровотечения, без видимых причин,

— отсутствия гипертонуса матки и её безболезненность при пальпации,

— отсутствия ярко выраженных симптомов гипоксии плода,

— высокого расположения предлежащей части, в данном случае головки,

— выслушивания сердечных тонов плода выше пупка, при головном предлежании.

Причина возникновения данной патологии, скорее всего в отягощенном акушерском анамнезе.

2.Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты зависит от основного симптома – кровотечения. В данном случае, в связи с кровотечением из родовых путей показано кесарево сечение в неотложном порядке.

3. Тактика акушерки при данной патологии:

через посредника вызвать: врача акушера-гинеколога, анестезиолога, лаборанта;

оценить состояние матери и плода;

дать беременной контрольную подкладную пеленку;

сообщить в операционный блок о поступившей беременной.

4.Отсутствие УЗИ – персонал женской консультации не убедил беременную о необходимости и безопасности данного метода исследования, как для матери, так и для плода. Беременная в течение 8 недель не наблюдалась в женской консультации, следовательно, не проведён патронаж или проведён не качественно.

Ответ на задачу № 2.

1.Диагноз: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Поздний гестоз средней степени, классический вариант, длительное течение. Гипоксия плода 1 степени. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование: беременность 38 недель — из условий задачи. Гипоксия плода: приглушенное сердцебиение и тахикардия. Преждевременная отслойка плаценты: данные УЗИ, темно-кровянистые выделение из половых путей, болезненность и гипертонус матки. Все это на фоне длительно текущего гестоза.

2.Тактика: экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения. Строгий постельный режим, контрольная пеленка, обследование.

Ответ на задачу № 3.

1Диагноз. Беременность 17 недель. Частичное предлежание плаценты. Диагноз поставлен на основании данных изложенных в «Истории родов» и данных УЗИ:в полости матки живой плод, соответствующий 17 недельному сроку беременности. Плацента располагается по передней стенке матки, в нижнем сегменте и доходит до внутреннего зева, не перекрывая его.

2.Тактика. Пригласить врача акушера-гинеколога, контроль выделений из половых путей.

3.При предлежании плаценты тактика ведения беременности зависит от основного симптома – кровотечения. В данном случае, учитывая отсутствие кровянистых выделений, рекомендовано пролонгирование беременности и контроль характера выделений. Вследствие того, что плацента имеет способность к миграции, проводить УЗИ контроль. При отсутствии кровянистых выделений в течение 10 дней и положительной динамики в миграции плаценты, беременная может быть выписана домой. При отсутствии миграции плаценты, что является плохим прогностическим признаком, беременная должна находиться в отделении патологии, вплоть до родоразрешения.

4.При сроке беременности 17 недель выслушивание сердечных тонов весьма затруднено.

Ответ к задаче № 4.

1.Кровянистые выделения из половых путей беременной.

2.Состояние пациентки удовлетворительное,

3.Диагноз. Беременность 34 недели. Подозрение на предлежание плаценты. Об этом свидетельствует:

— отягощенный акушерский анамнез,

— наличие периодических кровянистых выделений из половых путей при отсутствии болевого синдрома,

— высокое расположение предлежащей части.

4.Акушерке необходимо поставить в известность врача акушера ЦРБ и беременную транспортировать в родильный дом ЦРБ лежа на каталке в сопровождении медицинского работника (лучше вызвать врача на себя).

Ответ на задачу № 5.

1.Действительные проблемы:

— резкие локальные боли в животе, внезапно возникшие;

— кровянистые выделения из половых путей;

— беспокойство за состояние плода;

— беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

— риск внутриутробной гибели плода;

— риск развития геморрагического и болевого шока;

— риск возникновения матки Кювелера;

— риск развития эмболии околоплодными водами и ДВСК-синдрома.

2.Состояние беременной средней тяжести.

3.Диагноз: беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I и 11А степени. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА).

