Воздушная эмболия развивается при кровотечении из

При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?

д) венозном кровотечении (ранение вен шеи).

018. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:

г) отсутствие пульса на периферических сосудах;

019. Каковы основные причины смерти при профузном кровотечении в первые часы после его возникновения? а) снижение уровня гемоглобина; 2) ишемия печени; в) острое нарушение гемодинамики; г) расстройство дыхания; д) почечная недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов:

020. Укажите способы физической остановки кровотечений:

1) применение холода; б) тампонирование раны; в) гемостатическая губка;

4) электрокоагуляция; д) сосудистый шов. Выберите правильную комбинацию ответов:

021. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?1) слабость; б) жажда; в) головокружение; г) боли в сердце; д) цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

022. В первые часы при тяжелом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает:

д) изменение показателей ОЦК.

023. Что является причиной ранних вторичных кровотечений:1) нагноение раны; б) ранение сосуда; в) выталкивание тромба;4) соскальзывание лигатуры; д) повышенное артериальное давление. Выберите правильную комбинацию ответов:

Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена?

б) верхний отдел желудочно-кишечного тракта;

025. Определите гемостатические препараты общего резорбтивного действия: а) аминокапроновая кислота; б) тромбин; в) фибриноген;

4)трасилол; д) адреналин. Выберите правильную комбинацию ответов:

026. Какие кровотечения относятся к кровотечениям, классифицируемым по клиническим проявлениям и отношению к внешней среде: а) скрытые; 2) наружные; в) вторичные; г) капиллярные; д) внутренние. Выберите правильную комбинацию ответов:

027. За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма? а) вазоконстрикция; б) повышение центрального венозного давления;3) аутогемодилюция; г) вазодилатация; д) централизация кровотока. Выберите правильную комбинацию ответов:

Раздел 4. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.

Что такое группа крови?

в) набор эритроцитарных антигенов;

Каково значение антигенов и антител системы АВО

В гемотрансфузионной практике?

б) определяют совместимость переливаемой крови;

Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови?

Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе АВО?

005. Во время определения группы крови по системе АВО может наблюдаться панагглютинация при:

б) несоблюдении температурного режима;

006. При переливании группа крови:

б) проверяется перед каждой гемотрансфузией;

007. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:

б) не проводится биологическая проба;

008. Укажите допустимые методы гемотрансфузий:

а) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;

009. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна только при:

в) повреждении паренхиматозных органов;

Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови?

г) тяжелое нарушение функции печени и почек;

Какое действие на организм оказывает перелитая донорская кровь?

д) верно все вышеуказанное.

012. Укажите стабилизатор крови:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8981 — | 7633 — или читать все.

85.95.179.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Причины развития и последствия воздушной эмболии

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха.

Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится.

Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

• при сосудистых повреждениях из-за травмы;
• если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
• нарушение норм при осуществлении переливания крови;
• во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
• почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
• хирургические вмешательства на легких и венах;
• при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь.

Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание.

Главными симптомами воздушной эмболии являются:

• упадок сил и слабость;
• головокружение;
• боли в области груди;
• онемение ног и рук;
• кожная сыпь;
• болевые ощущения в суставах;
• аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах.

Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги.

Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

• экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
• эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента.

Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух.

При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи.

К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев.

При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

Эмболия

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях происходит нарушение нормального кровообращения, ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объеме.

Формы заболевания

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:

• тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
• воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
• жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
• тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
• жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
• бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
• эмболия инородными телами.

Наиболее распространены тромбоэмболия, жировая, воздушная и газовая эмболии.

Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.

Тромбоэмболия – самый распространенный вид эмболии, возникает при отрыве тромба, попадании его в циркулирующую кровь и закупорке им кровеносного сосуда.

Если эмболами становятся тромбы вен, образующиеся на створках клапанов левого сердца, в аневризме сердца, в ушке левого предсердия, в аорте и других артериях, то кровоток в сосуде прекращается, развивается тромбоэмболический синдром с ишемическим инфарктом.

