Жгут рекомендуют накладывать при кровотечении

Наложение жгута при кровотечении: правила, виды жгутов

На сегодняшний день, наложение жгута при кровотечении широко используется в медицинской практике и позволяет спасти жизнь человека. Согласно официальной статистике, данное средство используется в 10-15% случаев всех ранений на поле боевых действий. Жгут и вовсе обязан своим появлением военным столкновениям, ведь его прототип еще в 19 веке был разработан военно-полевым хирургом Фридрихом фон Эсмархом.

Современная модель существенно отличается от той, что использовалась 100-150 лет назад. К нынешнему стандарту пришли только в 1930-1940-ых гг. Однако, несмотря на более чем 70-летнюю историю использования жгута по современным стандартам, многие до сих пор не знают, как правильно производить наложение жгута. Между тем, это знание может пригодиться для спасения жизни в ситуации автокатастрофы, несчастного случая и т.п. Далее изложены все нюансы, связанные с его использованием: техника наложения и снятия, рекомендации и основные ошибки.

Что такое жгут

Жгут является специализированным средством медицинской помощи, которое накладывается с целью остановки серьезного кровотечения. Его используют в крайних случаях, когда присутствует риск смертельного исхода.

Жгут бывает нескольких видов. Основная классификация – это деление на самодельные и профессиональные, медицинские/тактические. В принципе его роль может играть любой продолговатый лоскут ткани, резины или искусственной кожи (например, ремень) относительно небольшой ширины, который можно несколько раз обмотать вокруг конечности и затянуть.

Варианты, что можно использовать в качестве данного средства:

веревка;
эластичный бинт;
крепкий резиновый уплотнитель;
узкий и длинный кусок ткани.

Принцип действия жгута основан на пережатии магистральных сосудов (артерий). Перекрытие может достигаться двумя методами: значительное сдавливание окружающими мягкими тканями или же прижатие к костному выступу.

Зачастую, если это позволяет анатомия поврежденной области, встречается комбинированный вариант пережатия: наложенный жгут оказывает давление на мягкие ткани, которые, в свою очередь, придавливают артерию к костному выступу. Сосудистый проход закрывается, в результате чего кровообращение ниже места наложения жгута прекращается. Встречается и отдельно способ пережатия мягкими тканями, например, когда кость достаточно удалена от магистрального сосуда.

Жгут спас множество жизней, но он несет не только положительный эффект, но и опасность. Он приводит к полной остановке кровообращения под местом наложения, что не может не приводить к негативным последствиям. Одно из самых серьезных осложнений – это полное отмирание тканей с последующей необходимостью ампутации. Подробнее об осложнениях рассказано далее. Чтобы предотвратить развитие осложнений и при этом спасти пациенту жизнь, необходимо ознакомиться с нижеизложенными инструкциями по наложению жгута.

Виды жгутов

На данный момент повсеместно используется 4 вида жгута. Некоторые из них устарели, другие активно совершенствуются и за счет этого являются более предпочтительными:

Лангенбека. Самая примитивная конструкция, усовершенствованная на основе прототипа 1870-ых годов. Выпускается примерно с 1970-ых. Состоит из резиновой ленты с застежками-кнопками на одном конце и отверстиями для их входа на другой.
С дозированной компрессией. Представляет собой ремень из синтетического материала с бляшкой из комбинированного материала (металл плюс пластик). Использовалась во времена Второй Мировой войны. На данный момент вышла из обихода, что не мешает некоторым производителям до сих пор выпускать и продавать этот вид. Особенность в том, что на бляшке отмечена необходимая доза натяжения – для плеча или для бедра она будет разной.
РККА с наличием закручивающего элемента. Также применялся во время Второй Мировой. Конструкция похожа на предыдущую, то есть имеется кожаное или тканевое основание и бляшки. Однако никаких координат, как нужно регулировать силу давления, нет. Преимущество — наличие «закрутки» — палочки, при кручении которой усиливается стягивание тканей, что позволяет быстро остановить кровотечение даже при плохом физическом развитии спасателя.
Альфа. Этот вид жгута считается безопасным, так как не вызывает травмы артерий, нервов и некроз тканей. Рекомендовано медиками. Конструктивная особенность – ребристая поверхность: она позволяет сохранить движение крови по капиллярам, в то время как артерия полностью пережимается.