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота — 96 см, ВДМ — 38 см соответствует 38 неделям беременности. Появление внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза, несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния, напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода -тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты и начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

4.Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:

— срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога;

— до прибытия врача успокоить беременную; обеспечить постельный режим

— подготовить вену и начать инфузионную терапию;

Ответ на задачу № 6.

1.Действительные проблемы:

— появление кровянистых выделений из половых путей;

— беспокойство за состояние плода;

— беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

— риск усиления кровотечения из половых путей;

— риск развития геморрагического шока;

— риск развития гипоксии плода.

2Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 37-38 недель. Подозрение на предлежание плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, срок беременности по последней менструации — 38 недель, по 1-му шевелению плода — 37 недель соответствует ОЖ и ВДМ. Появление кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности на фоне полного здоровья отсутствие болей в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание

шума маточных сосудов в нижних отделах матки, аборты с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты. При осмотре половых органов с помощью зеркал исключены другие источники кровотечения.

3.Учитывая подозрение на предлежание плаценты, имеющуюся кровопотерю около 100 мл, необходимо:

— срочно вызвать врача-акушера;

— до прихода врача успокоить беременную;

— создать строгий постельный режим;

— положить контрольную подкладную;

— установить контакт с веной и начать инфузионную терапию;

— перевести женщину в операционную, где может быть решен вопрос об операции кесарева сечения;

— вести наблюдение за состоянием беременной.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

источник

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов во внешнюю среду. В зависимости от вида поврежденного сосуда (или сосудов) может быть как не требующим специализированной помощи, так и представляющим непосредственную опасность для жизни пациента. Диагностика наружных кровотечений обычно не представляет затруднений. Лечение хирургическое. Может выполняться ушивание раны, перевязка поврежденного сосуда, сосудистый шов, тампонада и т. д. Одновременно с оперативным лечением проводятся общие мероприятия для компенсации кровопотери и предотвращения развития осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Наружным кровотечением в травматологии и ортопедии называется истечение крови во внешнюю среду. Причиной может стать повреждение сосудов мышц, подкожной клетчатки, кожи или слизистых оболочек. Наружные кровотечения (за исключением некоторых мелких капиллярных) требуют немедленной специализированной помощи. При значительной кровопотере необходимы не только местные (операция), но и общие лечебно-реанимационные мероприятия.

Самые опасные кровотечения – артериальные. При повреждении крупных артерий человек может истечь кровью всего за несколько минут. Изливающаяся во внешнюю среду кровь видна невооруженным глазом, поэтому диагностика наружных кровотечений обычно проста, однако определение степени кровопотери на этапе первой помощи может вызывать затруднения.

Причины

Как правило, наружное кровотечение развивается в результате острой травмы – воздействия, по своей силе превышающего прочностные характеристики сосуда. Реже выявляются другие причины, например, несостоятельность швов при ушивании сосуда или расплавление стенки сосуда при флегмоне.

Классификация

В зависимости от вида поврежденного сосуда:

Артериальное. Кровь ярко-красная, вытекает пульсирующей струей, при этом пульсирование соответствует ритму сердечных сокращений. При повреждении крупных артериальных стволов возможно фонтанирование. Из-за большого напора жидкости тромбы не успевают образовываться, поэтому самопроизвольной остановки не происходит. Повреждения артерий представляют наибольшую опасность из-за высокой скорости кровопотери. Необходимо наложение жгута и немедленная доставка больного в специализированное медицинское учреждение.
Венозное. Кровь темная, с вишневым оттенком, струится из раны. В отдельных случаях (при повреждении крупных венозных стволов) возможна пульсация струи в такт с дыханием. Кровь при повреждении вены вытекает медленнее, поэтому сгустки образуются, однако, во многих случаях смываются током крови, поэтому самопроизвольная остановка наружного кровотечения может происходить со значительной задержкой и сопровождаться более или менее значительной кровопотерей. Пациента с таким кровотечением также надо немедленно доставить в мед. учреждение.
Капиллярное. Кровь насыщенного красного цвета, похожа на артериальную, однако кровотечение в данном случае поверхностное. Может наблюдаться симптом «кровавой росы», при котором на поврежденном участке появляются медленно увеличивающиеся капли крови, похожие на конденсат или росу. Кровопотеря незначительная. При отсутствии патологии со стороны системы свертывания такое наружное кровотечение останавливается самостоятельно.