Если источником тромбоэмболии становятся тромбы камер правой половины сердца или вен большого круга кровообращения, то они попадают в разветвления системы легочной артерии. При этом наблюдаются спазмы бронхиального дерева, венечных артерий сердца, ветвей легочной артерии.

В результате закупорки ее мелких ветвей развивается геморрагический инфаркт легкого, поражение крупных ветвей может закончиться летальным исходом.

При жировой эмболии происходит закупорка венозного русла каплями жира из разрушенных или расплавленных жировых клеток организма. Это становится возможным при обширных повреждениях и травмах. Иногда жировая эмболия возникает при внутривенном введении жировых растворов или препаратов, приготовленных на масле, не предназначенных для внутривенных инъекций.

Попав в артериальное русло, капли жира не растворяются в крови, а скапливаются в определенных местах. Если размер такого скопления превышает диаметр сосуда (6-8 мкм), нарушается кровоток. Жировая эмболия поражает мелкие капилляры легких и головного мозга.

Может иметь подострую, острую (развивается в первые часы после травмы) и молниеносную форму (наступление внезапной смерти в течение нескольких минут).

К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.

Воздушно-газовая эмболия возникает при перекрытии просвета артериальных сосудов малого круга кровообращения пузырьками воздуха или другого газа, которые накапливаются в полости правого сердца и растягивают его.

При повреждениях крупных вен в них может попасть воздух, затем пузырьки воздуха с током крови попадают в сердце и разносятся по всем артериальным бассейнам.

Даже небольшой объем воздуха, проникнув в периферические вены, может стать смертельным.

В происхождении газовой эмболии основную роль играют резкие перепады атмосферного давления (кессонная болезнь, развивающаяся при погружении и быстром подъеме из воды), из-за которых нерастворенные пузырьки газа перекрывают мелкие артериальные сосуды без нарушения их целостности.

Причины и факторы риска

Каждая из разновидностей эмболии имеет свои причины.

Причины развития тромбоэмболии сосудов:

Причины развития жировой эмболии:

• массивные скелетные травмы, переломы верхних или нижних конечностей;
• обширные травмы мягких тканей;
• жировая дистрофия печени;
• биопсия костного мозга;
• внутривенные инъекции не предназначенных для этого липорастворимых препаратов, содержащих жировые элементы;
• тяжелые ожоги;
• панкреонекроз в тяжелой форме;
• длительная терапия кортикостероидами;
• остеомиелит.

Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге.

Причины развития воздушной и газовой эмболии:

• кессонная болезнь;
• травмы крупных вен;
• газовая гангрена;
• аномалии функционирования легких;
• грубые нарушения техники проведения инфузионной терапии, несоблюдение правил катетеризации вен, пункции;
• повреждения тканей во время гинекологических операций с нарушением их техники;
• повреждения тканей во время тяжелых родов.

Основным фактором риска является длительная обездвиженность пациентов после оперативного вмешательства в области нижних конечностей, после травм.

В группу риска входят все лежачие пациенты, люди, вынужденные вести малоподвижный образ жизни, больные с сердечной недостаточностью.

Также к факторам риска относится прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапия, заместительная гормональная терапия, использование гормональных противозачаточных препаратов).

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии зависят от локализации эмбола.

Тромбоэмболия проявляется гемодинамическими нарушениями:

• боль в грудной клетке;
• одышка и частое дыхание;
• падение артериального давления
• тахикардия;
• аритмия;
• потливость;
• тахипноэ;
• кашель с кровью.

Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.

Основные проявления жировой эмболии:

• нарушения функций центральной нервной системы (расстройства сознания и психики, приступы сильной головной боли, двигательное беспокойство, «плавающие» глазные яблоки, бред, делирий, менингеальные симптомы, пирамидная недостаточность, парезы, параличи, кома);
• признаки острого респираторного дистресс-синдрома, острая дыхательная недостаточность, гипертермия, боли за грудиной, одышка, апноэ, кашель с кровавой мокротой, тахикардия, тахиаритмии;
• петехиальные высыпания на щеках, на коже шеи, груди, спины, в подмышечной области;
• олигурия;
• кровоизлияния на слизистой оболочке рта, оболочках глаз и конъюнктиве.