Первые три вида жгута не рекомендуется использовать. Они устарели и плохо показали себя на практике. 1 и 2 не работают при низких температурах (меньше +5 и ниже 0 соответственно). В случае применения зимой поверхность резинового жгута попросту растрескивается, эластичность снижается.

Тканевый жгут с дозированной компрессией становится слишком жестким за счет образования наледи, дополнительно травмируя ткани и теряя необходимое давление на конечность.

Вид жгута РККА не имеет ограничений по температуре использования, но наличие металлических элементов делает его опасным: в местах соприкосновения с кожей эти детали вызывают некроз капилляров, более крупных сосудов, повреждение нервов. Кроме того, типажи 2 и 3 имеют фиксированный просвет, т.е. само устройство обладает видом круга с отверстием. В него просовывается рука или нога. Помочь человеку, рука или нога которого оказались под завалом, при помощи этого вида жгута не получится, да и одеваются оба варианта довольно долго, а при обильном кровотечении дорога каждая секунда.

Из 3 первых видов жгута выбирайте РККА. На его основе даже были разработаны новые модели специально для армии США и Израиля. Однако до российского потребителя они не дошли, поэтому и не рассматриваются в данной статье.

Удобнее и безопаснее всего использовать вариант «Альфа». Конструкция этой модели не приводит к некрозу ткани, позволяет легко и быстро накладывать перевязь на любую часть тела.

В аптечках, которые вкладываются в автомобили, можно встретить такой вид жгута, как жгут венозный кровоостанавливающий. Это грубейшая ошибка со стороны изготовителей. Венозных жгутов попросту не существует, поскольку они предназначены для остановки артериального кровотечения. Проблема заключается в том, что жгут, вложенный в аптечку автолюбителя, предназначен для сбора крови для анализа. Путать подобное устройство и кровоостанавливающее ни в коем случае нельзя. Если в медицинском наборе было найдено такое изделие, помимо него нужно добавить настоящий жгут одного из описанных типов.

Показания к применению жгута при кровотечениях

Жгут при кровотечениях накладывается в крайнем случае. Эта рекомендация связана с тем, что неправильное наложение данного предмета может вызвать ампутацию конечности или, при дальнейших непрофессиональных действиях или отсутствии врачебной помощи, и вовсе гибель пациента. Так как жгут связан с высокими рисками, даже профессиональные медики накладывают его в особо опасных ситуациях.

Еще более осторожно к данной мере требуется относиться любителям, плохо ознакомленным с техникой первой помощи (для полного освоения необходимы практические занятия, а не только теория).

Итак, наложение жгута при кровотечении возможно в следующих ситуациях:

Кровь бьет фонтаном. Это признак артериального кровотечения, приводящего к смертельному исходу. Жгут может потребоваться и при венозном кровотечении, но только если конечность сильно/глубоко иссечена. Прежде чем осуществлять
наложение жгута при кровотечении, необходимо предпринять иные меры. Первым действием должно быть поднятие конечности (этого может быть достаточно не только для ослабления кровотечения, но и для полной остановки). Далее накладывается сдавливающая повязка. Если же кровопотеря очевидно слишком быстрая, медлить нельзя: минуя этапы промывания и обработки раны, нужно позаботиться о жгуте.
Пострадавший потерял конечность. В связи с этим о риске ампутации можно забыть: часть тканей уже потеряна, а еще часть будет удалена после поступления в больницу. Однако если конечность оторвана не полностью, следует позаботиться о том, чтобы перетяжка прилегала как можно ближе к ране.
Нельзя с точностью определить источник кровотечения. Как следствие, трудно узнать его характер (венозное/артериальное). Подобные ситуации возможны при ведении военных действий, подрыве на взрывном устройстве, при попадании в аварию и т.п.
У пациента два или более источника кровотечения, а оказать помощь ему может только один человек. В данном случае лицо, которое играет роль спасателя, при угрозе кровоизлияния вплоть до потери сознания и смерти, должно наложить на одну из ран жгут, затем иным, более мягким методом, пресечь второе кровотечение. Жгут с первой раны обязательно нужно снять (если не задета артерия) и также провести ряд более мягких кровоостанавливающих мер, например, наложить сдавливающую повязку.
Имеется несколько раненных на одного спасателя. Принцип тот же, что и в пункте 4: жгут – кратковременная мера, по возможности его нужно как можно быстрее снять и купировать кровотечение иным методом.