С учетом степени кровопотери:

Легкое. Теряется не более 10-15% ОЦК (объема циркулирующей крови). Кровопотеря составляет не более 500 мл. Пульс и артериальное давление в норме, кожные покровы нормальной окраски, сознание ясное.
Среднее. Теряется 16-20% ОЦК, кровопотеря от 500 до 1000 мл. Небольшое снижение АД, умеренная тахикардия, небольшое учащение дыхания. Кожа бледная, конечности холодные, головокружение, слабость, сухость во рту, некоторая заторможенность. Возможен обморок.
Тяжелое. Теряется 21-40% ОЦК, кровопотеря от 1000 до 2000 мл. Пульс до учащен 120 уд. в минуту, АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., дыхание заметно учащено, возможны нарушения ритма дыхания. Отмечается липкий холодный пот, синюшность конечностей, губ и носогубного треугольника, резкая бледность кожи и слизистых, потемнение в глазах, дрожание рук, затемнение сознания, выраженная жажда, патологическая сонливость, безучастность, зевота (признак кислородного голодания), тошнота и рвота.
Массивное. Теряется 41-70 % ОЦК, кровопотеря от 2000 до 3500 мл. Пульс нитевидный, учащен до 140-160 уд. в минуту, на периферических артериях отсутствует, давление снижено до 60 мм. рт. ст. Отмечаются грубые нарушения ритма дыхания, бред или спутанность сознания, холодный пот, мертвенная бледность. Кожа с синевато-серым оттенком, черты лица заострившиеся.
Абсолютно смертельное. Теряется более 70% ОЦК, кровопотеря составляет более 3000-3500 мл. Кома, агональное состояние. Резкая брадикардия или исчезновение пульса, снижение давления ниже 60 мм рт. ст., поверхностное агональное дыхание. Кожа «мраморная», холодная, сухая, зрачки расширены. Непроизвольное выделение кала и мочи, судороги. В дальнейшем – смерть.

С учетом времени возникновения:

Первичные. Развиваются сразу после травмы.
Ранние вторичные. Возникают через некоторое время после остановки, обычно из-за недостаточно качественного гемостаза раны, например, при несостоятельности лигатуры.
Поздние вторичные. Развиваются в результате расплавления стенки сосуда при нагноении раны или при самостоятельном гнойном процессе.

Диагностика

Постановка диагноза, как правило, не представляет затруднений, поскольку симптомы наружного кровотечения очевидны: есть рана, из которой течет кровь. Однако определить тяжесть кровопотери на этапе первой помощи удается не всегда, особенно – если больного перемещали или переодевали, поэтому невозможно оценить количество вытекшей крови.

Необходимо также учитывать, что пациент может находиться в состоянии возбуждения и отрицать или преуменьшать тяжесть своего состояния из-за начальной стадии травматического шока. Кроме того, в некоторых случаях при тяжелых травмах кровотечение прекращается из-за интенсивного спазма сосудов. Поэтому при наличии хотя бы малейших сомнений в отношении степени кровопотери любое кровотечение следует рассматривать как состояние, требующее немедленной специализированной врачебной помощи.