Основные проявления воздушной и газовой эмболии:

• артериальная гипотензия;
• набухание шейных вен;
• тахикардия;
• повышение центрального венозного давления;
• боли в груди;
• одышка;
• бронхоспазм непонятного происхождения;
• двигательное возбуждение;
• нарушение сознания, страх смерти.

1. Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности
2. 5 мифов о хирургах
3. 8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала

Диагностика

Для диагностики эмболий назначают комплексное обследование: важно не только установить точный диагноз, но и выяснить природу и причину появления эмболии.

Диагностика тромбоэмболии основана преимущественно на использовании компьютерной томографии (КТ), метод позволяет определить наличие тромба в легочных сосудах. Применяются также другие методы диагностики (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, венозная компрессионная ультрасонография, ангиография легочных сосудов), которые имеют вспомогательное значение.

При жировой эмболии лабораторные исследования позволяют выявить:

• снижение содержания кислорода в крови;
• снижение уровня гемоглобина;
• снижение числа тромбоцитов, снижение уровня фибриногена;
• наличие нейтрального жира в моче, крови, мокроте, ликворе;
• наличие жировой ангиопатии сетчатки;
• наличие жира при биопсии кожи в области петехий.

Инструментальные исследования (МРТ, КТ) позволяют установить происхождение эмболии, рентгенография легких позволяет исключить или подтвердить пневмоторакс, наличие острого респираторного дистресс-синдрома. Используют также мониторинг с помощью пульсоксиметрии, контроль внутричерепного давления.

Диагностика воздушной эмболии производится с помощью следующих методов:

• капнограмма – неинвазивный метод измерения и регистрации уровня углекислого газа во время дыхательного цикла;
• исследование газов крови выявляют нарушения внешнего дыхания – гипоксемию и гиперкапнию;
• чреспищеводная эхокардиография позволяет измерить объем воздуха, попавшего в большой круг кровообращения, выявляет дефект межпредсердной перегородки;
• прекардиальная и трансэзофагеальная допплерография – не дает информации о количестве поступившего воздуха, но является высокочувствительным методом диагностики и позволяет мониторить левые и правые отделы сердца одновременно;
• транскраниальная допплерография – используется для оценки скорости кровотока в сосудах, способна также диагностировать воздушные эмболы в сосудах мозга.

Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.

Лечение

Выбор методов терапии эмболии основан на виде циркулирующих по крови эмболов и факторах, спровоцировавших развитие патологии.

Основные направления лечения тромбоэмболии:

• гемодинамическая и респираторная поддержка (прием сердечных гликозидов, глюкокортикоидных гормонов, мочегонных средств, церебропротекторов; инстилляции кислорода);
• антикоагулянтная терапия – разжижение крови, улучшение ее реологических свойств;
• тромбоэмболектомия – хирургическое удаление эмболов из легочных артерий при помощи зонда Фогарти;
• экстренный фибринолиз – растворение тромбоэмболов;
• оксигенотерапия для пациентов с гипоксемией;
• антибиотикотерапия осложнений инфекционного характера, язв и кровотечений.

• реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких;
• инстилляции кислородной смеси;
• литическая терапия – применение дезэмульгаторов жировых эмболов в крови;
• прием глюкокортикоидных гормонов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.

Лечение воздушной эмболии:

• меры экстренной помощи, ликвидация источника эмболии;
• быстрая аспирация воздуха через центральный венозный катетер;
• при ухудшении состояния – реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких;
• инстилляции кислорода;
• инфузионная терапия плазмоэкспандерами;
• прием вазопрессоров для лечения артериальной гипотонии;
• гипербарическая оксигенация (лечение в барокамере);
• стабилизация показателей гемодинамики.