Если крови много, но при этом она не бьет фонтаном, пациент один и серьезная рана также одна, то рекомендуется сначала прибегнуть к наложению сдавливающей повязки. Эта мера предпочтительнее, поскольку при кровотечениях малой и средней тяжести купирует их, но в то же время почти не несет риска омертвения тканей.

Противопоказания к применению жгута при кровотечении

Жгут запрещено использовать в местах воспаления – это приведет к распространению инфекции. Еще одним противопоказанием является слабый характер кровотечения. Если есть возможность отказаться от средства, лучше использовать повязку.

Осложнения при наложении жгута

Основные возможные осложнения связаны с некрозом тканей. Некроз наступает, если жгут наложен слишком долго, кровь не поступает к тканям и те необратимо разрушаются.

К чему это может привести:

потеря чувствительности обширной части конечности;
ампутация конечности;
смертельный исход, если продукты разложения попадут по кровотоку выше места ранения.

Правила наложения жгута

Важно следовать следующим рекомендациям относительно процесса первой помощи с использованием жгута:

Необходимо найти материал, который не будет нарушать целостность кожных покровов конечности или туловища. Иными словами, тонкие и острые предметы, как проволока, часть рыболовной лески, не подойдут. Они только усугубят кровотечение, создав новую рану, к тому же могут привести к омертвению быстрее.
Пациента нужно расположить таким образом, чтобы раненое место оказалось выше уровня сердца. Руку или ногу достаточно приподнять (во втором случае предварительно уложив человека). Если очаг травмы на туловище ниже груди, нужно перевернуть пострадавшего на бок, противоположный раненому.
Накладывая жгут при кровотечении, необходимо использовать мягкий материал в качестве подкладки. Желательно перетягивать его поверх одежды. Если ее нет, подойдет любой кусок ткани.
На самом жгуте или на лбу пострадавшего нужно отметить точное время и дату наложения перевязи.
Чтобы кровопотеря прекратилась, рана должна быть прижата.

Общая техника наложения: первым туром (обмоткой) сдавить ткани, последующими 2-3 усилить фиксацию.

Контроль правильности наложения жгута

Правильно наложенный жгут должен привести к остановке кровотечения. Помимо очевидного прекращения кровоизлияния, которое заметно при обнаженной ране, есть и другие способы контроля.

Так как рана, вызвавшая необходимость помощи, обязательно должна быть перевязана или затампонирована, используются следующие признаки:

кожа ниже места наложения побледнела или стала холоднее;
не наблюдается периферическая пульсация ниже места фиксации;
повязка не пропитывается новой (алой) кровью.

В идеале должно произойти полное прекращение кровообращения, так как пережимается основная артерия. Если же конечность не бледнеет, мелкие ранки, которые не были закрыты ранее, продолжают испускать кровь, это говорит о некачественном наложении жгута.

Еще один верный признак продолжения кровообращения – появление отека. Ошибка может привести к возобновлению кровотечения впоследствии. В некоторых случаях жгут, затянутый не до конца, и вовсе приводит лишь к усилению потери крови. Если подобная ситуация возникнет, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, а также предпринять попытку повторной остановки кровопотери.

Ошибки наложения жгута при кровотечении

К основным ошибкам при оказании первой помощи относится:

слабое пережатие конечности;
слишком сильное сжатие тканей;
отсутствие подкладки под жгут;
отсутствие контроля времени наложения;
не использование сдавливающей повязки на самой ране (даже при наличии жгута она дополнительно нужна);
плохая фиксация.

Как снимать

Снятие происходит медленно и осторожно. Разматывать нужно как можно аккуратнее, чтобы не повредить дополнительно и так пострадавшие сосуды. Удалить средство необходимо в течение 1-2 ч. с момента наложения, не позднее. В большинстве случаев кровотечение к этому моменту купируется за счет образования тромбов. Снимать жгут должны медики, но придется это сделать самостоятельно, если помощь еще не приехала, а срок использования уже прошел.