Лечение наружного кровотечения

На этапе первой помощи при капиллярном или небольшом венозном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. При артериальных кровотечениях применяется форсированное сгибание конечности, пальцевое прижатие или наложение жгута. Вначале, для того, чтобы немедленно остановить кровь, артерию прижимают пальцами или кулаком выше места повреждения, а затем накладывают жгут. Наилучший вариант – фабричный жгут в виде резиновой ленты. Если такого жгута нет, можно использовать любые подручные средства: бинт, платок, пояс, ремень или галстук. Нельзя применять предметы, которые могут повредить ткани в месте наложения (например, проволоку). Под любой жгут по возможности следует подкладывать широкую полосу ткани, свернутую в несколько слоев – это предохранит подлежащие ткани от повреждения.

Жгут при артериальных кровотечениях накладывается выше места повреждения – на среднюю треть бедра или плеча – нервы в этих местах проходят достаточно глубоко, поэтому нет риска, что жгут их повредит. В то же время, достаточное количество мягких тканей обеспечивает мягкое, нетравматичное, но эффективное «пережимание» просвета артерии и быструю остановку кровотечения. Наложение жгута на голень и предплечье нерационально – из-за недостаточного количества мягких тканей и особенностей месторасположения сосудов такой способ обычно недостаточно эффективен. Зимой у взрослых жгут накладывается на срок не более часа, у детей – на 10-15 минут. Летом у взрослых – на 1,5-2 часа, у детей – на 25-30 минут.

Окончательная остановка кровотечения производится в специализированном медицинском учреждении. Лечением пациентов с капиллярными и венозными кровотечениями обычно занимаются травматологи-ортопеды. Помощь больному с артериальным кровотечением могут оказывать травматологи или сосудистые хирурги. Для остановки наружного кровотечения применяется ушивание сосудов, реже – тампонада раны. При повреждении крупных артериальных стволов возможно наложение сосудистого шва. Операция по остановке кровотечения проводится в экстренном порядке и сопровождается общими мероприятиями, направленными на компенсацию кровопотери и предупреждение развития осложнений.

источник

Маточное кровотечение: причины, симптомы, виды, первая помощь и лечение

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.

Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.

Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.

Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток , иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Причины маточного кровотечения

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

физических травм или эмоциональных потрясений;
ухудшения работы желез внутренней секреции;
неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
беременности с осложнениями, тяжелых родов;
генитального туберкулеза;
нарушения свертываемости крови;
перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
миома матки;
эндометриоз;
запущенный эндометрит;
полипы матки;
онкология матки или шейки матки;
опухолевые образования в яичниках;
внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
инфекционные болезни репродуктивных органов;
смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.

В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

миома матки;
эндометриоз;
полипоз матки;
гормонозависимые опухоли яичников.

Симптомы маточного кровотечения

Общими признаками патологического кровотечения из матки являются:

слабость;
обморочное состояние;
головокружение;
тошнота;
побледнение кожных покровов;
тахикардия сердца;
понижение артериального давления.

Специфическими симптомами маточного кровотечения являются:

обильное вытекание крови из влагалища;
присутствие сгустков в кровяных выделениях;
смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
продолжительность кровотечения более 8 дней;
усиление кровотечения после полового сношения;
безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.

При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения , означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.

В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.

Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.

Кровотечения, обусловленные беременностью и родами

В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.

Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.

При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.

При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.

В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.

Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.

Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:

предлежание плаценты;
нарушение свертываемости крови;
низкая сократительная способность матки;
отслойка плаценты;
застрявший в матке послед.

Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.

Первая неотложная помощь до приезда врачей

Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.

Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.

Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:

лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
выпить холодной негазированной воды.

При маточном кровотечении категорически запрещается:

находиться в стоячем и сидячем положении;
лежать, прижав ноги к животу;
принимать горячую ванну;
делать спринцевания;
класть грелку на живот;
употреблять горячие напитки;
принимать какие-либо медикаменты.

Медикаментозная терапия

Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.

Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.

Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

Этамзилат. Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
Окситоцин. Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
Аминокапроновая кислота. Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
Викасол. Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
Кальция глюконат. Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

Видеозаписи по теме

источник