Возможные осложнения и последствия эмболии

Последствия эмболии зависят от локализации эмболов. Основное осложнение тромбоэмболии – инфаркт легкого, парадоксальная эмболия сосудов большого круга, хроническое повышение давления в сосудах легких. К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге. Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде, острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от своевременного выявления и правильного лечения эмболии. Он неблагоприятен при наличии больших сгустков, при закупорке крупных кровеносных сосудов. Если же состояние было немедленно диагностировано и проведена адекватная терапия, высока вероятность полного выздоровления.

Профилактика

• Профилактика тромбоэмболии: своевременное лечение нарушений сердечного ритма, прием антикоагулянтов при необходимости, терапия венозной патологии нижних конечностей, контроль показателей свертываемости крови.
• Профилактика жировой эмболии включает профилактику травматизма, своевременную и правильную иммобилизацию конечности в случае травмы, раннюю хирургическую стабилизацию переломов таза и трубчатых костей, стабилизацию костных отломков, соблюдение техники проведения инфузионной терапии.
• Профилактика воздушной эмболии: соблюдение правил подъема из глубин, правильная и своевременная обработка участков с поврежденными венозными сосудами.

Воздушная эмболия: причины, симптомы, лечение

Воздушная эмболия представляет собой особое патологическое состояние организма человека, которое возникает при попадании внутрь кровеносных сосудов некоторого количества воздуха. Оказываясь внутри сосудов, воздух начинает по ним свое движение до тех пор, пока не образуется закупорка. В некоторых случаях эмбола (воздушный пузырек) может достигнуть сердца, тогда ток крови к жизненно важным органам прекратиться, если не предпринять срочных мер, летальный исход неизбежен.

Причины возникновения

Возникновение воздушного пузыря в кровотоке не происходит само собой. Причинами, способствующими развитию недуга, являются следующие факторы:

1. При повреждении сосудов в результате травмы.
2. При неправильном проведении внутривенных инъекций. Даже минимальное количество воздуха, оставшееся в шприце, может стать причиной серьезных последствий, а в особо тяжелых случаях привести к трагическому исходу.
3. Нарушение правил при проведении процедуры переливания крови.
4. Резкие перепады атмосферного давления и давления в кровеносных сосудах, от наиболее высоких показателей до крайне низких. Такое иногда случается у водолазов, при быстром погружении в воду со снаряжением или при резком поднятии со дна на поверхность. Перепады давления могут повредить легочную структуру и стать причиной диагноза: газовая эмболия. Такой вид эмболии является наиболее распространенным.
5. При родах. Риск развития патологии увеличивается при быстрых родах, когда могут произойти разрывы сосудов.
6. Практически все манипуляции, проводимые во время аборта, могут стать причиной возникновения воздушной эмболии.
7. Операции на венах и легких.

Резкое погружение в воду или поднятие является одной из причин воздушной эмболии

Симптомы

Воздушная эмболия – крайне опасное состояние, при появлении ее первых симптомов необходимо принимать адекватные меры. Прежде всего, следует вызвать скорую помощь, и начать оказывать пострадавшему первую медицинскую помощь.

От того, насколько оперативно и точно будут произведены действия, зависит жизнь человека. Именно поэтому очень важно знать симптомы, иметь представление, как проявляет себя это заболевание.

Основными симптомами недуга являются:

• слабость, упадок сил;
• головокружение;
• онемение конечностей;
• сыпь на коже;
• суставная боль;
• боли в груди;
• аритмия.

В крайних случаях человек может потерять сознание, так же возможны судороги и паралич. В целом, симптомы во многом зависят от того, в каком именно месте произошла закупорка сосудов, и что дало толчок развитию патологии.

Маленькие, незначительные пузырьки из сосудов могут попасть в мелкие капилляры и остановиться в них, где через некоторое время они растворятся в крови. В этом случае симптомы будут слабо выражены. Через пару часов небольшие пузырьки исчезнут полностью, и состояние нормализуется.