Важные рекомендации

Обязательно нужно обратить внимание на сроки наложения жгута. Если он останется на конечности слишком долго, произойдет некроз. В связи с этим нужно соблюдать следующие рекомендации:

обязательно помечать на видном месте время наложения;
оставлять средство помощи открытым, чтобы его сразу могли заметить врачи;
при необходимости повторного наложения желательно сначала зафиксировать дополнительный жгут, а затем убрать первый.

Что запрещено делать со жгутом

Жгут ни в коем случае нельзя использовать дольше установленного времени. Для детей это 20 минут зимой и 40 минут летом, для взрослых – не более часа зимой и 2 часа летом. По истечении этого времени конечность отмирает. Если врачебная помощь пока еще не доступна, средство нужно ослабить на 10 минут, дать конечности налиться кровью, затем опять наложить устройство немного выше прежнего места.

Куда нельзя накладывать жгут

Нельзя накладывать его на места воспаления. Существует также заблуждение, что запрещено оставлять жгут на голени. Это не более чем миф. На деле в любом месте конечности можно использовать перетяжку.

Требования к кровоостанавливающему жгуту

Кровоостанавливающий жгут должен быть выполнен из материала, который не повреждает кожу пациента. Дополнительное повреждение приводит к повышению риску инфицирования, кроме того, тонкий, травмирующий предмет не сможет полноценно пережать магистральный сосуд.

источник

Кровотечение при травме: наложение жгута

Возникающее при травмах кровотечение останавливают несколькими способами. При кровотечениях из капилляров и вены применяют давящую повязку или тампон. В случае более серьезных повреждений сосудистой системы применяют наложение жгута.

Виды кровотечений

Следует различать характер повреждения сосудов. Это нужно для того, чтобы выбрать правильный метод остановки кровотечения.

Капиллярное кровотечение характеризуется малой скоростью потери крови, сочащейся с поверхности раны капельками или тонкой струйкой.
Венозное кровотечение. Кровь темного цвета, вытекает более активно сплошной струйкой.
При повреждении артерии кровь ярко-алая, вытекает толчками. Кровотечение сильное.

Наложение жгута при кровотечениях применяется только в крайних случаях — если повреждена крупная артерия.

Когда нужно накладывать жгут

Для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки с применением валика. Если есть возможность, то на кровоточащий сосуд вяжут лигатуру или накладывают кровоостанавливающий зажим. Наложение артериального жгута проводят при повреждении крупных артерий конечностей (рук и ног). При этом для остановки кровотечения сначала пережимают сосуд пальцем или кулаком, чтобы выиграть время. Выбирают метод остановки кровотечения, подготавливают необходимые материалы и только потом накладывают жгут.

Когда нельзя накладывать жгут

Наложение жгута противопоказано при следующих обстоятельствах.

Капиллярное или венозное кровотечение.
Воспаление в месте наложения жгута.
Нельзя накладывать жгут на нижнюю треть плеча или бедра – это может привести к повреждению нервов.

Что можно использовать

Стандартный кровоостанавливающий жгут в виде эластичной резиновой трубки или ленты входит в комплектацию аптечек первой помощи. К концам прикреплены крючок и цепочка, они служат для фиксации жгута. Могут отсутствовать. В случае недоступности аптечки наложение жгута осуществляют с помощью прочной резиновой трубки небольшого диаметра.

Круговое перетягивание конечности закруткой на палку осуществляют с соблюдением принципов наложения резинового жгута, для этого используют брючный ремень, платок, полоску плотной ткани.

Как правильно наложить жгут

Наложение кровоостанавливающего жгута осуществляют выше места кровотечения, по возможности ближе к ране, но не задевая поврежденную кожу. Места для перетягивания конечности:

Середина голени.
Средняя треть бедра.
Нижняя треть предплечья.
Верхняя треть плеча.
Корень конечности с фиксацией к туловищу.

Под жгут подкладывают бинт или кусок материи во избежание повреждения мягких тканей. Резину растягивают и накладывают первый виток. Он должен полностью остановить кровотечение. Далее натяжение жгута ослабляют, совершая несколько оборотов до возможности зафиксировать жгут. Если натяжение всех витков будет сильным, это приведет к травмированию мягких тканей. Если слабым – жгут вызовет венозный застой без остановки кровотечения. Конечность при этом приобретет синюшный оттенок.

При правильно наложенном жгуте конечность бледнеет, пульс ниже места сдавливания не прощупывается, кровотечение сразу прекращается.

Наложение жгута при кровотечениях можно делать по-разному, в зависимости от места повреждения сосуда.

Методика Герша-Жорова. Жгут накладывают с использованием противоупора-прокладки, с сохранением коллатерального кровообращения. На стороне, противоположной месту залегания поврежденной артерии под жгут подкладывают деревянную шину или кусок фанеры. При этом кругового сдавливания полностью не происходит, кровоснабжение конечности ниже жгута частично сохраняется. Время наложения увеличивается. Такой метод используют и при повторном наложении жгута после его ослабления, при длительной транспортировке пострадавшего.
Наложение жгута восьмеркой используют в случае необходимости остановить кровотечение в верхнем отделе конечности. При таком способе жгут не сползает вниз. При кровотечении на плече жгут накладывают на подмышечную впадину, заводят вокруг туловища, перекрещивают над надплечьем и фиксируют в подмышечной впадине противоположной стороны. Для пережатия бедренной артерии используют плотный валик, фиксируемый жгутом в районе лобковой кости. Жгут обводят восьмеркой вокруг туловища.
При кровотечении из сонной артерии валик придавливают жгутом, закрепленным на шее с помощью противоупора из деревянной шины, наложенной с противоположной стороны. Не стоит чрезмерно натягивать жгут. Кровоснабжение головы при этом осуществляется по сонной артерии, защищенной от сдавливания шиной. С этой же целью возможно прибинтовывание плотного валика к артерии, в качестве противоупора используют противоположную руку, поднятую вверх.

В любом случае после наложения жгута конечность обездвиживают. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения.

На какое время?

Максимальное время наложения жгута составляет 2 часа. После этого начинается процесс отмирания тканей. Для контроля под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Запрещено прикрывать место наложения одеждой, повязкой или тканью. Если в течение 2 часов пострадавшего не доставили в больницу, то необходимо ослабить жгут на 10 – 15 минут, одновременно прижимая артерию пальцем. Повторно накладывают его на другое место, выше или ниже предыдущего, период сдавливания сокращают до 1 часа зимой и 1,5 часов летом.

Необходимо помнить, что осуществлять остановку кровотечения таким способом следует только в крайних случаях. При этом соблюдают меры по предотвращению травмирования мягких тканей в месте наложения жгута, используя подкладочный материал. Время сдавливания конечности строго контролируют, при необходимости проводят ослабление и повторное наложение жгута.

источник

Как остановить кровотечение?

Повреждение целостности стенки сосуда приводит к кровотечению. В повседневной жизни наиболее часто мы встречаемся с наружными кровотечениями травматического характера. В этом случае кровопотеря сопровождается повреждением кожных покровов или слизистых оболочек. Подобного рода травмы происходят повсеместно и довольно часто, а интенсивность кровотечения может потребовать немедленного оказания первой доврачебной помощи.

В зависимости от поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, капиллярным, венозным или смешанным. Капиллярное кровотечение наиболее легкое и часто встречаемое. Оно, как правило, самопроизвольно останавливается в короткие сроки. Смешанное – наблюдается при сочетанном повреждении артерий и вен и нередко сопровождает тяжелые травмы. Тяжесть состояния пострадавшего находится в прямой зависимости от объема и скорости истечения крови.

Тактика в оказании помощи при повреждении артерий и вен имеет свои особенности. Зная их, можно рассчитывать на быструю и эффективную остановку кровотечения.

Как отличить артериальное кровотечение от венозного?

Артериальное кровотечение сопровождается пульсацией крови в ране соответственно сердечным сокращениям. Для повреждения вен характерно равномерное истечение крови. Однако если повреждена крупная вена, может определяться пульсация, соответствующая ритму дыхания (но не сердца!).