При воздушной эмболии человек может потерять сознание

Не исключается такой вариант, когда воздушные пузырьки не ликвидируются, а оказываются внутри сосудов большого круга кровообращения, далее они направляются в мозг. В этом случае начинает развиваться воздушная эмболия головного мозга. При этом, в качестве осложнения может возникнуть временная слепота или гемиплегия.

Если воздушный пузырь достигает сердца, то у человека возникает чувство паники и беспокойства, моторное возбуждение. На следующем этапе могут начаться судороги и потеря сознания. Есть риск летального исхода.

Газовая эмболия возникает в результате разрыва стенок альвеол, после чего пузырьки воздуха оказываются внутри кровеносных сосудов.

Газовая эмболия характеризуется такими симптомами: нарушение сознания, остановка дыхания, судороги.

Явный и самый главной симптом газовой эмболии, которая преимущественно развивается у дайверов, выражается в том, что водолаз после всплытия начинает терять сознание.

Формы воздушной эмболии

Воздушная эмболия имеет две основные формы:

1. Экзогенная форма характеризуется проникновение воздуха внутрь сосудов извне.
2. При эндогенной форме газ образуется внутри организма, он возникает из тканевых систем. Такое возможно, к примеру, при резких перепадах атмосферного давления. К такому виду относится газовая эмболия.

Каждая форма имеет характерные симптомы.

Лечение

При возникновении опасного состояния необходимо незамедлительно принимать меры и начинать лечение. Для этого больного лучше уложить на левый бок и слегка приопустить верхнюю часть туловища. Пострадавшего транспортируют в машину скорой помощи на носилках, положив его на живот, голову потребуется повернуть набок.

Что такое церебральный атеросклероз

Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что действенные меры не всегда возможно принять своевременно. Нередко, смерть наступает еще до того, как была предпринята первая медицинская помощь.

Если критическое состояние возникло в стенах медицинского учреждения, к примеру, во время проведения операции или введения инъекций, то врачи, находящиеся в эту минуту поблизости успеют принять все необходимые меры, чтобы спасти человека. В таком случае шансы на выздоровления человека повышаются в несколько раз.

Для спасения пациента врачи предпримут следующие действия, с учетом причин и сложности заболевания:

1. Остановка дальнейшего поступления воздуха внутрь сосудов. С этой целью производят хирургический гемостаз, обработку пораженного места и пораженных сосудов физраствором.
2. Пациенту будет необходимо принять иное положение тела. При проникновении воздушного пузыря в сердце, пострадавшего наклоняют влево, головной конец опускают. Такие действия направлены на то, чтобы воздух задержался в правом предсердии либо в правом сердечном желудочке. Затем будет произведена аспирация воздуха при помощи катетера или пункции.
3. При необходимости больному дадут дополнительные дозы кислорода, в виде ингаляций.
4. Если воздух успел переместиться из сосудов в головной мозг, назначают лечение кислородом, больного могут поместить в барокамеру.
5. В случаях, когда по причине воздушной эмболии возникает нарушение в кровообращении, применяется сердечно-легочная реанимация. Такое лечение заключается в проведении искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца.
6. В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены при помощи катетера.
7. Компрессия шеи и повышение венозного давления поможет блокировать венозный отток крови, в результате чего произойдет предотвращение дальнейшего поступления воздуха, а в открытые вены начнет поступать кровь.
8. Возможно, врач назначит препараты, которые будут стимулировать сердечную деятельность.
9. В случаях начала отека головного мозга назначают лечение с применением стероидных препаратов.

Краткое описание болезни Рандю — Ослера — Вебера

После лечебного курса, больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, сколько потребуется для избежания осложнений.

Профилактика заболевания

Воздушная эмболия представляет собой опасное для жизни состояние организма, поэтому, очень важно по возможности не допускать возникновение недуга и принимать некоторые профилактические меры:

• Важно избегать возникновения разного рода травм. При повреждении сосудов во время травмы, важно немедля вызвать врачей.
• Перед проведением внутривенных инъекций, особенно в домашних условиях, следует проверять, чтобы в шприце не оставалось воздуха.
• При погружении в воду с аквалангом, следует соблюдать меры безопасности.