Визуально артериальная кровь алого цвета (ярко-красная), а венозная – более темная (вишневая). Это связано с разницей в насыщении гемоглобина кислородом и, соответственно, большим отражением красного спектра световых лучей.

Давление крови выше в артериальной системе, а значит интенсивность кровотечения больше при равном сечении поврежденных сосудов.

Зная направление движения крови, артериальное кровотечение можно остановить, сдавливая сосуд выше повреждения, а венозное – ниже этого места или, чтобы исключить ретроградный ток крови, непосредственно в проекции ранения.

При небольших поверхностных кровотечениях достаточно обработать рану антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин, бетадин) и наложить стерильную бинтовую повязку. Можно использовать также бактерицидный пластырь. Никогда не прикладывайте к ране вату. Она способствует инфицированию раневой поверхности и трудно удаляется при подсыхании крови. Разрешается использовать ватно-марлевые повязки и тампоны. В этом случае вата со всех сторон обернута бинтом и с тканями непосредственно не соприкасается.

Правила бинтования

Рабочей рукой (у правшей – правой, у левшей – левой) берут бинт. Другой рукой слегка разматывают и фиксируют свободный отрезок бинта к коже, чуть ниже раны.

В этом месте делают 3-4 тура бинта, а далее по спирали и внатяг бинтуют снизу-вверх. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий не менее, чем на 2\3. При разматывании бинта его внутренняя поверхность должна располагаться сверху. По завершении бинтования снова делают 3-4 тура, закрепляя конец бинта лейкопластырем. Можно разрезать или аккуратно разорвать бинт в продольном направлении на несколько сантиметров и завязать узлом. Чтобы не усилить отек мягких тканей при бинтовании конечности, руку или ногу рекомендуется предварительно поднять вверх. Не старайтесь бинтовать чрезмерно туго, сильнее, чем необходимо для остановки кровотечения. Не допускайте посинения конечности и прекращения пульсации артерий ниже повязки.

При травмах с повреждением вен или небольших артерий (артериол) прямо на рану накладывается ватно-марлевый тампон или плотный кусок свернутого в несколько раз бинта. Сверху накладывается давящая бинтовая повязка. Если повязка обильно промокает, несмотря на все ваши усилия, не теряйте времени – переходите к наложению жгута.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Жгут кровоостанавливающий медицинский

Кровоостанавливающий жгут может понадобиться при артериальном или массивном смешанном кровотечении. Он представляет собой резиновую ленту с отверстиями на конце для крепления фиксатора. При отсутствии жгута используют подручные средства: брючный ремень, любую прочную ткань, веревку и т.п., свободные концы которых связывают и с помощью закрутки осуществляют тугое сдавление тканей выше ранения.

Остановка кровотечения при ранении бедренной артерии с помощью подручных средств

Остановка кровотечения с помощью закрутки на плече

Для исключения вероятности травмирования кожи под жгут подкладывают свернутую в несколько раз ткань. Первый тур накладывают, предварительно слегка растянув резину жгута. Последующие туры делают с постепенно ослабевающим натяжением. Вдевают фиксатор в отверстие жгута. Прикрепляют записку с указанием времени наложения.

Жгут в нижней трети бедра

Также, как и давящую повязку, жгут желательно накладывать на приподнятую конечность. Об эффективности наложения свидетельствует полная остановка кровотечения, побледнение и похолодание конечности ниже области повреждения. Синюшная и отечная конечность говорит о неправильном наложении жгута. Для предотвращения некроза (гибели) тканей жгут периодически ослабляют на 2-3 минуты: летом – спустя 1.5 часа после наложения, зимой – не позднее 30 минут. При этом поврежденную конечность сильно сдавливают в области раны или применяют пальцевое прижатие артерии выше места травмы. Восстановление кровотока приводит к потеплению конечности и изменению цвета кожных покровов (покраснению).

Пальцевое прижатие бедренной артерии

Для предотвращения сдавления крупных нервных стволов на конечностях не рекомендуют наложение жгута в средней трети плеча. В противном случае в последующем возможны осложнения в виде парезов и параличей соответствующей конечности.