Дайверы, не имеющие опыта должны действовать в соответствии с требованиями инструктора.

Когда симптомы патологии были своевременно обнаружены и лечение проведено правильно, прогноз данного диагноза будет благоприятным.

Возможны остаточные явления, они проявляют себя в виде парезов, обструкций легких, инфарктов, пневмонии.

Поэтому после перенесенного недуга, необходимо некоторое время наблюдаться у врача, столько, сколько потребуется, а также следить за состоянием своего здоровья.

Воздушная эмболия: после погружений, операций, инъекций

При воздушной эмболии (или ВЭ) внутри сосуда происходит появление пузырьков воздуха, из-за чего происходит его окклюзия (закупорка). Эмбола в переводе с научной терминологии как раз и означает — пузырек.

Это довольно редкая патология, при которой возникает потенциальная опасность для здоровья и жизни человека. При отсутствии оказания своевременной помощи прекращение поставки крови в определенный участок тела (или органа) может привести к смерти.

Возможные причины возникновения

Образование постороннего пузырька воздуха в кровотоке не может произойти самопроизвольно.

Причинами развития воздушной эмболии могут выступать:

• повреждение кровеносных сосудов, спровоцированное травмами шеи, головы или органов грудной полости;
• технические нарушения при проведении процедуры переливания крови или внутривенной терапии (уколы и т. д.);
• проведение хирургической операции (в области легких, сердца, шеи, головы или на венах);
• особым риском закупорки или разрыва сосуда сопровождаются манипуляции при родах (включая кесарево сечение) или абортах.

Самой частой причиной появления воздушной эмболии считается резкое снижение атмосферного давления, воздействующего на тело (кессонная болезнь у ныряльщиков, разгерметизация летательного аппарата на большой высоте).

Ошибки при дайвинге

Резкие перепады атмосферного давления в сосудах часто наблюдаются в определенных видах профессиональной деятельности. Это касается летчиков, космонавтов, но особенно часто встречается у любителей-дайверов.

В данном случае состояние, при котором возникает окклюзия (закрытие) просвета в сосуде, называется газовая эмболия.

Существует два способа возникновения в сосуде свободных эмбол воздуха при нырянии:

1. Декомпрессионная болезнь (или кессонка) — развивается при высокой скорости всплытия дайвера (или водолаза). При погружении на глубины человек дышит кислородно-азотно-гелиевойсмесью. В теле, находящемся под повышенным давлением, растворяется большее количество газовой смеси. При быстром всплытии, растворенный газ не успевает вывестись назад через легкие, а образуется в виде пузырьков в кровеносном русле. Если говорить простым языком, в этот момент происходит закипание крови.
2. Баротравма легких — если при скоростном всплытии ныряльщик задерживает дыхание, то может произойти травмирование легочной паренхимы (основной ткани легких).

Это следствие понижения давления с одновременным увеличением количества воздуха внутри легких при быстром подъеме, из-за чего может произойти разрыв альвеол. Через микротрещины воздух попадает в кровоток, провоцируя развитие воздушной эмболии.

Осложнения при хирургическом вмешательстве и инъекциях

Таблица факторов, из-за которых может появиться воздушная эмболия на фоне оперативного вмешательства:

Проникновение воздуха в кровоток возможно только при наличии градиента давления.

Например, когда атмосферное давление более низкое, чем в сосудах. Соответственно, в бытовых условиях воздух не имеет возможности самостоятельно попасть в кровоток даже через открытую рану.

Однако в области шейного отдела и головы артериальное давление, наоборот, более низкое чем атмосферное. Поэтому хирургические операции в этих областях часто могут стать причиной появления ятрогенной (медицинской) ВЭ.

Эмболический синдром может возникать в сосудах любого органа. Существует много разновидностей эмболии (воздушная, газовая, масляная, медикаментозная, жировая), разница состоит лишь в веществе, которое вызвало закупорку сосуда.

Разновидности заболевания

Для облегчения диагностики и подбора терапии воздушную эмболию принято классифицировать по форме и месту локализации пузырьков.

Различие по форме патологии:

• эндогенная — образование свободных эмбол из тканей и сосудов возникает на фоне резкого спада атмосферного давления окружающей среды;
• экзогенная — появляется на фоне повреждения сосудов, к примеру, при травме грудной клетки отмечается появление отрицательного давления на вдохе, что вызывает всасывание свободного воздуха.

Разделение по месту локализации ВЭ в артериях и венах:

• подключичная;
• бедренная или подвздошная;
• легочная;
• сонная (или ее ответвления);
• аортальные висцеральные ветви.

В зависимости от участка локализации воздушных пузырьков в сосудистой системе патологию разделяют на два основных вида — венозная и артериальная.

Венозная

Венозная ВЭ — более легкий вид эмболизации, при котором небольшое количество эмбол, попавших в венозный кровоток, постепенно распространяются по кровеносной системе. Сначала пузырьки проходят через сердце, затем попадают в легкие, где нейтрализуются.

Только при большом скоплении эмбол, особенно в правом отделе сердца, происходит нарушение функций органа, способных создать угрозу жизни человека.

Артериальная

• Артериальная эмболизация — более тяжелый вид патологии, провоцирующий затруднение поступления крови к любому внутреннему органу, что приводит к его дисфункции.
• К примеру, перекрытие просвета сердечных артерий может спровоцировать инфаркт, а мозговых – инсульт.
• Достаточно 2-3 мл свободного воздуха, чтобы привести состояние человека к летальному исходу.

Симптомы

1. Проявления ВЭ при малом объеме и постепенном поступлении воздуха обычно трудно выявить, так как процесс в данном случае протекает бессимптомно.
2. В случаях резкого перепада давления в сосудах патология может проявляться по-разному.
3. Признаки воздушной или газовой эмболии:

• суставные или мышечные боли;
• спад артериального давления, как следствие – головокружение;
• из-за кислородного голодания возможны перебои сердцебиения, чаще отмечается учащение ритма;
• расфокусировка зрения;
• появление кожного зуда;
• судорожный синдром;
• выделяется пена изо рта (иногда с кровью);
• трудности при вдохе, болевые ощущения в груди;
• чувство крайней усталости, тревоги или паники;
• непроизвольные быстрые движения туловища (тремор);
• нарушение координации движений;
• появление галлюцинаций различных видов;
• может появиться тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• цианоз (синюшность кожи): сначала в носогубной области, затем на ногтях;
• появление слабости или онемения в руках и ногах, вплоть до паралича;
• набухание вен;
• сухой кашель;
• обморочное состояние (или потеря сознания).

Если у человека наблюдается подобная симптоматика, то необходимо срочно обратиться к врачу для диагностирования причины такого состояния.

Очень важно быстро распознать признаки ВЭ при всплытии водолаза, чтобы немедленно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

Методы диагностики

Признаки ВЭ нередко отмечаются при многих других патологиях. Чтобы точно диагностировать воздушную эмболию нужно выявить причину, которая ее спровоцировала. Для этого проводится полный сбор анамнеза состояния.

К примеру, если пациент недавно занимался подводными погружениями или перенес операцию, то такие сведения могут помочь оперативно установить диагноз.

Методы диагностики воздушной эмболии в таблице:

При летальном исходе для регистрации ВЭ проводят пробу Сунцова:

• в течение первых суток (после заключения о смерти пациента) проводят вскрытие тела;
• затем сердце погружают в сосуд с водой и делают прокол с левой стороны.

Появление пузырьков на поверхности подтверждает смерть от воздушной эмболии.

Как проводится лечение?

Лечение воздушной эмболии должно проводиться в условиях клиники квалифицированными врачами. В экстренной ситуации необходимо срочно вызвать бригаду скорой.