Области наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий

Следует отметить, что указанные на схеме места наложения жгута, не являются общепринятыми. Но подобные иллюстрации можно часто обнаружить не только на просторах интернета, но и в медицинской литературе. На практике же, при артериальном кровотечении из верхней или нижней конечности, жгут накладывают всегда в верхней трети плеча или бедра. Попытки сдавления артерии в других локализациях, где имеется существенный мышечный массив, как правило, не приводят к эффективному, надежному гемостазу.

Пальцевое прижатие артерии

Пальцевое прижатие артерий необходимо при временном ослаблении жгута в момент транспортировки, а также на этапе оказания первой помощи до наложения жгута с целью минимизации кровопотери.

Пальцевое прижатие плечевой артерии

Пальцевое прижатие: А — сонной артерии, Б — подключичной артерии

Сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения

Остановку кровотечения можно достигнуть максимальным сгибанием конечности в суставе, расположенном выше раны. Для усиления компрессии сосудов в место сгиба подкладывают валик (бинт, сверток одежды и т.п.).

При повреждении артерий кисти и предплечья (рис. Г) сгибают руку в локтевом суставе и фиксируют бинтом либо подручным материалом (ремень, платок и т.п.). При ранении плечевой, подмышечной и подключичной артерий и вен, руку на стороне поражения максимально заводят за спину со сгибанием в локте. Другим вариантом остановки кровотечения этой локализации является заведение обеих рук за спину с согнутыми локтями (рис. А). Однако при этом способе сдавливаются артерии и вены с обеих сторон, что нарушает кровоток в здоровой конечности. Сгибанием ноги в тазобедренном и коленном суставе достигается прекращение кровопотери из подколенной артерии, артерий голени и стопы (рис. Б и В).

Остановка кровотечения на голове и шее

Повреждения сосудов головы имеют свои особенности. Дело в том, что процесс остановки кровотечения существенно ускоряется за счет сокращения травмированного сосуда и уменьшения его просвета. Это физиологическое явление облегчает формирование тромба и герметизацию артерий, вен, капилляров. Сосуды головы фиксированы в подкожной клетчатке соединительно-тканными перемычками, которые препятствуют их сокращению. Следствием этого являются длительные и массивные кровотечения, даже при небольших травмах волосистой части головы. Трудности в наложении повязок этой области заключаются в неудобстве фиксации бинта, его постоянному сползанию и разматыванию.

Наложение повязки «шапочка Гиппократа»

При травмах головы, особенно теменной области, предложены различные виды повязок. Наиболее часто накладываются бинтовые повязки «шапочка Гиппократа» и «чепец». Первая – менее застрахована от сползания, но ее можно выполнять одному человеку. Для повязки типа «чепец» необходим помощник, которым может стать и сам пострадавший в случае нетяжелой травмы.

Наложение повязки типа «чепец»

При наложении жгута или давящей повязки на область шеи необходимо сохранить проходимость дыхательных путей и кровоток по интактным сосудам. С этой целью, на неповрежденной стороне шеи, роль протектора будет играть рука пострадавшего, запрокинутая вверх.

Также можно использовать дощечку, палку, проволочную шину, предварительно обернув их тканью или бинтом. Если рана расположена в нижней части шеи, жгут или бинт можно перекинуть через подмышечную область противоположной стороны.

В случае наложения жгута или закрутки, после остановки кровотечения обрабатывают рану раствором перекиси водорода или хлоргексидина. Края раны смазывают растворами бетадина, йода, бриллиантового зеленого. Накладывают асептическую бинтовую повязку. В холодное время года укутывают поврежденную конечность. При транспортировке в медучреждение или в момент ожидания бригады «скорой» можно дать пострадавшему воды или сладкий чай. Запрещено давать любое питье или еду при подозрении на кровотечение из внутренних органов или нарушении сознания. При массивном или продолжительном кровотечении пострадавший должен находиться в горизонтальном положении (лежа). Если имеются признаки снижения артериального давления (слабость, головокружение, тошнота, бледная и влажная кожа) необходимо приподнять ноги выше туловища, а под голову, наоборот, ничего не подкладывать.

источник

Оказание первой помощи при кровотечениях: правила наложения жгута

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал:

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

травматическая ампутация конечности;
невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
Сверху кладут стерильную вату.
Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

Помочь человеку лечь в определенную позу.
Ограничить движение.
Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.