До ее приезда необходимо провести действия, от которых часто зависит жизнь пострадавшего.

1. Проверьте признаки ВЭ (как происходит засасывание воздуха в рану).
2. Уложите человека на левый бок, опустив голову вниз.
3. На рану наложите воздухонепроницаемый материал, а затем перебинтуйте.
4. Обеспечьте пострадавшему состояние полного покоя.

Транспортировка пациента производится на носилках в положении животом вниз, при переноске ноги должны быть выше. Это необходимо для предотвращения попадания пузырьков воздуха в мозг.

У дайверов

• Если развитие воздушной или газовой эмболии произошло на фоне резкого всплытия водолаза с больших глубин, то наиболее эффективным методом является помещение пациента в барокамеру.
• Рекомпрессионная терапия направлена на немедленную подачу в камеру гипербарической оксигенации 100%-го чистого кислорода.
• Пациент укладывается в барокамеру в горизонтальном положении и проводит в ней пару часов, пока идет процесс рекомпрессии.
• Повышенное давление используется для восстановления кровообращения, насыщения тканей кислородом и минимизации размеров воздушных эмбол в сосудах.

По завершении рекомпрессии давление начинают постепенно уменьшать.

Это делают для того, чтобы избыточный объем газов свободно выходил из организма, не образуя воздушные шарики.

В результате терапевтических мероприятий

Если скопление воздуха произошло вследствие медицинских манипуляций, то больного размещают в определенном положении и проводят действия по устранению эмбол.

Таблица с описанием мер по оказанию помощи при ятрогенной (медицинской) эмболии в условиях стационара:

Способы предотвращения патологии

Профилактика воздушной или газовой эмболии в первую очередь относится к случаям, которые связаны с глубоководным погружением. Так как именно они чаще всего сопровождаются возникновением ВЭ.

Профилактические меры, позволяющие предотвратить образование эмбол воздуха:

1. Ограничение времени и глубины при погружении.
2. Всплывать нужно медленно, периодически останавливаясь для того, чтобы газы, растворенные в крови, могли свободно и безопасно испаряться.
3. Нельзя погружаться, если присутствуют признаки простуды или кашля.
4. При погружении в воду низкой температуры необходимы меры предосторожности (правильно подобранный костюм аквалангиста).
5. До и непосредственно после погружений необходимо воздерживаться от приема алкоголя.
6. Между погружениями должно пройти достаточно времени для отдыха организма.

Клинические рекомендации при ятрогенной ВЭ:

1. Удаление свободного воздуха из шприца или системы для внутривенных вливаний перед проведением процедуры (инъекции, переливание крови, капельницы).
2. Герметизация катетеров, установленных в периферические вены.
3. При проведении хирургических операций соблюдать необходимые меры предосторожности для предотвращения ВЭ (контроль, мониторирование).

Последствия несвоевременного лечения и прогноз

Прогноз при возникновении воздушной эмболии напрямую связан с причиной, которая спровоцировала заболевание. Не менее важно учитывать и то как быстро и правильно была оказана экстренная помощь.

При образовании эмбол маленького размера риск для здоровья и жизни минимален, так как они не смогут перекрыть кровоток в сосудах. Обычно, не больше чем через пару часов газ рассасывается самостоятельно.

Образование крупных эмбол может привести к следующим тяжелым последствиям:

• может произойти ишемический инсульт;
• возможен отек мозга (или других органов);
• нередко отмечаются инфаркты разных органов;
• в тяжелых случаях (или при неоказании своевременной помощи) смертельный исход.

В качестве примера можно рассмотреть следующие случаи:

• при точном и быстром диагностировании, а также правильности лечебных мероприятий возникновение ВЭ у аквалангистов в большинстве случаев (до 85%) заканчивается полным выздоровлением;
• проникновение воздушных эмбол в сосуды при катетеризации имеет неутешительный прогноз — в 30% случаев регистрируется летальный исход;
• тяжелые травмы легких, вследствие которых образуется ВЭ, в 50-80% случаев заканчиваются трагически.

источник